Este documento describe los criterios para la identificación de casos de morbilidad materna extrema en el departamento de Tolima, Colombia. Define la morbilidad materna extrema y explica por qué es importante su análisis. Luego, detalla tres tipos de criterios para la identificación de casos: criterios relacionados con enfermedades específicas, falla orgánica y manejo. Finalmente, proporciona recomendaciones sobre la clasificación de pacientes y la metodología para analizar casos y construir indicadores.
Este documento presenta el informe final de un estudio de investigación realizado en el Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz en el 2015. El objetivo del estudio fue determinar las características clínicas y epidemiológicas que influyen en el diagnóstico de la preeclampsia severa. El estudio encontró que la mayoría de las características clínicas y epidemiológicas de las pacientes diagnosticadas con preeclampsia severa estaban dentro de los rangos normales, a excepción de la cefalea como síntoma predominante
El documento describe varios aspectos relacionados con el envejecimiento de la población y el tratamiento del cáncer en personas mayores. Señala que la fracción de personas mayores está aumentando en muchos países y que el envejecimiento per se no es la causa fundamental del cáncer, pero un período más largo de exposición a carcinógenos aumenta el riesgo. También discute los desafíos relacionados con el diagnóstico temprano del cáncer en personas mayores y los factores que deben considerarse en el tratamiento del cáncer en esta
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
Genética y plasticidad epigenética en el desarrollo de dislipidemia en mexicanos
Dr. José De Jesús Peralta Romero
Investigador Asociado// SNI I// Medico Cirujano, M en C y Dr en C. en Biomedicina Molecular, Unidad de Investigación Medica en Bioquímica, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS
Este documento presenta tres objetivos: 1) describir los aspectos claves de la fisiología materna, 2) reconocer al feto como un segundo paciente, y 3) identificar situaciones en las que el manejo médico involucra al feto. El documento discute cambios fisiológicos maternos como anemia y cambios cardiovasculares durante el embarazo, así como la interacción madre-feto y situaciones que requieren consideración del feto.
El documento presenta información sobre salud y cáncer. Habla sobre la importancia de un equilibrio entre la medicina ortodoxa y complementaria para mejorar la salud de los pacientes. También describe el cáncer como una enfermedad causada por células anormales que se dividen sin control, y la importancia de la genómica del cáncer para comprender los factores hereditarios. Finalmente, enfatiza que el bienestar va más allá de lo biológico y requiere un enfoque integral de la salud del paciente.
Este documento resume la situación del cáncer de mama en Argentina. Reporta estimaciones de incidencia y mortalidad a nivel mundial y en Argentina. Explica que el estadio al diagnóstico es crítico para reducir la mortalidad y que la detección temprana tiene impacto limitado si no se asocia a un tratamiento también rápido y oportuno. Describe los programas de detección en Argentina y las deficiencias en cobertura, calidad, articulación e indicadores. Concluye que hay mucho por desarrollar y recomienda la articulación
Este documento trata sobre el desarrollo de nuevos fármacos en el área de oncología. Explica que el cáncer es una enfermedad que afecta a millones de personas y que aunque no tiene cura, se han logrado avances importantes en su tratamiento gracias a la investigación clínica para desarrollar nuevos medicamentos. Describe que esta investigación consiste en realizar estudios en varias fases para probar la eficacia y seguridad de posibles nuevos fármacos de forma ética. También señala que aunque se
Esta guía de práctica clínica proporciona recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la artritis reumatoide en adultos. La guía fue adaptada de otras guías internacionales y actualizada con la evidencia científica más reciente. Fue desarrollada por un grupo multidisciplinario de expertos ecuatorianos y validada por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
Este documento presenta el informe final de un estudio de investigación realizado en el Hospital Víctor Ramos Guardia de Huaraz en el 2015. El objetivo del estudio fue determinar las características clínicas y epidemiológicas que influyen en el diagnóstico de la preeclampsia severa. El estudio encontró que la mayoría de las características clínicas y epidemiológicas de las pacientes diagnosticadas con preeclampsia severa estaban dentro de los rangos normales, a excepción de la cefalea como síntoma predominante
El documento describe varios aspectos relacionados con el envejecimiento de la población y el tratamiento del cáncer en personas mayores. Señala que la fracción de personas mayores está aumentando en muchos países y que el envejecimiento per se no es la causa fundamental del cáncer, pero un período más largo de exposición a carcinógenos aumenta el riesgo. También discute los desafíos relacionados con el diagnóstico temprano del cáncer en personas mayores y los factores que deben considerarse en el tratamiento del cáncer en esta
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
Genética y plasticidad epigenética en el desarrollo de dislipidemia en mexicanos
Dr. José De Jesús Peralta Romero
Investigador Asociado// SNI I// Medico Cirujano, M en C y Dr en C. en Biomedicina Molecular, Unidad de Investigación Medica en Bioquímica, Hospital de Especialidades, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS
Este documento presenta tres objetivos: 1) describir los aspectos claves de la fisiología materna, 2) reconocer al feto como un segundo paciente, y 3) identificar situaciones en las que el manejo médico involucra al feto. El documento discute cambios fisiológicos maternos como anemia y cambios cardiovasculares durante el embarazo, así como la interacción madre-feto y situaciones que requieren consideración del feto.
El documento presenta información sobre salud y cáncer. Habla sobre la importancia de un equilibrio entre la medicina ortodoxa y complementaria para mejorar la salud de los pacientes. También describe el cáncer como una enfermedad causada por células anormales que se dividen sin control, y la importancia de la genómica del cáncer para comprender los factores hereditarios. Finalmente, enfatiza que el bienestar va más allá de lo biológico y requiere un enfoque integral de la salud del paciente.
Este documento resume la situación del cáncer de mama en Argentina. Reporta estimaciones de incidencia y mortalidad a nivel mundial y en Argentina. Explica que el estadio al diagnóstico es crítico para reducir la mortalidad y que la detección temprana tiene impacto limitado si no se asocia a un tratamiento también rápido y oportuno. Describe los programas de detección en Argentina y las deficiencias en cobertura, calidad, articulación e indicadores. Concluye que hay mucho por desarrollar y recomienda la articulación
Este documento trata sobre el desarrollo de nuevos fármacos en el área de oncología. Explica que el cáncer es una enfermedad que afecta a millones de personas y que aunque no tiene cura, se han logrado avances importantes en su tratamiento gracias a la investigación clínica para desarrollar nuevos medicamentos. Describe que esta investigación consiste en realizar estudios en varias fases para probar la eficacia y seguridad de posibles nuevos fármacos de forma ética. También señala que aunque se
Esta guía de práctica clínica proporciona recomendaciones para el diagnóstico y tratamiento de la artritis reumatoide en adultos. La guía fue adaptada de otras guías internacionales y actualizada con la evidencia científica más reciente. Fue desarrollada por un grupo multidisciplinario de expertos ecuatorianos y validada por el Ministerio de Salud Pública del Ecuador.
El documento trata sobre el cáncer en adultos mayores en Venezuela. Explica que el cáncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo y en Venezuela. Los tipos de cáncer más comunes en adultos mayores son cáncer de mama, próstata, pulmón, colon y recto. El documento también describe los programas y estrategias del gobierno venezolano para prevenir, diagnosticar y tratar el cáncer, así como las debilidades que existen en la atención oncológica en el país.
El síndrome de HELLP se caracteriza por hemólisis microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia en mujeres embarazadas o en el periodo posparto. Se diagnostica mediante exámenes de laboratorio que muestran anemia hemolítica, plaquetas bajas y enzimas hepáticas elevadas. El único tratamiento es el parto, controlando la presión arterial y transfundiendo plaquetas. La recurrencia en embarazos futuros es alta, especialmente si el embarazo anterior terminó antes de las 32 semanas
Farmacogenómica y farmacogenética del cáncer de mama. sayra serranoSayra Serrano
El documento discute el potencial de la farmacogenética y la farmacogenómica para mejorar el tratamiento del cáncer de mama a través de terapias personalizadas basadas en los perfiles genéticos de los pacientes. Estas áreas podrían aumentar la eficacia de los medicamentos y reducir los efectos secundarios, mejorando los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, también plantean desafíos de costo que requerirán más investigación para determinar su rentabilidad.
