Objetivo: c-LDL<70 en 2 pasos Jueves, 12/02/15 19:00-21:00 Casa del corazón. Sociedad Española de Cardiología http://cldl2pasos.secardiologia.es Recomendaciones para optimizar la consecución de resultados. LDL≤70 mg/dl en 2 pasos en la teoría. Dr. Luis Masana Marín, Hospital Universitario Sant Joan, Reus (Tarragona).

2. Recomendaciones para optimizar la consecución
de resultados.
LUIS MASANA
Unidad de Medicina Vascular y Metabolismo
Hospital Universitario “Sant Joan”
Universitat Rovira i Virgili
REUS - SPAIN

3. 1984 1994 2004 2014
LRC
Reducir
LDL con
resinas evita
eventos
4S
Simvastatina
reduce
eventos y
mortalidad
PROVE-IT/ TNT
Estatinas más
potentes
incrementan
la reducción
de eventos
IMPROVE-IT
El descenso
de LDL con
un hipoCol
(no estatina)
evita el
mismo
número de
eventos
LRC: JAMA; 1984,25:351-64; 4S: Lancet. 1994;344:1383–9; PROVE-IT:N Engl J Med. 2004;350:1495–504;
TNT: N Engl J Med. 2005;352:1425–35. IMPROVE-IT: Comunicación AHA 2014. Chicago

4. En pacientes que han sufrido un SCA y que tratados con estatinas
presentan unas cifras de LDL de 70 mg/dl, la adición de Ezetimiba
produce un beneficio adicional del 6.4% de reducción del riesgo
relativo. NNT:50
El descenso de LDL inducido por Ezetimiba conlleva la
misma reducción de riesgo que el inducido por
estatinas
MENSAJES DERIVADOS DE LAS NUEVAS EVIDENCIAS CIENTÍFICAS

5. Efficacy and safety of cholesterol-lowering treatment: prospective meta-
analysis of data from 90 056 participants in 14 randomised trials of statins
Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration*
Lancet 2005; 366: 1267–78
40 mg/dl de
descenso de LDL se
asocian a un 20 % de
disminución de RR

6. La reducción de riesgo, asociada al descenso de LDL inducido por
Ezetimiba, es IDÉNTICA a la producida por estatinas
40 mg/dl descenso
de LDL con estatina
Descenso de
20% del RR
40 mg/dl descenso de
LDL con Ezetimiba

7. En pacientes que han sufrido un SCA y que tratados con estatinas
presentan unas cifras de LDL de 70 mg/dl, la adición de Ezetimiba
produce un beneficio adicional del 6.4% de reducción del riesgo
relativo. NNT:50
El descenso de LDL inducido por Ezetimiba conlleva la
misma reducción de riesgo que el inducido por
estatinas
El beneficio preventivo asociado al descenso de LDL se
mantiene de forma progresiva al menos hasta LDL de
50 mg/dl

8. .
N Engl J Med 2014;371:2072-82
0
0,01
0,02
0,03
0,04
0,05
0,06
0,07
0,08
0,09
CHD Non CHD
Prevalence of protective SNP according CHD

9. EUROASPIRE IV
7,998 patients < 80 years with established coronary heart disease (25%
women, mean age 64 years, one-third <60 years old). 2012-2013
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Total Men Women
* Known and unknown for diabetes
*
*
www.escardio.org

10. Los pacientes con MUY ALTO
RIESGO y LDL > 140 mg/dl
requieren un descenso de
LDL igual o superior al 50%
para alcanzar el objetivo de
70 mg/dl

12. Doblar la dosis de
estatina
Cambiar a una
estatina más potente
Añadir ezetimiba
Decisión clínica ante un paciente tratado con una estatina a dosis
media/estándar que no ha alcanzado los objetivos terapéuticos

13. -30
-25
-20
-15
-10
-5
0
Añadir Eze Doblar dosis Rosu 10 Simva+Eze
Percent change from baseline in LDL levels in the overall population
Achieving goal lipid levels with ezetimibe plus statin add-on or switch
therapy compared with doubling the statin dose. A pooled analysis
B.M. Ambegaonkar et al. Atherosclerosis 237 (2014) 829-837

14. 100 90 70 50
Estatina
Doblar dosis
Añadir ezetimiba
Estrategia para obtener objetivos terapéuticos en dos pasos

16. PRIMERA VISITA
¿Es su paciente de MUY ALTO RIESGO
CARDIOVASCULAR según la definición de
las guías clínicas de la ESC/EAS?
¿Tiene su paciente alto riesgo
de toxicidad por estatinas?
* Ver factores de riesgo de
miopatía por estatinas.
Inicie terapia con una estatina potente
a la dosis máxima*
(*) A mitad de la dosis máxima en pacientes con mayor
riesgo de toxicidad: insuficiencia renal, disfunción
hepática, ancianos (>75), interacciones farmacológicas
SI
SI
Considere utilizar
estatinas potentes a dosis
submáxima.
NO
No se aplica este
algoritmo
NO

17. SEGUNDA VISITA (control analítico a los dos meses)
…es inferior a 70 mg/dl
El colesterol LDL de su paciente…
Mantenga el tratamiento
…está entre 70 y 90 mg/dl …es igual o superior a 90 mg/dl
Inicie coadministración con
Ezetimiba
(si no está en dosis máximas de estatina
valore doblar dosis al mismo tiempo)
Está en dosis máximas
toleradas de estatina potente
NO está en dosis màximas
toleradas de estatina potente
Alcance dosis máxima tolerada
de estatina potente
(reevaluar en dos meses y reaplicar
esta parte del algoritmo )

18. ¿Es su paciente de MUY ALTO RIESGO CARDIOVASCULAR
según la definición de las guías clínicas de la ESC/EAS?
SÍ: Inicie terapia con una estatina potente a la dosis máxima*
PRIMERA VISITA
SEGUNDA VISITA (control analítico a los dos meses)
1. El colesterol LDL es inferior a 70 mg/dl
2. El colesterol LDL esta entre 70 y 90 mg/dl
a) con dosis máxima tolerada de estatina
b) con dosis media de estatina
3. El colesterol LDL es superior a 90 mg/dl
Mantenga el tratamiento
Inicie coadministración con Ezetimiba
(si no está en dosis máximas toleradas de estatina
valore doblar dosis al mismo tiempo)
Sí No
Si su paciente está ya en tratamiento con estatinas actúe como en segunda visita
(*) Inicie tratamiento a la mitad de la dosis máxima en pacientes con mayor riesgo de toxicidad: insuficiencia renal, disfunción
hepática, ancianos (>75 años), interacciones farmacológicas
Cómo alcanzar en 2 pasos concentraciones de LDL inferiores a 70 mg/dl en pacientes de muy alto riesgo cardiovascular
HERRAMIENTA OBJETIVO 70
Inicie coadministración con Ezetimiba
Alcance dosis máxima tolerada de estatina
potente

19. Tratamiento con estatinas de alta intensidad
Tratamiento hipocolesterolemiante de alta/muy alta
intensidad

20. El descenso de LDL produce una disminución del riesgo de padecer
eventos cardiovasculares
Una reducción de LDL de 38,6 mg/dl comporta un descenso del riesgo CV
relativo del 22% aproximadamente, tanto si se consigue con estatinas
como con ezetimiba.
La coadministración de estatinas y ezetimiba es la terapia
hipocolesterolemiante más potente de la que disponemos
El uso del tratamiento combinado incrementa el número de pacientes
que alcanzan objetivos terapéuticos
Debemos emplear estrategias para conseguir el tratamiento necesario
para alcanzar los objetivos terapéuticos en dos pasos