Este documento presenta las recomendaciones del ATP IV para el tratamiento con estatinas. Se recomienda terapia de alta intensidad para pacientes menores de 75 años con enfermedad cardiovascular clínica, y terapia de moderada intensidad para mayores de 75 años. Se debe iniciar terapia de alta intensidad si los niveles de LDL son mayores a 190 mg/dl o los triglicéridos son mayores a 500 mg/dl. El documento también provee guías sobre los grupos que se benefician de terapia con estatinas, la intensidad de la

1. ATP IV
CONSEJOS PRÁCTICOS
Int. Carlos Rojas Koch
CESFAM Madre Teresa de Calcuta
Medicina UC

2. RECOMENDACIÓN DE TRATAMIENTO

3. RECOMENDACIÓN DE TRATAMIENTO
 <75a con Enf CV clínica.
 Terapia de Alta Intensidad, salvo excepciones
 >75a con Enf CV clínica.
 Si tomaba estatina -> Mantener
 Preferir terapia de moderada intensidad
 Si LDL >190 o TGs > 500
 Iniciar Terapia de alta intensidad + investigar causas
secundarias
 Si en prox control LDL >190 -> evaluar agregar otro
medicamento según cada paciente

4. RECOMENDACIÓN DE TRATAMIENTO
 Diabéticos LDL 70-190mg/dl
 Terapia moderada intensidad
 Si RCV > 7,5%
 Terapia de alta intensidad
 <40a o >75a
 Evidencia no aclara beneficio real en el uso de estatinas
 No-Diabéticos + Sin Enf CV + LDL 70-190mg/dl
 Si RCV >7,5%
 Terapia moderada a alta intensidad
 Si RCV 5-7.5%
 Evaluar si realmente el beneficioso el inicio de estatinas
 Si LDL <190mg/dl con bajo RCV
 Criterio médico

5. GRUPOS QUE SE BENEFICIAN DE TERAPIA
CON ESTATINAS

6. GRUPOS QUE SE BENEFICIAN DE TERAPIA
DE MODERADA A ALTA INTENSIDAD
 Grupo 1:
 Paciente con enfermedad CV clínica
 Grupo 2:
 Paciente con LDL > 190mg/dl
 Grupo 3:
 Diabéticos entre 40-75a con LDL 70-189mg/dl sin
enfermedad CV clínica
 Grupo 4:
 Pacientes sin Diabetes y sin Enf CV clínica, con LDL 70-
189mg/dl, pero con RCV a 10a >7,5%

7. INTENSIDAD DE TERAPIA

8. INTENSIDAD DE TERAPIA
 Terapia de alta intensidad (>49%) No es superior la una a la otra
 Atorvastatina 40 a 80mg
 Rosuvastatina 20 a 40mg
 Terapia de moderada intensidad (30-49%)
 Atorvastatina 10 a 20mg
 Rosuvastatina 5 a 10mg
 Simvastatina 20 a 40mg
 Pravastatina 40 a 80mg
 Lovastatina 40mg
 Fluvastatina 40mg bid
 Terapia de baja intensidad
 Pravastatina 10 a 20mg
 Lovastatina 20mg

9. ENTONCES… ¿QUÉ HAGO EN LA PRÁCTICA

10. EN LA PRÁCTICA CLÍNICA
1. Tomar perfil lipídico antes de iniciar estatinas
2. Control a las 4-12 semanas del inicio de estatinas.
1. Si alta intensidad -> Al menos 50% reducción
2. Si moderada intensidad -> 30-49% reducción
3. Si no logro metas -> Evaluar en 4-12 semanas (mantengo
dosis)
4. Sin respuesta
1. Aumentar dosis de estatina o
2. Agregar medicamento no-estatina (controvertido según ATP IV)
1. Evaluar en pacientes con alto RCV que no toleran estatinas

11. ¿Y QUE HACER FRENTE A EFECTOS
ADVERSOS?

12. CONSIDERAR
1. Dosis y tipo de estatina
2. Tipo de paciente
3. Riesgo CV
4. Potencial de efectos adversos

13. GRUPOS DE RIESGO
 En los siguientes grupos iniciar con terapia
moderada:
 Mayor > 75a
 Insuficiencia Renal
 Insuficiencia Hepática
 Antecedentes de trastornos musculares o de
intolerancia a uso de estatinas
 SGPT >3 veces Límite superior normal
 Uso de medicamentos que interactúan con estatinas
 Antecedentes de Accidente Cerebrovascular
hemorrágico
 Ancestros asiáticos

14. ¿QUÉ EXÁMENES PODRÍAN SER DE UTILIDAD?
 CK
1. No hay evidencia para solicitarla al inicio de
tratamiento independiente del antecendente o no de
miopatía
2. Podría ser recomendable sin paciente se encuentra
sintomático
 SGPT
1. Único examen justificado al inicio de tratamiento
 Perfil Hepático
1. Solo si hay sospecha de toxicidad hepática
 Glicemia
1. Vigilancia periódica por desarrollo de Diabetes
secundaria a tratamiento

15. ¿QUE HACER SI HAY EFECTOS ADVERSOS?
 Efectos adversos
 Dolor, rigidez muscular, debilidad o fatiga muscular
 Pasos a seguir:
1. Establecer si síntomas aparecen o aumentan con el uso de
estatinas.
2. Si hay relación + síntomas no tolerables -> suspender
medicación
3. Si sospecha rabdomiólisis -> Pedir CK y buscar
mioglobinuria

16. ¿QUE HACER SI HAY EFECTOS ADVERSOS?
 Si síntomas leves o moderados:
1. Suspender estatina hasta re-evaluar síntomas
2. Evaluar sin paciente presenta patologías que incrementen el
riesgo de síntomas musculares
3. Si hay resolución de síntomas + no contraindicaciones
1. Reiniciar estatina a dosis más baja
2. Si síntomas aparecen nuevamente -> iniciar otra estatina a dosis
baja + lento aumento de dosis
4. Si luego de 2 meses síntomas no ceden o CK no cae
1. Buscar otras etiologías
5. Si síntomas persisten a pesar de suspensión de estatinas o
corresponden a otra etiología
1. Reiniciar terapia

17. ALGORITMO DEL ATP IV

18. ALGORITMO

19. ALGORITMO

20. ALGORITMO

21. ALGORITMO

22. ALGORITMO

23. GRACIAS