Este documento discute la diabetes como un problema de salud pública en México y las políticas e intervenciones para abordarlo. La diabetes es ahora la principal causa de muerte en México y afecta a aproximadamente 13 millones de personas. El gobierno mexicano ha implementado una Estrategia Nacional para prevenir y controlar la diabetes, el sobrepeso y la obesidad a través de la promoción de la salud, regulaciones de alimentos, y un nuevo sistema de información para mejorar la atención a pacientes con enfermedades crónicas como la diabetes.
El documento describe un estudio sobre la relación entre la agresión de pacientes y la medicina defensiva. El estudio encontró que el 77% de los médicos encuestados habían sufrido algún tipo de agresión, y que el 73% de esos médicos modificaron su práctica para evitar conflictos o demandas como resultado. La experiencia de agresión incrementó el riesgo de medicina defensiva en un 57%. El estudio concluyó que la agresión de pacientes es un factor de riesgo importante para el desarrollo de medicina defens
La conferencia científica anual sobre síndrome metabólico presentará trabajos de investigación relacionados con este tema. Se destacan las presentaciones orales y de cartel que serán evaluadas para otorgar premios. Los ganadores presentarán sus trabajos en el auditorio principal. Los trabajos presentados podrán ser publicados en la revista electrónica de la conferencia.
Este documento trata sobre el manejo del paciente pluripatológico y la deprescripción. Explica que la polimedicación es un problema de salud pública en ancianos, con más del 70% tomando múltiples medicamentos. Detalla criterios como STOPP/START y Beers para detectar prescripciones inadecuadas. La deprescripción, o cese gradual de tratamientos de larga duración bajo supervisión médica, puede ser apropiada para pacientes polimedicados con riesgo de efectos adversos o cuando no haya eficacia cl
Este estudio evaluó los conocimientos sobre el diagnóstico y manejo de la hipoglicemia en adultos diabéticos hospitalizados en un equipo multidisciplinario de salud. Se aplicó un cuestionario a médicos, residentes y enfermeras, quienes respondieron correctamente el 60% de las preguntas en promedio, sin diferencias significativas entre grupos. Aunque la mayoría reconoció la definición de hipoglicemia, sólo el 60% conocía el umbral de hipoglicemia severa. Los conocimientos sobre el manejo inicial y se
La tecnología médica es una rama de la medicina cuyos profesionales se especializan en áreas como laboratorio clínico, imagenología, oftalmología y otorrinolaringología. Los tecnólogos médicos realizan exámenes y pruebas para apoyar el diagnóstico y tratamiento médico, y desarrollan competencias en prevención y recuperación de la salud aplicando sus conocimientos biológicos, bioquímicos y de física médica.
1. El objetivo del estudio fue determinar el nivel de conocimientos sobre autocuidado en la prevención de complicaciones diabéticas en usuarios del Policlínico Chincha - EsSalud.
2. El estudio encontró que el 54,7% de los pacientes tenían un conocimiento medio, el 30,0% tenían un conocimiento bajo y el 15,3% tenían un conocimiento alto sobre autocuidado en la prevención de complicaciones diabéticas.
3. Los resultados mostraron que los pacientes del programa de diabetes presentaron en general un nivel de conoc
Entre los factores de pronóstico más importantes en el cáncer de mama se encuentran el tamaño del tumor, la afección de los ganglios linfáticos, el tipo y grado histológico, y los receptores hormonales. Estos factores son esenciales para la clasificación del tumor y la determinación del tratamiento. Un tamaño menor de 2 cm, ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos, y tipos histológicos como el carcinoma medular tienden a tener un mejor pronóstico, mientras
Este estudio epidemiológico transversal examinó la relación entre factores locales y sistémicos y la enfermedad periodontal en 205 pacientes en Santa Clara, Cuba. La prevalencia de enfermedad periodontal fue alta (88,3%), asociada con la edad y la higiene bucal. Fumar se asoció con enfermedad establecida, mientras que las caries se asociaron con estados iniciales. La mayoría de los casos con maloclusiones tenían enfermedad, y la diabetes fue la patología sistémica más relacionada.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: Rehabilitación cardiaca en pacientes con síndrome metabólico y discapacidad
Síndrome metabólico y ateroesclerosis en discapacidad
Dra. Dalila Álavez Santiago
Alta Especialidad en Rehabilitación Cardiaca (UNAM). Adscrito al Instituto Nacional de Rehabilitación “Dr. Luis Guillermo Ibarra”
Este documento resume la situación del dengue y la mortalidad materna en Perú. En lo que va del año 2020, se han notificado 33,330 casos de dengue en Perú, incluyendo 47 defunciones. La tasa de mortalidad materna ha aumentado un 25.8% este año, con 306 muertes maternas reportadas hasta la semana 39. El Instituto Nacional Materno Perinatal en Lima ha reportado 4 muertes maternas y 182 casos de morbilidad materna extrema en lo que va del año, principalmente asociados a trastornos hipertensivos
Este documento presenta una tesis sobre las características clínico epidemiológicas de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 1 en un hospital pediátrico en Sinaloa, México. La tesis incluye capítulos sobre la introducción, marco teórico, antecedentes científicos, materiales y métodos, y resultados. El objetivo es describir las características de los pacientes con diabetes tipo 1 en el hospital. La autora analizará variables clínicas, demográficas y de tratamiento para mejorar el entendimiento de esta enfer
La propuesta busca implementar un tamizaje genético a niños de 5 años para determinar el riesgo de desarrollar obesidad, síndrome metabólico y cardiopatía isquémica. El tamizaje analizaría variantes genéticas asociadas a estas enfermedades y clasificaría el riesgo como alto o bajo. Para quienes tengan alto riesgo se aplicarían estrictas medidas de estilo de vida, mientras que para bajo riesgo serían medidas generales de salud. Esto permitiría prevenir dichas enfermedades y
Este documento resume la situación de las infecciones intrahospitalarias en Ecuador, la provincia de Pichincha y el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo desde 1994 a 2011. Las tasas nacionales e institucionales de infecciones han sido históricamente bajas, probablemente debido a subregistro. Desde 2007, el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo ha implementado un sistema de vigilancia que ha logrado reducir las tasas de prevalencia e incidencia de infecciones en al menos un 12% y 20% respectivamente en los últimos 5 años.
Los nuevos medicamentos han transformado el tratamiento del cáncer y otras enfermedades, prolongando la vida de los pacientes. Más de 300 nuevos medicamentos han sido aprobados en los últimos 10 años, mejorando las tasas de supervivencia en muchos tipos de cáncer y reduciendo las tasas de mortalidad por cáncer. Los nuevos medicamentos, incluidos los desarrollados por biotecnología, están jugando un papel fundamental en estos avances, aunque el proceso de desarrollo de medicamentos es largo y costoso.
La estrategia 'Near Miss' se utiliza en medicina para identificar y analizar incidentes que estuvieron cerca de convertirse en errores o eventos adversos graves pero que no lo hicieron. Esto permite a los profesionales de la salud mejorar la calidad asistencial, prevenir eventos adversos identificando factores de riesgo comunes, y fomentar una cultura de seguridad en la que se informa sobre incidentes casi adversos. El análisis de los casos 'Near Miss' es relevante para la seguridad del paciente y la prevención
Este documento provee una guía clínica sobre sepsis y embarazo. La sepsis es una de las principales causas de muerte materna en el mundo y una causa frecuente de mortalidad perinatal. Aunque el shock séptico es poco común durante el embarazo, la rápida administración de tratamiento siguiendo los protocolos basados en evidencia puede mejorar los resultados. El cuidado de pacientes obstétricas sépticas requiere un equipo multidisciplinario con experiencia en varias especialidades. Este documento provee definiciones, incidencia,
El documento trata sobre el cáncer en adultos mayores en Venezuela. Explica que el cáncer es una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo y en Venezuela. Los tipos de cáncer más comunes en adultos mayores son cáncer de mama, próstata, pulmón, colon y recto. El documento también describe los programas y estrategias del gobierno venezolano para prevenir, diagnosticar y tratar el cáncer, así como las debilidades que existen en la atención oncológica en el país.
El síndrome de HELLP se caracteriza por hemólisis microangiopática, disfunción hepática y trombocitopenia en mujeres embarazadas o en el periodo posparto. Se diagnostica mediante exámenes de laboratorio que muestran anemia hemolítica, plaquetas bajas y enzimas hepáticas elevadas. El único tratamiento es el parto, controlando la presión arterial y transfundiendo plaquetas. La recurrencia en embarazos futuros es alta, especialmente si el embarazo anterior terminó antes de las 32 semanas
Farmacogenómica y farmacogenética del cáncer de mama. sayra serranoSayra Serrano
El documento discute el potencial de la farmacogenética y la farmacogenómica para mejorar el tratamiento del cáncer de mama a través de terapias personalizadas basadas en los perfiles genéticos de los pacientes. Estas áreas podrían aumentar la eficacia de los medicamentos y reducir los efectos secundarios, mejorando los resultados clínicos y la calidad de vida de los pacientes. Sin embargo, también plantean desafíos de costo que requerirán más investigación para determinar su rentabilidad.
