26 Aparato urinario (15va edición).pdf

Dra. Raquel Liz Foronda Olivera

Elimina desechos de la sangre y los excreta por la orina
NEFROLOGÍA: Estudio científico de la anatomía, fisiología y
patología de los riñones
UROLOGÍA: Rama de la medicina que se ocupa de los aparatos
urinarios femenino y masculino, y del aparato reproductor
masculino

26.1 GENERALIDADES DEL APARATO URINARIO
 Formado por:
COMPONENTES

26.1 GENERALIDADES DEL APARATO URINARIO
FUNCIONES
DE RIÑONES
Regulación de composición iónica
de sangre
•Na+, K+, Ca+, Cl- y fosfato
(HPO4)
•Regula cantidad de estos iones
excretados por orina
Regulación del pH sanguíneo
•Por riñones que excretan
cantidad variable de H+ por
orina y conservan iones
bicarbonato (HCO3),
amortiguadores de H+ en sangre
Regulación del volumen
sanguíneo
•Por riñones que conservan o
eliminan agua por orina
•Aumento de volumen sanguíneo
incrementa TA y su descenso
disminuye TA
Regulación de tensión arterial
•Por riñones que secretan enzima
renina, que activa sistema
renina-angiotensina-aldosterona
y eleva TA
Excreción de desechos
•Por riñones que forman orina
•Se excreta producto de reacciones metabólicas-DESECHOS NITROGENADOS (Contienen Nitrógeno)
como: amoníaco y urea (desaminación de aa), creatinina (descomposición de fosfocreatina), ácido
úrico (del catabolismo de ac. Nucleicos) y urobilina (descomposición de Hb)
•Otros desechos, sustancias extrañas: fármacos y toxinas ambientales
Mantenimiento de osmolaridad
sanguínea
•Al regular por separado pérdida de
agua y de solutos por orina
•Riñones mantienen osmolaridad
sanguínea constante: 300 mOsm/L
Producción de hormonas
•Riñones producen:
•Calcitriol: forma activa de vitamina
D que regula homeostasis de Ca+
•Eritropoyetina: estimula
producción de GR
Regulación de glucemia (nivel de
glucosa en sangre)
•Por riñones que utilizan aa
glutamina para gluconeogénesis y
luego la libera a la sangre
Riñones realizan el
principal trabajo, los
otros componentes son
conductos y áreas de
almacenamiento

26.2 ANATOMÍA DE LOS RIÑONES
 Órganos pares de color rojo, forma de
habichuela
 Localización: flancos entre vértebra T12 y
L3, protegidas parcialmente por costillas 11
y 12, entre peritoneo y pared posterior del
abdomen: órganos retroperitoneales
 Si costillas se fracturan, pueden punzar
riñón y causar lesión peligrosa para la vida
Riñón derecho es
inferior con respecto
al izquierdo porque
hígado ocupa parte del
espacio del lado
derecho sobre el riñón
ANATOMÍA EXTERNA  Longitud: 10 a 12cm
 Ancho: 5 a 7cm
 Espesor: 3cm
 Peso: 135 a 150 g (constituyen
<0,5% de masa corporal total)
Borde medial cóncavo,
se orienta hacia
columna vertebral
- Escotadura o
indentacion
- Lugar donde
emerge
uréter junto
con vasos
sanguíneos,
linfáticos y
nervios

 Cada riñón cubierto por 3 capas:
ANATOMÍA EXTERNA
- Capa más profunda
- Lámina lisa y transparente de tejido conectivo denso irregular
- Continúa con capa externa del uréter
- Sirve como barrera contra traumatismos
- Mantiene forma de riñón
- Capa intermedia
- Masa de tejido adiposo que rodea cápsula renal
- Protege a riñón de traumatismos
- Mantiene a riñones firmes en su lugar, dentro de cavidad abdominal
- Capa superficial
- Capa delgada de tejido conectivo denso irregular
- Sujeta riñón a estructuras vecinas y pared abdominal
- En superficie anterior de riñones, es interna respecto del peritoneo

 Cada riñón tiene 2
regiones: Corteza y médula
ANATOMÍA INTERNA
- Región profunda
- Color rojo oscuro
- Formada por
varias pirámides
renales
- Región superficial lisa
- Color rojo claro
- Extensión: desde cápsula
hasta base de pirámides
renales y hacia espacios
entre ellas
- División: Zona cortical
externa y Zona
yuxtamedular interna
COLUMNA RENAL
Porciones de
corteza renal que
se extienden
entre pirámides
PIRAMIDE RENAL
- Su base (ancha) se comunica con corteza renal
- Su vértice (angosto) o Papila renal, se orienta hacia hilio
NEFRONA
- Unidades funcionales del riñón
- Presentes en parénquima renal (formado por
corteza renal y pirámides)
- Filtran liquido que drenan en Conductos papilares
- Se extienden por papilas
renales de pirámides
- Drenan en:
- Existen de 8 a 18
- Recibe orina de 1 papila
renal y drena en:
- Existen 2 o 3
- Recibe orina y
la drenan en:
Cuando filtrado ingresa en
cálices se convierte en orina
porque ya no se produce
reabsorción debido a que
Epitelio simple de nefrona y
conductos se convierte en
Epitelio Transicional en cálices
- Cavidad dentro del riñón
- Contiene parte de pelvis,
cálices y ramas de vasos
sanguíneos y nervios
renales: todas estabilizadas
ahí por tejido adiposo
Formado por: 1 pirámide renal, columnas
renales a cada lado de pirámide y corteza
renal en base de pirámide

 Irrigación sanguínea abundante en riñones por su función
 Reciben 20 a 25% de GC en reposo por arterias renales
derecha e izquierda
 En adultos, flujo sanguíneo renal es 1200 mL por minuto
IRRIGACIÓN DE RIÑONES
Irrigan diferentes segmentos (áreas) del riñón
- Ramas que ingresan en parénquima y atraviesan columnas renales
- Se arquean en base de pirámides, entre medula y corteza
- Forma de arco en base de pirámides
- Se dividen en múltiples ramas:
- O arterias interlobulillares
- Ingresan en corteza renal y emiten ramas:
- 1 arteria en contacto con cada nefrona
- Se divide en red capilar redonda enrollada: Glomérulo
- Transportan sangre fuera del glomérulo
- Se reúnen y forman Capilares peritubulares
- Se diferencian de otros capilares del organismo porque
se ubican entre 2 arteriolas (No entre arteriola y vénula)
- Son parte del sistema cardiovascular y aparato urinario
(son redes capilares y participan en formación de orina)
- Se reúnen para formar:

IRRIGACIÓN DE RIÑONES
- Rodean partes tubulares de
nefrona en la corteza renal
- Se reúnen y forman: Vénulas
radiadas corticales
INERVACIÓN DE RIÑONES
- Ganglio renal origina muchos nervios renales
y son parte de división simpática del SNA
- Nervios vasomotores regulan flujo sanguíneo
de riñón por vasoconstricción o
vasodilatación de arteriolas renales
- O también venas interlobulillares
- Reciben sangre de capilares
peritubulares y vasos rectos
Se extienden entre pirámides renales
- Única y emerge de hilio renal
- Lleva sangre venosa a vena cava inferior
- Emergen a
partir de
algunas
arteriolas
eferentes
- Irrigan
porciones
tubulares de
nefrona en
medula renal

26.3 LA NEFRONA
PARTES DE NEFRONA
 Unidad funcional del riñón
- Transporta líquido filtrado
- Formado por 3 sectores:
2 partes de Nefrona
Corpúsculo renal Túbulo renal
- Lugar de filtración del plasma
- Localizado en corteza
- 2 componentes:
GLOMÉRULO
Red de capilares
CÁPSULA GLOMERULAR
(DE BOWMAN)
- Cubierta epitelial
con pared doble
que rodea capilares
glomerulares
- Filtra plasma
sanguíneo
2) ASA DE HENLE
- Se extiende a médula
renal, gira en U y regresa
a corteza renal
- Conecta túbulos
contorneados proximal y
distal
- 1ra porción comienza en
ultima vuelta de túbulo
contorneado proximal,
comienza en corteza y se
extiende hacia medula:
Rama descendente
- 2da porción asciende
hacia corteza y termina en
túbulo contorneado
distal: Rama ascendente
1) TÚBULO
CONTORNEADO
PROXIMAL
- Unido a
capsula
glomerular
- Localizado
en corteza
3) TÚBULO
CONTORNEADO
DISTAL
- Localizado
en corteza
- Aquellos de
varias
nefronas se
vuelcan en
un solo
túbulo
colector

- Ambos se
extienden
desde corteza,
por médula
hacia pelvis
renal
- Así que riñón
tiene 1 millón
de nefronas,
pero menos
conductos
colectores y
aún menor
conductos
papilares
26.3 LA NEFRONA
PARTES DE NEFRONA  Son:
Se unen y
convergen
en varios
cientos de
conductos
papilares
grandes
NEFRONAS CORTICALES
- Son el 80 a 85%
- Sus corpúsculos
están en porción
externa de corteza
renal
- Sus asas de Henle
son cortas que
están en corteza y
pasan sólo parte
externa de médula,
reciben irrigación
de capilares
peritubulares que
emergen de
arteriolas eferentes
NEFRONAS YUXTAMEDULARES
- Son 15 a 20%
- Sus corpúsculos están en
profundidad de corteza,
cerca de médula
- Sus asas de Henle son
largas, se extienden hasta
profundidad de médula,
reciben irrigación de
capilares peritubulares y
vasos rectos
- Rama ascendente tiene 2
porciones: una rama
ascendente delgada (con
epitelio mas delgado),
seguida por una rama
ascendente gruesa
Nefronas con asas de Henle largas,
permite a riñones excretar orina
muy diluida o muy concentrada
Drenan
en cálices
menores

26.3 LA NEFRONA
 Pared de cápsula glomerular, túbulo renal y tubos colectores,
formada por 1 capa simple de células epiteliales
 Aun así, cada parte tiene características histológicas
distintivas que reflejan sus funciones
HISTOLOGÍA DE NEFRONA
Y TÚBULO COLECTOR
CÁPSULA GLOMERULAR
Formada por capas visceral y parietal
- Formada por epitelio
pavimentoso simple
- Sus células son planas
modificadas: Podocitos
- Sus proyecciones son en
forma de pies, envuelven
la única capa de células
endoteliales de capilares
glomerulares y forman
pared interna de cápsula
- Formada por epitelio
pavimentoso simple
- Forma pared externa
de cápsula
- Localizado entre las 2
capas de cápsula
glomerular
- Es la luz de vía urinaria
- Ingresa en el líquido
filtrado por capilares
glomerulares
- Parte final de rama
ascendente del asa de
Henle que contacta
con arteriola aferente
- Su nombre por que
células cilíndricas de
esa región están
agrupadas en forma
densa
- Paredes de arteriola
aferente (a veces
eferente) contienen
fibras musculares lisas
modificadas: Células
yuxtaglomerulares +
mácula densa forman
Aparato
yuxtaglomerular
(regula presión
sanguínea dentro de
riñones)

26.3 LA NEFRONA
HISTOLOGÍA DE NEFRONA Y TÚBULO COLECTOR TÚBULO RENAL Y
TÚBULO COLECTOR
- Células epiteliales cúbicas simples con
microvellosidades en superficie apical
- Microvellosidades: aumentan
superficie de reabsorción y secreción
- Epitelio pavimentoso simple
- Epitelio cúbico simple o cilíndrico bajo
- Presentan 2 tipos celulares diferentes:
- Células principales, mayoría, tienen receptores
para ADH y aldosterona
- Células intercaladas, menor cantidad, participan
en homeostasis del pH sanguíneo
- Túbulos colectores drenan en conductos papilares
grandes, revestidos por epitelio cilíndrico simple
- Epitelio cúbico simple
 Número de nefronas es
constante desde
nacimiento
 Aumento de tamaño del
riñón por crecimiento de
nefronas
 Si nefronas se dañan o
enferman, no se forman
nuevas
 Signos de disfunción renal
se evidencian con función
renal < 25% de lo normal
porque nefronas
funcionantes se adaptan
 Resección quirúrgica de 1
riñón estimula hipertrofia
de riñón restante, que
puede filtrar la sangre al
80% de velocidad de
riñones normales

26.4 GENERALIDADES DE FISIOLOGÍA RENAL
 Para producir orina, nefronas y túbulos colectores realizan 3 procesos básicos:
Agua y mayor parte de
solutos del plasma
atraviesan pared de
capilares glomerulares,
donde se filtran e ingresan
en cápsula de Bowman y
luego en túbulo renal
- Reabsorción: regreso de
sustancias a corriente
sanguínea
- Células tubulares reabsorben
99% del agua filtrada y
diversos solutos útiles
- Tasa de excreción urinaria
de un soluto = Tasa de
filtración glomerular +
Velocidad de secreción –
Tasa de reabsorción
- Mediante los 3 procesos,
nefronas mantienen
homeostasis del volumen
y composición de sangre

26.5 FILTRACIÓN GLOMERULAR
 Filtrado glomerular: líquido que ingresa en
espacio capsular
 Fracción de filtración: fracción del plasma
en arteriolas aferentes que se convierte en
filtrado glomerular, valor típico=0,16-0,2
(16-20%), pero varía en salud y enfermedad
 Volumen diario de filtrado glomerular en
adultos: 150 L en mujeres y 180 L en
hombres
 Más del 99% del filtrado glomerular
retorna a sangre por reabsorción tubular,
así que sólo 1-2 L se excretan en orina

MEMBRANA DE FILTRACIÓN
 Barrera porosa, formada por: capilares glomerulares y podocitos
 Permite filtración de agua y solutos pequeños
 Impide filtración de mayoría de proteínas plasmáticas y células
sanguíneas
 Existe 3 barreras:
- Fenestraciones miden 0,07-0,1 μm
de diámetro, impiden paso de
células sanguíneas
- Células mesangiales: localizadas
entre capilares glomerulares y
hendidura entre arteriolas aferente
y eferente, ayudan a regular FG
- 1 capa de material acelular
- Localizada entre endotelio y podocitos
- Formada por fibras de colágeno diminutas
y glucoproteínas negativas (esta carga
repele proteínas e impide su filtración)
- Sus poros permiten paso de agua y
solutos pequeños
- Espacios formados por extensiones de
podocitos (envuelven capilares glomerulares)
- En cada hendidura se extiende la membrana de
la hendidura
- Permite paso de moléculas de diámetro < de
0,006-0,007 μm (agua, amoníaco, urea e iones)
- < de 1% de albúmina atraviesa membrana por
su diámetro de 0,007 μm

MEMBRANA DE FILTRACIÓN
 Principio de filtración (uso de presión para forzar líquidos y solutos pasen por
una membrana) en capilares glomerulares es mismo que capilares corporales
 Pero volumen de líquido filtrado por corpúsculo renal es mayor por 3 razones:
1. Capilares glomerulares
tienen gran superficie de
filtración por su longitud y
extensión
•Células mesangiales
regulan superficie
disponible para filtración
•Si células relajadas,
superficie es máxima y
filtración es muy alta
•Si células contraídas,
reducen superficie y
filtración disminuye
2. Membrana de filtración es
delgada y porosa
•A pesar de tener varias
capas, su espesor es 0,1
μm
•Capilares glomerulares
son 50 veces más
permeables, por sus
fenestraciones, que
capilares corporales
3. Presión sanguínea en
capilar glomerular es alta
•Diámetro de arteriola
eferente es menor que
aferente, así que
resistencia al flujo
sanguíneo fuera del
glomérulo es elevada

PRESIÓN NETA DE FILTRACIÓN  FG depende de 3 presiones principales:
- Presión sanguínea en
capilares glomerulares
- Induce Filtración (forzando
al agua y solutos del plasma
por membrana de filtración)
- Presión hidrostática ejercida contra membrana de
filtración por líquido de espacio capsular y túbulo renal
- Se opone a filtración
- Presión ejercida por proteínas (albúmina,
globulinas y fibrinógeno) en plasma
- Se opone a filtración
Presión total que
promueve filtración
Esta presión hace que se filtre cantidad normal
de plasma (menos proteínas plasmáticas)
desde glomérulo a espacio capsular

TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
 “ Cantidad de FG que se forma en todos los corpúsculos
renales de ambos riñones por minuto”
 En adultos: 125 mL/min en hombres, y 105 mL/min en
mujeres
 Si es contante, también se mantiene homeostasis de
líquidos corporales
 Relacionado con presiones que determinan PFN: cambio en
ella afecta TFG
 Mecanismo que lo regula, actúa de 2 maneras:
 Aumento de flujo sanguíneo a capilares glomerulares,
aumenta TFG
 Regulado por control coordinado del diámetro de arteriola
aferente y eferente:
TFG Bajo: quedan en
sangre algunos
productos de desecho
porque se reabsorbe
casi todo el filtrado
TFG Elevado: se
eliminan sustancias
necesarias por orina
porque pasan rápido
por túbulos y no se
reabsorben
- 1) Ajustando entrada y salida de sangre al glomérulo
- 2) Alterando superficie de filtración en capilar glomerular
- Constricción de arteriola aferente=disminuye
flujo sanguíneo a glomérulo
- Dilatación de arteriola aferente= aumenta
flujo sanguíneo a glomérulo
Controlado por 3 mecanismos:
AUTORREGULACIÓN RENAL REGULACIÓN NEURAL REGULACIÓN HORMONAL

Aumento de TA: aumenta TFG
porque aumenta flujo sanguíneo
renal
Esto distiende paredes de arteriolas
aferentes e induce contracción de se
musculo liso
Disminuye luz arteriolar: reduce
flujo sanguíneo renal y TFG
TA disminuye
células musculares lisas están menos
estiradas y se relajan
Arteriolas aferentes se dilatan, flujo
sanguíneo renal y TFG se eleva
TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR Controlado por 3 mecanismos:
- Capacidad de riñones de mantener flujo sanguíneo y TFG constantes,
a pesar de cambios normales en TA que se produce diariamente
- Consiste en 2 mecanismos:
Juntos, mantienen TFG
constante para amplio rango de
tensiones arteriales sistémicas
MECANISMO MIOGÉNICO
- Producido cuando
estiramiento estimula
contracción de
musculo liso de
paredes de arteriolas
aferentes
- Normaliza flujo
sanguíneo renal y TFG,
segundos después de
cambio en TA
RETROALIMENTACIÓN
TUBULOGLOMERULAR

TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR Controlado por 3 mecanismos:
RETROALIMENTACIÓN
TUBULOGLOMERULAR
- Mácula densa (parte
de túbulos) regula
glomérulo
- Opera mas lento que
mecanismo miogénico
Elevación de TAS
Líquido filtrado fluye rápido por
túbulos y, túbulo contorneado
proximal y asa de Henle tienen
menos tiempo para reabsorber
Na+, Cl– y agua

Controlado por 3 mecanismos:
REGULACIÓN NEURAL REGULACIÓN HORMONAL
Vasos sanguíneos renales son inervados por
simpáticas del SNA que liberan NA (causa
vasoconstricción por activación de
receptores α1-adrenérgicos, que abundan
en musculo liso de arteriolas aferentes)
2) permite mayor
flujo sanguíneo a
otros tejidos del
cuerpo
Estimulación
simpática baja (en
reposo): arteriolas
aferente y eferente
están dilatadas y
prevalece
autorregulación
Estimulación simpática
moderada, arteriola aferente
y eferente se contraen en
mismo nivel: se restringe en
misma proporción ingreso y
egreso de glomérulo y
reduce la TFG escasamente
Estimulación simpática intensa
(ejercicio o hemorragia):
predomina constricción de arteriola
aferente, flujo sanguíneo a
glomérulo y TFG desciende en gran
medida, este descenso tiene 2
consecuencias:
1) disminuye
producción de orina:
ayuda a conservar
volumen sanguíneo
Por 2 hormonas:
PÉPTIDO NATRIURÉTICO
ATRIAL (ANP)
- Secretado por aurículas
cuando se distienden
(cuando aumenta
volumen sanguíneo)
- Produce relajación de
células mesangiales
glomerulares, aumentan
superficie disponible
para filtración
- TFG se eleva, conforme
aumenta superficie de
filtración
ANGIOTENSINA II
- Vasoconstrictor
potente que
promueve
constricción de
arteriola aferente y
eferente
- Reduce flujo
sanguíneo renal y TFG

26.6 REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR
PRINCIPIOS DE REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR
- Retorno de mayor parte de agua y solutos filtrados a sangre
- 2da función de nefrona y túbulo colector
- Normalmente el 99% del agua filtrada se reabsorbe
- Se produce en células epiteliales del túbulo renal y tubo
colector, pero mayormente en túbulo contorneado proximal:
Volumen de líquido que ingresa en media hora es mayor que
volumen total de plasma porque su TFG es alta
- Solutos reabsorbidos por procesos activos y pasivos: glucosa,
aa, urea e iones Na+, K+, Ca2+, Cl-, HCO3 y fosfato
- Proteínas pequeñas y péptidos reabsorbidos por pinocitosis
- Transferencia de sustancias desde sangre y células tubulares a FG
- 2ra función de nefronas y tubos colectores
- Sustancias: H+, K+, amonio, creatinina y algunos fármacos (penicilina)
- Tiene 2 consecuencias:
- 1) Secreción de H+ ayuda a controlar pH sanguíneo
- 2) Secreción de otras sustancias contribuye a eliminarlas del cuerpo por
orina
- Por esto sustancias pueden detectarse por análisis de orina (esteroides
anabólicos, expansores del plasma, eritropoyetina, hCG, hGH, anfetaminas,
alcohol y drogas ilegales como marihuana, cocaína y heroína)

PRINCIPIOS DE REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR

VÍAS DE REABSORCIÓN
En contacto con líquido tubular
 Sustancia reabsorbida puede seguir uno de 2 caminos
antes de ingresar en capilar peritubular:
En contacto con
líquido intersticial en
base y lados de célula
- Proceso pasivo
- Líquido se filtra entre células
- Las uniones estrechas de células del
túbulo contorneado proximal son
“porosas” y permiten paso de algunas
sustancias reabsorbidas hacia capilares
peritubulares
- En algunas zonas del túbulo renal, esta vía
reabsorbe 50% iones y agua por osmosis
- Proceso activo
- Sustancia pasa desde líquido tubular
por membrana apical de célula tubular,
por citosol hacia líquido intersticial a
través de membrana basolateral

