2. QUE ES
• La estrategia "Near Miss" (casi accidente
o casi error, en español) se refiere a una
práctica utilizada en medicina y en
diversos ámbitos de la atención médica
para identificar y analizar incidentes que
estuvieron muy cerca de convertirse en
errores o eventos adversos graves, pero
que afortunadamente se detuvieron antes
de causar un daño significativo al
paciente.
• Esta estrategia se centra en la revisión y
el estudio de situaciones críticas que
podrían haber resultado en un error
médico, pero que, por diversas razones,
no lo hicieron.
3. MORBILIDAD MATERNA GRAVE
• Durante el 2015 la OMS estimó más de 300.000
muertes maternas en el mundo, indicando
también que 10 millones de mujeres presentaron
complicaciones durante el embarazo, parto y
post parto. Las que sobrevivieron a condiciones
clínicas graves se consideraron como morbilidad
materna grave, término aprobado por los
cuerpos directivos de la OPS.
• Se establece “conceptualmente que existe un
espectro de gravedad clínica con dos extremos,
en uno se encuentran las mujeres que cursan
una gestación sin complicaciones y en el otro, la
muerte materna. En este contexto, se
encuentran las condiciones potencialmente
peligrosas para la vida o morbilidades maternas
extremas, las cuales pueden llegar a generar un
desenlace fatal si no se intervienen”.
4. POR QUE RAZON SE INVENTARON
ESTO ……
• En el 2015 en Brasil, se realizó un estudio
multicéntrico en 27 hospitales de referencia;
se reveló que las enfermedades hipertensivas
fueron responsables del 70% casos de
morbilidad materna grave, con la proporción
de 4.2 / 1000 nacimientos vivos.
• Entre los casos de complicaciones
hipertensivas, el 66% progresó en su falla
multiorgánica y 40% llegaron a la muerte, lo
que sugiere un retraso en el acceso a la
atención médica, reconocimiento tardío de la
enfermedad, retraso en el uso de
antihipertensivos y sulfato de magnesio
5. BAJO QUE CRITERIOS
• Durante el 2012 fue agregado un formulario estandarizado para recolección de datos.
• En consenso con expertos y en conjunto con el CLAP se convocó a un grupo de expertos donde fueron
propuesto los criterios de morbilidad extrema grave, cuyos criterios fueron sometidos a pruebas de
estadística para encontrar su significancia, demostrando que al asociarse más de uno de estos criterios
aumenta la probabilidad de tener una morbilidad materna severa
• Así, las mujeres con hipertensión severa o preeclampsia severa tienen una probabilidad del 12,8% de
desarrollar morbilidad materna grave, y tal probabilidad aumenta al 47,5% si también tienen eclampsia
o desprendimiento placentario.
• Se encontró también que aumenta en un 84,3% si tienen oliguria o estado alterado de conciencia, y al
85,4% si, además, tienen una prueba de laboratorio alterada.
• Para la hemorragia posparto, un valor de laboratorio de PaCO2 – 32 indica un aumento de siete veces
en las probabilidades de desarrollar morbilidad materna severa, un recuento de plaquetas – 100.000,
alteración del estado de conciencia, hemorragia post parto e hipotensión bajo estas condiciones existe
la probabilidad presentar morbilidad materna severa en presencia de una afección con el 22,2%, y se
incrementa al 66,9% si se diagnostica hemorragia postparto, y al 76% si también presenta oliguria,
hipotensión o un estado alterado de conciencia
6. DATOS CON SIGNIFICANCIA
• Los datos obtenidos a partir del análisis de los
registros hospitalarios de 29 países QUE
REALIZÓ LA OMS, todas las mujeres que
presentaron un parto y todas las mujeres con
diagnóstico materno severo, reportó que la
incidencia de morbilidad extrema grave y
muerte materna fue de 12,9 y 12,3 por 1.000
nacidos vivos, respectivamente.
• Y la relación de morbilidad extrema severa y
muerte materna fue de 19 a 1, con un índice
de mortalidad del 5,1%
11. RELEVANCIA
• La relevancia médica de la estrategia "Near Miss" radica en su capacidad para identificar
debilidades en los sistemas de atención médica y mejorar la seguridad del paciente. Al analizar
y aprender de situaciones que estuvieron al borde de convertirse en incidentes médicos
graves, los profesionales de la salud pueden:
1.Mejorar la calidad asistencial: Al identificar las causas subyacentes de los incidentes casi
adversos, los equipos médicos pueden implementar cambios en los procedimientos, protocolos
y prácticas para evitar futuros errores similares y mejorar la calidad de la atención.
2.Prevenir eventos adversos: Al estudiar los incidentes cercanos, se pueden identificar
patrones y factores de riesgo comunes que podrían haber llevado a errores graves. Esto
permite tomar medidas proactivas para evitar que estos eventos ocurran en el futuro.
3.Fomentar una cultura de seguridad: La estrategia "Near Miss" promueve una cultura de
seguridad en el entorno médico, alentando a los profesionales a informar abierta y sin temor
sobre los incidentes casi adversos. Esto crea un ambiente en el que se prioriza la mejora
continua y la prevención de errores.
4.Ahorrar costos: Evitar eventos adversos graves no solo beneficia a los pacientes, sino que
también puede ayudar a reducir los costos asociados con reclamaciones por mala praxis y
atención médica adicional necesaria para corregir errores graves.
12. METODOLOGIA DE BUSQUEDA
• Búsqueda en PubMed, The Cochrane Library, OVID, Science Direct, Google
Académico, Artemisa, LILACS e Imbiomed de artículos publicados en inglés y
español entre los años 2015 a 2023 con las siguientes palabras clave:
• Severe maternal morbidity
• Near miss morbidity
• Severe acute maternal morbidity
• Obstetric near miss and maternal near miss.