Este documento discute la diabetes como un problema de salud pública en México y las políticas e intervenciones para abordarlo. La diabetes es ahora la principal causa de muerte en México y afecta a aproximadamente 13 millones de personas. El gobierno mexicano ha implementado una Estrategia Nacional para prevenir y controlar la diabetes, el sobrepeso y la obesidad a través de la promoción de la salud, regulaciones de alimentos, y un nuevo sistema de información para mejorar la atención a pacientes con enfermedades crónicas como la diabetes.
El documento describe un estudio sobre la relación entre la agresión de pacientes y la medicina defensiva. El estudio encontró que el 77% de los médicos encuestados habían sufrido algún tipo de agresión, y que el 73% de esos médicos modificaron su práctica para evitar conflictos o demandas como resultado. La experiencia de agresión incrementó el riesgo de medicina defensiva en un 57%. El estudio concluyó que la agresión de pacientes es un factor de riesgo importante para el desarrollo de medicina defens
La conferencia científica anual sobre síndrome metabólico presentará trabajos de investigación relacionados con este tema. Se destacan las presentaciones orales y de cartel que serán evaluadas para otorgar premios. Los ganadores presentarán sus trabajos en el auditorio principal. Los trabajos presentados podrán ser publicados en la revista electrónica de la conferencia.
Este documento trata sobre el manejo del paciente pluripatológico y la deprescripción. Explica que la polimedicación es un problema de salud pública en ancianos, con más del 70% tomando múltiples medicamentos. Detalla criterios como STOPP/START y Beers para detectar prescripciones inadecuadas. La deprescripción, o cese gradual de tratamientos de larga duración bajo supervisión médica, puede ser apropiada para pacientes polimedicados con riesgo de efectos adversos o cuando no haya eficacia cl
Este estudio evaluó los conocimientos sobre el diagnóstico y manejo de la hipoglicemia en adultos diabéticos hospitalizados en un equipo multidisciplinario de salud. Se aplicó un cuestionario a médicos, residentes y enfermeras, quienes respondieron correctamente el 60% de las preguntas en promedio, sin diferencias significativas entre grupos. Aunque la mayoría reconoció la definición de hipoglicemia, sólo el 60% conocía el umbral de hipoglicemia severa. Los conocimientos sobre el manejo inicial y se
La tecnología médica es una rama de la medicina cuyos profesionales se especializan en áreas como laboratorio clínico, imagenología, oftalmología y otorrinolaringología. Los tecnólogos médicos realizan exámenes y pruebas para apoyar el diagnóstico y tratamiento médico, y desarrollan competencias en prevención y recuperación de la salud aplicando sus conocimientos biológicos, bioquímicos y de física médica.
1. El objetivo del estudio fue determinar el nivel de conocimientos sobre autocuidado en la prevención de complicaciones diabéticas en usuarios del Policlínico Chincha - EsSalud.
2. El estudio encontró que el 54,7% de los pacientes tenían un conocimiento medio, el 30,0% tenían un conocimiento bajo y el 15,3% tenían un conocimiento alto sobre autocuidado en la prevención de complicaciones diabéticas.
3. Los resultados mostraron que los pacientes del programa de diabetes presentaron en general un nivel de conoc
Entre los factores de pronóstico más importantes en el cáncer de mama se encuentran el tamaño del tumor, la afección de los ganglios linfáticos, el tipo y grado histológico, y los receptores hormonales. Estos factores son esenciales para la clasificación del tumor y la determinación del tratamiento. Un tamaño menor de 2 cm, ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos, y tipos histológicos como el carcinoma medular tienden a tener un mejor pronóstico, mientras
Este estudio epidemiológico transversal examinó la relación entre factores locales y sistémicos y la enfermedad periodontal en 205 pacientes en Santa Clara, Cuba. La prevalencia de enfermedad periodontal fue alta (88,3%), asociada con la edad y la higiene bucal. Fumar se asoció con enfermedad establecida, mientras que las caries se asociaron con estados iniciales. La mayoría de los casos con maloclusiones tenían enfermedad, y la diabetes fue la patología sistémica más relacionada.
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2017 - Programa Científico
SIMPOSIO: Rehabilitación cardiaca en pacientes con síndrome metabólico y discapacidad
Síndrome metabólico y ateroesclerosis en discapacidad
Dra. Dalila Álavez Santiago
Alta Especialidad en Rehabilitación Cardiaca (UNAM). Adscrito al Instituto Nacional de Rehabilitación “Dr. Luis Guillermo Ibarra”
Este documento resume la situación del dengue y la mortalidad materna en Perú. En lo que va del año 2020, se han notificado 33,330 casos de dengue en Perú, incluyendo 47 defunciones. La tasa de mortalidad materna ha aumentado un 25.8% este año, con 306 muertes maternas reportadas hasta la semana 39. El Instituto Nacional Materno Perinatal en Lima ha reportado 4 muertes maternas y 182 casos de morbilidad materna extrema en lo que va del año, principalmente asociados a trastornos hipertensivos
Este documento presenta una tesis sobre las características clínico epidemiológicas de pacientes diagnosticados con diabetes mellitus tipo 1 en un hospital pediátrico en Sinaloa, México. La tesis incluye capítulos sobre la introducción, marco teórico, antecedentes científicos, materiales y métodos, y resultados. El objetivo es describir las características de los pacientes con diabetes tipo 1 en el hospital. La autora analizará variables clínicas, demográficas y de tratamiento para mejorar el entendimiento de esta enfer
La propuesta busca implementar un tamizaje genético a niños de 5 años para determinar el riesgo de desarrollar obesidad, síndrome metabólico y cardiopatía isquémica. El tamizaje analizaría variantes genéticas asociadas a estas enfermedades y clasificaría el riesgo como alto o bajo. Para quienes tengan alto riesgo se aplicarían estrictas medidas de estilo de vida, mientras que para bajo riesgo serían medidas generales de salud. Esto permitiría prevenir dichas enfermedades y
Este documento resume la situación de las infecciones intrahospitalarias en Ecuador, la provincia de Pichincha y el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo desde 1994 a 2011. Las tasas nacionales e institucionales de infecciones han sido históricamente bajas, probablemente debido a subregistro. Desde 2007, el Hospital de Especialidades Eugenio Espejo ha implementado un sistema de vigilancia que ha logrado reducir las tasas de prevalencia e incidencia de infecciones en al menos un 12% y 20% respectivamente en los últimos 5 años.
Los nuevos medicamentos han transformado el tratamiento del cáncer y otras enfermedades, prolongando la vida de los pacientes. Más de 300 nuevos medicamentos han sido aprobados en los últimos 10 años, mejorando las tasas de supervivencia en muchos tipos de cáncer y reduciendo las tasas de mortalidad por cáncer. Los nuevos medicamentos, incluidos los desarrollados por biotecnología, están jugando un papel fundamental en estos avances, aunque el proceso de desarrollo de medicamentos es largo y costoso.
La estrategia 'Near Miss' se utiliza en medicina para identificar y analizar incidentes que estuvieron cerca de convertirse en errores o eventos adversos graves pero que no lo hicieron. Esto permite a los profesionales de la salud mejorar la calidad asistencial, prevenir eventos adversos identificando factores de riesgo comunes, y fomentar una cultura de seguridad en la que se informa sobre incidentes casi adversos. El análisis de los casos 'Near Miss' es relevante para la seguridad del paciente y la prevención
Este documento provee una guía clínica sobre sepsis y embarazo. La sepsis es una de las principales causas de muerte materna en el mundo y una causa frecuente de mortalidad perinatal. Aunque el shock séptico es poco común durante el embarazo, la rápida administración de tratamiento siguiendo los protocolos basados en evidencia puede mejorar los resultados. El cuidado de pacientes obstétricas sépticas requiere un equipo multidisciplinario con experiencia en varias especialidades. Este documento provee definiciones, incidencia,
Es práctica común en el ejercicio de la atención primaria la realización de analíticas de sangre. En
algunos casos se realizan por seguimiento de una enfermedad de base, en otros por la aparición de
alteraciones clínicas y en otros muchos de forma preventiva (a partir de cierta edad) o como control
laboral (reconocimientos anuales de las mutuas) sin tener ninguna patología previa. Sea cual sea el
motivo inicial, nos encontraremos ante una avalancha de datos clínicos entre los que podemos
encontrar alteraciones (más o menos importantes) que poco o nada tengan que ver con la clínica por
la que nos consulta nuestro paciente. Es en estos casos donde debemos cuestionarnos la importancia
de las mismas (cuantitativa y cualitativamente) y las medidas que debemos adoptar (seguimiento,
ampliación de estudios, intervención directa...) en relación a las mismas. Pretendemos con esta
pequeña revisión tratar de clarificar algunos de estos supuestos.
