1) El documento presenta la cuarta definición universal del infarto agudo de miocardio, incluyendo las clasificaciones de los diferentes tipos de infarto. 2) Se describen las manifestaciones clínicas, pruebas de laboratorio, electrocardiograma y puntuaciones de riesgo para la evaluación de pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. 3) Se detallan las recomendaciones sobre el diagnóstico, estratificación del riesgo, técnicas de imagen, monitorización del ritmo y tratamiento de estos
Este documento proporciona información sobre el manejo de la fibrilación auricular. Describe la fibrilación auricular como la arritmia más común y explica que el objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, prevenir complicaciones como accidentes cerebrovasculares y, en algunos casos, curar al paciente. Resume las tres estrategias principales de manejo: profilaxis de la tromboembolia mediante anticoagulación, control de la frecuencia cardíaca y control del ritmo cardíaco.
Cuarta definicion universal de infarto del miocardio 2018Ricardo Mora MD
Este documento presenta varios conceptos relacionados con el infarto agudo del miocardio (IAM), incluyendo: 1) La primera definición de IAM data de 1949; 2) Se describen 5 tipos de IAM dependiendo de la causa subyacente; 3) Se proveen criterios actualizados para el diagnóstico de cada tipo de IAM basados en niveles anormales de biomarcadores cardiacos y evidencia clínica o por imagen de isquemia miocárdica aguda. El documento provee información relevante sobre la definición, clasific
La fibrilación auricular es una arritmia cardíaca frecuente cuyo diagnóstico se realiza mediante electrocardiograma que muestra intervalos irregulares entre los latidos del corazón. Su tratamiento incluye la anticoagulación para prevenir accidentes cerebrovasculares, el control de la frecuencia cardíaca y en algunos casos el control del ritmo cardíaco. La anticoagulación reduce significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular y la mortalidad, aunque requiere un seguimiento cuidadoso debido al riesgo de sang
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente. Debido a su elevada prevalencia, carácter crónico, comorbilidad y necesidad de un seguimiento estrecho, la FA es una enfermedad que implica al médico de familia en toda la historia natural de la enfermedad, y en distintas fases involucra al cardiólogo, médico de urgencias, neurólogo, hematólogo, etc.
La base de la atención debe pivotar en el médico de familia, que tiene la responsabilidad de la prevención y detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento a largo plazo, y prevención de sus complicaciones (anticoagulación oral).
La cuarta definición universal del infarto de miocardio presenta actualizaciones en la definición, clasificación y diagnóstico del infarto de miocardio. Se enfatiza el uso de troponinas de alta sensibilidad y el percentil 99 para un diagnóstico más temprano. El infarto de miocardio ahora se clasifica en 5 categorías dependiendo del mecanismo subyacente de daño miocárdico. Además, se proveen detalles sobre el enfoque bioquímico para el diagnóstico y sobre las características patoló
Este documento describe las principales complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio, incluyendo la ruptura de la pared libre ventricular, el defecto septal ventricular, y la ruptura del músculo papilar que puede causar insuficiencia mitral. La mayoría de estas complicaciones ocurren dentro de la primera semana y son diagnosticadas mediante ecocardiograma. El tratamiento quirúrgico temprano es necesario para muchas de estas complicaciones debido a su alta tasa de mortalidad si no se tratan.
Este documento describe los métodos de diagnóstico para la hipertensión renal vascular. Presenta las características clínicas y los factores de riesgo que sugieren esta condición. Explica las pruebas de laboratorio y de imagen utilizadas, incluyendo la prueba del captopril, la renografía, la ecografía duplex, la angiorresonancia magnética y la arteriografía. Resalta la importancia de considerar clínicamente la hipertensión renal vascular en pacientes con hipertensión difícil de controlar.
Este documento proporciona información sobre el manejo de la fibrilación auricular. Describe la fibrilación auricular como la arritmia más común y explica que el objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, prevenir complicaciones como accidentes cerebrovasculares y, en algunos casos, curar al paciente. Resume las tres estrategias principales de manejo: profilaxis de la tromboembolia mediante anticoagulación, control de la frecuencia cardíaca y control del ritmo cardíaco.
Cuarta definicion universal de infarto del miocardio 2018Ricardo Mora MD
Este documento presenta varios conceptos relacionados con el infarto agudo del miocardio (IAM), incluyendo: 1) La primera definición de IAM data de 1949; 2) Se describen 5 tipos de IAM dependiendo de la causa subyacente; 3) Se proveen criterios actualizados para el diagnóstico de cada tipo de IAM basados en niveles anormales de biomarcadores cardiacos y evidencia clínica o por imagen de isquemia miocárdica aguda. El documento provee información relevante sobre la definición, clasific
La fibrilación auricular es una arritmia cardíaca frecuente cuyo diagnóstico se realiza mediante electrocardiograma que muestra intervalos irregulares entre los latidos del corazón. Su tratamiento incluye la anticoagulación para prevenir accidentes cerebrovasculares, el control de la frecuencia cardíaca y en algunos casos el control del ritmo cardíaco. La anticoagulación reduce significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular y la mortalidad, aunque requiere un seguimiento cuidadoso debido al riesgo de sang
La fibrilación auricular (FA) es la arritmia sostenida más frecuente. Debido a su elevada prevalencia, carácter crónico, comorbilidad y necesidad de un seguimiento estrecho, la FA es una enfermedad que implica al médico de familia en toda la historia natural de la enfermedad, y en distintas fases involucra al cardiólogo, médico de urgencias, neurólogo, hematólogo, etc.
La base de la atención debe pivotar en el médico de familia, que tiene la responsabilidad de la prevención y detección, diagnóstico, tratamiento y seguimiento a largo plazo, y prevención de sus complicaciones (anticoagulación oral).
La cuarta definición universal del infarto de miocardio presenta actualizaciones en la definición, clasificación y diagnóstico del infarto de miocardio. Se enfatiza el uso de troponinas de alta sensibilidad y el percentil 99 para un diagnóstico más temprano. El infarto de miocardio ahora se clasifica en 5 categorías dependiendo del mecanismo subyacente de daño miocárdico. Además, se proveen detalles sobre el enfoque bioquímico para el diagnóstico y sobre las características patoló
Este documento describe las principales complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio, incluyendo la ruptura de la pared libre ventricular, el defecto septal ventricular, y la ruptura del músculo papilar que puede causar insuficiencia mitral. La mayoría de estas complicaciones ocurren dentro de la primera semana y son diagnosticadas mediante ecocardiograma. El tratamiento quirúrgico temprano es necesario para muchas de estas complicaciones debido a su alta tasa de mortalidad si no se tratan.
Este documento describe los métodos de diagnóstico para la hipertensión renal vascular. Presenta las características clínicas y los factores de riesgo que sugieren esta condición. Explica las pruebas de laboratorio y de imagen utilizadas, incluyendo la prueba del captopril, la renografía, la ecografía duplex, la angiorresonancia magnética y la arteriografía. Resalta la importancia de considerar clínicamente la hipertensión renal vascular en pacientes con hipertensión difícil de controlar.
