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Fisiopatología de las Adicciones Dr. Pedro V. Camacho Segura [email_address] Diciembre 2, 2008
¿qué es una enfermedad?  OMS (1948):   “ La salud es el estado de completo bienestar físico, psíquico y social, y no la mera ausencia de enfermedad”
¿qué es una enfermedad?  OMS (1986):   “ un recurso para la vida cotidiana, no el objetivo de la vida en sí. Un concepto positivo que hace hincapié en los recursos personales, sociales y culturales además de en las capacidades físicas, no siendo la salud un estado abstracto, sino un medio para un fin que puede ser expresado de manera funcional como un recurso que permite a las personas llevar una vida individualmente, socialmente y económicamente productiva”
¿qué es una enfermedad?  ¿para ustedes que és?
¿qué es una enfermedad?  Estado fisiológico, mental o social; en el cual alguna instancia de la funcionalidad del ser humano no es realizada del todo correctamente
¿Adicción = Enfermedad?  ¿Todas las personas que consumen alguna sustancia con potencial adictivo …  SON ADICTAS? ¿Padecen de algún trastorno adictológico?
Introducción ¿Qué es la adicción? Proceso Salud Enfermedad Severidad Frecuencia de Consumo No Adicto Adicto Severidad Frecuencia de Consumo L M S G
Definiciones Para que exista una adicción se requieren dos participantes: Sujeto Cualquier persona Sustancia con potencial adictivo Psicotrópica Vida media corta Reforzamiento (+) ó (-)
Definiciones Adicción: Es preferible describirle como un proceso En nuestro planeta no todo es Blanco o Negro. … Hay grises Abstinencia Uso Uso peligroso Abuso de Sustancias Dependencia
Definiciones Dependencia Física Dependencia Psicológica
Definiciones Abstinencia Sujetos que no ingieren alguna sustancia Uso Sujetos que ocasionalmente ingieren alguna sustancia Uso Peligroso Sujetos que ingieren alguna sustancia, que cuentan con algún problema relacionado con su uso, pero que no cumplen con criterios para abuso o dependencia
Abuso Consumo desadaptativo… deterioro significativo, 1/4 durante 12 meses: Uso recurrente… falla en obligaciones Uso recurrente en situaciones peligrosas Problemas legales recurrentes Uso recurrente a pesar de problemas sociales o interpersonales Nunca se han cumplido criterios para dependencia
Dependencia Consumo desadaptativo… deterioro significativo, 3/7 durante 12 meses: Tolerancia [↑ uso (efecto deseado),  ↓ efecto ] Abstinencia [Sx x sustancia, uso para aliviarlo] ↑  Uso Fx y T Deseo infructuoso por control/interrumpir ↑  Tiempo para conseguir/recuperación ↓  actividades cotidianas Uso persistente a pesar del conocimiento del daño generado
Dependencia Las clasificaciones actuales no permiten clasificar  asertivamente  a todos los sujetos. Los hallazgos en neurociencias y en epidemiología se han incrementado Se sugiere: Gravedad Impacto en talante/emociones Craving Pérdida del control
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El Sistema de recompensa ¿Para que nos sirven las emociones? Diego Rivera  “Estudio de pintor”  (1955)
El Sistema de recompensa ¿Para que nos sirven las emociones? Valencia (+) Detección de estímulos potencialmente útiles para la supervivencia Nos genera sensaciones   placenteras     lo repetimos Reforzamiento (+) :  Repetir xq    placer Valencia (-) Detección de estímulos potencialmente dañinos para la supervivencia Nos genera sensaciones  displacenteras     lo evitamos Reforzamiento (-)     Repetimos pq    displacer Diferente al castigo
Nestler E, Neuron (2002)
Sistemas Dopaminérgicos. Sistema nigroestriatal : se origina en la sustancia  nigra , llegando sus proyecciones al sistema estriatal. Su acción es predominantemente motora.  Sistema hipotalámico : interviene inhibiendo la liberación de prolactina.  Sistema mesolímbico.  Se origina en la área tegmental ventral (ATV) y proyecta hacia la corteza prefrontal medial, la corteza del cíngulo y la corteza perirrinal.  Sistema mesocortical.   Se origina en el ATV y proyecta predominantemente al núcleo  accumbens  y al tubérculo olfatorio, pero también inerva al  septum , a la amígdala y al hipocampo.  Imagen modificada de: Instituto Nacional sobre la Drogadicción de Estados Unidos (NIDA):  http://www.drugabuse.gov/pubs/teaching/largegifs/slide-9.gif   Area Tegmental Ventral Sustancia nigra Núcleo accumbens Corteza Prefrontal 1 2 3 4
Dopamina,  recompensa y aprendizaje La liberación de dopamina le notifica al sistema nervioso de la presencia de un evento importante, a lo cual debe:  Generar y dirigir una estrategia conductual determinada Favorecer la fijación mnésica de dicho evento  Favorer la orquestación conductual pertinente en la siguiente ocasión en que se presente el estímulo que desencadenó esta respuesta Area Tegmental Ventral Sustancia nigra Núcleo accumbens Corteza Prefrontal 1 2 3 4