Este documento discute tres ejemplos de sobrediagnóstico: depresión, TDAH y cáncer de próstata. En cada caso, analiza las causas del aumento del diagnóstico, como los avances tecnológicos, la presión de pacientes y médicos, y la influencia de la industria farmacéutica. También describe los riesgos del sobrediagnóstico, como efectos secundarios innecesarios de medicamentos, sobrecarga del sistema de salud y disminución de la calidad de vida de los pacientes.
Este documento trata sobre el cáncer cervicouterino. Discute la epidemiología, factores de riesgo, diagnóstico y prevención de esta enfermedad en Bolivia. También cubre temas como la educación para la salud, participación de las comunidades y calidad de la atención en los servicios de salud en relación con el cáncer cervicouterino.
El documento proporciona información sobre el síndrome de ovarios poliquísticos (SOP), incluida su definición, etiología, factores de riesgo, signos y síntomas, y cuidados de enfermería. El SOP es un trastorno endocrino-metabólico común que afecta del 5 al 10% de las mujeres en edad reproductiva y se caracteriza por ovarios agrandados con numerosos quistes pequeños. Los cuidados de enfermería incluyen educación, diagnóstico temprano, tratamiento médico
Este documento establece lineamientos para la aplicación del código naranja para trastornos hipertensivos del embarazo en El Salvador. Describe la detección de factores de riesgo, el diagnóstico oportuno de preeclampsia y la atención integral para reducir la morbimortalidad materna. Se clasifican los estados hipertensivos, se detallan los criterios de diagnóstico de preeclampsia y preeclampsia grave, y se proveen protocolos para el tratamiento con sulfato de magnesio.
Este documento presenta información sobre la situación de la mortalidad y morbilidad materna en Perú. Detalla las metas de salud materno-neonatal para 2030 establecidas por la ONU, como reducir la tasa de mortalidad materna a menos de 70 por cada 100,000 nacidos vivos. Luego proporciona datos sobre la atención prenatal, atención del parto institucional y tasas de mortalidad materna en Perú entre los años 2000 a 2016, mostrando una mejora pero aún lejos de cumplir las metas. Finalmente presenta estad
la salud del paciente mejorara considerablemente si se obedecen estos indices, asi como el cumplimiento de las normas establecidad en esta presentacion ayudaran al cirugano dentista en su carrera.
Este documento establece lineamientos para la identificación oportuna de factores de riesgo, diagnóstico y manejo de trastornos hipertensivos del embarazo (THE) a fin de reducir la morbimortalidad materna. Instruye al personal de salud en la detección temprana de factores de riesgo, diagnóstico oportuno de THE como preeclampsia, y referimiento adecuado de pacientes. Además, provee detalles sobre clasificación de THE, factores de riesgo, prevención, fisiopat
Este documento presenta recomendaciones para el diagnóstico y manejo del adulto mayor frágil. Ofrece definiciones clave de fragilidad y sus factores de riesgo. Recomienda realizar screening de fragilidad en todos los adultos mayores utilizando el Examen de Medicina Preventiva Anual y derivar a aquellos con puntajes bajos o síntomas como caídas frecuentes o deterioro funcional. Además, provee pautas para la confirmación diagnóstica basada en la anamnesis y evaluación geriátrica multidiscipl
Este documento presenta una guía de atención para la diabetes mellitus tipo 2. Resume la epidemiología, definición y clasificación de la DM2, y establece objetivos como mejorar la prevención, detección oportuna y tratamiento para reducir las complicaciones. La guía también cubre la justificación, descripción clínica y aspectos conceptuales de la DM2.
La hemorragia del postparto es una de las principales causas de emergencias obstétricas y mortalidad materna. La etiología más común es la inercia uterina, definida como la falta de contracción uterina luego del parto. Su prevención se basa en el manejo activo del tercer período, incluyendo el uso de uterotónicos y tracción controlada del cordón umbilical. Otras causas importantes son la retención de tejidos placentarios y la placentación anormal. El diagnóstico y tratamiento de estas etiologías invol
1) El documento presenta los lineamientos de atención de enfermedades no transmisibles en el primer nivel, incluyendo detección temprana, tratamiento, estilos de vida saludables y seguimiento de pacientes. 2) Recomienda realizar exámenes físicos y de laboratorio a personas con factores de riesgo para detectar enfermedades como diabetes, hipertensión y enfermedad renal. 3) Propone metas de tratamiento y estilos de vida para prevenir complicaciones de las enfermedades no transmisibles.
Este documento describe el método epidemiológico utilizado para estudiar la hipertensión arterial. El método epidemiológico sigue una secuencia circular de etapas que incluyen la observación descriptiva de la realidad, la elaboración de hipótesis explicativas, la verificación de hipótesis mediante diseños de investigación, la conclusión basada en los resultados y la generación de nuevas hipótesis. El documento aplica este método al estudio de la hipertensión arterial en México a través de encuestas nacionales de salud.
BIRMM | La perspectiva desde la experiencia de MéxicoRELACSIS-OPS Red
Webinars Septiembre/Octubre 2018
BIRMM. Metodología y experiencias nacionales.
Webinar 2 / Martes 9 de octubre – 10 AM WDC
A quince años de la implementación de la Búsqueda Intencionada y Reclasificación de Muertes Maternas (BIRMM) en México, se puede asegurar que su ejecución es una práctica exitosa en cuanto a la generación de información en salud en beneficio de la toma de decisiones y políticas públicas bien encausadas.
Por un lado, se reconoce que el número de muertes maternas en un país no es asunto del que se pueda jactar; sino todo lo contrario, la mayoría de estas defunciones son evitables, considerando que los motivos de fondo son multifactoriales, pasando desde la falta de médicos especialistas en las unidades médicas en determinados días y horarios, falta de medicamentos o insumos en los centros de salud, hasta los usos y costumbres de las personas.
Desde un enfoque diferente, el que encuentra la utilidad eficaz el conocer el número exacto de muertes maternas por sectores y características de los implicados, compilando toda la información necesaria que pueda dilucidar, entender y advertir sobre estos casos; se pueden demostrar las necesidades reales y determinar con exactitud, donde se deben invertir los recursos públicos (escasos en ocasiones) y qué acciones concretas tomar para reducir el número de estos desafortunados eventos. Lo anterior no es un tema menor, ya que la mortalidad materna expresa el nivel de progreso en materia de salud pública de cada nación, tanto así que ha figurado en las agendas locales e internacionales con miras a reducir desigualdades y beneficiar a la población.
Esta presentación forma parte de una serie de trabajos que tiene como objetivo dar a conocer los detalles y diferentes puntos de vista relacionados con la implementación de la BIRMM, particularmente se presentará el caso de México, donde esta investigación ha evolucionado a lo largo de los años desde su implementación en 2002.
Los contenidos del Webinar estarán a cargo del Centro Mexicano para la Clasificación de Enfermedades (CEMECE) Centro Colaborador para la Familia de Clasificaciones Internacionales de la Organización Mundial de la Salud (CC-FCI OMS). Se mostrarán los antecedentes, ejecución y explotación de la información y principales resultados obtenidos sobre muertes maternas; así como los beneficios de una objetiva y eficaz cumplimiento.
