Este documento proporciona recomendaciones para la revisión de pacientes con potenciales problemas de prescripción. Se analizan cuatro áreas principales: 1) dosis máximas recomendadas de fármacos antidiabéticos, 2) riesgos de la prescripción conjunta de AINE y otros medicamentos, 3) riesgos de la duplicidad de tratamientos, y 4) riesgos asociados al uso a largo plazo de benzodiacepinas. Se ofrecen pautas detalladas para la optimización de tratamientos farmacol

1. Servicio Promoción URM
Subdirección de Farmacia y Prestaciones
1. Dosis máxima:
 Problema estudiado para fármacos antidiabéti-
cos, por considerarse uno de los grupos tera-
péuticos que mayor número de ingresos gene-
ra por efectos adversos (hipoglucemias).
 Selección de pacientes con prescripción de
una dosis diaria superior a la dosis máxima re-
comendada según ficha técnica.
 Uso de combinaciones a dosis fijas: se pueden
generar pautas que superan la dosis máxima
establecida de alguno de los fármacos.
2. Prescripción concomitante de 2 AINE:
 Selección de pacientes con prescripción activa
de 2 AINE durante más de 2 meses.
3. Duplicidades:
 Selección de pacientes con prescripción activa
de 2 fármacos de los siguientes subgrupos:
 Estatinas  ISRS
 IECA  Anticoagulantes orales
 ARA II  IBP
Duplicidad de Inhaladores:
 2 LABA  2 LAMA
 2 LABA/CI  2 CI
 2 LABA/LAMA
Redundancia terapéutica con Inhaladores:
 LABA y LABA/CI  LABA y LABA/LAMA
 CI y LABA/CI  LAMA y LABA/LAMA
LABA= BETA-2 ADRENERGICOS DE ACCION LARGA;
LAMA= ANTICOLINERGICOS DE ACCION LARGA;
CI= CORTICOIDES INHALADOS
 Debido a que los inhaladores deben ser
prescritos por marca comercial, se generan con
más frecuencia prescripciones de dispositivos que
contienen los mismos principios activos o de la
misma familia.
Recurso de ayuda:
http://www.cadime.es/docs/algoritmos/
CADIME_ALGORITMO_TTO_EPOC_MEDICAMENTOS_DISPOSITIVOS.pdf
Revisión de pacientes con potenciales
problemas de prescripción (RP4)
Marzo 2016Claves para la mejora de la
prescripción
Página 1
Fase 1: Errores de prescripción Fecha límite 31 mayo 2016
Dosis máxima recomendada
 Metformina 3000 mg/dia  Pioglitazona 45 mg/dia
 Repaglinida 16 mg/dia
Sulfonilureas iDPP-4
 Glibenclamida 20 mg/dia  Alogliptina 25 mg/dia
 Gliclazida 120 mg/dia  Linagliptina 5 mg/dia
 Glimepirida 6 mg/dia  Saxagliptina 5 mg/dia
 Glipizida 40 mg/dia  Sitagliptina 100 mg/dia
 Gliquidona 120 mg/dia  Vildagliptina 100 mg/dia
GLP-1 iSGLT-2 
 Albiglutida 50 mg/sem  Canagliflocina 300 mg/dia
 Dulaglutida 1.5 mg/sem  Dapagliflocina 10 mg/dia
 Exenatida 20 mcg/dia  Empagliflocina 25 mg/dia
 Exenatida DEPOT 2 mg/sem
 Liraglutida 1.8 mg/dia
 Lixisenatida 20 mcg/dia
Valorar la necesidad de la duplicidad de AINE y el au-
mento del riesgo de efectos adversos a nivel gastrointes-
tinal, cardiovascular y renal. Utilizar AINE a la menor dosis
y durante el menor tiempo posible.