Dopamina, recompensa,  aprendizaje y ADICCIÓN El principal problema de la adicción es que los sistemas neurobiológicos destinados a distinguir lo asertivo de lo no asertivo son  “secuestrados ” por una enfermedad: “ El proceso adictivo” Entre más consumes …  más te enfermas Area Tegmental Ventral Sustancia nigra Núcleo accumbens Corteza Prefrontal 1 2 3 4
Los síntomas de la adicción Craving Control deficiente de impulsos    Capacidad hedónica    Disforia [ánimo con valencia (-)] Tolerancia Síntomas neurovegetativos Drug seeking Behavior     FMS
↑  Activación Orbitofrontal (FDG-PET) en usuarios de cocaína activos Craving
↓  Activación Corteza prefrontal/cingulo anterior (FDG-PET) en usuarios de cocaína en abstinencia Control deficiente de Impulsos
↓  Unión a Receptor D 2  estriatal en sujetos con adicción en abstinencia Disminución en el funcionamiento dopaminérgico < Capacidad Hedónica < Aprendizaje < Motivación
↓  Unión a Receptor D 2  estriatal en sujetos con adicción en abstinencia Disminución en el funcionamiento dopaminérgico < Capacidad Hedónica < Aprendizaje < Motivación
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Los síntomas de la adicción Craving Control deficiente de impulsos    Capacidad hedónica    Disforia  Tolerancia Síntomas neurovegetativos Drug seeking Behavior     FMS CONSUMO
Diagnóstico de la adicción Severidad Frecuencia de Consumo L M S G
GRACIAS  Rivera D.  Estudio de Pintor , 1954 [email_address]

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2008-adicciones-06-2008 Fisiopatología

  • 1. Fisiopatología de las Adicciones Dr. Pedro V. Camacho Segura [email_address] Diciembre 2, 2008
  • 2. ¿qué es una enfermedad? OMS (1948): “ La salud es el estado de completo bienestar físico, psíquico y social, y no la mera ausencia de enfermedad”
  • 3. ¿qué es una enfermedad? OMS (1986): “ un recurso para la vida cotidiana, no el objetivo de la vida en sí. Un concepto positivo que hace hincapié en los recursos personales, sociales y culturales además de en las capacidades físicas, no siendo la salud un estado abstracto, sino un medio para un fin que puede ser expresado de manera funcional como un recurso que permite a las personas llevar una vida individualmente, socialmente y económicamente productiva”
  • 4. ¿qué es una enfermedad? ¿para ustedes que és?
  • 5. ¿qué es una enfermedad? Estado fisiológico, mental o social; en el cual alguna instancia de la funcionalidad del ser humano no es realizada del todo correctamente
  • 6. ¿Adicción = Enfermedad? ¿Todas las personas que consumen alguna sustancia con potencial adictivo … SON ADICTAS? ¿Padecen de algún trastorno adictológico?
  • 7. Introducción ¿Qué es la adicción? Proceso Salud Enfermedad Severidad Frecuencia de Consumo No Adicto Adicto Severidad Frecuencia de Consumo L M S G
  • 8. Definiciones Para que exista una adicción se requieren dos participantes: Sujeto Cualquier persona Sustancia con potencial adictivo Psicotrópica Vida media corta Reforzamiento (+) ó (-)
  • 9. Definiciones Adicción: Es preferible describirle como un proceso En nuestro planeta no todo es Blanco o Negro. … Hay grises Abstinencia Uso Uso peligroso Abuso de Sustancias Dependencia
  • 10. Definiciones Dependencia Física Dependencia Psicológica
  • 11. Definiciones Abstinencia Sujetos que no ingieren alguna sustancia Uso Sujetos que ocasionalmente ingieren alguna sustancia Uso Peligroso Sujetos que ingieren alguna sustancia, que cuentan con algún problema relacionado con su uso, pero que no cumplen con criterios para abuso o dependencia
  • 12. Abuso Consumo desadaptativo… deterioro significativo, 1/4 durante 12 meses: Uso recurrente… falla en obligaciones Uso recurrente en situaciones peligrosas Problemas legales recurrentes Uso recurrente a pesar de problemas sociales o interpersonales Nunca se han cumplido criterios para dependencia
  • 13. Dependencia Consumo desadaptativo… deterioro significativo, 3/7 durante 12 meses: Tolerancia [↑ uso (efecto deseado), ↓ efecto ] Abstinencia [Sx x sustancia, uso para aliviarlo] ↑ Uso Fx y T Deseo infructuoso por control/interrumpir ↑ Tiempo para conseguir/recuperación ↓ actividades cotidianas Uso persistente a pesar del conocimiento del daño generado
  • 14. Dependencia Las clasificaciones actuales no permiten clasificar asertivamente a todos los sujetos. Los hallazgos en neurociencias y en epidemiología se han incrementado Se sugiere: Gravedad Impacto en talante/emociones Craving Pérdida del control
  • 15. ¿Adicción = Enfermedad? ¿Todas las personas que consumen alguna sustancia con potencial adictivo … SON ADICTAS? ¿Padecen de algún trastorno adictológico?
