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CURSO INTERNACIONAL
     RETOS Y DESAFIOS EN LA ATENCION DE
        EMERGENCIAS Y SHOCK TRAUMA


              INTOXICACIONES


       Lic. Cecilia Hurtado Colfer
Especialista en Emergencias y Desastres
         chc2701@hotmail.com
 Jefa del Departamento de Enfermería
HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA
                LIMA –PERU
                   2012
INTOXICACION

Es la manifestación clínica
(síntomas y signos) del daño o
efecto nocivo resultante de la
interacción de una sustancia con
la de un organismo vivo
TOXICIDAD
      INTERACCION DE TRES FACTORES




   ¨ La intoxicación
    es un trauma
    múltiple de
    origen químico
INTOXICACION

   La intoxicación es un
    cuadro clínico que
    aparece en el paciente
    por el ingreso de una
    sustancia natural o
    sintética que causa daño
    o alteración de las
    funciones vitales siendo
    parciales o letales de
    acuerdo a su grado de
    toxicidad.
EPIDEMIOLOGIA

   LAS INTOXICACIONES SON UN      CIFRAS EXACTAS       A   NIVEL
    PROBLEMA DE SALUD               NACIONAL (??).
    PÚBLICA AL CUAL NI LAS
    AUTORIDADES SANITARIAS,        PERU:0.07 a 6% (XX CONGRESO
    NI LOS PROFESIONALES DE         PERUANO PEDIATRIA)
    LA SALUD LE HAN PRESTADO
    LA IMPORTANCIA DEBIDA
                                   LA   MAYOR   PARTE         NO
                                    ACUDEN,   Y   HAY          UN
   CUARTA CAUSA DE                 SUBREGISTRO.
    MORTALIDAD INFANTIL.
   LIMITACIONES EN LOS
    NIVELES DE PREVENCION
                                   LA MAYOR PARTE SON LEVES
    PRIMARIA, SECUNDARIA Y          Y SOLO 12-15% ACUDEN
    TERCIARIA.                      PARA ATENCION MEDICA.
   CONSTITUYEN EL 7 A 10% DE
                                   TODA INTOXICACION SE
    LOS CASOS DE EMERGENCIA.        PREVIENE.
EPIDEMIOLOGIA

   Intoxicaciones voluntarias       Reporte     anual      (1998)
     90% (intoxicaciones             American    Association    of
                                      Poison Control Centers Toxic
    etílicas, abuso de drogas e       Exposure Surveillance System:
    intento de suicidio)
                                         99%         de        las
   Fatales en 1/100 casos.               intoxicaciones en las
                                          casas
   La mitad de las                      1,4% en las escuelas
    intoxicaciones son mixtas.           90%         de        las
                                          exposiciones     incluye
                                          una sola sustancia.
   La intoxicación accidental           Ruta más frecuente la
     Mayor incidencia en                 vía oral
    niños menores de 5 años.             40% < 3 años de edad
                                         50% < 6 años de edad
EPIDEMIOLOGIA

   Los más expuestos:              Causas:
    niños,      adolescentes             Inhalación de
                                          monóxido de carbono
    mujeres     y    mujeres             Aspiración de
    adultas.                              hidrocarburos
   Exposicion intencional               Ingestión de opioides
    es más frecuente en                  Ingestión de caústicos
    niñas.                               Ingestión de fierro
   La fatalidad 775 casos:              Ingestión de alcohol
        En menores de 6 años:           Antidepresivos
         2.1%                             tricíclicos
                                         Ingestión de
        45% incluyo dos o más            bloqueadores beta y de
         sustancias                       canales de calcio
        6% en adolescentes              Ingestión de
         (suicidio o abuso)               adrenérgicos
                                         Ingestión de salicilatos
Etiología
   Determinar la circunstancia real de la
    intoxicación.
   accidental




                               colectiva
Etiología



ambiental




                        ocupacional
Etiología
Error de administración




                          Automedicación
Etiología
   Uso terapéutico




    prescripción médica
                          inadecuada
Etiología
Abstinencia




                          Abuso
Etiología

 suicidio           violencia




homicidio               aborto
Etiología

Ingestión de alimento



                          ?
                        Ignorado
INTOXICACIONES

   Intoxicación
    Accidental



   Intoxicación
    Intencional



   Sobredosis
DEBE SOSPECHARSE INTOXICACIÓN ANTE
         TODOS LOS CASOS DE:

   Alteraciones de la conciencia.

   Síntomas psiquiátricos agudos.

   Pacientes con afectación multisistémica
    de etiología desconocida.

   En alteraciones hepáticas o acidosis
    metabólica de causa desconocida.