2. Revisión de pacientes con potenciales problemas de prescripciónPágina 2
1. Prescripción de AINE:
 Selección de pacientes con prescripción activa
de un AINE durante más de 2 meses de forma
concomitante con un diurético y un IECA/ARA II
(triple terapia Whammy).
 Lapi F et al. Concurrent use of diuretics, angiotensin converting
enzyme inhibitors, and angiotensin receptor blockers with non-
steroidal anti-inflammatory drugs and risk of acute kidney injury:
nested case-control study. BMJ 2013.
 Selección de pacientes con prescripción activa
de un AINE durante más de 2 meses de forma
concomitante con un antiagregante plaquetario
o un anticoagulante oral.
2. Doble bloqueo del sistema renina-
angiotensina:
 Selección de pacientes con prescripción conco-
mitante de IECA + ARA II.
 Makani H et al. Efficacy and safety of dual blockade of the
rennin-angiotensin system: meta-analysis of ramdomised trials.
BMJ 2013.
Nota informativa AEMPS: Uso combinado de medicamentos que
actúan sobre el sistema renina-angiotensina (IECA/ARA II): restric-
ciones de uso.
3. Riesgo de caídas:
 Selección de pacientes con prescripción con-
comitante de un medicamento para la preven-
ción de fracturas y una benzodiacepina de ac-
ción larga.
 Para prevención de fractura, se recomienda
junto a otras medidas no farmacológicas, tratar
los factores de riesgo de caídas.
 Valorar la indicación de ambos tratamientos, si
están siendo efectivos y si el beneficio supera
los riesgos potenciales.
 Las benzodiacepinas y otros hipnóticos aumen-
tan el riesgo de caídas de forma dependiente
con la dosis. Utilizar la mínima dosis efectiva.
 Las benzodiacepinas de acción larga se han
asociado a mayor riesgo de caídas en compa-
ración con las de vida media corta-intermedia.
 Acordar con el paciente las expectativas del
tratamiento, sus creencias y preferencias para
una posible retirada, y adaptar el ritmo a las
posibilidades reales.
Recurso de ayuda:
http://www.cadime.es/docs/algoritmos/CADIME_Algoritmo%20retirada%20benzodiaz
epinas.pdf
Autores: Beatriz García Robredo, José Luis Castro Campos
Revisor: Elena Hevia Álvarez
Para cualquier consulta o sugerencia puede dirigirse a:
taqwin.sc.sspa@juntadeandalucia.es
Fase 2: Problemas de seguridad Fecha límite 30 septiembre 2016
La triple terapia con AINE + diuréticos + IECA ó ARA II se
ha asociado con un mayor riesgo de insuficiencia renal
aguda. El riesgo es mayor al inicio del tratamiento, por lo
que se requiere vigilancia en caso de uso concomitante.
El doble bloqueo del sistema renina-angiotensina no redu-
ce la mortalidad y se asocia con un incremento del riesgo
de efectos adversos como hiperkalemia, hipotensión y
fallo renal, comparado con la monoterapia.
Si se asocian AINE con otros fármacos que puedan favo-
recer el sangrado, como los antiagregantes o anticoagu-
lantes, debe valorarse el beneficio potencial frente al ries-
go de hemorragia gastrointestinal.
4. Prescripción concomitante de 2 BZD:
 Selección de pacientes con prescripción activa
de:
2 benzodiacepinas durante más de 2 meses
NO son prescritas por Salud Mental
NO existe prescripción de otro fármaco: an-
tipsicótico, antidepresivo o antidemencia
 Valorar la necesidad de la duplicidad de ben-
zodiacepinas y el aumento del riesgo de indu-
cir tolerancia, dependencia y efectos adversos
(confusión, caídas).
 Plantear descenso de dosis y/o deshabitua-
ción.
Recurso de ayuda:
http://www.cadime.es/docs/algoritmos/CADIME_Algoritmo%20retirada%20benzodiaz
epinas.pdf
La dosis máxima de zolpidem en mayores de 65 años es
de 5 mg/día.