Exponen: Mtro. Arturo Barranco Flores | Mtro. Manuel Yáñez Hernández | Dr. Luis Manuel Torres Palacios
Coordina: Mtra. Aline P. Jiménez Romero
Sistemas de Información para la Salud / Information Systems for Health. (ISH4)
Comunidad académica y de práctica dedicada al Fortalecimiento de los Sistemas de Información de Salud (SIS)
El documento presenta información sobre estrategias para mejorar la calidad y seguridad en la atención de pacientes en el área de emergencias del Hospital J. P. Garrahan. Se describen algunas estadísticas sobre errores comunes en pediatría y emergencias. También se detallan protocolos y herramientas desarrolladas para prevenir errores, como algoritmos para patologías críticas y tarjetas de medicación. El objetivo es estandarizar criterios de atención y reducir riesgos de errores en este área con alta complejidad
Este documento presenta las guías clínicas para el manejo de pacientes politraumatizados en Chile. Describe el manejo prehospitalario, incluyendo la sospecha inicial, triage, criterios de traslado y reanimación. Luego detalla el manejo intrahospitalario, con énfasis en la estabilización, evaluación médica y quirúrgica iniciales. Finalmente, incluye consideraciones específicas para el manejo de politraumatizados pediátricos y lesiones de columna vertebral. El objetivo general es mejorar los
1. GOBERNACION DEL TOLIMA
SECRETARIA DE SALUD
DIRECCION DE SALUD PÚBLICA
PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
1. DEFINICIÓN (FLASOG 2007)
La Morbilidad Materna Extrema es una complicación grave que ocurre
durante el embarazo, parto y puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer
o requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte.
2. POR QUE ES IMPORTANTE SU ANALISIS?
Los casos de MME se presentan en un mayor número que los casos de
muerte, permitiendo conclusiones más validas acerca de los factores de
riesgo y de la calidad de la atención.
Las lecciones aprendidas del manejo de los casos que sobrevivieron
pueden ser usadas para evitar nuevos casos de muerte materna.
Estas lecciones pueden ser menos amenazantes para los proveedores de
salud que las derivadas de los análisis de la muerte materna.
Se puede realizar la entrevista con la fuente primaria de información: “la
gestante sobreviviente”.
La identificación de los casos con morbilidad materna extrema (MME)
emerge como un complemento muy prometedor para la investigación de
las muertes maternas y son usados para la evaluación y mejoramiento de
los servicios de salud materna.
Permite la construcción de nuevos indicadores que facilitan la auditoria de
la calidad por resultados:
a. Razón de MME= # casos MME (Morbilidad. Materna Extrema) / Nacidos
vivos
b. Índice de Mortalidad = # MM (Muertes Maternas) / (# MME + # MM)
c. Relación MME / MM = # casos MME / # casos MM
Permite la construcción de nuevos indicadores que facilitan la auditoria de
la calidad por resultados:
a. Relación criterio caso= # total criterios de inclusión / # de casos de MME %
de casos con 3 o más criterios de inclusión
La vigilancia epidemiológica de la MME, es una de las estrategias del
marco estratégico regional para el logro de las metas de desarrollo del
milenio: “Reducir la tasa de mortalidad materna en tres cuartas partes”.
2. GOBERNACION DEL TOLIMA
SECRETARIA DE SALUD
DIRECCION DE SALUD PÚBLICA
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3. CRITERIOS PARA LA IDENTIFICACIÓN DE CASOS
3.1. CRITERIOS RELACIONADOS CON UNA ENFERMEDAD ESPECÍFICA.
3.1.1. ECLAMPSIA: Presencia de una o más convulsiones generalizadas,
estado de coma o ambos, en el contexto de la preeclampsia y en ausencia de
otros trastornos neurológicos, que tienen su causa desencadenante en un vaso
espasmo cerebral con isquemia local, encefalopatía hipertensiva con
hiperperfusión, edema vasógeno y daño endotelial.
3.1.2. CHOQUE SÉPTICO: Corresponde a la hipotensión inducida por la
sepsis a pesar de la adecuada administración de líquidos, asociada a los
signos de disfunción multiorgánica. Se define hipotensión a la disminución de
la presión sistólica por debajo de 90 mmHg o como una presión arterial media
menor de 60 mmHg que no tenga otra causa.
3.1.3. CHOQUE HIPOVOLÉMICO: Es un estado fisiopatológico disparado por
una falla en la entrega adecuada de oxigeno a las células y perpetuado por la
respuesta celular a la hipoxia, con presencia de un cuadro clínico asociado a
hipotensión severa, taquicardia, alteración de la conciencia, ausencia de pulsos
periféricos, secundario a sangrado.
3.2. CRITERIOS RELACIONADOS CON FALLA ORGÁNICA.
3.2.1. CARDIACA: Paro cardiaco; edema pulmonar que requiera diuréticos
endovenosos.
3.2.2. VASCULAR: Ausencia de pulsos periféricos o hipotensión por 30
minutos o más asociada a choque séptico o de cualquier etiología; hipovolemia
secundaria a hemorragia.
Se manifiesta en general, por presión arterial <90 mmHg, presión arterial media
<60 mmHg, disminución de la presión arterial sistólica por debajo de 40 mmHg,
índice cardiaco >3.5 L /min.m2, llenado capilar disminuido >2 segundos.
3.2.3. RENAL: Corresponde a un deterioro agudo de la función renal medular
que se correlaciona con incremento de la creatinina basal de un 50% en 24
horas o elevación de la creatinina sérica por encima de 1.2 mg/dl, oliguria que
no responde al reemplazo de líquidos y a diuréticos endovenosos, trastorno del
equilibrio acido básico y electrolitos.
3.2.4. HEPÁTICA: Corresponde a una alteración importante de la función
hepática, que se manifiesta por ictericia en piel y escleras, pudiendo existir o
no hepatomegalia, asociada a transaminasas en niveles moderadamente
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elevados: AST y ALT mayor de 70 UI/L, bilirrubina total mayor de 4 mg/dl y
LDH ≥600 UI/L
3.2.5. METABÓLICA: Aquella que corresponde a coomorbilidades adjuntas
como la cetoacidosis diabética; crisis tiroidea, entre otras y que se puede
manifestar aparte de las alteraciones propias de la enfermedad de fondo por
hiperlactacidemia >1 mmol/L, hiperglicemia glicemia plasmática >120 mg/dl, ó
7.7 mmol/l, sin necesidad de padecer diabetes.
3.2.6. CEREBRAL: Coma, convulsiones, confusión, desorientación en
persona, espacio y tiempo, signos de focalización.
3.2.7. RESPIRATORIA: Síndrome de dificultad respiratoria del adulto,
necesidad de soporte ventilatorio.
3.2.8. COAGULACIÓN: CID, trombocitopenia (<100000 plaquetas) o hemólisis
(LDH > 600).
3.3. CRITERIOS RELACIONADOS CON MANEJO
3.3.1. INGRESO A UCI: Paciente que ingresa a unidad de cuidado intensivo
excepto, para monitoria hemodinámica secundaria a cirugía electiva.
3.3.2. CIRUGÍA: Se refiere a procedimientos diferentes al parto o la cesárea,
practicados para la manejo de una complicación obstétrica o de alguna
condición que se genera como consecuencia de un compromiso grave de la
gestante.
El ítem otros, se refiere a procedimientos practicados de urgencia, como
toracotomía, craneotomía etc.
3.3.3. TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA AGUDA: Administración de tres unidades o
más de hemoderivados en una paciente con compromiso hemodinámico
producido por pérdidas sanguíneas agudas.
4. PREVALENCIA SEGÚN CRITERIOS
Criterios relacionados con una enfermedad especifica (0,8% - 8,2%)
Criterios relacionados con falla orgánica (0,4% - 1,1%)
Criterios relacionados con manejo (0,01% - 3,0%)
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4.1. CRITERIOS RELACIONADOS CON ENFERMEDAD ESPECÍFICA
VENTAJAS
Fácil aplicación del criterio.
Datos pueden obtenerse fácilmente de manera retrospectiva.
Permite evaluar la calidad de atención de una enfermedad en particular.
DESVENTAJAS
Puede sobreestimar los casos.
Puede omitir causas de difícil diagnóstico cuando estas no son fatales
(embolismo pulmonar).
Costos de la investigación.
4.2. CRITERIOS RELACIONADOS CON FALLA ORGÁNICA
VENTAJAS
Existencia de marcadores específicos para evaluar la disfunción de órganos
y sistemas.
Los criterios pueden ser fácilmente estandarizados permitiendo
comparaciones.
Facilita la vigilancia activa evitando el problema de la calidad de la
información.
DESVENTAJAS
Depende de condiciones relacionadas con la calidad de la atención del país
o región.
Requiere de condiciones tecnológicas mínimas (laboratorios, monitorias,
etc.)
La identificación retrospectiva de casos es compleja por la dificultad para
identificar casos a partir de los registros.
