Este documento presenta información sobre el abdomen agudo quirúrgico. Explica la anatomía abdominal relevante, los diferentes tipos de dolor abdominal, y los exámenes y hallazgos clínicos importantes para evaluar a pacientes con dolor abdominal agudo. También describe varios síndromes quirúrgicos comunes como la obstrucción intestinal, la peritonitis, las perforaciones viscerales y hemorragias abdominales. El objetivo es brindar una guía para el diagnóstico y manejo apropiado de estas urgencias quirúrgicas abdominales.

1. ABDOMEN AGUDO
Dr. Ernesto José López Corea
Cirujano
HMEDADB

2. 1. Conocer la anatomía de la cavidad abdominal
2. Conocer y determinar la localización y el carácter del dolor
abdominal
3. Determinar los principales síntomas y signos del paciente
con dolor abdominal
4. Conocer la clasificación del dolor abdominal
5. Determinar exámenes radiológicos y laboratorios del
paciente con dolor abdominal.
OBJETIVOS

3. ABDOMEN AGUDO
QUIRÚRGICO
 Síndrome doloroso abdominal
 Inicio súbito
 Sintomatología local y/o general
 Puede poner en peligro la vida del paciente
 Urgencia abdominal de etiología diversa.
Dolor abdominal agudo > 6 horas de
evolución que requiere tratamiento
quirúrgico para su resolución.

4. Compartimentos
anatómicos
 Cavidad peritoneal
 Retroperitoneo: Aorta, vena cava,
páncreas, duodeno, riñón, uréter.
 Pelvis: Urogenital, recto, vasos iliacos.

5. DOLOR
SENSACION SUBJETIVA
MUY DIFICIL DE EVALUAR
•DOLOR VISCERAL
•DOLOR PARIETAL
ó SOMATICO
•DOLOR REFERIDO

6. DOLOR VISCERAL
DESENCADENADO POR UN ESTIMULO
QUE ACTUA SOBRE LAS TERMINACIONES
SENSORIALES DE LA VISCERA.
•POR DISTENSION DE LA LUZ
•POR CONTRACCION DE LA
MUSCULATURA VISCERAL
•POR TRACCION DE LOS MESOS
•POR IRRITACION QUIMICA

7. DOLOR PARIETAL o
SOMATICO
•LOCALIZADO EN EL SECTOR AFECTADO.
•ALTERA LOS MUSCULOS DE LA
PARED ABDOMINAL
PUNTO DE MC BURNEY
ES EL EJEMPLO TIPICO
SE PRODUCE POR INFLAMACION
DEL PERITONEO PARIETAL O DEL
MESENTERIO
ESPASMO
RIGIDEZ
MUSCULAR

8. DOLOR REFERIDO
•FIBRAS VISCERALES
AFERENTES
• CEREBRO ESPINALES
INTERVIENEN
COMUNICACIÓN DE VECINDAD DE:
FIBRAS VISCERALES EFERENTES QUE
ACOMPAÑAN A LOS TRONCOS SIMPATICOS
SE PERCIBEN EN LAS ZONAS
SUPERFICIALES DEL CUERPO

9. Dolor de víscera intra-abdominal.
R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen. Greenfield’s Surgery. 4th
edition. LWW2004.

10. Dolor somático
 Punzante, intenso.
 Bien localizado.
 Fibras aferentes delta A de conducción
rápida.
 Inervación parietal es unilateral
LATERALIZACIÓN DEL DOLOR.

11. Dolor referido
 Nervio vago y frénico llevan fibras aferentes y
eferentes, somáticas y viscerales.
 Nervios aferentes viscerales entran a la médula
junto con fibras de receptores somáticos,
activando la misma vía espinotalámica.

12. Dolor referido
Estructura irritada Localización
Diafragma Area supraclavicular
Ureteral Hipogastrio, teste, cara interna muslo
Cardiaco Epigastrio, mandibula, hombro
Apéndice Periumbilical
Duodeno Umbilical
Hernia hiatal Epigastrio
Páncreas o vesícula biliar Epigastrio
Vesícula y vías biliares Epigastrio, subescapular.

13. OBSERVACIÓN
 Elemento clínico de mayor sensibilidad
y especificidad.
INTERROGATORIO
• Antecedentes medico-quirúrgicos.
• Hábitos, actividad sexual.
• Trauma o violencia doméstica.

14. EXAMEN FISICO
COMPLETO
 SIGNOS VITALES
 Cabeza y cuello
 Cardio-pulmonar
 Abdomen
 Rectal
 Genitourinario
 Dorso
 Extremidades

15. Examen físico:
Abdomen
INSPECCIÓN AUSCULTACIÓN
PALPACIÓN PERCUSIÓN

16. SIGNOS DE ALERTA
 Anormalidad en signos vitales
 Cambios en estado mental
 Resistencia muscular involuntaria
 Rebote
 Ausencia de peristalsis
 Dolor fuera de proporción con el
examen físico.