   Pacientes jóvenes con arritmias graves o
    paro cardiaco inexplicado.
DIAGNÓSTICO
      DE LA INTOXICACIÓN



Se hace de la historia clínica, el examen
físico, los exámenes de laboratorios y las
pruebas toxicológicas.
FASES DE LA INTOXICACIÓN

   Fase Preclínica



   Fase Tóxica



   Fase de Resolución
FASES DE LAS INTOXICACIONES



1.   FASE PRECLÍNICA:
       Desde la exposición al tóxico hasta el
     inicio de los signos y síntomas. El
     manejo en esta fase es guiado por la
     historia clínica y su objetivo es reducir
     o prevenir la toxicidad esperada.
FASES DE LAS INTOXICACIONES


2. FASE TÓXICA:
   Comprende el período desde el inicio de
  los síntomas hasta el pico. Los objetivos
  del manejo en esta fase son disminuir la
  duración de la toxicidad y la gravedad de
  ésta. Las prioridades de manejo son
  estabilizar al paciente y administrar los
  antídotos indicados.
FASES DE LAS INTOXICACIONES



3. FASE DE RESOLUCIÓN:
   Va desde el pico de toxicidad hasta la
  recuperación. El manejo es guiado por el
  estado clínico y el objetivo es reducir la
  duración de la toxicidad.
MAYOR MORTALIDAD
1.    Monóxido de Carbono


4.    Organofosforados


7.    Analgésicos - Antidepresivos


10.   Drogas     ilícitas   -    Drogas   uso
      Cardiovasculares


13.   Alcoholes
Qué debemos hacer?
Identificar, en lo posible,
el tóxico y si está
identificado planificar la
terapia específica.
Es muy importante la
anamnesis y el examen
físico ya que los
resultados de laboratorio
se informan tardíamente.
¿Qué debemos hacer?
         ¿Cuál fue el tóxico?,Identificar
          la composición, cantidad y
          tiempo de exposición.
         Historia de ocurrencias
          anteriores.
         Condición física y psíquica de
          la víctima.
         Actividad profesional.
         Medicamentos en uso por el
          paciente.
         Lugar de la ocurrencia.
         Aspecto de los vómitos
GASTRO       INHALATORIA
  INTESTINAL




                   PIEL Y
                   MUCOSAS



RUTAS DE
EXPOSICIÓN
DIAGNOSTICO
        LABORATORIO

• SCRENING TOXICOLOGICO
• CICOTOX
• AGA
• BIOQUIMICA SANGUINEA
• HEMOGRAMA
• EXAMEN DE ORINA
Manejo Inicial
   APOYO VENTILATORIO
       PROTECCION DE VIAS AEREAS
       OXIGENOTERAPIA
       VENTILACION MECANICA
   APOYO CARDIOVASCULAR
       MONITOREO DEL RITMO
       DROGAS INOTROPICAS O HIPOTENSORAS
       DROGAS ANTIARRITMICAS
   APOYO NEUROLOGICO
       CONTROL DE CONVULSIONES
       ANORMALIDADES CONDUCTALES
RESUMEN INTOXICACIONES
Síndromes tóxicos
Sindrome          Signos y              Origen toxico           Acercamiento
                  sintomas                                      terapeutico
Anticolinergico   Midriasis, fiebre,    Atropina                Fisostigmina solo en
                  ileo, taquicardia,                            casos graves con
                                        Antihistaminicos
                  rubor, mucosa                                 riesgo vital.
                  seca, visión          Fenotiacinas
                  borrosa, retencion    Antidepresivos
                  urinaria, psicosis
                  toxica, agitacion,
                                        Triciclicos
                  convulsiones y        Floripondio
                  coma.

Colinergico       Miosis, salivacion,   Insectisidas, organos   Atropina
                  defecacion, emesis,   fosforados y            Pralidoxima en
                  bradicardia,          carbamatos              intoxicación por órganos
                  broncoconstriccion.   Pilocarpinas            fosforados
Sindrome         Signos y               Origen toxico   Acercamiento
                 sintomas                               terapeutico
Extrapiramidal   Hiperreflexia          Haloperidol     Difenhidramina
                 Trismus                Fenotiazinas    Benztropina
                 Opistotomos
                 Rigidez y temblor

Alucinogeno      Alucinaciones      Anfetaminas         Benzodiazepinas
                 Despersonalización Canabinoides
                 desrealización     Cocaína
                                    Fenciclidina
                                    Alcaloides indol
Narcotico        Estado mental          Opioides        Naloxona
                 alterad, respiracion   Propoxifeno
                 profunda,              Penta zocina
                 bradipnea, miosis,
                 bradicardia,
                 hipotermia.
Sindrome          Signos y                  Origen toxico                Acercamiento
                  sintomas                                               terapeutico
Sedante /         Sedacion con              Anticonvulsivantes,           Flumazenil (benzodiazepinas)
                  depresion del SNC         antipsicoticos, barbituricos, Naloxona (opioides)
hipnotico         progresiva, coma,         benzodiazepinas, etanol,
                  popor, apnea,             fentanil, opioides,
                  delirium, alucinaciones   propoxifeno,
                                            antidepresivos tricíclicos.