4.3. CRITERIOS RELACIONADOS CON MANEJO
VENTAJAS
Fácil identificación de casos.
Permite el análisis retrospectivo de los casos.
DESVENTAJAS
Pobre accesibilidad a camas de cuidado intensivo.
Diversidad de criterios para internación en U.C.I.
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RECOMENDACIÓN
La clasificación de las pacientes basada en criterios relacionados con falla
o disfunción de órganos y/o sistemas es la más aceptable desde el punto de
vista epidemiológico y la menos sujeta a problemas de interpretación
5. METODOLOGÍA PARA ANÁLISIS DE CASO, SISTEMATIZACIÓN DE LA
INFORMACIÓN Y CONSTRUCCIÓN DE INDICADORES PARA LA
EVALUACIÓN DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN MATERNA
5.1.1. IDENTIFICACIÓN DEL CASO
Revisión de las historias clínicas
5.2. INVESTIGACIÓN DE LOS FACTORES BIOLÓGICOS Y SOCIALES
ASOCIADOS.
Historia Clínica
Formato de Recolección de Datos para Casos de Morbilidad Materna Extrema
(ver anexo 1)
Entrevista a la gestante (ver anexo 2)
5.3. DETERMINACION DE LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
CRITERIOS DE INCLUSIÓN. (Ver anexo 3)
• Relacionados con Enfermedad Específica.
• Relacionados con Falla Orgánica Multisistémica (FOM)
• Relacionados con manejo
5.4. IDENTIFICACION Y ANÁLISIS DE RETRASOS O DEMORAS
5.4.1. Metodología “Ruta hacia la vida” y “Autopsia social” y del Como –
Como? y el Porque – Porque?
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CAMINO PARA LA SUPERVIVENCIA RUTA HACIA
LA VIDA
Salud de la mujer, el feto Supervivencia Muerte
el recién nacido y el niño ( R I )
Enfermedades que Calidad de
amenazan la vida (R I ) Atención ( R IV )
Reconocimiento Acceso a la atención
del problema ( R I ) logística de la
referencia ( R III )
Oportunidad de decisión
y la acción ( R II )
5.4.2. RETRASOS
5.4.2.1. RETRASO TIPO I: RECONOCIMIENTO DEL PROBLEMA
Desconocimiento del problema que se convierte en una barrera para que la
gestante pueda acceder con oportunidad al servicio.
Desconocimiento de los factores de riesgo durante la gestación (signos y
síntomas de peligro o alarma)
Desconocimiento de los derechos sexuales y reproductivos
Desconocimiento de derechos y deberes en salud.
DESCRIPCIÓN DE RETRASOS TIPO I
Desconocimiento de factores de riesgo asociados a la edad, antecedentes
obstétricos y enfermedad de base.
Desconocimiento de signos y síntomas de alarma (Pre eclampsia).
Desconocimiento de deberes y derechos (Interrupción voluntaria del
embarazo).
EJEMPLOS DE DEMORAS TIPO I
Ausencia de estrategias que permitan una captación oportuna de las gestantes
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Debilidad en la implementación de estrategias para lograr la adherencia al CPN
Falta de Actividades de demanda inducida
Actividades de P y P deficientes
Falta de estrategias de articulación intersectorial
Bajo impacto de los programas de educación
Falta de evaluación y seguimiento de los programas de P y P por parte de los
diferentes actores del SGSS.
Falta de disponibilidad de recursos, contenidos curriculares y seguimiento a las
actividades que los equipos extramurales están realizando.
Solicita tardíamente la atención en salud porque no reconoce factores de
riesgo ni signos de alarma
5.4.2. 2. RETRASO TIPO II: OPORTUNIDAD DE DECISIÓN - ACCIÓN:
Se presentaron inconvenientes familiares, culturales, económicos, geográficos
que le impidieron a la gestante tomar la decisión oportuna de solicitar atención
médica.
• Experiencias negativas de la gestante en los servicios de salud que le
impidieron tomar la decisión de solicitar atención.
EJEMPLO DE DEMORAS TIPO II
Dificultad para acceder a los CPN por barreras geográficas y económicas
Inasistencia a los CPN por factores socioculturales
No acepta el Parto Institucional, por factores culturales
Inadecuada interrelación del personal de salud con la gestante
5.4.2,3. RETRASO TIPO III: ACCESO A LA ATENCIÓN / LOGÍSTICA DE
REFERENCIA.
Inaccesibilidad geográfica o por orden público
Falta de estructura vial y de comunicaciones
Factores económicos que dificultaban el traslado
No hubo el acceso a la atención en salud debido a que se exigió el pago por
algún servicio
Remisión oportuna?
DESCRIPCIÓN DE RETRASOS TIPO III
• Falta de criterios para remisión de pacientes de riesgo.
• Subestimación del riesgo de gestación complicada.
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• Remisión en condiciones inadecuadas.
• No disponibilidad de ambulancia medicalizada
• Demoras asociadas a trámites administrativos
EJEMPLOS DE RETRASOS TIPO III
Dificultades para el traslado por red vial deteriorada u obstaculizada por: falta
de mantenimiento, factores climáticos o por problemas de orden público o
conflicto armado.
Barreras administrativas para la referencia de la emergencia obstétrica.
Ausencia de Protocolos de referencia y contrarreferencia, de conformidad con
los estándares de garantía de la calidad de la red de prestadores.
Incumplimiento de protocolos de Referencia
Deficiencia en la red de prestadores para el manejo de gestantes con MME
durante la referencia
Falta de disponibilidad de ambulancia para el traslado de pacientes con MME.
Falta de disponibilidad de médico para el traslado de pacientes con MME.
5.4.2. 4. RETRASO TIPO IV: CALIDAD DE LA ATENCIÓN
• Tratamiento médico adecuado y oportuno?
• Calidad de la atención prenatal en cuanto a identificación del riesgo
• Personal suficiente y capacitado para la atención de parto?
• Evaluación y cumplimiento de guías de atención?
• Deficiencia en recursos tales como medicamentos, hemoderivados, etc.
• Programas de promoción y prevención ineficientes
• Inconvenientes en la oportunidad del servicio de salud para atender a la
gestante
• Atención en niveles no acordes a su gravedad
• Calidad de los apoyos diagnósticos (ecografías, exámenes de laboratorio etc.)
• Deficiente historia clínica
• Niveles de atención que no garantizan en forma permanente servicios que se
habilitan o acreditan.
DESCRIPCIÓN DE RETRASOS TIPO IV
• Falta de adherencia al control prenatal, conociendo antecedentes y
condiciones obstétricas actuales de riesgo.
• Desconocimiento por parte del asegurador de riesgos en gestantes con
afiliación tardía.
• Inasistencia reiterada a consultas de prenatal y servicios complementarios
(odontología y psicología).
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• Subestimación del riesgo de la gestación, incidiendo en contacto tardío con
especialista.
• Captación tardía
• Falta de comunicación entre personal encargado de la prestación del servicio.
• Desconocimiento de protocolos: Atención prenatal, THE, HPP, Trombofilias,
Control Clínico e Inducción del Parto, Diabetes Gestacional, Anemia, Patología
Cervical, Trombo embolismo Pulmonar, Embarazo múltiple, Vaginosis,
emergencias hipertensivas, etc.
• No uso de Partograma.
• Manejo inadecuado del tercer periodo del parto.
• Técnica Quirúrgica inapropiada en operación cesárea.
• Administración inadecuada de oxitocina.
• Manejo inadecuado del sulfato de magnesio en el puerperio.
• No disponibilidad de sangre y hemoderivados.
• Demora en remisión a UCI.
• No disponibilidad de UCI.
EJEMPLOS DE RETRASOS TIPO IV
Ausencia de gerenciamiento del riesgo desde la pre concepción, durante la
atención prenatal, el parto y el puerperio.
Incumplimiento de los estándares de garantía de la calidad por parte de las
instituciones que atienden MME.
Incumplimiento de los protocolos para la atención del parto, la inducción del
mismo y la práctica de operación cesárea
Incumplimiento de los estándares mínimos de calidad que permitan la
intervención oportuna para el manejo del choque hipovolémico y sus
complicaciones.
Infusión inadecuada de Sulfato de Magnesio
Inadecuado control del trabajo de parto
Retraso de oportunidad de quirófano
Subestimación en Dx de pre eclampsia severa - Síndrome Hellp
No disponibilidad de UCI
No disponibilidad de ayudas diagnosticas - laboratorio
Inadecuada aplicación de protocolo de 3er periodo del parto
Retraso en reconocer etiología de HPP
Técnica quirúrgica deficiente
No disponibilidad de hemoderivados
Mal manejo de crisis hipertensiva
Retraso en finalización del embarazo
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IDENTIFICACIÓN DE LAS DIFERENTES ÁREAS DE PROBLEMAS Y
SU RELACIÓN CON LOS NIVELES DEL SISTEMA DE ATENCIÓN EN
SALUD
(COMPONENTE DE LA EN ENTREVISTA SOCIAL)
RETRASO TIPO I: ___________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
SECTORES
COMUNIDAD FORMAL INTERSECTORIAL
ÁREAS
ACTITUD
CONOCIMIENTOS /
DESTREZAS
RECURSOS
NOTA: Este esquema se utiliza con cada tipo de Retraso (1-2-3 y 4).
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5.5. CLASIFICACION, ASIGNACION DE CAUSA Y DEFINICION DE
EVITABILIDAD. (Ver anexo 3)
Los conceptos o definiciones para el análisis de la MORTALIDAD MATERNA,
pueden ser aplicables también para el análisis de la MORBILIDAD MATERNA
EXTREMA.
CLASIFICACION:
CAUSA OBSTÉTRICA DIRECTA: Se relaciona con complicaciones del
embarazo, del parto y del puerperio, incluidas las complicaciones del
aborto.
CAUSA OBSTÉTRICA INDIRECTA: Se refiere a enfermedades previas o
desarrolladas durante el embarazo y que se agravan con el embarazo
mismo o con el parto.
CAUSA SIN RELACIÓN CON LA GESTACIÓN: Enfermedad que se produce
por la ocurrencia de un evento externo (accidental o incidental)
CAUSA BÁSICA: Es la enfermedad o lesión que comenzó la cadena de
acontecimientos patológicos que condujeron a la Morbilidad Materna Extrema.
OTRAS CAUSAS: Son los otros estados patológicos u otras causas que
contribuyen a la Morbilidad Extrema, pero no relacionadas con la enfermedad o
estado morboso que la produjo.
DEFINICION DE EVITABILIDAD
Para el análisis de la MORBILIDAD MATERNA EXTREMA, se puede tomar la
definición de Mortalidad Materna Evitable
MORBILIDAD MATERNA EXTREMA EVITABLE: Se define como la
complicación grave que se pudo haber prevenido con la aplicación de la
tecnología disponible, calidad de la atención y el patrón de uso de los
servicios.
Igualmente se puede utilizar el concepto de morbilidad extrema evitable,
por la posibilidad de su disminución mediante el empleo oportuno de
medidas correctivas a corto plazo.
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Para explicar la morbilidad evitable, se deben formular 2 preguntas
básicas:
De qué se enfermó gravemente y
Por qué se enfermó gravemente la madre.
La primera pregunta se explica con el análisis clínico-epidemiológico que
especifica la Enfermedad básica, relacionada con el "evento que
desencadena la serie de procesos que llevan a la Morbilidad Materna
Extrema." El aborto, la enfermedad hipertensiva del embarazo, la
hipotonía uterina, son ejemplos. Interesan 2 elementos: la calidad del
diagnóstico y la agrupación del mismo.
La segunda pregunta se explica con el análisis de los factores que
contribuyen a la Morbilidad Extrema. Es el peso relativo de los sucesos
que ocurren en el individuo, la familia y el ambiente, y que favorecen la
complicación, es decir multicausal.
MORBILIDA MATERNA NO EVITABLE: Se define como la complicación
grave que NO se puede prevenir con la aplicación de la tecnología
disponible, sin que haya habido detrimento en la calidad de la atención
y en el patrón de uso de los servicios.
5.6. INTERVENCIONES, RECOMENDACIONES Y PLAN DE ACCION.
Para su diligenciamiento se utiliza la misma metodología del Plan de
Mejoramiento para los casos de Mortalidad Materna, describiéndose por cada
caso de Morbilidad Materna Extrema, las causas existentes por cada una de
las cuatro demoras encontradas en el análisis. (Ver anexo 4)
6. REPORTE DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA.
6.1. Con el fin de realizar la vigilancia y el seguimiento a los casos de Morbilidad
Materna Extrema en el Departamento del Tolima, se hace necesario que las IPS
de II y III Nivel de complejidad, reporten mensualmente los casos presentados de
MME (Anexo 5). El formato deberá ser enviado existan o no casos durante el
mes. Si no se presentan casos, se reportará como notificación negativa para
casos de MME. Igualmente, por cada caso de MME, deberán enviar los formatos
correspondientes al análisis de cada caso: Anexos 1, 2, 3 y 4
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7. SISTEMATIZACION DE INFORMACION Y CONSTRUCCION DE
INDICADORES
7.1. INDICADORES DE RESULTADO
INDICADOR DEFINICION UTILIDAD
RAZON DE Numerador: número de casos de MME certificadas Indica la prevalencia de MME
MME en el periodo
Denominador: número de nacidos vivos dentro del
mismo
periodo en el cual se certificaron las MME
Coeficiente de multiplicación: Cien mil (100.000)
INDICE DE Numerador: número de casos de muerte materna Indicador de letalidad, refleja el
MORTALIDAD certificadas en el periodo porcentaje de muertes maternas
Denominador: número de casos de muerte materna por cada cien casos de MME.
+ número de casos de MME Evalúa la calidad de atención.
Coeficiente de multiplicación: por cien (X 100)
RELACION Numerador: número de casos de MME certificados Indica la probabilidad de sobrevida
MME/MM en el periodo de una gestante con criterios para
Denominador: número de casos de muerte materna MME. Refleja el número de
sobrevivientes por cada caso de
muerte materna. Evalúa la calidad
de atención
NUMERO DE Sumatoria de los criterios de inclusión relacionados Indica la severidad o grado de
CRITERIOS DE con el total de casos de MME en un periodo compromiso en la salud de las
INCLUSIÓN gestantes con MME. La
comparación en periodos
diferentes permite evaluar el
impacto de intervenciones.
RELACIÓN Numerador: numero de criterios de inclusión Indica el número de criterios de
CRITERIOS / relacionados con el total de casos en un periodo inclusión por cada caso de MME.
CASO Denominador: número de casos de MME ocurridos Refleja la severidad del
en el mismo periodo. compromiso de la salud materna.
Su comparación por periodos
permite evaluar el impacto de las
intervenciones
ÍNDICE DE Numerador: número de casos de muerte materna Indicador de letalidad, refleja el
MORTALIDAD asociadas a una causa, certificadas en el periodo porcentaje de muertes maternas
POR CAUSA Denominador: número de casos de muerte materna por cada cien casos de MME
PRINCIPAL asociadas a una causa + número de casos de asociadas a una causa. Evalúa la
MME asociadas a la misma causa, certificadas en calidad de atención de una
el mismo periodo. patología en particular
Coeficiente de multiplicación: por cien (X 100) responsable de la MME
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INDICADOR DEFINICION UTILIDAD
RELACIÓN MME / Numerador: número de casos de MME asociados Indica la probabilidad de sobrevida
MUERTE a una causa , certificados en el periodo de una gestante con criterios para
MATERNA POR Denominador: número de casos de muerte MME, según causa. Refleja el
CAUSA materna asociados a la misma causa que genero número de sobrevivientes por cada
PRINCIPAL la MME, en el mismo periodo. caso de muerte materna
dependiendo de la condición
causal. Evalúa la calidad de
atención de una patología en
particular
NUMERO DE Sumatoria de los criterios de inclusión relacionados Indica la severidad o grado de
CRITERIOS DE con el total de casos de MME asociados a una compromiso en la salud de las
INCLUSIÓN POR causa, en un periodo. gestantes con MME según la
CAUSA causa principal del evento. La
PRINCIPAL comparación en periodos
diferentes permite evaluar el
impacto de intervenciones
Numerador: numero de criterios de inclusión Indica el numero de criterios de
RELACIÓN relacionados en los casos, según causa principal inclusión por cada caso de MME
CRITERIOS / del evento, en un periodo según causa. Refleja la severidad
CASO POR Denominador: número de casos de MME ocurridos del compromiso de la salud
CAUSA en el mismo periodo asociados a la causa principal materna. Su comparación por
PRINCIPAL objeto del indicador. periodos permite evaluar el impacto
de las intervenciones.