MECANISMOS DE TRANSPORTE  Transporte de solutos, dentro o fuera del líquido tubular, es en 1 dirección
 Existen diferentes tipos de proteínas transportadoras en membranas apical
y basolateral
Transporte activo primario
•Energía se obtiene de hidrólisis del ATP,
para “bombear” sustancia por membrana
Transporte activo secundario
•Energía se obtiene de aquella almacenada en
gradiente electroquímico de un ion, que
impulsa una sustancia a través de membrana
•Acopla movimiento de 1 ion a favor de su
gradiente electroquímico al movimiento de
una 2da sustancia en contra su gradiente
electroquímico
Bombas de Na/K ATPasas
- Localizadas en membranas basolaterales
- Eliminan Na+ de células del tubo renal por
la base y los lados de la célula hacia líquido
intersticial
- Su ausencia en membrana apical asegura
que reabsorción de Na+ sea un proceso
unidireccional
- Cantidad de ATP que utilizan en túbulos
renales es 6% del consumo total del ATP del
cuerpo en reposo
COTRANSPORTADORES
Proteínas de membrana
que transportan dos o
más sustancias en misma
dirección por membrana
CONTRATRANSPORTADORES
Proteínas de membrana que
movilizan 2 o más
sustancias en direcciones
opuestas por membrana
TRANSPORTE
MAXIMO (Tm)
Limite de velocidad
de cada tipo de
transportador en un
tiempo
determinado en
mg/min
REABSORCIÓN
DE AGUA
Depende de
solutos ya que
se produce sólo
por ósmosis
REABSORCIÓN DE AGUA
OBLIGATORIA
- Reabsorción del agua
junto con solutos, ya
que esta obligada a
seguirlos
- En túbulo contorneado
proximal y rama
descendente del asa de
Henle, porque son
permeables al agua
- Se reabsorbe el 90%
junto con Na+, Cl- y
glucosa
REABSORCIÓN DE
AGUA FACULTATIVA
- Se reabsorción
el 10% restante,
un total de 10-
20 L por día
- Reabsorción de
agua según las
necesidades
- Regulada por
ADH
- En tublos
colectores

REABSORCIÓN Y SECRECIÓN EN TÚBULO CONTORNEADO PROXIMAL
 Mecanismos de transporte:
REABSORCIÓN
• Se reabsorbe mayoría
de solutos y agua
• 65% del agua
(80mL/min), Na+ y K+
• 100% de mayoría de
solutos orgánicos:
glucosa y aa
• 50% del Cl-
• 80-90% de HCO3
• 50% de urea
• Cantidad variable de:
Ca2+, Mg2+ y fosfato
SECRECIÓN
• Cantidad variable de:
H+, amonio y urea
COTRANSPORTADOR NA+-GLUCOSA
- Localizado en membrana apical
- 2 mol de Na+ y 1 de glucosa se unen a
proteína cotransportadora, los traslada
desde líquido tubular a célula tubular
- Luego glucosa salen por membrana
basolateral por difusión facilitada y va a
capilares peritubulares
OTROS COTRANSPORTADORES DE NA+
- Captan fosfato y sulfato, todos los aa y
ac. láctico, de la misma manera
TRANSPORTE DE Na+
- Na+ es el soluto absorbido mayormente
- Por cotransportadores y contratransportadores
localizados en membrana apical
- Junto con Na+, son reabsorbidos por completo:
glucosa, aa, ac. láctico, vitaminas hidrosolubles
y otros (no se pierden con orina)

CONTRATRANSPORTADOR NA+- H+
- Transportan Na+ a favor de su gradiente de concentración a
células tubulares (reabsorción), junto con H+ de citosol a luz
tubular (secreción)
- Células túbulares producen H+ para mantener función de
contratransportadores a partir de: CO2 (se obtiene de sangre
peritubular, líquido tubular o de reacciones metabólicas
dentro de células) por enzima anhidrasa carbónica (AC)
TRANSPORTE DE Na+ Y HCO3-
- HCO3 se reabsorbe para mantener concentración constante de
amortiguador
- H+ de túbulos reacciona con HCO3 por acción de AC, y se
forma H2CO3, que se disocia en H2O y CO2
- CO2 producido va a células tubulares y se une con H2O y forma
mas H2CO3 que se disocia en H+ y HCO3
- HCO3 del citosol sale por difusión facilitada por transportador
en membrana basolateral y va a sangre junto con Na+
- Por cada H+ secretado a líquido tubular, se reabsorbe 1 ion
HCO3 y 1 ion Na+

TRANSPORTE DE AGUA
- Reabsorción de solutos
induce ósmosis de agua
- Cada soluto reabsorbido
aumenta osmolaridad
intracelular, en líquido
intersticial y en sangre
- Agua se desplaza por vía
paracelular y transcelular
desde túbulos a capilares
peritubulares y restablece
balance osmótico
- Estos túbulos junto con
rama descendente del asa
de Henle son muy
permeables al agua porque
tienen Acuaporina-1
(proteína integral de
membrana plasmática que
es un canal de agua que
aumenta velocidad del
movimiento del agua)
TRANSPORTE DE SOLUTOS
- En segunda mitad de túbulo existe su reabsorción
- Por difusión pasiva debido a gradientes
electroquímicos de: Cl-, K+, Ca2+, Mg2+ y urea
- Por vía paracelular y transcelular
Cl-
- En >
concentración
- Va a líquido
intersticial por
vía paracelular y
lo hace más
negativo que
líquido tubular
- Negatividad
estimula
reabsorción
pasiva
paracelular de
cationes (K+,
Ca2+ y Mg2+)
Amoníaco (NH3)
- Desecho tóxico de desaminación (eliminación
de un grupo amino) de diversos aa
- En hepatocitos, convierten mayoría de
amoniaco en urea (< tóxico)
- Ambos (urea y amoniaco) están en sangre y se
secretan en células túbulares a líquido tubular
- También producido por células túbulares por
desaminación de aa glutamina, reacción
también genera HCO3
- Se une con H+ para transformarse en amonio
(NH4+), que sustituye a H+ en
Contratransportadores de Na+/H+ y es
secretado a líquido tubular, HCO3 a desplaza
por membrana basolateral y va a sangre, con
aporte de amortiguadores adicionales del
plasma

REABSORCIÓN EN ASA DE HENLE
 Composición química de su
líquido tubular, es distinta
de FG porque no tiene
glucosa, aa, ni otros
nutrientes
 Pero osmolaridad de líquido
tubular se parece a la de
sangre, ya que reabsorción
de agua por ósmosis es a
misma velocidad que
reabsorción de solutos
 Reabsorción de agua por
ósmosis no se asocia con
reabsorción de solutos,
porque parte del asa es
impermeable a agua
 Aquí se establece regulación
independiente del volumen y
osmolaridad de líquidos
corporales
COTRANSPORTE DE Na+, K+ y Cl-
- En membranas apicales de células de rama
ascendente gruesa
- Reabsorben 1 Na+, 1 K+ y 2 Cl- de líquido tubular
- Na+ transportado activamente a líquido
intersticial, en base y lados de célula
- Cl- transportado por canales en membrana
basolateral
- K+ tiene muchos canales en membrana apical, es
movilizado por cotransportadores a líquido
tubular, a favor de su gradiente de concentración
- Efecto: reabsorción de Na+ y Cl-
- Movimiento del K+ a líquido tubular, hace que
líquido intersticial y sangre tengan más cargas
negativas, esto induce reabsorción de cationes
Na+, K+, Ca2+ y Mg2+ por vía paracelular
REABSORCIÓN
•15% de agua (40-45mL/min)
•20-30% del Na+ y K+
•35% de Cl-
•10-20% de HCO3-
•Cantidad variable de: Ca2+ y
Mg2+
- Rama descendente: absorbe 15% del agua
- Rama ascendente: absorbe poco o nada
porque sus membranas apicales son casi
impermeables al agua, pero si reabsorben
iones (esto reduce osmolaridad del líquido
tubular progresivamente)

REABSORCIÓN EN TÚBULO CONTORNEADO DISTAL INICIAL
 Reabsorbe a velocidad 25 mL/min porque
80% del agua ya se reabsorbió
REABSORCIÓN
• 10-15% del agua
• 5% de Na+
• 5% de Cl-
COTRANSPORTE DE Na+/Cl-
- En membranas apicales por cotransportadores Na+/Cl-
- Luego bombas de Na+/K+ y canales de Cl- en
membranas basolaterales permiten reabsorción de Na+
y Cl- en capilares peritubulares
TRANSPORTE DE Ca+
- También es principal sitio donde PTH
estimula reabsorción del Ca2+
- Cantidad total del Ca2+ reabsorbido varía de
acuerdo con las necesidades corporales

REABSORCIÓN Y SECRECIÓN EN TÚBULO
CONTORNEADO DISTAL FINAL Y TUBULO COLECTOR
 90-95% del agua y solutos ya fueron reabsorbidos
 Ambos tubos tienen 2 tipos diferentes de células: células principales y células intercaladas
 Células principales: reabsorben Na+ y secretan K+, y tienen receptores para aldosterona y ADH
 Células intercaladas: reabsorben K+ y HCO3– y secretan H+, regulan pH sanguíneo
 Cantidad de reabsorción de agua y solutos, y secreción de solutos, varía según necesidades corporales
TRANSPORTE DE Na+
- Atraviesa membrana apical
de células principales por
canales de Na+
- Su concentración en citosol
permanece baja por bombas
Na+/K+ que lo transportan
por membranas
basolaterales, va por a
capilares peritubulares por
transporte pasivo
TRANSPORTE DE K+
- Mayoría retorna a sangre por reabsorción transcelular y
paracelular en túbulo contorneado proximal y Asa de Henle
- Secretado por células principales en cantidades variables para
ajustar variaciones en ingesta y mantener nivel estable en
líquidos corporales
- Su concentración intracelular (en células principales) es alta
por bombas Na+/K+ basolaterales
- Pequeña cantidad va a liquido tubular (a favor de su gradiente
de concentración) por canales de K+ en membrana apical y
basolateral, este mecanismo es principal para su secreción

REGULACIÓN HOMEOSTATICA DE
REABSORCIÓN Y SECRECIÓN TUBULAR
 Reabsorción de Na+, Ca2+ y agua; y
secreción de K+, depende de 5 hormonas:
Sistema renina-angiotensina-aldosterona
RENINA
- Liberada por:
- Disminución de volumen y presión que estiran
menos las paredes de arteriolas aferentes
- Estimulación directa por sistema simpático por
parte de células yuxtaglomerulares
- Cataliza conversión del angiotensinógeno en
angiotensina I (péptido de 10 aa)
ANGIOTENSINA II
- Afecta de 3 formas:
- 1. Produce vasoconstricción de arteriolas aferentes y
disminuye TFG
- 2. Estimula contratransportadores Na+ - H+, aumenta
reabsorción de Na+ y agua en túbulo contorneado proximal
- 3. Estimula liberación de aldosterona, que induce
reabsorción de Na+ y secreción de K+ en células principales
de túbulos colectores
- Consecuencia osmótica: aumentar reabsorción de Na+ y
aumenta reabsorción de agua, esto incrementa volemia y TA

Hormona antidiurética o Vasopresina
•Liberada por neurohipófisis
•Regula reabsorción facultativa de agua al aumentar
permeabilidad de células principales de última parte
de túbulo contorneado distal y túbulo colector
•Su ausencia, membranas apicales de células principales
tienen poca permeabilidad al agua
•Dentro de células principales hay pequeñas vesículas
con acuaporinas-2 y ADH estimula su inserción por
exocitosis de vesículas, en membranas apicales
•Membranas basolaterales siempre son permeables al
agua, y moléculas de agua se mueven rápido hacia la
sangre (aumenta volumen y TA)
•Si su nivel disminuye, canales de acuaporina-2 con
eliminados de membrana apical por exocitosis y
permeabilidad a agua en células principales disminuye
•Reabsorción facultativa de agua regulada por
retroalimentación negativa:
Aumento de: - 2do estímulo que libera
ADH es disminución de
volumen sanguíneo
(hemorragia o
deshidratación grave)
- Ausencia patológica de
actividad de ADH produce:
Diabetes insípida (paciente
excreta hasta 20 L de orina
muy diluida por día)
REGULACIÓN HOMEOSTATICA DE

REGULACIÓN HORMONAL DE
Hormona antidiurética
• El grado de absorción de agua que produce en parte final de
túbulo distal y túbulo colector depende de hidratación del cuerpo:
Hidratación normal
•Existe suficiente ADH en sangre para
reabsorber 19% de agua
•Se reabsorbe en total 99%:
•--65% en túbulo proximal
•--15% en asa de Henle
•--19% en ultima parte de túbulo distal y
colector
•El 1% restante (1.5-2 L/día) se excreta por
orina
•Así que riñones producen 1.5 a 2 litros de
orina por día levemente hiperosmótica
respecto a sangre
Deshidratación
•Concentración de ADH aumenta
•Incrementa reabsorción de agua, puede
elevarse de 19 a 19.8%
•< de 1% de agua queda sin reabsorberse y se
produce < de 1,5.2 litros de orina por día
•Orina es mas hiperosmótica (concentrada)
que sangre
•DESHIDRATACIÓN GRAVE:
•Reabsorción máxima de agua 19,8%
•Se reabsorbe en total 99,8%
•--19,8% en ultima parte de túbulo distal y
colector
•El 0,2% restante (400mL/día) se excreta en
orina muy concentrada
Sobrehidratación
•Concentración de ADH disminuye
•Disminuye reabsorción de agua de 19 a 0%
•>de 1% de agua deja de reabsorberse y se
produce > 1,5-2 L de orina por día
•Orina es más hipo osmótica (diluida) que
sangre
• SOBREHIDRATACIÓN GRAVE:
•No se secreta ADH
•Reabsorción de agua es 0%
•Se reabsorbe en total 80%
•--0% en ultima parte de túbulo distal y
colector
•El 20% restante (36L/día) se excreta en orina

REGULACIÓN HORMONAL DE
Péptido natriurético auricular
• Liberado por aumento de volumen
sanguíneo en corazón
• Inhibe reabsorción de Na+ y agua en
túbulo contorneado proximal y
túbulo colector
• También suprime secreción de
aldosterona y ADH
• Sus efectos aumentan excreción de
Na+ en orina (natriuresis) y
producción de orina (diuresis), lo que
disminuye volemia y TA
Hormona paratiroidea
• Liberado por glándula
paratiroides por nivel bajo de
Ca+
• Estimula células de porción
inicial del túbulo contorneado
distal para reabsorber más
Ca2+ de sangre
• También inhibe reabsorción de
HPO4 (fosfato) en túbulo
contorneado proximal, y esto
induce excreción de fosfato

26.7 PRODUCCIÓN DE ORINA DILUIDA Y CONCENTRADA
 Ingestión de líquido es variable, pero normalmente volumen total
de líquido en cuerpo permanece constante
 Homeostasis del volumen de líquido corporal depende de capacidad
de riñones de regular velocidad de pérdida de agua en orina
Alto nivel de ADH
estimula reabsorción
de más agua a
sangre y orina es
concentrada
Si ingesta de líquido
es elevada, riñones
normales producen
gran volumen de orina
diluida
Si ingesta de líquido
es menor o su pérdida
es elevada, riñones
normales producen
pequeño volumen de
orina concentrada
ADH controla
formación de orina
diluida o
concentrada
Ausencia de ADH,
orina es muy diluida

 FG tiene misma
relación de agua y
solutos que sangre;
ambos con osmolaridad
de 300 mOsm/L
 Líquido de túbulo
contorneado proximal
es isotónico con
plasma, pero
osmolaridad aumenta
conforme fluye por
rama descendente del
asa, disminuye en rama
ascendente y se
reduce más en resto
de nefrona y túbulo
colector
 Cambios en
osmolaridad son por
mecanismos:
FORMACIÓN DE ORINA DILUIDA
1. Osmolaridad de
líquido intersticial
de médula renal
aumenta
progresivamente y
se reabsorbe más
agua por ósmosis,
conforme líquido
tubular fluye por
rama descendente
del asa de Henle a
punta del asa
2. Células de rama
ascendente gruesa
del asa tiene
cotransportadores
que reabsorben
activamente Na+,
K+ y Cl- (no agua),
luego van a líquido
intersticial y al final
a sangre por vasos
rectos
3. Permeabilidad a agua en
rama ascendente gruesa del asa
es baja y No pasa por ósmosis
- Cuando salen solo solutos,
osmolaridad de liquido tubular
baja hasta 150 mOsm/L y
líquido entra más diluido a
túbulo contorneado distal
4. Células de túbulo
contorneado distal inicial
reabsorben más solutos y pocas
moléculas de agua porque no
son muy permeables y no están
reguladas por ADH
5. Células principales de
túbulos colectores distal son
impermeables al agua cuando
ADH es muy bajo, y líquido
tubular se diluye cada vez más,
en pelvis renal, su
concentración descendió hasta
65-70 mOsm/L

 Cuando ingestión de agua
disminuye o su pérdida es
elevada (sudoración intensa),
riñones deben conservar agua
mientras eliminan desechos y
exceso de iones
 Por influencia de ADH, riñones
producen poco volumen de orina
altamente concentrada
 Es 4 veces mas concentrada
(1200 mOsm/L) que plasma o FG
(300 mOsm/L)
 Concentración de solutos del
líquido intersticial aumenta
desde 300 mOsm/L en corteza
renal hasta 1.200 mOsm/L en
médula renal
 Inducen alta osmolaridad 3
solutos: Na+, Cl– y urea
FORMACIÓN DE ORINA CONCENTRADA
Factores que crean y
mantienen gradiente
osmótico:
1) Diferencias en
permeabilidad y
reabsorción de solutos y
agua en diferentes
secciones del asa de Henle
y túbulo colector
2) Flujo por
contracorriente de liquido
por estructuras tubulares
en médula renal
Flujo de líquido
en direcciones
opuestas y se
genera cuando
líquido en un
tubo fluye en
dirección
opuesta al
tubo paralelo
Multiplicación por
contracorriente
Existe 2 tipos de
mecanismos por
contracorriente:
Intercambio por
contracorriente

 Proceso por el
cual el gradiente
osmótico
aumenta
progresivamente
en líquido
intersticial de
médula renal
 Participan asas
de Henle largas
de nefronas
yuxtamedulares,
que establece
gradiente
osmótico de
medula renal
 Producción de
orina
concentrada:
FORMACIÓN DE ORINA CONCENTRADA:
Multiplicación por contracorriente
1. Cotransportadores de Na+/K+/2Cl- reabsorben Na+ y Cl- del
líquido tubular y se acumulan en líquido intersticial de médula
renal, pero No se reabsorbe agua porque células son impermeables
2. Líquido tubular se concentra cada vez más, cuando va por rama
descendente y se diluye cuando va por rama ascendente
- Rama descendente: muy permeable al agua pero impermeable
a solutos, excepto a urea, osmolaridad de su líquido intersticial
es más alta que de líquido tubular y agua lo abandona por
ósmosis y así aumenta osmolaridad del líquido tubular
- Cuando líquido va por rama descendente, su osmolaridad se
eleva y en curva de asa osmolaridad es 1.200 mOsm/L
- Rama ascendente gruesa: reabsorbe Na+ y Cl-, se acumulan en
líquido intersticial de médula renal y crea gradiente osmótico
que varia entre 300 mOsm/L en medula externa a 1200
mOsm/L en medula interna
- Cuando liquido va por rama ascendente, su osmolaridad
disminuye porque, es impermeable al agua, pero
cotransportadores reabsorben Na+ y Cl-
En unión de médula con corteza, osmolaridad de líquido tubular
disminuye a 100 mOsm/L

Multiplicación por contracorriente
3. ADH aumenta permeabilidad al agua de células principales, agua sale del
tubo colector a líquido intersticial de médula interna y luego a vasos rectos
- Urea aumenta su concentración dentro tubo colector
- Células de túbulos en médula interna son permeables a urea y va de
líquido tubular a líquido intersticial de médula
4. Al acumularse urea en líquido intersticial, una parte va a líquido tubular en
ramas descendente y ascendente delgada (son también permeables a urea)
- Rama ascendente gruesa, túbulo contorneado distal y porción cortical del
túbulo colector son impermeables a urea y permanece en su luz
- En túbulos colectores sigue reabsorción de agua por ósmosis, por ADH,
esto aumenta más concentración de urea en líquido tubular, más urea va a
líquido intersticial de médula interna, y ciclo se repite
- Existe Reciclado de Urea: transferencia constante de urea entre segmentos
del túbulo renal y líquido intersticial de médula
- Reabsorción de agua desde líquido tubular, acumula urea en líquido
intersticial de médula renal, esto induce reabsorción de agua
- Solutos que quedan en luz se concentran y se excreta un pequeño
volumen de orina concentrada
“Asas de Henle largas establecen gradiente osmótico
en médula renal por multiplicación de contracorriente”

VASOS RECTOS
- También tienen porciones
descendentes y ascendentes
paralelas entre sí y sangre
también fluye en direcciones
opuestas en porciones
ascendentes y descendentes
- Su flujo de contracorriente,
permite intercambio de solutos
y agua entre sangre y líquido
intersticial de médula renal
- Son intercambiadores de
contracorriente
 Intercambio pasivo de
solutos y agua entre
sangre de vasos rectos
y líquido intersticial de
médula renal, por el
flujo por
contracorriente
Intercambio por contracorriente
1. Sangre que ingresa
en vasos rectos tiene
osmolaridad de 300
mOsm/L
2. Conforme va a parte
descendente en médula
renal, donde líquido
intersticial se concentra más,
iones de Na+, Cl- y urea van
desde líquido intersticial a
sangre, y agua va de sangre a
líquido intersticial
3. Cuando sangre
aumento su
osmolaridad, va a parte
ascendente y allí sangre
va por área donde
líquido intersticial está
menos concentrado
4. Iones Na+, Cl- y urea
va de sangre a líquido
intersticial, y agua
regresa a vasos rectos
5. Osmolaridad de sangre que sale
de vasos rectos es un poco más
alta que de aquella entra en ellos
- Así que vasos rectos aportan
O2 y nutrientes a médula
renal, sin eliminar o disminuir
gradiente osmótico
“Vasos rectos mantienen gradiente
osmótico en médula renal, por
intercambio de contracorriente”