Serotoninérgico   Confusión,                Clomipramina                 Evitar sindrome de privación,
                  hiperreflexia,            Fluoxetina                   uso de benzodiazepinas
                  diaforesis, temblor,      Isoniazida
                  rubor, diarrea, fiebre
                                            Paroxetina
                                            sertralina


Estimulante       Agitacion, taquicardia,   Anfetaminas                  Benzodiazepinas
                  temblor, insomnio,        Cafeina
                  convulsiones, euforia,    Cocaina
                  midriasis, anorexia y
                  paranoia                  Nicotina
                                            efedrina

Solvente          Letargia, confusion,      Acetona                      Evitar uso de catecolaminas
                  mareos, cefalea,          Hidrocarburos                en complicaciones
                  agitación,                Naftaleno                    cardiovasculares.
                  incoordinación,
                  desrealización,           Tricloroetano
                  despersonalizacion        Tolueno
ANTIDOTO




    Es un químico que tiene la capacidad
    de combinarse con el tóxico para
    originar un nuevo compuesto en
    general inerte,polar y por ende
    facilmente eliminable.
ANTIDOTODOS

            ANTIDOTO           TOXICO
•   Flumazenilo         o   benzodiacepinas
•   Naloxona            o   opiáceos + ....
•   Glucosa             o   hipoglucemia
•   Hidroxicobalamina   o   cianuro
•   Azul de metileno    o   metahemoglobinemias
•   Oxígeno             o   metaHb, cianuro ...
•   Vit K               o   cumarínicos ...
•   Etanol              o   Metanol, etilenglicol
MEDIDAS DE SOPORTE

   ABC: Apoyo Vital Básico y/o Avanzado

   Evaluación nivel de conciencia

   Monitorización EKG, PA, SatO2,
    diuresis

   Glucosa + Antídotos “reanimadores”
    tipo flumazenilo o naloxona (doble
    papel: diagnóstico y terapéutico) +
    Tiamina

   Otras urgencias vitales: convulsiones,
    edema cerebral, agitación y delirio

   De las complicaciones:
        Aspiración, atelectasia, neumonía, EAP,
         SDRA/LAP
        Hipovolemia
        Arritmias
        Desequilibrios metabólicos y
         electrolíticos
        Hipotermia
MEDIDAS UNIVERSALES EN TOXICOLOGIA


   Prevenir la
    absorción.

   Favorecer la
    adsorción.

   Aumentar la
    eliminación.

   Antídotos.
ALGORITMO DE LA INTOXICACION AGUDA
                   Manejo Inicial /ABC/ Apoyo Vital



       Sustancia Conocida              Sustancia Desconocida


                      Dudas
                                              Existencia de
Total certeza     Diagnósticas ó
                                               Toxidrome
                   Terapéuticas


                                         Si                   No
•Prevenir la Absorción
•Favorecer la Adsorción
•Aumentar la Eliminación             Pruebas           Llamar centro
•Antídoto                          Toxicológicas       Toxicológico
                                                           local
PLAGUICIDAS
   Se caracterizan porque contienen
    inhibidores de la colinesterasa.
   Constituyen dos grupos genéricos
    diferentes: organo-fosforados y
    carbamatos. Algunas sustancias
    del grupo organo-fosforado son el
    Malathion, Parathion.
   Dosis de 2 mg de Parathion en
    niños pueden ser fatales.
   Los carbamatos son menos tóxicos
    y, a dosis similares, causan
    síntomas leves y reversibles. Su
    principal diferencia con los
    anteriores es que la duración del
    cuadro clínico puede ser fugaz, y
    la unión a la acetilcolinoesterasa
    es reversible en forma
    espontánea.
SÍNTOMAS DE INTOXICACIÓN CON
             CARBA MATO:
n     Cardiovasculares
     Hipotension
2.   Vejiga y riñones
     aumento de la micción
3.   Pulmones y vías
      respiratorias
     dificultad respiratoria
4.   Ojos, oídos, nariz y
      garganta
     pupilas pequeñas
     ojos llorosos
     babeo
5.   Cutáneos
     labios y uñas azulados
SÍNTOMAS DE INTOXICACIÓN CON
          CARBA MATO:
6. Gastrointestinales
  pérdida del apetito
  cólicos abdominales
  diarrea
  náuseas
  vómitos
7. Sistema nervioso
  dolor de cabeza
  ansiedad
  mareo
  coma
  debilidad
TRATAMIENTO:

    El ABC del tratamiento
    de las Intoxicaciones
    consiste en:
   A. Evitar la absorción del
    Tóxico.
   B. Favorecer la adsorción
    del Tóxico.
   C. Favorecer la
    eliminación del Tóxico.
   D. Antagonizar el Tóxico.
Atropina:
   Es la droga de elección
    en estas intoxicaciones.
    En adultos la dosis es de
    0,4 a 2.0 mg i.v.
    repetidos cada 15-30
    min. hasta que aparezcan
    los signos de
    atropinización, pupilas
    dilatadas (si estaban
    previamente mióticas),
    rubefacción facial,
    disminución de la
    sialorrea y broncorrea,
    aumento de la frecuencia
    cardíaca
INTOXICACION POR CARBAMATOS



CASO Nº 1
 Ingresa a la
  emergencia paciente
  de 15 años traída por
  su madre, muy
  angustiada refiriendo
  que la encontró muy
  enferma y no
  entendía por que
  había tomado 1 sobre
  de campeón.
SOAPIE
A.    Madre refiere” tenia saliva
      abundante en la boca”
B.    Área bucal se observa sialorrea,
      secreción flemosa, aletargada,
      callada.
C.    Riesgo de aspiración por acumulo
      de secreciones, salivación,
      relacionado al estado de conciencia.
D.    Paciente será capaz de mantener
      vía aérea permeable
        El paciente no presentara signos
      de aspiración
VI.   Despejar vía aérea
      Aspiración de secreciones
        Colocar en posición lateral
      izquierdo con la cabeza baja
        Control de la saturación de O2
J.    Paciente con vía aérea permeable
      No evidencia cianosis
      Sat 98%, Fr 16 , FC 100 Tº 36º
SOAPIE
A.    Familiar refiere “la encontré en su cuarto
      mojada y bien fría, me dijo que peleo con su
      enamorado y tomo veneno de rata”.
B.    P.A. 90/50, Sat 95% FR 16, FC88, piel fría,
      pálida, sudorosa, con fasciculacion en cara,
      pupilas 1.5 mm c/u.
C.    Perfusión tisular inefectiva de origen
      cardiopulmonar relacionado con vaso
      dilatación y envenenamiento enzimático.
D.    Paciente Mantendrá estado hemodinámico
      estable

VI.    Soporte vital
      oxigenoterapia
      Colocación de catéter venoso periférico
      Descontaminación
      Retiro de ropa
       Colocación de SNG y realizar el lavado
      gástrico
       Iniciar atropinizacion
      Administrar carbón activado
      Monitoreo hemodinámica

E     hemodinamia estable PA 120/70, FC 115 FR
      18 Sat 99%
      Glasgow 15 , pupilas 3mm c/u
INTOXICACION POR CARBAMATO
Caso nº 2
A.   Familiar refiere ”Mi esposo tomo veneno por
     que tiene muchas deudas estuvo con mucho
                                                      SOAPIE
     cólico en el camino”
B.   Con vomito alimentario y dificultad
     respiratoria, saturando 93%, PA 80/50, FC
     92 ,FR 14.Glasgow 14, fasciculacion en cara y
     torax, pupilas 1.0 mm c/u
C.   Deterioro del intercambio gaseoso R/C hipo
     ventilación.
D.   Paciente será capaz de mantener función
     respiratoria adecuada.
V.   Colocar en posición lateral izquierdo con la
     cabeza baja
     Aspiración de secreciones y contenido gastrico
     Control de la saturación de O2
     Tome muestra de AGA
     Oxigenoterapia
     Evaluación neurológica
     Considere ET, VM
     Coche de paro preparado
     Monitoreo hemodinámica, neurológico, AGA
H.   Paciente con función respiratoria dentro de
     características normales , No evidencia
     cianosis
     Saturación 97%, FR 18, PA 130 / 90,
        FC 98.
     AGA dentro de parámetros normales.
     Glasgow 14
INTOXICACION POR CARBAMATO
INTOXICACION POR CARBAMATO
INTOXICACION POR CARBAMATO


CASO Nº 3
 Paciente traído por

  bomberos, refieren
  que acuden al
  llamado de familiar
  por que paciente cae
  del 2º piso
INTOXICACION POR CARBAMATO
INTOXICACION POR CARBAMATO
S   Familiar refiere que paciente vomita y cae de las
    escaleras.
O   PA. 80/50, SAT 90% FR 16, FC100, piel fría,
    pálida, sudorosa, con fasciculacion generalizada,
    pupilas puntiformes, relajación de esfínter

A   Deterioro del intercambio gaseoso R/C aspiración
    de contenido gástrico e insuficiencia de músculos
    respiratorios por efecto de carba mato
P   Paciente será capaz de mejorar función respiratoria

I   Soporte vital
    oxigenoterapia
    Colocación de catéter venoso periférico
    Descontaminación
    Retiro de ropa
     Colocación de SNG y realizar el lavado gástrico
     Iniciar atropinizacion
    Administrar carbón activado
    Monitoreo hemodinámica
    Tener listo coche de paro y VM
E    En Ventilación mecánica, PA 120/70, FC 115 SAT
    96%, pupilas 2mm c/u, pasa a UCI
INTOXICACION POR CARBAMATO
INTOXICACION POR CARBAMATO
INTOXICACION POR CARBAMATO
INTOXICACION POR CARBAMATO
INTOXICACION POR CARBAMATO
INTOXICACION POR CARBAMATO