3. Elaborado por: Iñigo Aizpurua, Alfonso Casi, Isabel Elizondo, Laura Gancedo, Alberto Gartzia, Olatz Ibarra, Itxasne Lekue,
Mª José López, Carmela Mozo, Corpus Peral, Karmele Pérez, Isabel Porras, Raquel Roca, Mª Teresa Santamarta, Juan Uriarte.
La información aquí contenida tiene únicamente finalidad informativa y en ningún caso sustituye las recomendaciones de tu profesional sanitario.
Queda totalmente prohibido el uso de este documento con fines promocionales.
Información ciudadana sobre medicamentos
Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco
botika
www.osakidetza.euskadi.net/ibotika Nº 17 • 2015
Las pastillas para dormir no son un tratamiento de por vida.
Si llevas tiempo tomándolas, plantéate dejarlas. Por tu salud.
Por tu bienestar.
Si necesitas algunos hábitos que te
ayuden a dormir mejor, consulta la
ficha i-botika “Insomnio: que no te
quite el sueño”.
Te puede parecer difícil pero es posible. Los profesionales sanitarios
te pueden ayudar:
Ejemplo
et/ibotika
DEJAR LAS PASTILLAS PARA DORMIR:
SIN PRISA,
PERO CON PAUTA
No las dejes de repente. Es fundamental hacerlo de forma
gradual.
Pueden crear dependencia.
Además, aumentan el riesgo de sufrir caídas, accidentes
e incluso pérdidas de memoria. Más en personas mayores.
Sin prisa pero con pauta. Se
aconsejairreduciendoladosispoco
a poco, en un proceso que puede
durar entre 10 y 24 semanas. Aquí
tienes un ejemplo de pauta.
De esta manera evitarás que el
insomnio vuelva a aparecer.

4. EJEMPLO DE PAUTA
PARA LA RETIRADA DE LAS PASTILLAS PARA DORMIR
ØTe recomendamos que sigas esta pauta bajo la supervisión de un profesional sanitario×
SEMANAS Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
1 y 2
Comienzo
____/____/____
n n n n n º n
3 y 4 n º n º n º n
5 y 6 º º º º º º º
7 y 8 º º º º º º
9 y 10 º º º º
11 y 12
13 y 14
15 y 16
17 y 18
19
20
21
22
Anexo a ficha 17
n Dosis entera ºMitad de la dosis Un cuarto de la dosis No tomar
www.osakidetza.euskadi.net/ibo!ka
Basado en: Tannenbaum C, Mar•n P, Tamblyn R, Benede• A, Ahmed S. Reduc•on of inappropriate benzodiazepine prescrip•ons among older adults through
direct pa•ent educa•on: the EMPOWER cluster randomized trial. JAMA Intern Med. doi:10.1001/jamainternmed.2014.949; Supplementary Online. eAppen-
dix. You May Be at Risk: You Are Currently Taking A•van® (Lorazepam).

5. ÉCHALE UN VISTAZO
ANTES DE USAR LA TABLA
La tabla solo es un ejemplo de pauta para la re!rada progresiva de las pas!llas,
hasta llegar a dejar de tomarlas por completo.
Si empiezas el plan que te propone la tabla, debes seguir, al pie de la letra, las
indicaciones para cada día de la semana (dosis entera, mitad de la dosis, un cuarto
o no tomar).
Es recomendable que apuntes el día de comienzo. Así te resultará más fácil saber
en qué punto de la tabla te encuentras. También puede ayudarte ir tachando el
cuadro a medida que vayas tomando la dosis correspondiente.
Puede que los primeros días notes algún síntoma, como mal humor o ansiedad.
Estos síntomas suelen ser ligeros y pasajeros, y desaparecen a los pocos días de
iniciar el plan de re•rada. Si esos síntomas fueran intensos o perduraran, consulta
con tu profesional sanitario. Recurre también a él cuando creas que no toleras bien
el plan de re•rada.
Ten en cuenta que esta pauta está pensada para hacer una disminución gradual de
las dosis. Si no •enes ningún síntoma y crees que puedes hacer un plan de re!rada
más corto, plantéaselo a tu profesional sanitario.
Si durante el •empo que dura este plan, algún día te cuesta más dormir, procura
no volver a aumentar la dosis del medicamento, porque perderías los avances que
has logrado hasta ese momento. Si reaparece el insomnio, es preferible que
mantengas la dosis a la que hayas llegado durante la semana, pero sin subirla, para
retomar la disminución de dosis más adelante.
Si aun así •enes alguna duda o dificultad, consulta con tu profesional sanitario.
Basado en: TerapICS. Butlle" de la Comissió Farmacoterapèu!ca de l’Ins!tut Català de la Salut. Com ajudar els pacients a deixar de prendre fàrmacs
hipnò!cs i sedants. Num 8. Setembre 2014.