Este documento resume las características clínicas, el manejo y la estratificación de riesgo de la miocardiopatía hipertrófica. Define la miocardiopatía hipertrófica como un aumento del grosor del ventrículo izquierdo, generalmente del tabique interventricular. Explica los riesgos de muerte súbita, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular. Describe la evaluación diagnóstica, incluidas pruebas genéticas, y el manejo médico y quirúrgico de la obstrucción.
La fibrilación auricular es una taquiarritmia caracterizada por una activación auricular incoordinada que conduce a un deterioro de la función mecánica auricular. Los objetivos del tratamiento incluyen controlar la frecuencia cardíaca, prevenir la tromboembolia y corregir las alteraciones del ritmo cardíaco. La cardioversión eléctrica y el tratamiento de mantenimiento con fármacos como la amiodarona pueden ayudar a revertir el ritmo y prevenir las recidivas.
Las 3 oraciones resumen lo siguiente:
1) Se presenta un paciente de 70 años con antecedentes de hipertensión arterial y fibrilación auricular que ingresa con un cuadro de cefalea, vómitos y deterioro del estado de conciencia tras sufrir una hemorragia intracerebral espontánea.
2) La tomografía computada de cerebro muestra una hemorragia parenquimatosa en el hemisferio derecho.
3) El manejo consiste fundamentalmente en medidas de soporte para limitar la lesión secundaria, como control hemodin
Tratamiento de reperfusión cardiaca en un infarto agudo al miocardio, comparando Intervención coronaria percutanea contra los diferentes medicamentos de fibrinolisis
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y manejo de diferentes arritmias cardíacas. Define conceptos como arritmia, taquiarritmia y características del ritmo sinusal. Explica cómo identificar diferentes tipos de arritmias a través de un electrocardiograma, incluyendo su presentación clínica, causa y tratamiento. Resalta la importancia de estabilizar al paciente de manera hemodinámica y tratar la causa subyacente.
Los Dres. Lucía Rodríguez Estévez y Ángel M. Iniesta Manjavacas comentan las novedades incluidas en las guías americanas de insuficiencia cardiaca, publicadas en ACC Congress 2022.
COMPLICACIONES MACROVASCULARES DE LA DIABETESKATHY Apellidos
Este documento resume las principales complicaciones macrovasculares de la diabetes, incluyendo enfermedad arterial coronaria, enfermedad arterial periférica y enfermedad cerebrovascular. Describe la fisiopatología, factores de riesgo, métodos de detección y recomendaciones para la prevención y el tratamiento de estas complicaciones. El control estricto de la glucemia y los factores de riesgo cardiovascular son fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a estas complicaciones en personas con diabetes.
Este documento resume la epidemiología, fisiopatología, presentación clínica, herramientas de diagnóstico, evaluación de riesgo y tratamiento del infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST. Describe que es la principal causa de muerte en países industrializados y que su prevalencia en Colombia es alta, especialmente en personas mayores de 45 años. Explica que el mecanismo subyacente suele ser la rotura o erosión de placa aterosclerótica con trombosis. Además, detalla los síntomas
El documento describe el síndrome coronario agudo, incluyendo la angina inestable y el infarto agudo de miocardio. Explica la clasificación, fisiopatología, tratamiento, y pronóstico de estas afecciones. Además, detalla los marcadores bioquímicos, clasificaciones de gravedad, y estrategias de revascularización coronaria para el manejo del síndrome coronario agudo.
El documento describe el shock cardiogénico, incluyendo su definición, etiología, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, diagnóstico y manejo. El shock cardiogénico se define como una presión arterial sistólica ≤90 mmHg o que requiere vasopresores, con un índice cardiaco bajo e hipoperfusión tisular. La principal causa es la disfunción ventricular izquierda, generalmente por un infarto agudo de miocardio. El manejo incluye revascularización coronaria precoz, monitoreo hemod
El síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST se define como un conjunto de entidades producidas por la erosión o rotura de una placa de ateroma que determina la formación de un trombo intracoronario, causando angina inestable o infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST. Se diagnostica clínicamente por dolor torácico típico o atípico, y se confirma con marcadores cardiacos elevados y cambios transitorios en el electrocardiograma. El tratamiento incluye fármacos
Sindrome coronario agudo sin elevacion del segmento stDRAKARINAHT
Este documento describe el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST), incluyendo su definición, fisiopatología, presentación clínica, herramientas de diagnóstico y evaluación del riesgo. Explica que el SCASEST se caracteriza por dolor torácico con cambios electrocardiográficos leves y elevación de marcadores cardiacos. El diagnóstico requiere considerar los síntomas, el electrocardiograma y los niveles de troponinas. La evaluación del riesgo incluye
El documento resume el síndrome de Takotsubo, también conocido como miocardiopatía por estrés. Se describe como una afección cardíaca transitoria causada por estrés emocional o físico intenso y caracterizada por disfunción ventricular reversible sin enfermedad coronaria. El síndrome a menudo afecta a mujeres posmenopáusicas y generalmente se resuelve en pocas semanas, aunque en casos graves puede causar insuficiencia cardíaca. El mecanismo exacto no se conoce pero se cree que involucra la liberación excesiva de
La hipertensión pulmonar (HTP) se define como una presión arterial pulmonar mayor a 25 mmHg. Existen 5 grupos de HTP según la clasificación de la OMS. El grupo 1 incluye la hipertensión arterial pulmonar idiopática, familiar y asociada; su fisiopatología involucra desequilibrios vasoactivos, proliferación celular e inflamación. Los grupos 2-4 incluyen HTP secundaria a enfermedades cardíacas izquierdas, pulmonares o tromboembólicas. La HTP
Este documento describe el síndrome coronario agudo (SCA), incluyendo su definición, fisiopatología, clasificación, factores de riesgo, características del dolor torácico, protocolo de diagnóstico, SCA con elevación del segmento ST, SCA sin elevación del segmento ST, actitud terapéutica en urgencias, electrocardiograma, marcadores bioquímicos y tipos de angina. El SCA se define como una agrupación de síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica
Este documento proporciona información sobre el manejo del infarto agudo de miocardio en atención primaria y a nivel hospitalario. Describe los procedimientos iniciales como la administración de oxígeno, antiagregantes y nitratos, así como el traslado al hospital. Explica las opciones de tratamiento como la revascularización coronaria percutánea, fibrinólisis y manejo de posibles complicaciones como el shock cardiogénico y el tromboembolismo pulmonar.
Este documento resume las bradiarritmias y trastornos del ritmo cardiaco. Describe los síntomas, diagnóstico, clasificación y electrocardiografía de las bradiarritmias. Explica las causas de las bradiarritmias, incluyendo trastornos del nodo sinusal auricular y del nodo auriculoventricular, así como su tratamiento con marcapasos.
Este documento presenta datos epidemiológicos sobre la cardiopatía isquémica en México y en el mundo. Reporta que la cardiopatía isquémica sigue siendo una de las principales causas de muerte y que México tiene una alta tasa de mortalidad por esta enfermedad. Además, define los diferentes tipos de infarto agudo de miocardio y proporciona criterios de diagnóstico para cada uno.
Este documento discute la angina inestable y su tratamiento. Explica la epidemiología, factores de riesgo, definiciones, clasificaciones, fisiopatología, diagnóstico, evaluación de riesgos, y tratamiento de la angina inestable y el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST. Se enfoca en proveer una descripción general y de alto nivel de estas condiciones cardiovasculares y su manejo clínico.
Este documento resume las características clínicas, el manejo y la estratificación de riesgo de la miocardiopatía hipertrófica. Define la miocardiopatía hipertrófica como un aumento del grosor del ventrículo izquierdo, generalmente del tabique interventricular. Explica los riesgos de muerte súbita, insuficiencia cardíaca y accidente cerebrovascular. Describe la evaluación diagnóstica, incluidas pruebas genéticas, y el manejo médico y quirúrgico de la obstrucción.
La fibrilación auricular es una taquiarritmia caracterizada por una activación auricular incoordinada que conduce a un deterioro de la función mecánica auricular. Los objetivos del tratamiento incluyen controlar la frecuencia cardíaca, prevenir la tromboembolia y corregir las alteraciones del ritmo cardíaco. La cardioversión eléctrica y el tratamiento de mantenimiento con fármacos como la amiodarona pueden ayudar a revertir el ritmo y prevenir las recidivas.
Las 3 oraciones resumen lo siguiente:
1) Se presenta un paciente de 70 años con antecedentes de hipertensión arterial y fibrilación auricular que ingresa con un cuadro de cefalea, vómitos y deterioro del estado de conciencia tras sufrir una hemorragia intracerebral espontánea.
2) La tomografía computada de cerebro muestra una hemorragia parenquimatosa en el hemisferio derecho.
3) El manejo consiste fundamentalmente en medidas de soporte para limitar la lesión secundaria, como control hemodin
Tratamiento de reperfusión cardiaca en un infarto agudo al miocardio, comparando Intervención coronaria percutanea contra los diferentes medicamentos de fibrinolisis
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y manejo de diferentes arritmias cardíacas. Define conceptos como arritmia, taquiarritmia y características del ritmo sinusal. Explica cómo identificar diferentes tipos de arritmias a través de un electrocardiograma, incluyendo su presentación clínica, causa y tratamiento. Resalta la importancia de estabilizar al paciente de manera hemodinámica y tratar la causa subyacente.
Los Dres. Lucía Rodríguez Estévez y Ángel M. Iniesta Manjavacas comentan las novedades incluidas en las guías americanas de insuficiencia cardiaca, publicadas en ACC Congress 2022.
COMPLICACIONES MACROVASCULARES DE LA DIABETESKATHY Apellidos
Este documento resume las principales complicaciones macrovasculares de la diabetes, incluyendo enfermedad arterial coronaria, enfermedad arterial periférica y enfermedad cerebrovascular. Describe la fisiopatología, factores de riesgo, métodos de detección y recomendaciones para la prevención y el tratamiento de estas complicaciones. El control estricto de la glucemia y los factores de riesgo cardiovascular son fundamentales para reducir la morbilidad y mortalidad asociadas a estas complicaciones en personas con diabetes.
Este documento resume la epidemiología, fisiopatología, presentación clínica, herramientas de diagnóstico, evaluación de riesgo y tratamiento del infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST. Describe que es la principal causa de muerte en países industrializados y que su prevalencia en Colombia es alta, especialmente en personas mayores de 45 años. Explica que el mecanismo subyacente suele ser la rotura o erosión de placa aterosclerótica con trombosis. Además, detalla los síntomas
El documento describe el síndrome coronario agudo, incluyendo la angina inestable y el infarto agudo de miocardio. Explica la clasificación, fisiopatología, tratamiento, y pronóstico de estas afecciones. Además, detalla los marcadores bioquímicos, clasificaciones de gravedad, y estrategias de revascularización coronaria para el manejo del síndrome coronario agudo.
El documento describe el shock cardiogénico, incluyendo su definición, etiología, manifestaciones clínicas, factores de riesgo, diagnóstico y manejo. El shock cardiogénico se define como una presión arterial sistólica ≤90 mmHg o que requiere vasopresores, con un índice cardiaco bajo e hipoperfusión tisular. La principal causa es la disfunción ventricular izquierda, generalmente por un infarto agudo de miocardio. El manejo incluye revascularización coronaria precoz, monitoreo hemod
El síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST se define como un conjunto de entidades producidas por la erosión o rotura de una placa de ateroma que determina la formación de un trombo intracoronario, causando angina inestable o infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST. Se diagnostica clínicamente por dolor torácico típico o atípico, y se confirma con marcadores cardiacos elevados y cambios transitorios en el electrocardiograma. El tratamiento incluye fármacos
Sindrome coronario agudo sin elevacion del segmento stDRAKARINAHT
Este documento describe el síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST), incluyendo su definición, fisiopatología, presentación clínica, herramientas de diagnóstico y evaluación del riesgo. Explica que el SCASEST se caracteriza por dolor torácico con cambios electrocardiográficos leves y elevación de marcadores cardiacos. El diagnóstico requiere considerar los síntomas, el electrocardiograma y los niveles de troponinas. La evaluación del riesgo incluye
El documento resume el síndrome de Takotsubo, también conocido como miocardiopatía por estrés. Se describe como una afección cardíaca transitoria causada por estrés emocional o físico intenso y caracterizada por disfunción ventricular reversible sin enfermedad coronaria. El síndrome a menudo afecta a mujeres posmenopáusicas y generalmente se resuelve en pocas semanas, aunque en casos graves puede causar insuficiencia cardíaca. El mecanismo exacto no se conoce pero se cree que involucra la liberación excesiva de
La hipertensión pulmonar (HTP) se define como una presión arterial pulmonar mayor a 25 mmHg. Existen 5 grupos de HTP según la clasificación de la OMS. El grupo 1 incluye la hipertensión arterial pulmonar idiopática, familiar y asociada; su fisiopatología involucra desequilibrios vasoactivos, proliferación celular e inflamación. Los grupos 2-4 incluyen HTP secundaria a enfermedades cardíacas izquierdas, pulmonares o tromboembólicas. La HTP
Este documento describe el síndrome coronario agudo (SCA), incluyendo su definición, fisiopatología, clasificación, factores de riesgo, características del dolor torácico, protocolo de diagnóstico, SCA con elevación del segmento ST, SCA sin elevación del segmento ST, actitud terapéutica en urgencias, electrocardiograma, marcadores bioquímicos y tipos de angina. El SCA se define como una agrupación de síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica
Este documento proporciona información sobre el manejo del infarto agudo de miocardio en atención primaria y a nivel hospitalario. Describe los procedimientos iniciales como la administración de oxígeno, antiagregantes y nitratos, así como el traslado al hospital. Explica las opciones de tratamiento como la revascularización coronaria percutánea, fibrinólisis y manejo de posibles complicaciones como el shock cardiogénico y el tromboembolismo pulmonar.