RESUMEN DE FILTRACION, REABSORCION Y SECRECIÓN EN
NEFRONA Y TUBO COLECTOR

26.8 EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN RENAL
 Se debe determinar la cantidad y calidad de la orina, y nivel de desechos en sangre:
ANÁLISIS DE ORINA
 Incluye análisis del
volumen y
propiedades
físicas, químicas y
microscópicas de
orina
 Brinda información
sobre el estado
del cuerpo
ORINA NORMAL
- Volumen varía según ingesta de
líquidos, TA, osmolaridad, dieta, T°
corporal, diuréticos, estado mental y
de salud
- Composición: Presenta 95% de agua y
5% restante de electrolitos (solutos
derivados del metabolismo celular y
sustancias exógenas-fármacos)
- Solutos típicos normales:
- Electrolitos filtrados y secretados que
no se reabsorben
- Urea (descomposición de proteínas)
- Creatinina (descomposición de fosfato
de creatina en fibras musculares)
- Ácido úrico (descomposición de ac.
nucleicos)
- Urobilinógeno (descomposición de Hb)
- Pequeñas cantidades de: ácidos grasos,
pigmentos, enzimas y hormonas
- No presenta proteínas

ANÁLISIS DE ORINA

 Se debe determinar la cantidad y calidad de la orina, y nivel de desechos en sangre:
ESTUDIOS DE SANGRE
2 estudios informan sobre la
función renal:
BUN (Nitrógeno
Ureico en Sangre)
Creatinina plasmática
- Mide nivel de Nitrógeno en sangre
que es parte de urea que proviene de
catabolismo y desaminación de aa
- Si TFG disminuye (enfermedad renal u
obstrucción de vías urinarias), BUN
aumenta bruscamente
- Tratamiento es minimizar ingesta de
proteínas para reducir tasa de
producción de urea
- Formado del catabolismo de
creatinfosfato en músculo
esquelético
- Normalmente, su nivel en sangre
se mantiene estable, pues su
excreción urinaria es igual a su
producción en musculo
- Nivel > a 1,5 mg/dL (135 mmol/L)
es índice de mala función renal

 Más útil que BUN y creatinina
 Evalúa capacidad de riñón para eliminar una determinada
sustancia del plasma sanguíneo
 “Es volumen de sangre del que se limpia o depura una
sustancia por unidad de tiempo”: expresado en mL/min
 Elevada: indica excreción eficiente de sustancia en orina
 Baja: indica excreción ineficiente
 Conocer depuración de fármaco es esencial para determinar dosis
correcta (si depuración es elevada, dosis también debe ser y
fármaco se administra varias veces por día)
 Calculo:
DEPURACIÓN PLASMÁTICA RENAL
Depuración normal de
glucosa es 0 porque se
reabsorbe 100% de la filtrada,
así que glucosa no se excreta
Concentraciones de
sustancia en orina
Concentraciones de
sustancia en plasma
Velocidad del flujo
de orina en mL/min

 Depuración depende de los 3 procesos básicos en nefrona: FG,
reabsorción y secreción tubular
 Se puede determinar por:
DEPURACIÓN PLASMÁTICA RENAL
INULINA
- Polisacárido vegetal
- Se filtra fácil pero no se reabsorbe ni
secreta
- Su depuración es 125 mL/min, igual a TFG
- Clínicamente, su depuración se utiliza para
determinar TFG: se administra inulina por
vía IV y se miden sus concentraciones
plasmática y urinaria, y su flujo urinario
- Es método preciso para determinar TFG,
pero sus inconvenientes es que no se
sintetiza en el cuerpo y debe darse por
difusión continua mientras se mide
depuración
CREATININA
- Su depuración es un método
más sencillo para evaluar TFG
porque creatinina es sustancia
natural sintetizada en cuerpo
como producto final del
metabolismo muscular
- Se filtra pero no se reabsorbe
y su secreción es muy escasa,
por esto su depuración es
cercano a TFG y no es tan
precisa
- Su depuración normal es de
120-140 mL/min
ÁCIDO PARA-AMINOHIPÚRICO (PAH)
- Anión orgánico
- Su depuración es importante para la
práctica clínica
- Se administra por vía IV, se filtra y
secreta en un único paso por riñón
- Su depuración se utiliza para medir
flujo plasmático renal (cantidad de
plasma que pasa riñones en 1 min)
- Flujo plasmático renal típico es 650
mL/min, representa 55% del flujo
sanguíneo renal (1200 mL por minuto)

Paso de orina por:
Túbulos colectores
Cálices menores
Cálices mayores
Pelvis renal
Uréteres
Vejiga
Uretra
 Trasportan orina desde pelvis renal a vejiga por:
contracciones peristálticas de sus paredes musculares,
presión hidrostática y gravedad
 Ondas peristálticas tienen frecuencia de 1-5 por minuto
 Tubos angostos de pared gruesa
 Longitud=25 a 30 cm; diámetro= 1-10 mm
 Son retroperitoneales
 En base de vejiga, se curvan en sentido medial y adoptan
dirección oblicua hacia pared posterior de vejiga
URÉTERES: ANATOMÍA
- En su entrada a vejiga no tienen válvula
anatómica, pero conforme vejiga se llena
de orina, presión en su interior comprime
aberturas oblicuas e impide reflujo de orina
- Si válvula fisiológica no funciona bien,
microbios ingresan desde vejiga a uréteres
y pueden causar infección de riñones
26.9 TRANSPORTE, ALMACENAMIENTO Y ELIMINACIÓN
DE LA ORINA

URÉTERES: HISTOLOGÍA
MUCOSA
Lámina propia: tejido conectivo areolar con
colágeno, fibras elásticas y tejido linfático
Epitelio transicional:
- Puede estirarse (ventaja para adaptarse a volumen cambiante de
líquido)
- Células caliciformes: secretan moco y evita que células entren en
contacto con orina (que tiene solutos y pH diferente al del citosol)
MUSCULAR
- Formada por capas longitudinal interna y circular externa de
fibras musculares lisas (disposición inversa a tubo digestivo)
- Hay 1 capa mas en tercio distal de uréteres: capa longitudinal
interna, capa circular media y capa longitudinal externa
- Función: peristalsis
ADVENTICIA
- Capa de tejido conectivo areolar que tiene vasos sanguíneos,
vasos linfáticos y nervios que llegan a capas muscular y mucosa
- Se une al tejido conectivo circundante
- Mantiene uréteres en su lugar
DE LA ORINA

VEJIGA: ANATOMÍA
 Órgano muscular hueco y distensible
 Localización: cavidad pélvica, posterior a sínfisis del pubis;
en hombres, delante del recto y en mujer es anterior a
vagina e inferior al útero
 Mantenido en su posición por pliegues de peritoneo
 Cuando se distiende, por acumulación de orina, es esférica
 Cuando está vacía, se colapsa
- Área triangular localizado en piso de vejiga
- Sus 2 cuernos posteriores tienen los 2
orificios ureterales
- Orificio uretral interno esta en cuerno
anterior
- Es liso porque su mucosa firmemente unida
a capa muscular
 Al aumentar el volumen de
orina, tiene forma de pera y
se eleva en cavidad abdominal
 Capacidad: 700-800 mL
 Tamaño: más pequeña en
mujeres porque útero ocupa el
espacio superior
DE LA ORINA