   Caso 4                          Paciente despierta,
   Familiar trae a su               LOTELP, glasgow 15, PA
    paciente refiriendo que la       110/70, FC 76,FR 18 Sat
    encontró llorando por que        97%.
    el esposo la había              No sialorrea, no
    abandonado, luego le             fasciculacion, no
    cuenta que acababa de            relajación de esfínter.
    tomar gaseosa con 1
    sobre de campeón.
   Es por eso que la trae al
    hospital para que la
    traten.
INTOXICACION POR CARBAMATO
S Familiar refiere que la
   encontró llorando y le dijo que
   tomo racumin
O paciente callada, triste, llorando
   PA110/70, FC 84, FR 20, Tº
   36:7º
A Afrontamiento inefectivo
   relacionado a crisis
   situacionales por abandono de
   esposo.
P Paciente mostrara
   afrontamiento efectivo de la
   situación.
I Ayudar a expresar sus
   sentimientos.
   Trato calido, humano.
   Coordinar I/C con Psiquiatría
E Paciente mas tranquila,
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Cuidados de enfermería en las emergencias toxicológicas - CICAT-SALUD

  • 1. CURSO INTERNACIONAL RETOS Y DESAFIOS EN LA ATENCION DE EMERGENCIAS Y SHOCK TRAUMA INTOXICACIONES Lic. Cecilia Hurtado Colfer Especialista en Emergencias y Desastres chc2701@hotmail.com Jefa del Departamento de Enfermería HOSPITAL DE EMERGENCIAS JOSE CASIMIRO ULLOA LIMA –PERU 2012
  • 2. INTOXICACION Es la manifestación clínica (síntomas y signos) del daño o efecto nocivo resultante de la interacción de una sustancia con la de un organismo vivo
  • 3. TOXICIDAD INTERACCION DE TRES FACTORES  ¨ La intoxicación es un trauma múltiple de origen químico
  • 4. INTOXICACION  La intoxicación es un cuadro clínico que aparece en el paciente por el ingreso de una sustancia natural o sintética que causa daño o alteración de las funciones vitales siendo parciales o letales de acuerdo a su grado de toxicidad.
  • 5. EPIDEMIOLOGIA  LAS INTOXICACIONES SON UN  CIFRAS EXACTAS A NIVEL PROBLEMA DE SALUD NACIONAL (??). PÚBLICA AL CUAL NI LAS AUTORIDADES SANITARIAS,  PERU:0.07 a 6% (XX CONGRESO NI LOS PROFESIONALES DE PERUANO PEDIATRIA) LA SALUD LE HAN PRESTADO LA IMPORTANCIA DEBIDA  LA MAYOR PARTE NO ACUDEN, Y HAY UN  CUARTA CAUSA DE SUBREGISTRO. MORTALIDAD INFANTIL.  LIMITACIONES EN LOS NIVELES DE PREVENCION  LA MAYOR PARTE SON LEVES PRIMARIA, SECUNDARIA Y Y SOLO 12-15% ACUDEN TERCIARIA. PARA ATENCION MEDICA.  CONSTITUYEN EL 7 A 10% DE  TODA INTOXICACION SE LOS CASOS DE EMERGENCIA. PREVIENE.
  • 6. EPIDEMIOLOGIA  Intoxicaciones voluntarias  Reporte anual (1998)  90% (intoxicaciones American Association of Poison Control Centers Toxic etílicas, abuso de drogas e Exposure Surveillance System: intento de suicidio)  99% de las  Fatales en 1/100 casos. intoxicaciones en las casas  La mitad de las  1,4% en las escuelas intoxicaciones son mixtas.  90% de las exposiciones incluye una sola sustancia.  La intoxicación accidental  Ruta más frecuente la  Mayor incidencia en vía oral niños menores de 5 años.  40% < 3 años de edad  50% < 6 años de edad
  • 7. EPIDEMIOLOGIA  Los más expuestos:  Causas: niños, adolescentes  Inhalación de monóxido de carbono mujeres y mujeres  Aspiración de adultas. hidrocarburos  Exposicion intencional  Ingestión de opioides es más frecuente en  Ingestión de caústicos niñas.  Ingestión de fierro  La fatalidad 775 casos:  Ingestión de alcohol  En menores de 6 años:  Antidepresivos 2.1% tricíclicos  Ingestión de  45% incluyo dos o más bloqueadores beta y de sustancias canales de calcio  6% en adolescentes  Ingestión de (suicidio o abuso) adrenérgicos  Ingestión de salicilatos
  • 8. Etiología  Determinar la circunstancia real de la intoxicación.  accidental colectiva
  • 9. Etiología ambiental ocupacional
  • 11. Etiología  Uso terapéutico prescripción médica inadecuada
  • 13. Etiología suicidio violencia homicidio aborto
  • 15. INTOXICACIONES  Intoxicación Accidental  Intoxicación Intencional  Sobredosis