Este documento resume las bradiarritmias y trastornos del ritmo cardiaco. Describe los síntomas, diagnóstico, clasificación y electrocardiografía de las bradiarritmias. Explica las causas de las bradiarritmias, incluyendo trastornos del nodo sinusal auricular y del nodo auriculoventricular, así como su tratamiento con marcapasos.
Este documento presenta datos epidemiológicos sobre la cardiopatía isquémica en México y en el mundo. Reporta que la cardiopatía isquémica sigue siendo una de las principales causas de muerte y que México tiene una alta tasa de mortalidad por esta enfermedad. Además, define los diferentes tipos de infarto agudo de miocardio y proporciona criterios de diagnóstico para cada uno.
Este documento discute la angina inestable y su tratamiento. Explica la epidemiología, factores de riesgo, definiciones, clasificaciones, fisiopatología, diagnóstico, evaluación de riesgos, y tratamiento de la angina inestable y el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST. Se enfoca en proveer una descripción general y de alto nivel de estas condiciones cardiovasculares y su manejo clínico.
El documento describe el síndrome coronario agudo, incluyendo: 1) Se refiere a dolor torácico y cambios en el electrocardiograma compatibles con isquemia miocárdica aguda, que incluye infarto agudo del miocardio sin elevación del ST y angina inestable; 2) La angina inestable y el infarto agudo del miocardio sin elevación del ST se consideran condiciones relacionadas que difieren en severidad; 3) Los pacientes con síntomas de posible síndrome coronario agudo deben ser remitidos
Infarto agudo del miocardio con elevacion del segmento Darlin Collado
Este documento resume la definición, fisiopatología, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento del síndrome coronario agudo y el infarto agudo de miocardio. Describe las diferentes formas de presentación de la cardiopatía isquémica, los tipos de infarto, y los marcadores bioquímicos y hallazgos del electrocardiograma y ecocardiografía utilizados para el diagnóstico. Finalmente, enfatiza la importancia del tiempo de respuesta médica inicial y el uso apropiado de trombolí
Síndromes Coronarios Agudos sin elevación del segmento ST (IAM sin SDST y AI)
*Capítulo incluido en la próxima edición del Libro de Medicina Intensiva de Bugedo y Cols.
Este documento resume la Guía ESC 2015 sobre el tratamiento de los síndromes coronarios agudos en pacientes sin elevación persistente del segmento ST. Define el SCASEST, describe las herramientas diagnósticas como ECG, biomarcadores y pruebas de imagen. Explica la estratificación de riesgo y las complicaciones potenciales como insuficiencia cardiaca, arritmias y reinfarto.
La cardiopatía coronaria se define como alteraciones cardíacas secundarias a trastornos de la circulación coronaria. La más frecuente es la ateroesclerosis. La cardiopatía isquémica es la causa de muerte más común en el mundo. El infarto agudo de miocardio (IAM) se produce por la oclusión coronaria completa y daño miocárdico irreversible en función del tiempo. Los tratamientos de reperfusión como la fibrinólisis farmacológica o la angioplastia percutánea han reducido la mortalidad
Este documento describe la fisiopatología de la cardiopatía isquémica. La causa más común es la enfermedad ateroesclerótica de las arterias coronarias, que reduce la reserva coronaria y el flujo sanguíneo al miocardio, causando isquemia. Esto puede manifestarse como angina estable, síndrome coronario agudo (SCA) con o sin elevación del segmento ST, o infarto agudo al miocardio. Los principales factores de riesgo son la edad, hipertensión, tabaquismo, diabetes y
Este documento presenta los principios generales del SCACST (síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST). El SCACST representa un proceso patológico diferente a la angina inestable y el infarto de miocardio sin elevación del segmento ST. El modelo terapéutico en IMEST (infarto de miocardio sin elevación del segmento ST) requiere una decisión rápida sobre la revascularización. El tiempo hasta la revascularización es un elemento importante en el tratamiento y una referencia clave de la calidad de atención de
Este documento describe el síndrome coronario agudo, incluyendo la angina inestable y el infarto agudo de miocardio. Se detallan los criterios diagnósticos, factores de riesgo, complicaciones, marcadores serológicos y la etiología subyacente, que generalmente es la formación de un trombo en una placa aterosclerótica coronaria.
Este documento resume conceptos clave sobre la isquemia miocárdica, incluyendo su etiología, fisiopatología, cuadros clínicos como el infarto agudo de miocardio y la angina de pecho, diagnóstico, tratamiento con reperfusión farmacológica y mecánica, y el uso de marcapasos. Además, incluye una bibliografía de referencia sobre el tema.
El documento presenta información sobre el síndrome isquémico coronario agudo. Explica los criterios clínicos, electrocardiográficos y bioquímicos para establecer el diagnóstico e iniciar el tratamiento según el contexto. También reconoce las principales complicaciones para disminuir la mortalidad y mejorar el pronóstico. El caso clínico presentado describe a un hombre de 63 años con dolor torácico que acude a urgencias, con antecedentes de infarto y factores de riesgo cardiovascular.
El documento describe la angina inestable y el infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento ST. Estos son cuadros coronarios agudos que se producen por un desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno en el corazón, lo que puede conducir a isquemia o necrosis. El diagnóstico se basa en el dolor torácico y los cambios en el electrocardiograma, mientras que los marcadores cardiacos y la estratificación de riesgo ayudan a determinar el pronóstico y el trat
El documento describe la angina inestable y el infarto agudo del miocardio sin elevación del segmento ST. Explica que estos cuadros coronarios agudos se producen por un desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxígeno en el corazón, lo que puede llevar a isquemia o necrosis. También detalla los métodos de evaluación clínica, electrocardiográfica y de laboratorio para diagnosticar y estratificar el riesgo en estos pacientes, así como las medidas terapéuticas generales y específicas que
Este documento define la angina de pecho estable, su epidemiología y factores de riesgo. Explica la fisiopatología subyacente de la aterosclerosis y las placas de ateroma. Detalla los métodos de diagnóstico como el electrocardiograma, pruebas de esfuerzo, ecocardiograma y cinecoronariografía. Finalmente, cubre la estratificación del riesgo y las opciones de tratamiento médico y de estilo de vida para reducir los síntomas y mejorar el pronóstico.
Infarto agudo de miocardio con elevacion del segmento Hailyn Marin
Este documento resume la definición, fisiopatología, presentaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. Define el síndrome como un conjunto de entidades producidas por la erosión o rotura de una placa de ateroma que determina la formación de un trombo intracoronario, causando angina inestable o infarto agudo de miocardio. Describe los factores de riesgo, la epidemiología, la circulación coronaria, los tipos de angina, el examen f
El documento proporciona información sobre el pericardio y las enfermedades pericárdicas. Brevemente describe que el pericardio es una membrana que envuelve el corazón, y que las principales enfermedades pericárdicas incluyen la pericarditis, el derrame pericárdico y la pericarditis constrictiva. Luego, detalla los objetivos de comprender la etiología, clínica, epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades pericárdicas.
Este documento resume las principales patologías del sistema cardiovascular, incluyendo síndromes coronarios agudos como la angina estable e inestable y el infarto agudo de miocardio con y sin elevación del segmento ST. También describe las principales cardiomiopatías como la dilatada, restrictiva e hipertrófica, definiendo sus causas, fisiopatología y factores de riesgo.
Este estudio describe el comportamiento clínico del síndrome coronario agudo en mujeres en un hospital de Camagüey, Cuba entre 2011 y 2013. Se encontró que las mujeres mayores de 70 años representaron el grupo de edad más afectado, y que el infarto agudo de miocardio sin elevación del segmento ST y con elevación del segmento ST fueron las formas más comunes de presentación. La angina inestable sin cambios en el electrocardiograma fue la forma más frecuente en pacientes anginosas. Las pacientes con infarto agudo de miocardio con
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EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
3. Historia
European Heart Journal (2019) 40, 237–269 EXPERT CONSENSUS DOCUMENT Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)
4. European Heart Journal (2019) 40, 237–269 EXPERT CONSENSUS DOCUMENT Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)
5.
6. European Heart Journal (2019) 40, 237–269 EXPERT CONSENSUS DOCUMENT Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)
Definiciones
7. Clasificación Clínica del IM
European Heart Journal (2019) 40, 237–269 EXPERT CONSENSUS DOCUMENT Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)
Tipo 1: causado por una enfermedad coronaria aterotrombotica (EC) que suele
precipitarse por la rotura o erosión de una placa ateroesclerótica.
Tipo 2: Disbalance entre la demanda y el aporte de oxigeno al miocardio.
Tipo 3: muerte cardiaca con síntomas compatibles con isquemia miocárdica
acompañados de alteraciones en el ECG que mueren antes de obtenerse muestras
sanguíneas para la determinación de biomarcadores.
Tipo 4: Relacionado a Intervención Coronaria Percutánea.
4a: Complicación Técnica de Icp.
4b: Por trombosis Stent Coronario.
4c: Post Intervencionismo Coronario sin complicación directa.
Tipo 5: Post Cirugía de Revascularización Coronario.
11. (IAM) se define como la necrosis de cardiomiocitos en un contexto clínico consistente con
isquemia miocardica aguda.
El diagnostico de IAM requiere que se cumpla una combinación de criterios, entre ellos, la
detección de un aumento o una disminución de un biomarcador cardiaco, preferiblemente
troponina cardiaca de alta sensibilidad (hs-cTn) con al menos un valor por encima del
percentil 99 del lımite superior de lo normal, y al menos uno de los siguientes parámetros:
Definición Universal del IM
J.-P. Collet et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(6):436.e1–436.e73
• Síntomas de isquemia miocárdica.
• Nuevos cambios indicativos de isquemia en el ECG.
• Aparición de ondas Q patológicas en el ECG.
• Evidencia por imagen de perdida de miocardio viable o una nueva
anomalía regional en la motilidad de la pared coherente con un patrón de
etiología isquémica.
• Detección de un trombo coronario mediante angiografía o autopsia.
12. las enfermedades cardiovasculares y circulatorias siguen siendo las primeras
causas de muerte en el mundo.
IAMSEST sigue aumentando, mientras que la del IAMCEST disminuye; los
motivos son diversos:
Epidemiologia
1) Mayor uso de medidas profilácticas, como el
ácido acetilsalicílico, las estatinas y la abstinencia
del tabaco.
2) Envejecimiento de la población, con una mayor
prevalencia de diabetes y enfermedad renal crónica
(ERC) y unas tasas más bajas de tabaquismo.
3) Uso más amplio de los análisis de la troponina
que poseen más sensibilidad para la necrosis
miocárdica y que desplazan el diagnóstico desde
una AI hacia un IAMSEST.
Braunwald, Tratado de Cardiología 11a Edición, 2019
13. Fisiopatología La patogenia del SCA-SEST pasa por 4 procesos que
operan en solitario o combinados:
Desestructuración de una
placa ateromatosa
inestable, motivada, al
menos en parte, por
inflamación.
Vasoconstricción
arterial coronaria.
Estrechamiento intraluminal
gradual de una arteria
coronaria epicárdica causado
por una ateroesclerosis
progresiva o una reestenosis
después de la colocación de
una endoprótesis (stent),
Desacoplamiento entre
el aporte y la demanda
de oxígeno.
Estudios recientes se han detectado
concentraciones elevadas de la proproteína
convertasa SUBTILISINA/KEXINA DE
TIPO 9 (PCSK9), un factor de riesgo para
una ateroesclerosis más grave, marcador de
placas vulnerables y facilitador de la
desestabilización de la placa con el SCA
consiguiente.
Braunwald, Tratado de Cardiología 11a Edición, 2019
1 2 3 4
14. DESESTRUCTURACION
DE LA PLACA ARTERIAL
Vías inflamatorias que predisponen a la
rotura y trombosis de las arterias coronarias.
15. La activación de la cascada de la coagulación y
de las plaquetas desempeña una función
cardinal en la creación del trombo después de la
desestructuración de la placa.
16. Otras formas de reducción de la luz con disminución del flujo:
• Espasmo focal de un segmento de arteria epicárdica (de Prinzmetal)
• Espasmo microvascular por disfunción endotelial (p. ej. por cocaína)
• Placa alcanza niveles críticos de obstrucción = progresión de la angina.
• Disección coronaria espontánea.
• Otro mecanismo isquémico no se debe a reducción de flujo, sino a aumento de
demanda de oxígeno miocárdico, habitualmente asociado con una lesión fija
subyacente (ej: anemia, fiebre).
17. Síntoma inicial: sensación opresiva, de peso o de claro
dolor en la región retroesternal, intenso y durar más
tiempo (> 10 min).
La irradiación a la cara cubital del brazo izquierdo,
hombro, cuello o mandíbula es habitual.
Otros síntomas, como sudoración, náuseas, dolor
abdominal, disnea y síncope.
Manifestaciones Clínicas
Características que favorecen el
diagnóstico son la exacerbación de
los síntomas por el esfuerzo físico,
la precipitación por la anemia
grave, infecciones, inflamación,
fiebre o trastornos metabólicos o
endocrinos.
manifestaciones atípicas, como: disnea sin
dolor torácico, dolor limitado al epigastrio
o indigestión representan
«EQUIVALENTES ANGINOSOS».
prevalecen más en mujeres, personas
mayores y pacientes con diabetes,
enfermedad renal crónica o demencia.