  • 16. ¿Adicción = Enfermedad? ¿qu é tanto se necesita consumir para volverte adicto? ¿qué tanto sol se necesita para sufrir de quemaduras?
  • 17. ¿Adicción = Enfermedad? Con cada consumo el cerebro se lastima paulatinamente, comenzando una historia de sígnos y síntomas, que paulatinamente favorecen que el sujeto vuelva a consumir
  • 18. ¿Adicción = Enfermedad? Con cada consumo el cerebro se lastima paulatinamente, comenzando una historia de sígnos y síntomas, que paulatinamente favorecen que el sujeto vuelva a consumir
  • 19. El Sistema de recompensa ¿Para que nos sirven las emociones? Diego Rivera “Estudio de pintor” (1955)
  • 20. El Sistema de recompensa ¿Para que nos sirven las emociones? Valencia (+) Detección de estímulos potencialmente útiles para la supervivencia Nos genera sensaciones placenteras  lo repetimos Reforzamiento (+) : Repetir xq  placer Valencia (-) Detección de estímulos potencialmente dañinos para la supervivencia Nos genera sensaciones displacenteras  lo evitamos Reforzamiento (-)  Repetimos pq  displacer Diferente al castigo
  • 22. Sistemas Dopaminérgicos. Sistema nigroestriatal : se origina en la sustancia nigra , llegando sus proyecciones al sistema estriatal. Su acción es predominantemente motora. Sistema hipotalámico : interviene inhibiendo la liberación de prolactina. Sistema mesolímbico. Se origina en la área tegmental ventral (ATV) y proyecta hacia la corteza prefrontal medial, la corteza del cíngulo y la corteza perirrinal. Sistema mesocortical. Se origina en el ATV y proyecta predominantemente al núcleo accumbens y al tubérculo olfatorio, pero también inerva al septum , a la amígdala y al hipocampo. Imagen modificada de: Instituto Nacional sobre la Drogadicción de Estados Unidos (NIDA): http://www.drugabuse.gov/pubs/teaching/largegifs/slide-9.gif Area Tegmental Ventral Sustancia nigra Núcleo accumbens Corteza Prefrontal 1 2 3 4
  • 23. Dopamina, recompensa y aprendizaje La liberación de dopamina le notifica al sistema nervioso de la presencia de un evento importante, a lo cual debe: Generar y dirigir una estrategia conductual determinada Favorecer la fijación mnésica de dicho evento Favorer la orquestación conductual pertinente en la siguiente ocasión en que se presente el estímulo que desencadenó esta respuesta Area Tegmental Ventral Sustancia nigra Núcleo accumbens Corteza Prefrontal 1 2 3 4
  • 24. Dopamina, recompensa, aprendizaje y ADICCIÓN El principal problema de la adicción es que los sistemas neurobiológicos destinados a distinguir lo asertivo de lo no asertivo son “secuestrados ” por una enfermedad: “ El proceso adictivo” Entre más consumes … más te enfermas Area Tegmental Ventral Sustancia nigra Núcleo accumbens Corteza Prefrontal 1 2 3 4
  • 25. Los síntomas de la adicción Craving Control deficiente de impulsos  Capacidad hedónica  Disforia [ánimo con valencia (-)] Tolerancia Síntomas neurovegetativos Drug seeking Behavior  FMS
  • 26. ↑ Activación Orbitofrontal (FDG-PET) en usuarios de cocaína activos Craving
  • 27. ↓ Activación Corteza prefrontal/cingulo anterior (FDG-PET) en usuarios de cocaína en abstinencia Control deficiente de Impulsos
  • 28. ↓ Unión a Receptor D 2 estriatal en sujetos con adicción en abstinencia Disminución en el funcionamiento dopaminérgico < Capacidad Hedónica < Aprendizaje < Motivación
  • 29. ↓ Unión a Receptor D 2 estriatal en sujetos con adicción en abstinencia Disminución en el funcionamiento dopaminérgico < Capacidad Hedónica < Aprendizaje < Motivación
  • 30. Los síntomas de la adicción  Disforia [ánimo con valencia (-)]  Capacidad hedónica Tolerancia Síntomas neurovegetativos Drug seeking Behavior  FMS
  • 31. Los síntomas de la adicción Craving Control deficiente de impulsos  Capacidad hedónica  Disforia Tolerancia Síntomas neurovegetativos Drug seeking Behavior  FMS CONSUMO
  • 32. Diagnóstico de la adicción Severidad Frecuencia de Consumo L M S G
  • 33. GRACIAS Rivera D. Estudio de Pintor , 1954 [email_address]