  • 16. DEBE SOSPECHARSE INTOXICACIÓN ANTE TODOS LOS CASOS DE:  Alteraciones de la conciencia.  Síntomas psiquiátricos agudos.  Pacientes con afectación multisistémica de etiología desconocida.  En alteraciones hepáticas o acidosis metabólica de causa desconocida.  Pacientes jóvenes con arritmias graves o paro cardiaco inexplicado.
  • 17. DIAGNÓSTICO DE LA INTOXICACIÓN Se hace de la historia clínica, el examen físico, los exámenes de laboratorios y las pruebas toxicológicas.
  • 18. FASES DE LA INTOXICACIÓN  Fase Preclínica  Fase Tóxica  Fase de Resolución
  • 19. FASES DE LAS INTOXICACIONES 1. FASE PRECLÍNICA: Desde la exposición al tóxico hasta el inicio de los signos y síntomas. El manejo en esta fase es guiado por la historia clínica y su objetivo es reducir o prevenir la toxicidad esperada.
  • 20. FASES DE LAS INTOXICACIONES 2. FASE TÓXICA: Comprende el período desde el inicio de los síntomas hasta el pico. Los objetivos del manejo en esta fase son disminuir la duración de la toxicidad y la gravedad de ésta. Las prioridades de manejo son estabilizar al paciente y administrar los antídotos indicados.
  • 21. FASES DE LAS INTOXICACIONES 3. FASE DE RESOLUCIÓN: Va desde el pico de toxicidad hasta la recuperación. El manejo es guiado por el estado clínico y el objetivo es reducir la duración de la toxicidad.
  • 22. MAYOR MORTALIDAD 1. Monóxido de Carbono 4. Organofosforados 7. Analgésicos - Antidepresivos 10. Drogas ilícitas - Drogas uso Cardiovasculares 13. Alcoholes
  • 23. Qué debemos hacer? Identificar, en lo posible, el tóxico y si está identificado planificar la terapia específica. Es muy importante la anamnesis y el examen físico ya que los resultados de laboratorio se informan tardíamente.
  • 24. ¿Qué debemos hacer?  ¿Cuál fue el tóxico?,Identificar la composición, cantidad y tiempo de exposición.  Historia de ocurrencias anteriores.  Condición física y psíquica de la víctima.  Actividad profesional.  Medicamentos en uso por el paciente.  Lugar de la ocurrencia.  Aspecto de los vómitos
  • 25. GASTRO INHALATORIA INTESTINAL PIEL Y MUCOSAS RUTAS DE EXPOSICIÓN
  • 26. DIAGNOSTICO LABORATORIO • SCRENING TOXICOLOGICO • CICOTOX • AGA • BIOQUIMICA SANGUINEA • HEMOGRAMA • EXAMEN DE ORINA
  • 27. Manejo Inicial  APOYO VENTILATORIO  PROTECCION DE VIAS AEREAS  OXIGENOTERAPIA  VENTILACION MECANICA  APOYO CARDIOVASCULAR  MONITOREO DEL RITMO  DROGAS INOTROPICAS O HIPOTENSORAS  DROGAS ANTIARRITMICAS  APOYO NEUROLOGICO  CONTROL DE CONVULSIONES  ANORMALIDADES CONDUCTALES
  • 29. Síndromes tóxicos Sindrome Signos y Origen toxico Acercamiento sintomas terapeutico Anticolinergico Midriasis, fiebre, Atropina Fisostigmina solo en ileo, taquicardia, casos graves con Antihistaminicos rubor, mucosa riesgo vital. seca, visión Fenotiacinas borrosa, retencion Antidepresivos urinaria, psicosis toxica, agitacion, Triciclicos convulsiones y Floripondio coma. Colinergico Miosis, salivacion, Insectisidas, organos Atropina defecacion, emesis, fosforados y Pralidoxima en bradicardia, carbamatos intoxicación por órganos broncoconstriccion. Pilocarpinas fosforados
  • 30. Sindrome Signos y Origen toxico Acercamiento sintomas terapeutico Extrapiramidal Hiperreflexia Haloperidol Difenhidramina Trismus Fenotiazinas Benztropina Opistotomos Rigidez y temblor Alucinogeno Alucinaciones Anfetaminas Benzodiazepinas Despersonalización Canabinoides desrealización Cocaína Fenciclidina Alcaloides indol Narcotico Estado mental Opioides Naloxona alterad, respiracion Propoxifeno profunda, Penta zocina bradipnea, miosis, bradicardia, hipotermia.