Braunwald, Tratado de Cardiología 11a Edición, 2019
19. Comparar el ECG con registros anteriores, sobre todo en pacientes con alteraciones
electrocardiográficas preexistentes.
Se recomienda obtener registros adicionales de ECG de 12 derivaciones en caso de
síntomas persistentes o recurrentes o de diagnostico incierto.
Pacientes con signos y síntomas indicativos de isquemia, la elevación persistente del
segmento ST indica un diagnostico de IAMCEST que requiere reperfusion inmediata.
Electrocardiograma
J.-P. Collet et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(6):436.e1–436.e73
Realizar en los PRIMEROS 10 MIN DE LA
LLEGADA DEL PACIENTE A URGENCIAS
o, preferiblemente, durante el primer
contacto prehospitalario con los servicios
médicos de urgencias.
20. • ECG puede ser normal. (30%)
• Elevación transitoria del segmento ST.
• Depresión persistente o transitoria del
segmento ST.
• Inversión de las ondas T, ondas T planas o una
seudonormalización de las ondas T.
La correlación patológica a nivel del miocardio es:
Necrosis de cardiomiocitos (IMSEST) ó Isquemia
miocárdica sin pérdida celular (AI).
Alteraciones Ecg SCASEST
J.-P. Collet et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(6):436.e1–436.e73
23. Las troponinas cardiacas (cTnI – cTnT) son biomarcadores de daño cardiomiocitario mas
sensibles y específicos que la creatincinasa (CK), su isoenzima miocárdica (CK-MB) y la
mioglobina.
Si la presentación clínica es compatible con isquemia miocárdica, la elevación dinámica
de troponinas cardiacas por encima del percentil 99 de individuos sanos indica infarto de
miocárdio.
Pruebas de Laboratorio: Biomarcadores
J.-P. Collet et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(6):436.e1–436.e73
Complementan a la evaluación inicial
y al ECG de 12 derivaciones para el
DIAGNOSTICO, la estratificación del
riesgo y el tratamiento de los pacientes
con sospecha de SCASEST.
24. Los datos de grandes estudios
multicentricos muestran que la
determinación de hs-cTn aumenta la
precisión diagnostica del infarto de
miocardio en el momento de la
presentación, comparada con la
determinación convencional de troponina.
25. J.-P. Collet et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(6):436.e1–436.e73
TROPONINA DE ALTA SENSIBILIDAD
26. Otros Biomarcadores
Entre los múltiples biomarcadores
evaluados para el diagnostico de los
SCASEST, solo la CK-MB, la proteína C de
unión a la miosina y la COPEPTINA
parecen tener importancia clínica en
contextos específicos cuando se usan en
combinación con troponina cardiaca T/I.
28. Recomendaciones sobre diagnostico, estratificación del riesgo, técnicas de imagen y monitorización del
ritmo para pacientes con sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST
32. Evaluación de Riesgo
Los eventos isquémicos esperables son la persistencia de los síntomas, la evolución al infarto
(o el reinfarto), la insuficiencia cardíaca y las arritmias. La mayoría de estos eventos se
presentan en los primeros días desde el ingreso, en especial dentro de las primeras 72 horas.
La estratificación del riesgo clínico al ingreso es el fundamento para seleccionar una estrategia
(invasiva o conservadora), mejorar la evolución y el pronóstico; se aplica fundamentalmente a
la angina inestable y al infarto tipo I.
Existen múltiples puntajes de riesgo para evaluar el riesgo isquémico; los más utilizados y
validados a nivel nacional e internacional son TIMI, GRACE y la clasificación norteamericana
(AHA/ACC).
REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA / VOL 88 Suplemento 6 / 2020
33. Puntuaciones de Riesgo
BIOMARCADORES
Cuanto mas elevadas son las
concentraciones de hs-cTn, mayor es el
riesgo de muerte.
Esta herramienta sencilla identifica
a los enfermos de alto riesgo que
se pueden beneficiar de una
estrategia invasiva temprana
y de un tratamiento antitrombótico
más intensivo.
34. Se basa en un número mayor de factores
ponderados de riesgo que predicen la
mortalidad después del SCA-SEST; sin
embargo, es más complejo que el
índice de riesgo TIMI y no es fácil de
calcular a mano.
Mayor poder de discriminación
35. J.-P. Collet et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(6):436.e1–436.e73
36. El tratamiento de los pacientes con SCA-SEST consiste en una fase aguda, centrada en los
síntomas clínicos y la estabilización de la o las lesiones responsables, y en otra más larga
para prevenir la progresión de la enfermedad y la rotura/erosión futura de la placa.
Tratamiento
Muestras de sangre para analizar la cTn o, si fuera posible, la hsTn.
Otros estudios de laboratorio, como el péptido natriurético, un hemograma completo, los
electrólitos séricos, la creatinina y la glucosa permiten orientar los tratamientos y las
estrategias iniciales.
Medidas Generales
Los pacientes con un dolor torácico reciente o progresivo o un
síntoma de equivalente anginoso compatible con SCA deben ser
trasladados de inmediato, si es posible, en ambulancia a un SU.
La exploración inicial comprende una ANAMNESIS Y
EXPLORACIÓN FÍSICA DIRIGIDAS Y UN ECG QUE SE
REALIZARÁN EN LOS PRIMEROS 10 MIN DESDE LA
LLEGADA.
37. Objetivos: – Disminuir el consumo y aumentar el aporte del oxígeno miocárdico, por medio
de la vasodilatación coronaria, disminución de la frecuencia cardíaca y del estrés parietal,
alivio del dolor y otros síntomas. – Prevenir el infarto y la muerte.
38. (por vía sublingual o vestibular: 0,3 a 0,6
mg en intervalos de 5 min), comenzando
antes de la llegada al hospital si es posible.
La nitroglicerina por vía intravenosa (i.v.)
(5 a 10 μg/min, ajustando hasta un
máximo de 200 μg/min, según la
necesidad)
41. J.-P. Collet et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(6):436.e1–436.e73
42. Recomendaciones sobre el tratamiento antitrombotico de los pacientes con síndrome coronario
agudo sin elevación ST y sin fibrilación auricular que se someten a una intervención coronaria
percutánea
43.
44. Tratamiento Invasivo o Conservador
Para tratar el SCA-SEST, se pueden utilizar dos vías para el cateterismo cardíaco y la
revascularización:
1) Estrategia invasiva temprana basada en el cateterismo cardíaco sistemático y precoz (en las
primeras 48 h del examen inicial) seguido de la ICP, el IDAC o el tratamiento farmacológico
continuado, dependiendo de la anatomía coronaria.
2) Estrategia guiada por la isquemia (o invasiva selectiva) con tratamiento conservador inicial
y reservando el cateterismo para los pacientes con inestabilidad hemodinámica o isquemia
recidivante, sea en reposo o en una prueba de esfuerzo no invasiva, seguida de la
revascularización si la anatomía parece adecuada.