ÍNDICE DE Numerador: número de casos de muerte materna Indicador de letalidad, refleja el
MORTALIDAD asociadas a un criterio de inclusión, certificadas porcentaje de muertes maternas
POR CRITERIO en el periodo por cada cien casos de MME
DE INCLUSIÓN Denominador: número de casos de muerte asociadas a un criterio de
materna asociadas a un criterio + número de inclusión. Evalúa la calidad de
casos de MME asociadas a el mismo criterio, atención de una condición
certificadas en el mismo periodo. relacionada con un criterio en
Coeficiente de multiplicación: por cien (X 100) particular..
RELACIÓN Numerador: número de casos de MME asociados Indica la probabilidad de sobrevida
MME/MM POR a un criterio de inclusión, certificadas en el periodo de una gestante según criterio de
CRITERIO DE Denominador: número de casos de muerte inclusión.
INCLUSIÓN materna asociadas al mismo criterio, certificadas Evalúa la calidad de atención en
en el periodo. casos de emergencia obstétrica.
Coeficiente de multiplicación: por cien (X 100)
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7.2. INDICADORES DE PROCESO
INDICADOR DEFINICION UTILIDAD
PORCENTAJE DE CASOS DE Numerador: número de casos Permite hacer seguimiento al
MME CON ENTREVISTA de MME con entrevista a la proceso de complementación
SOCIAL REALIZADA gestante, en un periodo de información para el análisis
Denominador: número de individual de los eventos de
eventos de MME notificados MME objeto de la vigilancia
en el mismo periodo de tiempo Numerador: número de casos
Coeficiente de multiplicación: de MME con entrevista a la
por cien (X 100) gestante, en un periodo
Denominador: número de
eventos de MME notificados
en el mismo periodo de tiempo
Coeficiente de multiplicación:
por cien (X 100)
PORCENTAJE DE COMITÉS Numerador: número de casos Garantiza el análisis individual
DE ANÁLISIS INDIVIDUAL DE de MME llevados a comité de de cada caso de MME por
CASOS DE MME análisis (COVEs) en un todos los actores involucrados
periodo de tiempo. en la prestación del servicio
Denominador: número de
casos notificados en el mismo
período de tiempo.
Coeficiente de multiplicación:
Por cien (X 100)
PORCENTAJE DE PLANES Numerador: número de planes Este indicador permite hacer
DE MEJORAMIENTO de mejoramiento elaborados. seguimiento a la elaboración de
ELABORADOS Denominador: número de planes de mejoramiento, para
casos de MME analizados en garantizar la implementación de
los COVES acciones conducentes a
Coeficiente de multiplicación: disminuir factores de riesgo
Cien (100) identificados
PORCENTAJE DE PLANES Numerador: numero de planes Este indicador permite hacer
DE MEJORAMIENTO de mejoramiento evaluados seguimiento al proceso de
EVALUADOS Denominador: numero de evaluación y cumplimiento de
planes de mejoramiento los planes de mejoramiento.
formulados
Coeficiente de multiplicación:
Cien (100)
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7.3. REPORTE SEMESTRAL DE INDICADORES.
Con el fin de determinar la calidad del seguimiento de la Morbilidad Materna
Extrema, el Instituto Nacional de Salud estableció los Indicadores de Resultado y
de Proceso (Anexo 6), los cuales deberán reportarse los primeros 10 días
siguientes a la terminación de cada semestre (Julio y Enero).
8. PROPUESTAS PARA EL ACCESO Y PROVISIÓN DE SERVICIOS
INTEGRALES PARA GESTANTES Y MADRES EN ESTADO CRÍTICO,
RELACIONADAS CON:
8.1. DEFICIENCIAS EN LAS ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN Y PREVENCIÓN
• Evaluar y fortalecer estrategias P y P por parte del asegurador en riesgo
reproductivo durante la pre concepción y en el postparto y postaborto con
énfasis en población no asegurada y del régimen subsidiado.
• Evaluar estrategias de articulación intersectorial para fortalecer intervenciones
de P y P.
• Evaluar el impacto de los programas de educación en términos CAP.
• Fortalecer actividades de P y P a cargo de las ESE públicas y evaluar la
disponibilidad de recursos, contenidos curriculares y seguimiento actividades
que los equipos extramurales están realizando.
• Fortalecer las actividades de auditoría, evaluación y seguimiento de los
programas de P y P por parte de los diferentes actores del SGSS.
• Implementar programas que garanticen la atención Integral a la mujer en la
edad reproductiva (AIMER).
8.2. LOS RETRASOS POR DÉFICIT EN LAS ACTIVIDADES DE
INDUCCIÓN DE LA DEMANDA
• Difundir y respetar los derechos en SSR.
• Eliminar las barreras que restan la oportunidad de acceso a las instituciones de
salud, utilizando para ello estrategias innovadoras.
8.3. PROCESO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA
• Eliminar barreras administrativas para la referencia de la emergencia
obstétrica.Protocolizar los criterios de referencia y contrarreferencia, de
conformidad con los estándares de garantía de la calidad de la red de
prestadores.
• Protocolizar el manejo de las emergencias obstétricas desde el primer nivel de
atención, implementar los “Kits para el manejo de la Emergencia Obstétrica” y
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garantizar la remisión de las gestantes en condiciones adecuadas, que salven
vidas.
• Garantizar una red de prestadores adecuada para el manejo de gestantes con
MME durante la referencia y contrarreferencia, especialmente para gestantes
del régimen subsidiado. Garantizar la disponibilidad de ambulancias, en lo
posible medicalizadas para el traslado de pacientes con MME.
8.4. PRESTACIÓN DEL SERVICIO
• Garantizar el gerenciamiento del riesgo desde la pre concepción, durante la
atención prenatal, el parto y el puerperio.
• Exigir el cumplimiento de los estándares de garantía de la calidad por parte de
las instituciones que atienden MME.
• Evaluar los protocolos para la atención del parto, la inducción del mismo y la
práctica de operación cesárea en consideración al alto porcentaje de esta
intervención observado en las gestantes incluidas en el estudio.
• Teniendo en cuenta la causalidad y la contribución al compromiso de la salud
de la gestante de las hemorragias se hace necesario promocionar prácticas
relacionadas con la prevención y manejo de las mismas durante la gestación y
estimular que las instituciones garanticen los estándares mínimos de calidad
que permitan la intervención oportuna para el manejo del choque hipovolémico
y sus complicaciones.
• Definir criterios para el manejo de la preeclampsia severa, que garanticen la no
subestimación del cuadro clínico, permitiendo intervenciones oportunas previo
al deterioro de la condición de salud de la gestante con esta morbilidad.
• Protocolizar el manejo de las emergencias obstétricas desde el nivel local,
acorde a los estándares de garantía de la calidad de la red de prestadores.
• Garantizar el uso de Nifedipino de 10 mg y de Misoprostol, excluyéndolos del
listado de medicamentos no pos.
• Protocolizar el manejo del puerperio, con énfasis en el puerperio inmediato y
definir los protocolos de manejo de sus complicaciones, en especial las del
puerperio tardío.
• Procurar el manejo multidisciplinario de la sepsis tanto de origen obstétrico
como las de origen no obstétrico.
• Los criterios para la identificación de casos de MME, deberán ser ajustados,
manteniendo en lo posible criterios mixtos, obviando en lo posible el uso de
criterios únicos.
• Es necesario continuar la vigilancia de la MME como una estrategia válida para
la evaluación de la calidad de la atención materna.
• Se deberán promover estudios de tipo analítico, para la identificación de
factores determinantes y el diseño de intervenciones que impacten
positivamente la MME y redunden en la disminución de la mortalidad materna.
18. GOBERNACION DEL TOLIMA
SECRETARIA DE SALUD
DIRECCION DE SALUD PÚBLICA
PROGRAMA DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA
VIGILANCIA DE LA MORBILIDAD MATERNA EXTREMA
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
• Dr. EDGAR IVAN ORTIZ. Profesor Titular. Departamento de Ginecología y
Obstetricia. Universidad del Valle. Cali – Colombia. Taller para la reducción de
la mortalidad materna en el departamento del Tolima a partir de protocolos de
manejo de la emergencia obstétrica. Ibagué 28-29 de mayo de 2009.
• http ://www.sos.com.co/ArchivosSubidos/Internet/Publicaciones/FOROPDF/
caracterizacionmorbili.PDF
• Instituto Nacional de Salud INS. Subdirección de Vigilancia y Control. Protocolo
de Vigilancia de la MORTALIDAD MATERNA Primer semestre de 2007.