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EDEMA CEREBRAL
Definición
Aumento de líquido en los espacios intracelulares o extracelulares, provocando un aumento
volumétrico del parénquima cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos.
Definición Edema Cerebral - Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía – Jaramillo Magaña
Antecedentes Históricos
Kocher y Reichardt, diferenciaron entre edema seco (Hirnschwellung) y edema humedo
(Hirnodem).
Conceptos generales
1960, Igor Klatzo, precursor y contribuidor para clasificación actual.
“aquel acumulo anormal de liquido en el parénquima cerebral asociado
a un amento volumétrico del mismo”
1970, publicación en stroke, división del edema en vasogéno y citotóxico.
Generales Med Int Méx 2014;30:584-590. Artículo de revisión. Edema cerebral
Barrera entre cada espacio
Barreras
Entre Cada
Espacio
Epitelio del
Plexo
Coroideo
LCR de la
Sangre
Barrera
Hemato-
encefalica
Sangre de
encéfalo
Membranas
Celulares
Gliales y
neurales
Delimitan
espacio
intracelular
e intersticial
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–
265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
Cada Barrera permite diferencias de sus elementos (iones) entre cada compartimento
Clasificación del Edema Cerebral(1967)
Edema Cerebral
◦ Vasogénico
◦ Alteración extra celular
◦ Disrupción BHE
◦ Citotóxico -Intracelular
◦ BHE intacta
◦ Edema Neurotoxico
(1967) epidemiología del traumatismo craneoencefálico. F. Murillo. M. Gilli. Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of
Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
Edema cerebral citotoxico
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• Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY
24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
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Epidemiología del traumatismo craneoencefálico. F. Murillo. M. Gilli
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Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24:
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En respuesta a:
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Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
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El líquido cerebroespinal se infiltra hacia los tejidos
periventriculare, por trasudación del sistema ventricular
Hidrocefalia Obstructiva: debido a la ruptura de la BHE--
LCR penetra en cerebro y se extienda en la sustancia
blanca.
Diferenciado del edema vasogénico por escasa cantidad de
proteínas.
CARACTERISTICO EN HIDROCEFALEA EDEMA INTERSTICIAL
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
doi:10.1152/physiol.00015.2009
Descripción
Menos importancia
clínica
Intersticial
Aumento del
compartimiento
intercelular
extravascular del
encéfalo
Extensión de 2-3 cm
desde la pared
ventricular
Edema intersticial
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hidrocefalia a tensión
Edema hidrostático
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BHE intacta
Perdida de Mecanismos de Autorregulación Hídrica
HTA sistémica maligna
Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265,
2009;doi:10.1152/physiol.00015.2009
Edema osmótico
•Osmolaridad intersticial ligeramente mas alto que plasma
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anormal, el liquido se moviliza al cerebro
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Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;
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Neumotecnia para el diagnostico
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  • 2. Definición Aumento de líquido en los espacios intracelulares o extracelulares, provocando un aumento volumétrico del parénquima cerebral de magnitud suficiente para producir síntomas clínicos. Definición Edema Cerebral - Instituto Nacional de Neurología y Neurocirugía – Jaramillo Magaña
  • 3. Antecedentes Históricos Kocher y Reichardt, diferenciaron entre edema seco (Hirnschwellung) y edema humedo (Hirnodem).
  • 4. Conceptos generales 1960, Igor Klatzo, precursor y contribuidor para clasificación actual. “aquel acumulo anormal de liquido en el parénquima cerebral asociado a un amento volumétrico del mismo” 1970, publicación en stroke, división del edema en vasogéno y citotóxico. Generales Med Int Méx 2014;30:584-590. Artículo de revisión. Edema cerebral
  • 5. Barrera entre cada espacio Barreras Entre Cada Espacio Epitelio del Plexo Coroideo LCR de la Sangre Barrera Hemato- encefalica Sangre de encéfalo Membranas Celulares Gliales y neurales Delimitan espacio intracelular e intersticial Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257– 265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009 Cada Barrera permite diferencias de sus elementos (iones) entre cada compartimento
  • 6. Clasificación del Edema Cerebral(1967) Edema Cerebral ◦ Vasogénico ◦ Alteración extra celular ◦ Disrupción BHE ◦ Citotóxico -Intracelular ◦ BHE intacta ◦ Edema Neurotoxico (1967) epidemiología del traumatismo craneoencefálico. F. Murillo. M. Gilli. Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
  • 7. Edema cerebral citotoxico Edema celular u Oncótico Edema intracelular Tóxicos que afectan la célula Isquemia / hipoxia BHE Intacta Afección de Sustancia Gris Bomba Na/K (ATP) • Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
  • 8.
  • 9. Edema cerebral citotóxico Se debe a intoxicación por fármacos como: ◦ Dinitrofenol ◦ Trietiltil ◦ Isoniazida Sx. Reye. Etapas iniciales isquemia cerebral hipoxia Epidemiología del traumatismo craneoencefálico. F. Murillo. M. Gilli
  • 10. Edema Vasogénico Edema de localización extracelular Lesión de la Barrera Hemato-encefalica 1. Localizada: Tumores, abscesos, contusiones 2. Generalizada. Sustancia Blanca Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
  • 11. Edema Vasogénico En respuesta a: ◦ Traumas ◦ Tumores ◦ Infiltración focal ◦ Ultimas etapas de isquemia ◦ Encefalopatía hipertensiva Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
  • 16. Nueva clasificación de edema cerebral NuevaCalcificación Edema Hidrostático Edema Osmótico Edema Intersticial
  • 17. Edema Intersticial – Fishman Hidrocefalia – Paso de liquido desde ventrículo a tejido por alta presión. Extensión de 2 a 3 milímetros del ventrículo Edema de LCR Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
  • 18. Edema intersticial El líquido cerebroespinal se infiltra hacia los tejidos periventriculare, por trasudación del sistema ventricular Hidrocefalia Obstructiva: debido a la ruptura de la BHE-- LCR penetra en cerebro y se extienda en la sustancia blanca. Diferenciado del edema vasogénico por escasa cantidad de proteínas. CARACTERISTICO EN HIDROCEFALEA EDEMA INTERSTICIAL Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
  • 19. Descripción Menos importancia clínica Intersticial Aumento del compartimiento intercelular extravascular del encéfalo Extensión de 2-3 cm desde la pared ventricular Edema intersticial periventricular relacionado con hidrocefalia a tensión
  • 20. Edema hidrostático Espacio Extracelular con composición de proteínas muy bajo BHE intacta Perdida de Mecanismos de Autorregulación Hídrica HTA sistémica maligna Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009;doi:10.1152/physiol.00015.2009
  • 21. Edema osmótico •Osmolaridad intersticial ligeramente mas alto que plasma •Cuando la Osm plasmática es baja, la osmolaridad cerebral crea un gradiente de presión anormal, el liquido se moviliza al cerebro •SIADH; •BHE intacta Kristopher T. Kahle, et. All; Molecular Mechanisms of Ischemic Cerebral Edema: Role of Electroneutral Ion Transport, PHYSIOLOGY 24: 257–265, 2009; doi:10.1152/physiol.00015.2009
  • 22. Neumotecnia para el diagnostico diferencial M: metástasis A: absceso G: glioblastoma I: infarto (fase subaguda) C: contusión A: AIDS (sida, enfermedades relacionadas: ej: toxoplasmosis) L: linfoma D: desmielinizante R: radiación (necrosis) o resolución de hematoma