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Guías americanas vs Guías europeas: conclusiones y resumen en prevención secundaria
En una reunión en Málaga, se discutieron las divergencias entre las guías americanas y europeas sobre el manejo de los niveles de lípidos, especialmente en prevención secundaria. Las guías europeas establecen un objetivo LDL de 70 mg/dl, mientras que las americanas recomiendan el uso de estatinas potentes en altas dosis sin un objetivo específico. La dificultad para alcanzar el objetivo LDL en la práctica clínica resalta que, aunque las guías difieren, la estrategia de tratamiento puede resultar similar.
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- 7. En prevención secundaria… Objetivo 70mg/dl No hay objetivo, estatinas potentes y a dosis altas a todos los pacientes.
- 8. Intensidad del tratamientocon estatinas Alta (reduce LDL ≥50%) Media (reduce LDL 30-50%) Baja (reduce LDL <30%) Atorvastatin 40–80 mg Rosuvastatin 20-40 mg Atorvastatin10 -20 mg Rosuvastatin 5- 10 mg Simvastatin 20–40 mg Pravastatin 40-80 mg Lovastatin 40 mg Fluvastatin XL 80 mg Fluvastatin 40 mg bid Pitavastatin 2–4 mg Simvastatin 10 mg Pravastatin 10–20 mg Lovastatin 20 mg Fluvastatin 20–40 mg Pitavastatin 1 mg
- 9. Intensidad del tratamientocon estatinas Alta (reduce LDL ≥50%) Media (reduce LDL 30-50%) Baja (reduce LDL <30%) Atorvastatin 40–80 mg Rosuvastatin 20-40 mg Atorvastatin10 -20 mg Rosuvastatin 5- 10 mg Simvastatin 20–40 mg Pravastatin 40-80 mg Lovastatin 40 mg Fluvastatin XL 80 mg Fluvastatin 40 mg bid Pitavastatin 2–4 mg Simvastatin 10 mg Pravastatin 10–20 mg Lovastatin 20 mg Fluvastatin 20–40 mg Pitavastatin 1 mg
- 10. Brewer H AmJ Cardiol 2003;92(Suppl):23K–29K Elevación persistente es toda elevación >3 x LSN en 2 ocasiones sucesivas 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 20 30 40 50 60 70 Reducción del C-LDL (%) Fluvastatina (20, 40, 80 mg) Rosuvastatina (10, 20, 40 mg) Lovastatina (20, 40, 80 mg) Atorvastatina (10, 20, 40, 80 mg) Simvastatina (40, 80 mg) IncidenciadeALT>3LSN(%) Efectos hepáticos: relación beneficio-riesgo
- 11. Efectos musculares: relaciónbeneficio-riesgo Brewer H Am J Cardiol 2003;92(Suppl):23K–29K CK >10 x LSN: Frecuencia según la reducción del C-LDL 0,0 0,5 1,0 1,5 2,0 2,5 3,0 20 30 40 50 60 70 Reducción del C-LDL (%) IncidenciadeCK>10LSN(%) Cerivastatina (0,2, 0,3, 0,4, 0,8 mg) Rosuvastatina (10, 20, 40 mg) Pravastatina (20, 40 mg) Atorvastatina (10, 20, 40, 80 mg) Simvastatina (40, 80 mg)
- 12. º Estudios de dosisaltas vs bajas ESTUDIO nº de pacientes Estatinas que se compararon Enfermedad CV LDL basal PROVE-IT 4.182 A80 vs P40 100% 102 A to Z 4.497 S40-80 vs placebo-S20 100% 82 TNT 10.001 A80 vs A10 100% 98 IDEAL 8.888 A40-80 vs S20-40 100% 103 SEARCH 12.064 S80 vs S20 100% 98 TOTALES 39.612 - 100% 99 Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Lancet 2010; 376: 1670–1681.
- 13. Cholesterol Treatment Trialists’(CTT) Collaboration. Lancet 2010; 376: 1670–1681. ESTUDIO Reducción LDL (mg/dl) PROVE-IT 25 A to Z 24 TNT 21 IDEAL 20 SEARCH 13 media 20 0.5 0.75 1 1.25 1.5 Estatina potente menos eventos CV Estatina potente más eventos CV Resultados de los estudios de dosis altas vs bajas
- 14.
- 15. Extrapolating from theavailable data, an absolute reduction to an LDL-C level less than 70 mg/dL (or at least a 50% relative reduction in LDL-C) provides the best benefit in terms of CVD reduction European Guidelines on dyslipidaemias 2011
- 16. % de descensode LDL requerida para alcanzar niveles objetivo según el valor de LDL inicial European Guidelines on dyslipidaemias 2011
- 17. Potencia comparativa deestatinas Luengo-Fernández E. Rev Esp Cardiol 2012
- 18. Intensidad del tratamientocon estatinas Alta (reduce LDL ≥50%) Media (reduce LDL 30-50%) Baja (reduce LDL <30%) Atorvastatin 40–80 mg Rosuvastatin 20-40 mg Atorvastatin10 -20 mg Rosuvastatin 5- 10 mg Simvastatin 20–40 mg Pravastatin 40-80 mg Lovastatin 40 mg Fluvastatin XL 80 mg Fluvastatin 40 mg bid Pitavastatin 2–4 mg Simvastatin 10 mg Pravastatin 10–20 mg Lovastatin 20 mg Fluvastatin 20–40 mg Pitavastatin 1 mg
- 19. Interindividual variation exists inresponse to statin therapy, as well as in the incidence of adverse effects European Guidelines on dyslipidaemias 2011
- 20. No hay LDLobjetivo No hace falta controles analíticos (excepto para asegurar cumplimiento)
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- 22. Conclusiones Las guíaseuropeas establecen que el LDL objetivo a alcanzar en los sujetos de muy alto riesgo en prevención secundaria es 70mg/dl. Las guías americanas contradicen el LDL objetivo de 70, aconsejan emplear sólo estatinas potentes a altas dosis. Como alcanzar el objetivo 70 es muy difícil si no se prescribe una estatina potente a altas dosis, las diferencias “de facto” son menores.
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