DE LA ORINA
VEJIGA: HISTOLOGÍA
ADVENTICIA
- Capa superficial en superficie posterior e inferior
- Tejido conectivo areolar que continua con uréteres
MUCOSA
- Epitelio de transición: permite estiramiento de vejiga
- Lámina propia
- Pliegues que permiten distensión de vejiga
MUSCULAR O MÚSCULO DETRUSOR
- Formada por 3 capas de fibras musculares lisas:
longitudinal interna, circular media y longitudinal externa
- Alrededor de abertura de uretra, fibras circulares forman:
Esfínter uretral interno, y más abajo esta el esfínter
uretral externo formado por músculo esquelético
SEROSA
- En región superior
- Capa de peritoneo visceral

DE LA ORINA
REFLEJO MICCIONAL
 MICCIÓN: emisión de orina desde vejiga, que se
produce por combinación de contracciones
musculares voluntarias e involuntarias
 Antes de reflejo miccional, llenado de vejiga produce
sensación “de plenitud”, que inicia deseo consciente
de orinar
 Vaciado de vejiga es reflejo, pero en niñez se
aprenden a iniciarlo y detenerlo voluntariamente
 Corteza cerebral puede iniciar o demorar micción por
período limitado, por control aprendido de los
músculos esfínter uretral externo y del piso de pelvis 1. Si volumen de
orina en vejiga
excede 200-400
mL, presión en su
interior aumenta y
receptores de
estiramiento de su
pared transmiten
impulsos nerviosos
a médula espinal
2. Impulsos llegan a Centro de
micción: segmentos S2 y S3, y
desencadenan un reflejo
medular: Reflejo miccional
4. Centro de micción
también inhibe neuronas
motoras somáticas que
inervan músculo esquelético
en esfínter uretral externo
3. Centro de micción envía
impulsos parasimpáticos a:
Pared vesical: impulsos inducen
contracción del músculo detrusor
Esfínter uretral interno:
impulsos inducen su relajación
Producen
micción

DE LA ORINA
URETRA
 Tubo pequeño que comunica orificio uretral interno (de piso de vejiga)
con el exterior del cuerpo
 Porción terminal del aparato urinario y pasaje de orina hacia el exterior
 En varón, también transporta semen (líquido que contiene
espermatozoides) hacia fuera del cuerpo
 En varón, su recorrido y longitud es diferentes que en mujer

DE LA ORINA
URETRA MACULINA
 Recorrido: atraviesa próstata, luego
músculos profundos del periné y por
último el pene
 Longitud: 20 cm
 También formada por capa mucosa
interna y muscular superficial
 Se divide en 3 regiones anatómicas:
- Epitelio de transición se continúa con epitelio
de vejiga, distalmente se vuelve cilíndrico
estratificado o seudoestratificado
- Lámina propia es tejido conectivo areolar con
fibras elásticas y un plexo venoso
- Muscular son fibras musculares lisas
circulares superficiales que ayudan a formar
esfínter uretral interno
- Recibe desembocaduras de conductos que
transportan secreciones de próstata, vesículas
seminales y conductos deferentes (llevan
espermatozoides a uretra, aportan
secreciones que neutralizan acidez de aparato
reproductor femenino, contribuyen a
motilidad y viabilidad de espermatozoides)
- Epitelio es cilíndrico estratificado o seudoestratificado
- Lámina propia es tejido conectivo areolar con fibras elásticas y un plexo venoso
- Muscular formada por fibras musculares esqueléticas circulares de músculos
profundos del periné, que ayudan a formar esfínter uretral externo
- Epitelio es cilíndrico
estratificado o
seudoestratificado, excepto
cerca del orificio uretral
externo, allí se transforma en
epitelio pavimentoso
estratificado no queratinizado
- Lámina propia es tejido
conectivo areolar con fibras
elásticas y un plexo venoso
- Recibe desembocadura de
glándulas bulbouretrales (de
Cowper) que secretan:
sustancia alcalina antes de
eyaculación que neutraliza
acidez de uretra, moco que
lubrica glande del pene
durante excitación sexual
- También recibe moco de
glándulas uretrales (de Littré)
durante excitación sexual y
eyaculación

DE LA ORINA
URETRA FEMENINA
 Localización: detrás de sínfisis del pubis
 Trayectoria: oblicua, hacia abajo y adelante
 Longitud: 4 cm
 Pared:
 Mucosa profunda: formada por epitelio y lámina
propia (tejido conectivo areolar con fibras
elásticas y un plexo venoso)
 Cerca de vejiga, tiene epitelio de transición que
mantiene continuidad con el de vejiga
 Cerca de orificio uretral externo, tiene epitelio
pavimentoso estratificado no queratinizado
 Entre ambas, tiene epitelio cilíndrico
estratificado o cilíndrico seudoestratificado
 Muscular superficial: formada por fibras
musculares lisas circulares y se continúa con el
de vejiga
- Abertura de uretra
hacia el exterior
- Localizada entre clítoris
y abertura vaginal

26.10 MANEJO DE DESECHOS EN OTROS APARATOS Y
SISTEMAS CORPORALES
 Aparato urinario ayuda al cuerpo a eliminar algunos desechos
 También otros tejidos, órganos y procesos contribuyen a aislar temporalmente
desechos, transportarlos para su eliminación, reciclar sustancias y excretar exceso de
sustancias tóxicas del cuerpo
Sistemas de manejo de
desechos incluyen:
Amortiguadores Sangre Hígado Pulmones
Glándulas
sudoríparas
Tubo digestivo
- En líquidos
corporales se unen
a H+ y evitan
aumento de acidez
- Tienen capacidad
limitada
- H+ son eliminados
por excreción
- Transporta
desechos
desde y hacia
distintas
partes del
cuerpo
- Sitio 1rio primario
de reciclado
metabólico
- Convierte
sustancias tóxicas
en menos tóxicas
(amoníaco a urea)
- Con cada
exhalación
excretan CO2,
expelen calor
y pequeña
cantidad de
vapor de agua
- Durante el
ejercicio, ayudan
eliminar exceso de
calor, agua y CO2
- También elimina
cantidades
reducidas de sales
y urea
- Por defecación,
se excreta
alimentos
sólidos no
digeridos,
desechos, algo
de CO2, agua,
sales y calor

26.12 ENVEJECIMIENTO Y APARATO URINARIO
 Riñones disminuyen de tamaño, flujo sanguíneo reduce y
filtra menos sangre
 Cambios riñones por descenso progresivo del flujo sanguíneo
(vasos sanguíneos de glomérulos se dañan o su número
disminuye)
 Peso de riñones: reduce desde 300 g a los 20 años hasta
<200 g a los 80 años
 TFG desciende un 50% a los 40-70 años
 A los 80 años, 40% de glomérulos no funciona y filtración,
reabsorción y secreción se reducen
 Enfermedades renales son frecuentes con el avance de la
edad (inflamaciones renales crónicas y cálculos renales)
 Sensación de sed disminuye y son más susceptibles a
deshidratación
 Cambios en vejiga: reducción de su tamaño y capacidad,
debilidad de músculos
 Frecuentes: Infecciones urinarias, poliuria, nicturia,
polaquiuria, disuria, retención de orina o incontinencia, y
hematuria

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