17. PROCEDIMIENTOS
 Tacto rectal
 Examen ginecológico
 Palpación bimanual
 SNG, Sonda Foley
 Analgesia
 RE- EXAMINAR

18. Causas comunes de dolor abdominal.
R. Scott Jones, M.D. and Jeffrey A. Claridge, M.D. Acute abdomen. Greenfield’s Surgery. 4th edition.
LWW.2004.

19. ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
 Radiografías simples
 Perforación víscera hueca
 Obstrucción intestinal
 Ingesta de cuerpo extraño
 Radiografía simple de abdomen y tórax.

20.  TAC: ha demostrado ser altamente sensible y
especifica para casi todas las causas de
abdomen agudo.
 US abdominal: modalidad de estudio inicial en
pacientes que se sospecha patología del tracto
biliar.
 Resonancia magnetica: Disponibilidad limitada,
costos elevados.

21. ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
SINDROMES QUIRURGICOS
(CLASIFICACION DE CHRISMANN)
SINDROME INFLAMATORIO
SINDROME HEMORRAGICO
SINDROME PERFORATIVO
SINDROME OBSTRUCTIVO
SINDROME OCLUSIVO VASCULAR
TRAUMA

22. Abdomen agudo
obstructivo
Fisiopatología
 Funcional
◦ Espasmódico
◦ Paralítico
Topografia
◦ Intestino delgado
 Alta
 Baja
 Mecánico
 Sin estrangulación
 Con estrangulación
 Colon
 Válvula cecal
continente
 Incontinente

23. Fisiopatología
 OBSTRUCCIÓN MECÁNICA DE ID
 Acumulación progresiva de
secreciones digestivas + gas intestinal.
 Reabsorción alterada.
 Pérdida de líquidos y electrolitos.
 Reducción del LEC  hipovolemia 
hemoconcentración  IRA  Shock
 Muerte.

24.  Distensión de pared abdominal 
reduce circulación sanguínea 
necrosis de mucosa  translocación
bacteriana.
 ESTRANGULACIÓN
 Causa extrínseca
 Asa cerrada

25.  OBSTRUCCIÓN COLÓNICA
 Válvula cecal incontinente
 Válvula cecal continente

26. Diagnóstico
clínico
Obstrucción
intestinal
DOLOR
ABDOMINAL
Vómitos
Distensión
abdominal
Falta de
eliminación
de materia
fecal y gases

27.  Examen físico:
 Dolor, cicatrices, masas,
hernias, tacto rectal.
 Laboratorio:
 BHC, Electrolitos, Gasometría

28. Radiografía Distensión, niveles hidroaéreos, imagen opaca en pila de
monedas, ausencia de gas distal.

29. Abdomen agudo
peritoneal
 Peritonitis
 Presencia de
gérmenes
 Aséptica
 Séptica
 Patogenia
 Primaria
 Secundaria
 Evolución
 Aguda
 Crónica
 Extensión
 Localizada
 Generalizada

30. Síndrome perforativo
 CAUSAS
 Esofágicas
 Instrumentales
 Gástricas
 Duodenales
 Yeyunoileales
 Colónicas
 Traumáticas

31. Apendicitis
aguda
 Dolor abdominal
100%
 Anorexia 100%
 Náuseas 90%
 Vómitos 75%
 Migración del
dolor 50%
 Historia típica 50%

32. Apendicitis aguda
 Dolor en fosa iliaca derecha(McBurney)
 Febrícula
 Signos peritoneales
 Resistencia muscular
 Signos peritoneales

33. Úlcera perforada
 Antecedentes de
gastritis
 Hombres 3:1 Mujeres
 Inicio brusco
 Dolor epigastrio /
difuso / FID
 Íleo
 Distensión
 Vómitos
 Fiebre
 Abdomen en tabla
Neumoperitoneo

34. Abdomen agudo
hemorrágico
 Causas:
 Trauma abdominal
 Embarazo ectópico complicado
 Aneurisma aórtico complicado
 Ruptura espontanea de víscera sólida
Dolor abdominal agudo
Hemoperitoneo
Shock hipovolémico

35. Abdomen agudo ginecológico
 PRINCIPALES
CAUSAS
 Infecciosa
 Hemorrágica
 Mecánica
 Hormonal
 Traumático
 EPI
 Embarazo ectópico, folículo
sangrante, endometriosis.
 Torsión anexial o uterina
 Enfermedad trofoblástica
 Perforación uterina

37. Mayor reto diagnóstico
 Ancianos
 HIV+
 Embarazadas
 Psiquiátricos

38. Analgesia
 Administración de narcóticos es segura, humana y
en algunos casos tiene utilidad diagnóstica.
 Puede eliminar dolor pero no la resistencia
muscular.
 Disminuye ansiedad, permite mejor examen físico.
 No oculta elementos.
 No aumenta morbi-mortalidad.

39.  Establecer diagnósticos diferenciales
 Mantener mente abierta
 Buena semiología
 Re-examinar
 Explicar a paciente todo con claridad.
 Consentimiento informado.