  • 31. Sindrome Signos y Origen toxico Acercamiento sintomas terapeutico Sedante / Sedacion con Anticonvulsivantes, Flumazenil (benzodiazepinas) depresion del SNC antipsicoticos, barbituricos, Naloxona (opioides) hipnotico progresiva, coma, benzodiazepinas, etanol, popor, apnea, fentanil, opioides, delirium, alucinaciones propoxifeno, antidepresivos tricíclicos. Serotoninérgico Confusión, Clomipramina Evitar sindrome de privación, hiperreflexia, Fluoxetina uso de benzodiazepinas diaforesis, temblor, Isoniazida rubor, diarrea, fiebre Paroxetina sertralina Estimulante Agitacion, taquicardia, Anfetaminas Benzodiazepinas temblor, insomnio, Cafeina convulsiones, euforia, Cocaina midriasis, anorexia y paranoia Nicotina efedrina Solvente Letargia, confusion, Acetona Evitar uso de catecolaminas mareos, cefalea, Hidrocarburos en complicaciones agitación, Naftaleno cardiovasculares. incoordinación, desrealización, Tricloroetano despersonalizacion Tolueno
  • 32. ANTIDOTO Es un químico que tiene la capacidad de combinarse con el tóxico para originar un nuevo compuesto en general inerte,polar y por ende facilmente eliminable.
  • 33. ANTIDOTODOS ANTIDOTO TOXICO • Flumazenilo o benzodiacepinas • Naloxona o opiáceos + .... • Glucosa o hipoglucemia • Hidroxicobalamina o cianuro • Azul de metileno o metahemoglobinemias • Oxígeno o metaHb, cianuro ... • Vit K o cumarínicos ... • Etanol o Metanol, etilenglicol
  • 34. MEDIDAS DE SOPORTE  ABC: Apoyo Vital Básico y/o Avanzado  Evaluación nivel de conciencia  Monitorización EKG, PA, SatO2, diuresis  Glucosa + Antídotos “reanimadores” tipo flumazenilo o naloxona (doble papel: diagnóstico y terapéutico) + Tiamina  Otras urgencias vitales: convulsiones, edema cerebral, agitación y delirio  De las complicaciones:  Aspiración, atelectasia, neumonía, EAP, SDRA/LAP  Hipovolemia  Arritmias  Desequilibrios metabólicos y electrolíticos  Hipotermia
  • 35. MEDIDAS UNIVERSALES EN TOXICOLOGIA  Prevenir la absorción.  Favorecer la adsorción.  Aumentar la eliminación.  Antídotos.
  • 36. ALGORITMO DE LA INTOXICACION AGUDA Manejo Inicial /ABC/ Apoyo Vital Sustancia Conocida Sustancia Desconocida Dudas Existencia de Total certeza Diagnósticas ó Toxidrome Terapéuticas Si No •Prevenir la Absorción •Favorecer la Adsorción •Aumentar la Eliminación Pruebas Llamar centro •Antídoto Toxicológicas Toxicológico local
  • 37. PLAGUICIDAS  Se caracterizan porque contienen inhibidores de la colinesterasa.  Constituyen dos grupos genéricos diferentes: organo-fosforados y carbamatos. Algunas sustancias del grupo organo-fosforado son el Malathion, Parathion.  Dosis de 2 mg de Parathion en niños pueden ser fatales.  Los carbamatos son menos tóxicos y, a dosis similares, causan síntomas leves y reversibles. Su principal diferencia con los anteriores es que la duración del cuadro clínico puede ser fugaz, y la unión a la acetilcolinoesterasa es reversible en forma espontánea.
  • 38. SÍNTOMAS DE INTOXICACIÓN CON CARBA MATO: n Cardiovasculares  Hipotension 2. Vejiga y riñones  aumento de la micción 3. Pulmones y vías respiratorias  dificultad respiratoria 4. Ojos, oídos, nariz y garganta  pupilas pequeñas  ojos llorosos  babeo 5. Cutáneos  labios y uñas azulados
  • 39. SÍNTOMAS DE INTOXICACIÓN CON CARBA MATO: 6. Gastrointestinales  pérdida del apetito  cólicos abdominales  diarrea  náuseas  vómitos 7. Sistema nervioso  dolor de cabeza  ansiedad  mareo  coma  debilidad
  • 40. TRATAMIENTO: El ABC del tratamiento de las Intoxicaciones consiste en:  A. Evitar la absorción del Tóxico.  B. Favorecer la adsorción del Tóxico.  C. Favorecer la eliminación del Tóxico.  D. Antagonizar el Tóxico.
  • 41. Atropina:  Es la droga de elección en estas intoxicaciones. En adultos la dosis es de 0,4 a 2.0 mg i.v. repetidos cada 15-30 min. hasta que aparezcan los signos de atropinización, pupilas dilatadas (si estaban previamente mióticas), rubefacción facial, disminución de la sialorrea y broncorrea, aumento de la frecuencia cardíaca
  • 42. INTOXICACION POR CARBAMATOS CASO Nº 1  Ingresa a la emergencia paciente de 15 años traída por su madre, muy angustiada refiriendo que la encontró muy enferma y no entendía por que había tomado 1 sobre de campeón.