Se aconseja una estrategia invasiva temprana, si no hay contraindicaciones, a todo paciente
con SCA-SEST con cambios del segmento ST, análisis positivo de la troponina en el momento
del ingreso o ambos, y también a los enfermos que manifiesten algún criterio de alto riesgo en
las 24 h siguientes.
Otros indicadores de alto riesgo, como la isquemia recidivante o los signos de insuficiencia
cardíaca congestiva, también favorecen la estrategia invasiva temprana.
45.
46. Intervencion coronária percutânea
frente a cirugıa de revascularización
coronaria:
No se han realizado estudios
aleatorizados para comparar la ICP con
la CABG en el contexto especıfico de los
SCASEST.
J.-P. Collet et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(6):436.e1–436.e73
48. La enfermedad coronaria causa casi 1,8 millones de muertes al año, lo que corresponde al
20% de todas las muertes en Europa, con grandes variaciones entre países.
Mientras que la incidencia del IAMCEST esta disminuyendo, la del IAMSEST esta en
aumento.
La incidencia del IAMCEST muestra un patrón constante en afectar con mayor frecuencia a
personas mas jóvenes que a las de mas edad y mas a los varones que a las mujeres.
Epidemiologia
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2017;70(12):1082.e1-e61
La mortalidad del IAMCEST esta influida por muchos factores, entre ellos la edad
avanzada, la clase Killip, el retraso en la aplicación del tratamiento, falta de una red de
atención del IAMCEST, la estrategia de tratamiento, los antecedentes de IAM, la diabetes
mellitus, la insuficiencia renal, el numero de arterias coronarias afectadas y la fracción de
eyección del ventrículo izquierdo (FEVI).
la mortalidad hospitalaria de los pacientes con IAMCEST no seleccionados de los registros
nacionales de los países de la ESC varia entre el 4 y el 12%, mientras que la mortalidad al
año de los pacientes con IAMCEST de registros angiograficos es del 10%
aproximadamente.
49. Edad y sexo: h <60ªy m > 75ª (3:1)
Hipertensión arterial
Diabetes Mellitus
Dislipidemia
Tabaco
Obesidad
Sedentarismo
Antecedentes hereditarios
Otros: estres, homocisteina.
Factores de Riesgo
50. La mayoria de los SCA se
deben a ateroesclerosis
coronaria, con superposición
de una trombosis coronaria
causada por la rotura o erosión
de una lesión ateroesclerótica.
Causas no ateroscleróticas de infarto agudo de miocardio
51. Tras la interrupción del flujo anterógrado en una arteria
coronaria epicárdica, la zona de miocardio irrigada por dicho
vaso pierde de inmediato su capacidad para acortarse y
realizar trabajo contráctil.
Fisiopatología
4 modelos de contracción anormales en secuencia:
1) desincronización, es decir, disociación temporal en la contracción de segmentos adyacentes.
2) hipocinesia, reducción del grado de acortamiento.
3) acinesia, detención del acortamiento.
4) discinesia, expansión paradójica y abombamiento sistólico.
Braunwald, Tratado de Cardiología, 11ª Edición, 2019
52. Manifestaciones Clínicas
Factores Predisponentes • Un ejercicio exagerado inusual (sobre
todo en pacientes habitualmente
inactivos o fatigados).
• Tensión emocional.
• Enfermedad aguda
IM son resultado de un aumento pronunciado del consumo miocárdico de
oxígeno en presencia de un estrechamiento arterial coronario grave (un IM de
tipo 2) o la sobrecarga hemodinámica aguda sobre una placa frágil por
descarga de catecolaminas o subida de la presión arterial.
Periocidad Circadiana ???
53. El dolor es de intensidad variable; en la mayoría los casos, es muy intenso, y a veces llega a ser
intolerable.
El dolor es prolongado: generalmente dura más de 30 min y a menudo persiste durante varias horas si
no hay reperfusión.
El paciente suele describir sus molestias como constrictivas, aplastantes, opresivas o compresivas, y a
menudo se queja de que siente como si soportara un gran peso o le estrujaran el pecho.
Naturaleza del Dolor
EXPLORACION CARDIACA
Los pacientes con disfunción ventricular avanzada o
bloqueo de rama izquierda (BRI) pueden tener un
desdoblamiento paradójico del segundo tono (S2).
La presencia de un S3 en los pacientes con IMEST refleja por lo
general una disfunción VI avanzada con presión de llenado
ventricular elevada.
54. No esperar a los resultados de los análisis de biomarcadores
para iniciar el tratamiento de los pacientes con IMCEST.
Dada la urgencia de la reperfusión en los pacientes con
IMCEST, la valoración clínica rápida y el ECG de 12
derivaciones deberían bastar para poner en marcha las
medidas necesarias.
Pruebas de laboratorio
57. pacientes con sospecha clinica de isquemia miocardica y BRI,
se los debe tratar de modo similar que a los pacientes con
IAMCEST, independientemente de que el BRI ya fuera
conocido.
Hay que senalar que la presencia (o la sospecha) de nuevo
BRI no predice el IAM.
Los pacientes con IAM y (BRD) tienen mal pronostico. Puede
ser dificil detectar isquemia transmural en pacientes con
dolor toracico y BRD.
Se debe considerar la estrategia de ICP primaria (angiografia
urgente e ICP si esta indicada) en caso de sintomas
isquemicos persistentes en presencia de BRD.
58.
59. Tratamiento inicial del dolor, la disnea y la ansiedad
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2017;70(12):1082.e1-e61
60. Témino Definición
SCACEST Síntomas + interpretación del ECG es interpretada como
elevación del ST o equivalente
Eliminación de Términos ambiguos
DOLOR - BALON
SELECCION DE
ESTRATEGIA
INDICACION
DE CALIDAD
62. La fibrinólisis puede recanalizar la oclusión trombótica asociada al IAMCEST, y cuando se
logra, el restablecimiento del flujo coronario disminuye el tamaño del infarto y mejora la
función miocárdica y la supervivencia a corto y largo plazo.
Los pacientes tratados en las primeras 1-2 h tras el comienzo de los síntomas parecen
experimentar el mayor grado de mejora de la supervivencia a largo plazo con fibrinólisis.
Efecto del tratamiento fibrinolítico sobre la mortalidad
ENSAYOS (LATE) y (EMERAS), aportaron evidencias de que
la reducción de la mortalidad puede también observarse en
pacientes tratados con trombolíticos de 6 a 12 h después del
inicio de los síntomas isquémicos.
67. Farmacoterapia Periprocedimiento
INHIBICION PLAQUETARIA
Antiagregante plaquetario doble (TAPD) : AAS + inhibidor
de P2Y12.
PRASUGREL (60mg carga y 10mg de mantenimiento)
TICAGRELOR (180mg carga y 90mg cada 12hs de
mantenimiento)
> potencia, > rápida acción y mejores resultados clínicos
CLOPIDOREL (600mg carga y 75mg de mantenimiento)
CANGRELOR
PRASUGREL esta contraindicado para los pacientes
con antecedente de ACV o accidente isquemico
transitorio y no se recomienda para pacientes de 75
o mas años o con peso corporal bajo (< 60 kg), Enf.
Hepatica mod. A grave.
TICAGRELOR causa disnea transitoria.
Artículo especial / Rev Esp Cardiol. 2017;70(12):1082.e1-e61
68.
69.
70. Se debe considerar la cirugía de revascularizacion coronaria (CABG) urgente
para pacientes con ARI permeable pero con una anatomía no apta para ICP y
pacientes con una importante area de miocardio en peligro o en shock
cardiogénico.
Cirugía de Revascularización Coronaria
Se debe operar lo antes posible a los pacientes con deterioro hemodinamico o
con riesgo de episodios isquemicos recurrentes (pacientes con areas grandes
de miocardio en peligro debido a una estenosis coronaria critica o isquemia
recurrente), sin esperar a que se recupere completamente la funcion
plaquetaria tras la interrupcion del TAPD.
es aconsejable esperar 3-7 dias (por lo menos 3 dias tras la interrupcion de
ticagrelor, 5 dias para el clopidogrel y 7 dias para el prasugrel), mientras que
se recomienda continuar con el AAS. Despues de la cirugia, la primera dosis
de AAS se debe administrar a las 6-24 h siempre que no haya hemorragia en
curso.
Progresion en la formacion de la Placa: 1) la arteria normal; hacia 2) la presencia líquidos extracelulares subóptimos; hacia 3) la etapa fibroadiposa, y hacia 4) la expresión procoagulante y el debilitamiento del casquete fibroso. El SCA ocurre con: 5) la desestructuración del casquete fibroso, que representa el estímulo para la trombogenia. 6) La reabsorción del trombo puede ir seguida de la acumulación de colágeno y del crecimiento de músculo liso. La formación del trombo y el posible vasoespasmo coronario reducen el flujo sanguíneo en la arteria coronaria afectada y producen dolor torácico isquémico.
Vías inflamatorias que predisponen a la rotura y trombosis de las arterias coronarias. El corte transversal de una placa de ateroma en la parte inferior de la
figura revela el centro lipídico que contiene células macrofágicas espumosas (amarillo) y linfocitos T (azul). Las células del músculo liso arterial (rojo) presentes en las capas íntima y media son la fuente del colágeno arterial (estructuras helicoidales triples). Los linfocitos T activados segregan la citocina interferón γ, que inhibe la producción del nuevo colágeno intersticial, necesario para reparar y mantener el casquete fibroso que protege la placa (parte superior izquierda). Los linfocitos T también activan los macrófagos de la íntima al expresar el ligando de CD40, que se une al receptor CD40 del fagocito. Esta señalización inflamatoria determina la sobreproducción de las metaloproteinasas de matriz (MMP) 1, 8 y 13, que catalizan la etapa inicial que limita la descomposición del colágeno (parte superior derecha). El ligando de CD40 también hace que los macrófagos produzcan un exceso del factor tisular procoagulante. Estas consecuencias diversas de la señalización inflamatoria contribuyen, cada una por su parte, a la inestabilidad del casquete fibroso de la placa. (Tomado de Libby P. Mechanisms of acute coronary syndromes and their implications for therapy. N Engl J Med 2013;368:2004-13.)
Función principal de la trombina en la trombogenia. La lesión vascular provoca simultáneamente la adherencia y la activación de las plaquetas, así como la activación del sistema de la coagulación. La activación plaquetaria se inicia por la exposición del colágeno subendotelial y el factor de von Willebrand (vWF), sobre los que se adhieren las plaquetas. Las plaquetas adheridas se activan y liberan ADP y tromboxano A2, agonistas plaquetarios que activan las plaquetas del entorno y las reclutan al sitio de la lesión. La coagulación, que se desencadena por el factor tisular expuesto en el sitio de la lesión y potenciada mediante ensamblaje de complejos de factores coagulantes sobre la superficie plaquetaria activada, da lugar a la producción de trombina. Esta no solo convierte el fibrinógeno en fibrina, sino que también actúa como un agonista plaquetario potente. Cuando las plaquetas están activadas, la glucoproteína (GP) IIb/IIIa de sus superficies sufre un cambio estructural que le confiere la capacidad de unirse al fibrinógeno y mediar la agregación plaquetaria. Las hebras de fibrina mantienen entonces los agregados plaquetarios juntos para formar un trombo de fibrina-plaquetas.
para descartar el IM con las pruebas menos sensibles se necesitan dos análisis negativos de cTn con un intervalo mínimo
de 6 h. Sin embargo, con los nuevos análisis de hsTn (aprobados en EE. UU. en 2017) se puede clasificar a casi dos tercios de los pacientes que acuden a los SU con un probable SCA como de «riesgo muy bajo» para IM o muerte de origen cardíaco en los 30 días siguientes con tan solo una medición inicial inferior a 5 ng/l (valor predictivo negativo [VPN]: 99,6%).
La determinacion inicial de troponina cardiaca, ademas de su utilidad diagnostica, aporta informacion pronostica adicional a las variables clınicas y electrocardiograficas en terminos de mortalidad a corto y largo plazo.
Mientras que la hs-cTn T y la hs-cTn I tienen una precision diagnostica comparable, la hs-cTn T tiene mayor precision pronostica.
Cuanto mas elevadas son las concentraciones de hs-cTn, mayor es el riesgo de muerte.
La puntuación de riesgo Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)45 se basa en un número mayor de factores ponderados de riesgo que predicen la mortalidad después del SCA-SEST; sin embargo, es más complejo que el índice de riesgo TIMI y no es fácil de calcular a mano.
El tratamiento antitrombotico es obligatorio para los pacientes con SCASEST, se sometan o no a tratamiento invasivo. La eleccion del tratamiento, la combinacion de farmacos, el momento de inicio y la duracion dependen de varios factores intrınsecos y extrınsecos (relacionados con el procedimiento) (figura 5). Es importante destacar que las complicaciones isquemicas y hemorragicas tienen una influencia importante en la evolucion de los pacientes con SCASEST y en el riesgo total de muerte. Por lo tanto, a la hora de elegir el tratamiento se debe tener en cuenta tanto el riesgo isquemico como el riesgo hemorragico de los pacientes.
Asimismo, esta estrategia se recomienda a los pacientes con SCA-SEST previamente tratados mediante CRC11 y a aquellos
que han sufrido SCA-SEST en los 6 meses siguientes a una ICP anterior, ya que la causa podría obedecer a una reestenosis.23
La reperfusión puntual del miocardio expuesto a riesgo es la forma más eficaz de restablecer el equilibrio entre aporte y demanda de oxígeno miocárdico. La dependencia de la recuperación miocárdica del tiempo transcurrido hasta el tratamiento concierne a los pacientes tratados con fibrinólisis o ICP.
Todos los fibrinolíticos ejercen su efecto convirtiendo la proenzima plasminógeno en la enzima activa plasmina.