La radiología es fundamental para evaluar el comportamiento de una lesión ósea solitaria. Los márgenes de la lesión, la afectación de la cortical ósea, la mineralización de la matriz y la presencia de masas blandas extraóseas ofrecen pistas sobre la agresividad de la lesión. Los márgenes bien definidos y esclerosis sugieren un crecimiento lento y benignidad, mientras que los márgenes mal definidos, permeativos o apolillados indican agresividad.

1. RADIOLOGIA DE LA
LESIÓN SOLITARIA ÓSEA
FRANCISCO JAVIER GONZÁLEZ SENDRA
HU LA PRINCESA

2. LESIÓN SOLITARIA ÓSEA
Rx imprescindible para valorar el
comportamiento de una lesión.
1. Márgenes /destrucción ósea de la lesión.
2. Respuesta cortical.
3. Mineralización de la matriz.
4. Reacción perióstica.
5. Extensión extraósea / masa de partes
blandas.

3. 1.MARGEN / DESTRUCCIÓN
ÓSEA
GEOGRÁFICO
 Destrucción ósea confinada a un área, donde
todo el hueso está destruido.
 Aspecto circunscrito , bordes lobulados y
festoneados
 Tumores benignos y malignos, infecciones
(granulomatosas).

5. 1.MARGEN /DESTRUCCIÓN
ÓSEA
 ESCLERÓTICO, BIEN DEFINIDO(IA):
 El hueso reacciona ante una agresión
formando hueso reactivo. Si la lesión crece
lentamente, hay tiempo para que la reacción
del hueso se observe en Rx.
 Típica de lesiones benignas.
 Hay una zona bien definida (estrecha) de
transición con el hueso.

7. 1.MARGEN /DESTRUCCIÓN
ÓSEA
BIEN DEFINIDA SIN ESCLEROSIS(IB)
 La interfase entre el hueso normal y
anormal es bien definida, pero no existe
hueso reactivo. Lesiones benignas que
crecen muy rápidamente (TCG).
 En “sacabocados”.

9. 1.MARGEN /DESTRUCCIÓN
ÓSEA
MAL DEFINIDA(IC):
 La distinción entre el hueso normal y el
hueso destruido no está bien definido.
 Una zona ancha de transición implica un
crecimiento rápido (lesión maligna) y es
vista en ocasiones en condiciones
benignas agresivas ( osteomielitis y
granuloma eosinófilo).

11. 1.MARGEN /DESTRUCCIÓN
ÓSEA
APOLILLADO(II):
 La lesión consiste en múltiples radiolucencias de
2-5 mm de diámetro. Implica crecimiento rápido y
agresivo.
 Linfoma, osteomielitis piogéna, granuloma
esosinófilo, tumores malignos .
 La lesión crece rápidamente en la medular del
hueso dejando tejido intacto entre medias.
 Indica afectación de la cortical.

13. 1.MARGEN / DESTRUCCIÓN
ÓSEA
PERMEATIVO(III):
 Es el patrón más agresivo.
 Lesiones agresivas como tumores con alta tasa de
crecimiento, granuloma eosinófilo e infección.
 Radiolucencias diminutas, menos de 1 mm de
diámetro.
 Cuando la lesión se hace visible por métodos de
imagen la corteza ha sido afectada y existe
extensión a partes blandas.
 Apariencia similar se puede ver en la osteoporosis
agresiva, distrofia simpático refleja y desuso.

15. 1.MARGEN / DESTRUCCIÓN
ÓSEA
Bajo grado: Borde geográfico con esclerosis
marginal.
Grado medio: Moderamente agresivo, borde
geográfico sin esclerosis o mal definido(tipo IB, IC).
Alto grado: Lesiones muy agresivas
fundamentalmente permeativa o apolillada o
combinarse con lesiones de grados más bajos.

17. 2. AFECTACIÓN DE LA CORTICAL
CORTICAL
 Cortical intacta: crecimiento lento.
 Adelgazamiento cortical : crecimiento
rápido: como en QOA, TCG.
 Scalloping en el endostio: refleja el
crecimiento lobular de un tumor
subyacente (normalmente condral o
lesión fibrosa): pero no puede diferenciar
benigno de maligno.

19. 2. AFECTACIÓN DE LA CORTICAL
Destrucción de la cortical indica
crecimiento rápido y agresivo.

21. 3. MATRIZ
MATRIZ
 La existencia de calcificaciones en la matriz de un
tumor orienta hacia su origen:
 CONDRAL
 ÓSEA
 METAPLÁSICA O FIBROSA
 El CT ayuda a definir mejor la matriz que la Rx
simple.

22. 3. MATRIZ
CONDROIDE: La calcificación en las
lesiones de origen condral es sobre
todo central.
Tiene varios patrones:
 punteado
 en forma de racimos
 en forma de anillos y arcos.

24. 3. MATRIZ
MATRIZ OSTEOIDE
 Patrón
homogéneo, mal definido,
algodonoso.

26. 3. MATRIZ
MATRIZ FIBROSA o METAPLÁSICA:
 La displasia fibrosa está caracterizada por
una matriz con densidad “ground-glass”
(vidrio deslustrado).
 Puede contener calcificaciones
puntiformes.

28. 4. REACCIÓN PERIÓSTICA.
REACCIÓN PERIÓSTICA: Indica la
duración de una agresión en el hueso,
y la naturaleza del mismo.
Una lesión agresiva produce una
interrupción de la reacción perióstica.

33. 5.MASA EXTRAÓSEA
Tumores y condiciones inflamatorias
pueden asociarse con masa de tejidos
blandos.
Si la masa es grande o mineralizada
puede verse en radiografías.
Una masa extraósea secundaria a un
tumor es un rasgo agresivo y la
destrucción cortical puede ser sutil.