  • 43. SOAPIE A. Madre refiere” tenia saliva abundante en la boca” B. Área bucal se observa sialorrea, secreción flemosa, aletargada, callada. C. Riesgo de aspiración por acumulo de secreciones, salivación, relacionado al estado de conciencia. D. Paciente será capaz de mantener vía aérea permeable El paciente no presentara signos de aspiración VI. Despejar vía aérea Aspiración de secreciones Colocar en posición lateral izquierdo con la cabeza baja Control de la saturación de O2 J. Paciente con vía aérea permeable No evidencia cianosis Sat 98%, Fr 16 , FC 100 Tº 36º
  • 44. SOAPIE A. Familiar refiere “la encontré en su cuarto mojada y bien fría, me dijo que peleo con su enamorado y tomo veneno de rata”. B. P.A. 90/50, Sat 95% FR 16, FC88, piel fría, pálida, sudorosa, con fasciculacion en cara, pupilas 1.5 mm c/u. C. Perfusión tisular inefectiva de origen cardiopulmonar relacionado con vaso dilatación y envenenamiento enzimático. D. Paciente Mantendrá estado hemodinámico estable VI. Soporte vital oxigenoterapia Colocación de catéter venoso periférico Descontaminación Retiro de ropa Colocación de SNG y realizar el lavado gástrico Iniciar atropinizacion Administrar carbón activado Monitoreo hemodinámica E hemodinamia estable PA 120/70, FC 115 FR 18 Sat 99% Glasgow 15 , pupilas 3mm c/u
  • 46. Caso nº 2 A. Familiar refiere ”Mi esposo tomo veneno por que tiene muchas deudas estuvo con mucho SOAPIE cólico en el camino” B. Con vomito alimentario y dificultad respiratoria, saturando 93%, PA 80/50, FC 92 ,FR 14.Glasgow 14, fasciculacion en cara y torax, pupilas 1.0 mm c/u C. Deterioro del intercambio gaseoso R/C hipo ventilación. D. Paciente será capaz de mantener función respiratoria adecuada. V. Colocar en posición lateral izquierdo con la cabeza baja Aspiración de secreciones y contenido gastrico Control de la saturación de O2 Tome muestra de AGA Oxigenoterapia Evaluación neurológica Considere ET, VM Coche de paro preparado Monitoreo hemodinámica, neurológico, AGA H. Paciente con función respiratoria dentro de características normales , No evidencia cianosis Saturación 97%, FR 18, PA 130 / 90, FC 98. AGA dentro de parámetros normales. Glasgow 14
  • 49. INTOXICACION POR CARBAMATO CASO Nº 3  Paciente traído por bomberos, refieren que acuden al llamado de familiar por que paciente cae del 2º piso
  • 51. INTOXICACION POR CARBAMATO S Familiar refiere que paciente vomita y cae de las escaleras. O PA. 80/50, SAT 90% FR 16, FC100, piel fría, pálida, sudorosa, con fasciculacion generalizada, pupilas puntiformes, relajación de esfínter A Deterioro del intercambio gaseoso R/C aspiración de contenido gástrico e insuficiencia de músculos respiratorios por efecto de carba mato P Paciente será capaz de mejorar función respiratoria I Soporte vital oxigenoterapia Colocación de catéter venoso periférico Descontaminación Retiro de ropa Colocación de SNG y realizar el lavado gástrico Iniciar atropinizacion Administrar carbón activado Monitoreo hemodinámica Tener listo coche de paro y VM E En Ventilación mecánica, PA 120/70, FC 115 SAT 96%, pupilas 2mm c/u, pasa a UCI
  • 57. INTOXICACION POR CARBAMATO  Caso 4  Paciente despierta,  Familiar trae a su LOTELP, glasgow 15, PA paciente refiriendo que la 110/70, FC 76,FR 18 Sat encontró llorando por que 97%. el esposo la había  No sialorrea, no abandonado, luego le fasciculacion, no cuenta que acababa de relajación de esfínter. tomar gaseosa con 1 sobre de campeón.  Es por eso que la trae al hospital para que la traten.
  • 58. INTOXICACION POR CARBAMATO S Familiar refiere que la encontró llorando y le dijo que tomo racumin O paciente callada, triste, llorando PA110/70, FC 84, FR 20, Tº 36:7º A Afrontamiento inefectivo relacionado a crisis situacionales por abandono de esposo. P Paciente mostrara afrontamiento efectivo de la situación. I Ayudar a expresar sus sentimientos. Trato calido, humano. Coordinar I/C con Psiquiatría E Paciente mas tranquila, verbalizando sus emociones acepta I/C con psiquiatría