35. 5.MASA EXTRAÓSEA
El desplazamiento de los planos grasos
pero conservados es por un tumor.
Procesos inflamatorios están
típicamente asociados con pérdida de
definición de los planos grasos.

38. LESIÓN SOLITARIA ÓSEA
PRINCIPIOS BÁSICOS
Las lesiones óseas se pueden clasificar
en 3 grupos:
Benignas
Malignas: primarias, secundarias
No neoplásicas: QOS, QOA, DF.
La rx simple es el método diagnóstico
más útil para aproximarse a una lesión
ósea.

39. LESIÓN SOLITARIA ÓSEA
PRINCIPIOS BÁSICOS
Edad del
paciente
Localización de
la lesión
Lesión solitaria

40. La mayoría de las lesiones tumorales
óseas se desarrollan en la infancia,
adolescencia tardía o en adultos
jóvenes.
Etapa de máxima actividad metabólica
y mayor crecimiento del hueso.

42. LESIÓN SOLITARIA ÓSEA
PRINCIPIOS BÁSICOS
Hay un gradiente metabólico en cada hueso: se
relaciona con la actividad celular.
Se ha sugerido que un tipo de tumor surge de
la parte del hueso donde existe la mayor
actividad metabólica de las células normales de
ese mismo tipo
La zona de más alto metabolismo es la
metáfisis, sobre todo en su zona de
crecimiento.

44. Cuando se cierra el platillo fisario
La epífisis: produce cartílago, reabsorbe
cartílago y actividad osteoblástica.
½ epifisaria de la metáfisis subyacente:
actividad osteoclástica
Metáfisis (1/2 diafisaria) : Actividad
osteoblástica en la superficie endostal.
Diáfisis: actividad osteoblástica perióstica y
osteoclástica endostal.

46. En los huesos largos:
 Longitudinal:Metáfisis,
epífisis, diáfisis.
 Transversal:
Intramedular,
intracortical,
yuxtacorticales.
La mayoría de las
lesiones óseas son
metafisarias e
intramedulares.

48. LESIÓN SOLITARIA ÓSEA
PRINCIPIOS BÁSICOS I
 Tumorescondrales se cree que se
producen de un cartílago fisario displásico:
 Epífisis:CONDROBLASTOMA
 Metáfisis: ENCONDROMA

49. LESIÓN SOLITARIA ÓSEA
PRINCIPIOS BÁSICOS II
La metáfisis adyacente a la fisis, tiene
una alta actividad osteoclásica.
 TUMORES DE CÉLULAS GIGANTES
Necesitan que se fusione el platillo fisario
para adquirir su localización subarticular
típica.

51. LESIÓN SOLITARIA ÓSEA
PRINCIPIOS BÁSICOS III
En la mitad diafisaria de la metáfisis
hay actividad osteoblástica. Los
osteoblastos tiene actividad en la
superficie perióstica y endostal.
 OSTEOSARCOMA PAROSTAL.
 OSTEOSARCOMA INTRAMEDULAR.

53. LESIÓN SOLITARIA ÓSEA
PRINCIPIOS BÁSICOS IV
Al nacer la conversión de médula ósea roja a
medula ósea amarilla comienza de la
periferia de los huesos largos desde la parte
distal a la proximal.
A los 25 años, médula ósea roja aparece en
el esqueleto axial, huesos planos y los
extremos proximales del fémur y húmero,
costillas y cráneo.

54. LESIÓN SOLITARIA ÓSEA
PRINCIPIOS BÁSICOS V
Mieloma y metástasis aparecen en el adulto
en áreas de medula ósea roja, si afecta otras
regiones implica infiltración de médula ósea
amarilla por médula ósea roja.
Tumores malignos de células redondas:
sarcoma de Ewing en el niño y en el adulto el
linfoma aparecen en regiones de médula
ósea roja.

55. Por ello en el niño el S de Ewing es un tumor
de diáfisis de huesos largos, mientras que en
adultos se presenta más frecuentemente en
esqueleto axial ( pelvis).

57. LESIÓN SOLITARIA ÓSEA
PRINCIPIOS BÁSICOS
Lesiones tumorales malignas pueden
aparecer sobre tumores benignos
preexistentes.
FNO, DF HFM
INFARTOS ÓSEOS, RT, ENF. PAGET
FIBROSARCOMA, HFM.
PAGET OS
ENCONDROMA , OSTEOCONDROMA
CONDROSARCOMA

58. LESIÓN SOLITARIA ÓSEA
PRINCIPIOS BÁSICOS
PUEDEN TENER DISTRIBUCIÓN
CARACTERÍSTICA EN EL ESQUELETO:
QOS: HÚMERO PROXIMAL, CUELLO O FEMUR,
CALCÁNEO.
ADAMANTINOMA Y/O DISPLASIA
OSTEOFIBROSA: 1/3 MEDIO DE LA TIBIA.
ENCONDROMA: FALANGES DE LA MANO.
CORDOMA: EXTREMOS DE LA COLUMNA;
CLIVUS O SACRO.
OSTEOMIELITIS CRÓNICA RECURRENTE
MULTIFOCAL: 1/3 MEDIO DE LA CLAVÍCULA.

63. BIBLIOGRAFÍA
1. P O´donnell, Evaluation of focal bone
lesions: basic principles and clinical
scenarios. Imaging, 15 (2003), 298-323
2. Johnson, L.C, et al. Bone tumor
dynamics: An orthopedic pathology
perspective. Seminars in
musculoskeletal Radiology, 4 (2006), 1-
15.

64. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN