Este documento presenta tres resúmenes de guías de lípidos recientes:
1) La hipercolesterolemia es un problema de salud pública que afecta a la mitad de la población española, pero menos de la mitad conocen que lo padecen y solo uno de cada tres pacientes tratados está controlado.
2) Los estudios DARIOS y EURIKA muestran la alta prevalencia de factores de riesgo cardiovascular como la hipercolesterolemia en España y que un porcentaje importante de pacientes tratados no alcanzan los objet
Con esta sesión clínica, hemos querido preparar una actualización sobre los nuevos objetivos de tratamiento en el manejo de la Dislipemia para AP. Hemos querido realizar una breve aproximación a la nueva guía, basada en varios meta-análisis, explicando los objetivos individualizados para cada grupo de pacientes, los tratamientos disponibles y más utilizados, idoneidad de tratamiento y posibles complicaciones tanto de la enfermedad como de los fármacos.
Este documento describe el caso de un hombre de 29 años que acude a urgencias con dolor torácico. Se realiza un electrocardiograma que muestra elevación del segmento ST, lo que indica un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST). El documento procede a describir los pilares del diagnóstico de SCACEST, la fisiopatología, las medidas iniciales que deben tomarse y las opciones de tratamiento, incluida la angioplastia coronaria primaria o la fibrinólisis seguida de angiografía y
Definición, Etiologias, Patogenia, Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico y Tratamiento de la Miocardiopatia Hipertrófica, Dilatada, Restrictiva, Ventricular Derecha Arritmogénica y Miocarditis e Insuficiencia Cardiaca Basado en la Medicina Interna de Harrison 19va edición
Las miocardiopatías son enfermedades del corazón debidas a una disfunción del miocardio sin otras causas cardíacas. Se clasifican en miocardiopatía hipertrófica, dilatada, restrictiva y arritmogénica del ventrículo derecho. Cada una se presenta de forma familiar/genética o no familiar/no genética y con síntomas, signos y tratamiento específicos.
Este documento resume la historia de las definiciones de sepsis, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y shock séptico. Comenzó con las definiciones de 1992 basadas en SIRS y se actualizaron en 2001 y 2016, cuando se introdujeron nuevos criterios como SOFA y qSOFA. Aunque estas nuevas definiciones pretenden mejorar el diagnóstico y pronóstico, han sido criticadas por falta de consenso y evidencia suficiente. El juicio clínico sigue siendo fundamental en el manejo de pacientes con sospecha
La insuficiencia cardíaca tiene una incidencia similar a la de varios tipos de cáncer combinados. Debido al envejecimiento de la población y mejoras en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, se prevé que la prevalencia de insuficiencia cardíaca aumente un 25% en los próximos 20 años. La mortalidad anual en pacientes con insuficiencia cardíaca grave es del 10-15% en ensayos clínicos y probablemente mayor en la vida real. Se están investigando nuevos tratamientos como vericiguat y ome
El documento resume investigaciones sobre el choque cardiogénico, incluyendo su definición, factores de riesgo, tratamientos como revascularización temprana, dispositivos de asistencia ventricular e infusiones de fármacos. Resalta que a pesar de avances tecnológicos, el choque cardiogénico sigue teniendo alta mortalidad y es la primera causa de muerte en paro cardíaco.
La insuficiencia mitral es una alteración anatómica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca el reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole. Los síntomas más comunes son disnea de esfuerzo y fatigabilidad, y los pacientes con enfermedad más severa pueden desarrollar insuficiencia cardiaca. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y puede incluir medicamentos, cirugía de reparación o reemplazo val
Con esta sesión clínica, hemos querido preparar una actualización sobre los nuevos objetivos de tratamiento en el manejo de la Dislipemia para AP. Hemos querido realizar una breve aproximación a la nueva guía, basada en varios meta-análisis, explicando los objetivos individualizados para cada grupo de pacientes, los tratamientos disponibles y más utilizados, idoneidad de tratamiento y posibles complicaciones tanto de la enfermedad como de los fármacos.
Este documento describe el caso de un hombre de 29 años que acude a urgencias con dolor torácico. Se realiza un electrocardiograma que muestra elevación del segmento ST, lo que indica un síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST). El documento procede a describir los pilares del diagnóstico de SCACEST, la fisiopatología, las medidas iniciales que deben tomarse y las opciones de tratamiento, incluida la angioplastia coronaria primaria o la fibrinólisis seguida de angiografía y
Definición, Etiologias, Patogenia, Manifestaciones Clínicas, Diagnóstico y Tratamiento de la Miocardiopatia Hipertrófica, Dilatada, Restrictiva, Ventricular Derecha Arritmogénica y Miocarditis e Insuficiencia Cardiaca Basado en la Medicina Interna de Harrison 19va edición
Las miocardiopatías son enfermedades del corazón debidas a una disfunción del miocardio sin otras causas cardíacas. Se clasifican en miocardiopatía hipertrófica, dilatada, restrictiva y arritmogénica del ventrículo derecho. Cada una se presenta de forma familiar/genética o no familiar/no genética y con síntomas, signos y tratamiento específicos.
Este documento resume la historia de las definiciones de sepsis, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) y shock séptico. Comenzó con las definiciones de 1992 basadas en SIRS y se actualizaron en 2001 y 2016, cuando se introdujeron nuevos criterios como SOFA y qSOFA. Aunque estas nuevas definiciones pretenden mejorar el diagnóstico y pronóstico, han sido criticadas por falta de consenso y evidencia suficiente. El juicio clínico sigue siendo fundamental en el manejo de pacientes con sospecha
La insuficiencia cardíaca tiene una incidencia similar a la de varios tipos de cáncer combinados. Debido al envejecimiento de la población y mejoras en el tratamiento de enfermedades cardiovasculares, se prevé que la prevalencia de insuficiencia cardíaca aumente un 25% en los próximos 20 años. La mortalidad anual en pacientes con insuficiencia cardíaca grave es del 10-15% en ensayos clínicos y probablemente mayor en la vida real. Se están investigando nuevos tratamientos como vericiguat y ome
El documento resume investigaciones sobre el choque cardiogénico, incluyendo su definición, factores de riesgo, tratamientos como revascularización temprana, dispositivos de asistencia ventricular e infusiones de fármacos. Resalta que a pesar de avances tecnológicos, el choque cardiogénico sigue teniendo alta mortalidad y es la primera causa de muerte en paro cardíaco.
La insuficiencia mitral es una alteración anatómica y/o funcional del aparato valvular mitral que provoca el reflujo de sangre desde el ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole. Los síntomas más comunes son disnea de esfuerzo y fatigabilidad, y los pacientes con enfermedad más severa pueden desarrollar insuficiencia cardiaca. El tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y puede incluir medicamentos, cirugía de reparación o reemplazo val
Este documento proporciona información sobre insuficiencia cardíaca, incluyendo su definición, síntomas, signos, causas, fracción de eyección, diagnóstico y tratamiento. Explica cómo la insuficiencia cardíaca reduce la capacidad del corazón para bombear sangre de manera efectiva y los mecanismos compensatorios del cuerpo. También describe los cambios estructurales y funcionales que ocurren en el corazón debido a la insuficiencia cardíaca.
Taquicardia supraventricular parte I (TSV); REIN, SX pre-excitacion, Taquicardia de la union, vías accesorias; Dr. Ricardo Mora Moreno R3C; UMAET1 IMSS, León, Guanajuato, México
Hiponatremia y medicamentos psiquiatricosLuis Fernando
Este documento discute la hiponatremia asociada a medicamentos psiquiátricos y anticonvulsivantes. Explica que los antidepresivos como los ISRS tienen mayor riesgo de causar hiponatremia que otros, mientras que entre los antipsicóticos el riesgo es menor. Describe el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética como una causa frecuente y ofrece recomendaciones sobre el monitoreo y tratamiento de la hiponatremia dependiendo de su gravedad.
Novedades en el tratamiento de la Insuficiencia CardiacaCardioTeca
El documento resume las novedades en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, incluyendo fármacos como la ivabradina y la eplerenona. La ivabradina reduce la frecuencia cardiaca de forma segura sin efectos negativos y mejora los resultados en pacientes con insuficiencia cardiaca y ritmo sinusal rápido. La eplerenona, al igual que la espironolactona, reduce la mortalidad en pacientes con fracción de eyección reducida, aunque requiere un seguimiento por riesgo de hiperpotasemia. En general, se han
(2023-03-16) Actualización en el abordaje de la insuficiencia cardiaca (PPT)....UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
1) La guía actualiza el abordaje de la insuficiencia cardíaca en cuanto a diagnóstico, tratamiento según el fenotipo, y manejo de comorbilidades. 2) Se recomienda iniciar un tratamiento horizontal con IECA/ARNI, BB, ARM e ISGLT2 de forma precoz. 3) La hospitalización por insuficiencia cardíaca aguda requiere estabilización hemodinámica, descongestión y optimización del tratamiento antes del alta para prevenir reingresos.
1. El síndrome coronario agudo se produce por una isquemia aguda miocárdica debido a la formación de un trombo en la luz coronaria tras la rotura de una placa aterosclerótica o por vasoespasmo coronario.
2. Los factores de riesgo para la ruptura de placa incluyen la disfunción endotelial, la acumulación de lípidos y la formación de células espumosas en la pared arterial.
3. El tratamiento incluye antiisquémicos, antiplaquetarios como A
El documento describe el edema agudo pulmonar, definiéndolo como un exceso de líquido en los pulmones. Explica que puede ser cardiogénico, debido a alteraciones en la presión hidrostática y oncótica, o no cardiogénico por cambios en la permeabilidad vascular. El tratamiento incluye oxígeno, diuréticos, morfina y digitálicos para mejorar la contractilidad y reducir la precarga cardíaca, además de broncodilatadores.
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte a nivel mundial. En España provocan casi el 30 % de la mortalidad general y existe una relación directa entre la hipertensión arterial (HTA) y la aparición de estas enfermedades. La HTA es el principal factor de riesgo de enfermedad y muerte en el mundo. Por tanto, es necesario mejorar el abordaje de la HTA, ya que es el principal factor de riesgo modificable de las ECV. Tampoco debemos olvidar que la HTA es frecuentemente asintomática, lo que implica que haya un gran número de pacientes no diagnosticados, con el consiguiente riesgo para su salud. La HTA constituye uno de los principales motivos de consulta médica en atención primaria y no es infrecuente en los servicios de urgencias. Estas circunstancias, junto al impacto negativo en el pronóstico cardiovascular y global, justifican que la PA deba medirse de forma sistemática en cualquier contacto de las personas con el sistema sanitario de tal forma que todo adulto conozca sus cifras de PA
Este documento presenta un protocolo para el manejo del síndrome coronario agudo (SCA), incluyendo la definición del SCA, su clasificación, el protocolo diagnóstico, las medidas terapéuticas generales, el tratamiento para infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST), síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST), la activación del código infarto, la fibrinólisis y la revascularización coronaria. El objetivo es brindar una guía para el tratamiento oportuno del SCA seg
El documento describe la insuficiencia cardiaca, definiéndola como la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo. Explica que su fisiopatología depende de la enfermedad de base y enumera factores de riesgo como la hipertensión arterial, diabetes y obesidad. Finalmente, presenta un caso clínico de un paciente con insuficiencia cardiaca crónica probablemente causada por su etilismo.
La insuficiencia cardiaca constituye una entidad de creciente incidiencia y prevalencia debido al aumento de la esperanza de vida al mejorar las condiciones de vida y los tratamientos existentes. Por ello, es importante actualizar los conocimientos basándonos tanto en la evidencia científica como en la práctica clínica. En una primera parte se expondrá la definición de insuficiencia cardiaca y los diferentes factores de riesgo .En una segunda parte se planteará una serie de casos clínicos con el objetivo de clarificar actuaciones médicas.
Este documento resume las principales recomendaciones de varias guías recientes sobre el tratamiento de la hipertensión arterial. Mientras que las guías coinciden en criterios de diagnóstico, medidas no farmacológicas y antihipertensivos de elección, difieren en definición y clasificación de la HTA, cálculo del riesgo cardiovascular y objetivos de presión arterial. El documento analiza estas guías y las recomendaciones de sociedades médicas españolas, con el fin de comparar los cambios incorporados y ayudar a la implementación clín
Este documento describe la insuficiencia cardíaca descompensada y sus diagnósticos diferenciales. Explica que la insuficiencia cardíaca es una de las emergencias cardíacas más comunes que se ven en el departamento de emergencia, y que el 80% de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda requieren hospitalización. También describe las diferencias entre la insuficiencia cardíaca sistólica y diastólica, así como los factores de riesgo, signos y síntomas asociados a cada una.
Este documento resume la historia, fisiopatología y tratamiento del choque cardiogénico. Brevemente describe cómo el choque cardiogénico se desarrolló a lo largo de la historia desde la Edad Media hasta la actualidad, cuando se utilizan tratamientos como revascularización y soporte hemodinámico. Explica la fisiopatología del choque cardiogénico como una disminución del gasto cardíaco y flujo sanguíneo que lleva a hipoperfusión e isquemia tisular. Finalmente, resume los enfo
Este documento proporciona información sobre la falla cardíaca aguda. Define la falla cardíaca aguda y discute su epidemiología, etiología, síntomas, evaluación, objetivos de tratamiento y principios de manejo. Algunas de las estrategias de tratamiento discutidas incluyen oxígeno, líquidos, diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos y vasoactivos. El documento también analiza los biomarcadores BNP y NT-proBNP y su utilidad en el diagnóstico de falla cardíaca ag
El documento describe la cardiopatía isquémica. Se define como un desequilibrio entre el aporte y las demandas de sangre oxigenada por el corazón, causado frecuentemente por la ateroesclerosis de las arterias coronarias. Se presentan dos grandes grupos: angina de pecho estable y síndrome coronario agudo, que incluye angina inestable e infarto agudo de miocardio. Los factores de riesgo modificables e importantes son la hipertensión, el tabaquismo, los niveles de colesterol
1) Existen dos tipos de manejo para la embolia pulmonar: tratamiento de fase aguda e intervenciones tempranas como soporte hemodinámico/respiratorio y anticoagulación, y tratamiento a largo plazo con anticoagulantes orales o nuevos anticoagulantes.
2) El tratamiento de fase aguda incluye soporte hemodinámico y respiratorio, así como anticoagulación parenteral con heparina no fraccionada o de bajo peso molecular.
3) El tratamiento a largo plazo
El documento habla sobre la trombocitopenia, una afección caracterizada por un recuento bajo de plaquetas. Explica que puede deberse a una producción disminuida, destrucción incrementada o distribución irregular de plaquetas. Detalla varios síndromes congénitos que causan trombocitopenia por producción disminuida como el síndrome de Wiskott-Aldrich y el síndrome de Bernard-Soulier. También cubre causas adquiridas como la púrpura trombocitopénica inmune (P
Este documento trata sobre la insuficiencia cardíaca. En primer lugar, define la insuficiencia cardíaca como la incapacidad del corazón para suplir las demandas metabólicas del organismo. Luego, describe los factores que regulan el volumen minuto del corazón y los tipos de hipertrofia ventricular izquierda. Por último, explica que los cambios anatómicos y funcionales del sistema cardiovascular ante un corazón insuficiente tratan de mantener un gasto cardíaco adecuado, pero que esta adaptación termina empeorando la ins
Este documento resume la definición, clasificación, epidemiología, fisiopatología e intervenciones terapéuticas del síndrome cardiorrenal en la insuficiencia cardíaca aguda. Define el síndrome cardiorrenal como la disfunción simultánea del corazón y los riñones, independientemente de cuál de los dos órganos sufrió la lesión inicial. Explica los diferentes mecanismos fisiopatológicos como la hipoperfusión renal, la sobrecarga de líquidos y la activación neurohormonal
En un análisis conjunto de 10 estudios pirdemiológicos llevados a cabo en España en la última década se comprueba que la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular es elevada y que la proporción de pacientes con alguno de ellos que desconoce su situación ha disminuido es menor que en estudios anteriores. La prevalencia de hipercolesterolemia en función del punto de corte elegido puede llegar al 80%.
Taller de maquillaje en Ceip Tiscamanita 2014Pepa Peñate
El taller de maquillaje se llevó a cabo en el Ceip Tiscamanita el 18 de diciembre de 2014. Las alumnas aprendieron técnicas básicas de maquillaje como aplicar base, rubor y sombras de ojos. El taller les enseñó a resaltar sus rasgos faciales de una manera natural y elegante.
Este documento proporciona información sobre insuficiencia cardíaca, incluyendo su definición, síntomas, signos, causas, fracción de eyección, diagnóstico y tratamiento. Explica cómo la insuficiencia cardíaca reduce la capacidad del corazón para bombear sangre de manera efectiva y los mecanismos compensatorios del cuerpo. También describe los cambios estructurales y funcionales que ocurren en el corazón debido a la insuficiencia cardíaca.
Taquicardia supraventricular parte I (TSV); REIN, SX pre-excitacion, Taquicardia de la union, vías accesorias; Dr. Ricardo Mora Moreno R3C; UMAET1 IMSS, León, Guanajuato, México
Hiponatremia y medicamentos psiquiatricosLuis Fernando
Este documento discute la hiponatremia asociada a medicamentos psiquiátricos y anticonvulsivantes. Explica que los antidepresivos como los ISRS tienen mayor riesgo de causar hiponatremia que otros, mientras que entre los antipsicóticos el riesgo es menor. Describe el síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética como una causa frecuente y ofrece recomendaciones sobre el monitoreo y tratamiento de la hiponatremia dependiendo de su gravedad.
Novedades en el tratamiento de la Insuficiencia CardiacaCardioTeca
El documento resume las novedades en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca, incluyendo fármacos como la ivabradina y la eplerenona. La ivabradina reduce la frecuencia cardiaca de forma segura sin efectos negativos y mejora los resultados en pacientes con insuficiencia cardiaca y ritmo sinusal rápido. La eplerenona, al igual que la espironolactona, reduce la mortalidad en pacientes con fracción de eyección reducida, aunque requiere un seguimiento por riesgo de hiperpotasemia. En general, se han
(2023-03-16) Actualización en el abordaje de la insuficiencia cardiaca (PPT)....UDMAFyC SECTOR ZARAGOZA II
1) La guía actualiza el abordaje de la insuficiencia cardíaca en cuanto a diagnóstico, tratamiento según el fenotipo, y manejo de comorbilidades. 2) Se recomienda iniciar un tratamiento horizontal con IECA/ARNI, BB, ARM e ISGLT2 de forma precoz. 3) La hospitalización por insuficiencia cardíaca aguda requiere estabilización hemodinámica, descongestión y optimización del tratamiento antes del alta para prevenir reingresos.
1. El síndrome coronario agudo se produce por una isquemia aguda miocárdica debido a la formación de un trombo en la luz coronaria tras la rotura de una placa aterosclerótica o por vasoespasmo coronario.
2. Los factores de riesgo para la ruptura de placa incluyen la disfunción endotelial, la acumulación de lípidos y la formación de células espumosas en la pared arterial.
3. El tratamiento incluye antiisquémicos, antiplaquetarios como A
El documento describe el edema agudo pulmonar, definiéndolo como un exceso de líquido en los pulmones. Explica que puede ser cardiogénico, debido a alteraciones en la presión hidrostática y oncótica, o no cardiogénico por cambios en la permeabilidad vascular. El tratamiento incluye oxígeno, diuréticos, morfina y digitálicos para mejorar la contractilidad y reducir la precarga cardíaca, además de broncodilatadores.
Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la principal causa de muerte a nivel mundial. En España provocan casi el 30 % de la mortalidad general y existe una relación directa entre la hipertensión arterial (HTA) y la aparición de estas enfermedades. La HTA es el principal factor de riesgo de enfermedad y muerte en el mundo. Por tanto, es necesario mejorar el abordaje de la HTA, ya que es el principal factor de riesgo modificable de las ECV. Tampoco debemos olvidar que la HTA es frecuentemente asintomática, lo que implica que haya un gran número de pacientes no diagnosticados, con el consiguiente riesgo para su salud. La HTA constituye uno de los principales motivos de consulta médica en atención primaria y no es infrecuente en los servicios de urgencias. Estas circunstancias, junto al impacto negativo en el pronóstico cardiovascular y global, justifican que la PA deba medirse de forma sistemática en cualquier contacto de las personas con el sistema sanitario de tal forma que todo adulto conozca sus cifras de PA
Este documento presenta un protocolo para el manejo del síndrome coronario agudo (SCA), incluyendo la definición del SCA, su clasificación, el protocolo diagnóstico, las medidas terapéuticas generales, el tratamiento para infarto agudo de miocardio con elevación del ST (IAMCEST), síndrome coronario agudo sin elevación del ST (SCASEST), la activación del código infarto, la fibrinólisis y la revascularización coronaria. El objetivo es brindar una guía para el tratamiento oportuno del SCA seg
El documento describe la insuficiencia cardiaca, definiéndola como la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades metabólicas del organismo. Explica que su fisiopatología depende de la enfermedad de base y enumera factores de riesgo como la hipertensión arterial, diabetes y obesidad. Finalmente, presenta un caso clínico de un paciente con insuficiencia cardiaca crónica probablemente causada por su etilismo.
La insuficiencia cardiaca constituye una entidad de creciente incidiencia y prevalencia debido al aumento de la esperanza de vida al mejorar las condiciones de vida y los tratamientos existentes. Por ello, es importante actualizar los conocimientos basándonos tanto en la evidencia científica como en la práctica clínica. En una primera parte se expondrá la definición de insuficiencia cardiaca y los diferentes factores de riesgo .En una segunda parte se planteará una serie de casos clínicos con el objetivo de clarificar actuaciones médicas.
Este documento resume las principales recomendaciones de varias guías recientes sobre el tratamiento de la hipertensión arterial. Mientras que las guías coinciden en criterios de diagnóstico, medidas no farmacológicas y antihipertensivos de elección, difieren en definición y clasificación de la HTA, cálculo del riesgo cardiovascular y objetivos de presión arterial. El documento analiza estas guías y las recomendaciones de sociedades médicas españolas, con el fin de comparar los cambios incorporados y ayudar a la implementación clín
Este documento describe la insuficiencia cardíaca descompensada y sus diagnósticos diferenciales. Explica que la insuficiencia cardíaca es una de las emergencias cardíacas más comunes que se ven en el departamento de emergencia, y que el 80% de los pacientes con insuficiencia cardíaca aguda requieren hospitalización. También describe las diferencias entre la insuficiencia cardíaca sistólica y diastólica, así como los factores de riesgo, signos y síntomas asociados a cada una.
Este documento resume la historia, fisiopatología y tratamiento del choque cardiogénico. Brevemente describe cómo el choque cardiogénico se desarrolló a lo largo de la historia desde la Edad Media hasta la actualidad, cuando se utilizan tratamientos como revascularización y soporte hemodinámico. Explica la fisiopatología del choque cardiogénico como una disminución del gasto cardíaco y flujo sanguíneo que lleva a hipoperfusión e isquemia tisular. Finalmente, resume los enfo
Este documento proporciona información sobre la falla cardíaca aguda. Define la falla cardíaca aguda y discute su epidemiología, etiología, síntomas, evaluación, objetivos de tratamiento y principios de manejo. Algunas de las estrategias de tratamiento discutidas incluyen oxígeno, líquidos, diuréticos, vasodilatadores, inotrópicos y vasoactivos. El documento también analiza los biomarcadores BNP y NT-proBNP y su utilidad en el diagnóstico de falla cardíaca ag
El documento describe la cardiopatía isquémica. Se define como un desequilibrio entre el aporte y las demandas de sangre oxigenada por el corazón, causado frecuentemente por la ateroesclerosis de las arterias coronarias. Se presentan dos grandes grupos: angina de pecho estable y síndrome coronario agudo, que incluye angina inestable e infarto agudo de miocardio. Los factores de riesgo modificables e importantes son la hipertensión, el tabaquismo, los niveles de colesterol
1) Existen dos tipos de manejo para la embolia pulmonar: tratamiento de fase aguda e intervenciones tempranas como soporte hemodinámico/respiratorio y anticoagulación, y tratamiento a largo plazo con anticoagulantes orales o nuevos anticoagulantes.
2) El tratamiento de fase aguda incluye soporte hemodinámico y respiratorio, así como anticoagulación parenteral con heparina no fraccionada o de bajo peso molecular.
3) El tratamiento a largo plazo
El documento habla sobre la trombocitopenia, una afección caracterizada por un recuento bajo de plaquetas. Explica que puede deberse a una producción disminuida, destrucción incrementada o distribución irregular de plaquetas. Detalla varios síndromes congénitos que causan trombocitopenia por producción disminuida como el síndrome de Wiskott-Aldrich y el síndrome de Bernard-Soulier. También cubre causas adquiridas como la púrpura trombocitopénica inmune (P
Este documento trata sobre la insuficiencia cardíaca. En primer lugar, define la insuficiencia cardíaca como la incapacidad del corazón para suplir las demandas metabólicas del organismo. Luego, describe los factores que regulan el volumen minuto del corazón y los tipos de hipertrofia ventricular izquierda. Por último, explica que los cambios anatómicos y funcionales del sistema cardiovascular ante un corazón insuficiente tratan de mantener un gasto cardíaco adecuado, pero que esta adaptación termina empeorando la ins
Este documento resume la definición, clasificación, epidemiología, fisiopatología e intervenciones terapéuticas del síndrome cardiorrenal en la insuficiencia cardíaca aguda. Define el síndrome cardiorrenal como la disfunción simultánea del corazón y los riñones, independientemente de cuál de los dos órganos sufrió la lesión inicial. Explica los diferentes mecanismos fisiopatológicos como la hipoperfusión renal, la sobrecarga de líquidos y la activación neurohormonal
En un análisis conjunto de 10 estudios pirdemiológicos llevados a cabo en España en la última década se comprueba que la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular es elevada y que la proporción de pacientes con alguno de ellos que desconoce su situación ha disminuido es menor que en estudios anteriores. La prevalencia de hipercolesterolemia en función del punto de corte elegido puede llegar al 80%.
Taller de maquillaje en Ceip Tiscamanita 2014Pepa Peñate
El taller de maquillaje se llevó a cabo en el Ceip Tiscamanita el 18 de diciembre de 2014. Las alumnas aprendieron técnicas básicas de maquillaje como aplicar base, rubor y sombras de ojos. El taller les enseñó a resaltar sus rasgos faciales de una manera natural y elegante.
El documento describe los diferentes tipos de mantenimiento de equipos, incluyendo mantenimiento preventivo de hardware y software, y mantenimiento correctivo de hardware y software. El mantenimiento preventivo incluye limpieza periódica, detección de virus, actualización de antivirus y más. El mantenimiento correctivo se usa para solucionar fallas mediante el cambio o instalación de nuevos componentes.
Encuentro en la Semana Azul La Lajita IIPepa Peñate
La Unión Europea ha acordado un embargo petrolero contra Rusia en respuesta a la invasión de Ucrania. El embargo prohibirá las importaciones marítimas de petróleo ruso a la UE y pondrá fin a las entregas a través de oleoductos dentro de seis meses. Esta medida forma parte de un sexto paquete de sanciones de la UE destinadas a aumentar la presión económica sobre Moscú y privar al Kremlin de fondos para financiar su guerra.
El documento habla sobre el Día Internacional de la Salud y la Seguridad en el Trabajo. Señala que las políticas neoliberales en Europa han reducido los derechos de los trabajadores y empeorado sus condiciones laborales, poniendo en riesgo su salud y seguridad. También menciona el aumento de enfermedades profesionales y accidentes de trabajo. Finalmente, llama a la movilización el 28 de abril para exigir trabajos dignos y seguros.
La puérpera llega a la unidad acompañada por personal, se verifica su identidad y se asigna una cama. En la habitación, el personal presenta la planta e informa a la puérpera, comprueba sus signos vitales, el útero, perineo y pérdidas, y coloca apósitos y drenajes si hubo cesárea. También se registra la puérpera en el sistema para dar seguimiento a sus cuidados.
El documento describe varios sistemas de información gerenciales como los sistemas de planificación de recursos empresariales (ERP), la administración de relaciones con clientes (CRM), y la gestión del conocimiento (KM). Un ERP integra muchos aspectos de las operaciones de una compañía, un CRM mejora las relaciones con clientes y prospectos, y un KM permite identificar y distribuir el conocimiento de una empresa. Estos sistemas ofrecen ventajas como flexibilidad, modularidad, comprensividad y conectividad, pero también enfrentan des
Este documento contiene varios ejemplos de propagandas políticas y anuncios publicitarios. Resalta la importancia de participar en marchas y votar para ser escuchado y hacer un cambio. También enfatiza motivar a la gente a unirse a causas por el bien común del país como la lucha contra el narcotráfico o donar a fundaciones para niños.
El documento analiza el nuevo convenio colectivo firmado entre Carrefour y los sindicatos FETICO y FASGA, el cual contiene numerosos recortes en derechos laborales como mayores periodos de prueba, congelación salarial de 4 años, aumento de la jornada anual y eliminación de complementos por trabajo en domingos y festivos. El documento critica duramente a estos sindicatos por firmar un convenio lesivo para los trabajadores y los acusa de ser "parásitos de empresas y trabajadores".
La Unión Europea ha anunciado nuevas sanciones contra Rusia por su invasión de Ucrania. Las sanciones incluyen prohibiciones de viaje y congelamiento de activos para más funcionarios rusos, así como restricciones a las importaciones de productos rusos de acero y tecnología. Los líderes de la UE esperan que estas medidas adicionales aumenten la presión sobre Rusia para poner fin a su guerra contra Ucrania.
La tercera reunión de negociación del Convenio Colectivo de Grandes Almacenes terminó sin acuerdo nuevamente, ya que la patronal sigue imponiendo sus términos sin escuchar a los sindicatos. La propuesta inicial de la patronal incluía recortes salariales y de beneficios que han llevado a una ola de bajas sindicales entre los trabajadores. Ahora la patronal planea cambiar su propuesta para que suene menos dura pero logre los mismos objetivos de recortes, mientras promete mantener empleos
1) El documento describe el procedimiento de amparo constitucional según la Constitución de Venezuela y sentencias vinculantes de la Sala Constitucional. 2) Explica que el amparo no es un recurso sino un juicio que busca restablecer derechos constitucionales violados de manera inmediata. 3) Resume los principales aspectos del procedimiento de amparo como su carácter oral, público, breve y gratuito, así como el respeto al debido proceso.
El documento describe el sistema de micrófono inalámbrico TG 100, el cual ofrece 8 canales por banda y hasta 24 canales máximo, protección contra interferencias a través de un tono piloto, y mejor recepción mediante un receptor diversity. El sistema puede usarse para escenarios, conferencias, salas de juntas, y como equipo de mano o de petaca para oradores, artistas y músicos. El documento también proporciona detalles sobre las características y especificaciones del transmisor y receptor, así como sus aplicaciones y ventajas frente a otros
Este documento proporciona la lista de peritos dactiloscopistas de la provincia de Corrientes, incluyendo sus datos personales y de contacto, organizados por circunscripción y asiento judicial. Se detallan 191 peritos en total pertenecientes a 5 circunscripciones judiciales diferentes.
El sistema operativo Solaris fue desarrollado originalmente por Sun Microsystems en 1983 sobre la base de UNIX BSD. Ha ido incorporando nuevas herramientas y funcionalidades a través del tiempo, como Apache, ZFS y soporte para AMD64. Es un sistema operativo multiusuario, multitarea y multiprogramado listo para trabajar en cluster y con licencia gratuita.
Este documento ofrece recomendaciones sobre el uso seguro de Internet. Explica que Internet puede ser una herramienta maravillosa para crear, aprender, comunicarse y entretenerse, pero también conlleva riesgos como contenidos inapropiados, amenazas a menores, ciberacoso y adicción. A continuación, da consejos como crear contraseñas seguras, pensar antes de publicar información personal y hablar con un adulto de confianza ante cualquier situación que haga sentir incómodo.
México tiene una gran diversidad de plantas y animales debido a sus diferentes climas y formas de terreno. Es uno de los países con mayor biodiversidad en el mundo, con una flora más diversa que Estados Unidos y Canadá juntos, y una fauna con más especies de mamíferos, anfibios y aves que la mayoría de países. Desafortunadamente, muchas especies se encuentran en peligro de extinción debido a la destrucción de hábitats por el crecimiento urbano y la contaminación, así como la tala, caza y pesca ilegal
Este documento describe los algoritmos y sus formas de expresión. Explica que un algoritmo es un método para resolver un problema a través de una serie de pasos definidos y finitos. Luego menciona que los algoritmos se pueden expresar a través de pseudocódigo, diagramas de flujo o ambos. Brevemente define el pseudocódigo y los diagramas de flujo, y finalmente incluye algunas páginas web de referencia.
Este documento proporciona una guía para el uso de Mailchimp, un servicio de marketing por correo electrónico. Explica cómo crear una cuenta gratuita, gestionar listas de suscripción e importar contactos. También cubre el diseño de formularios, la creación de campañas de correo electrónico y la integración con redes sociales como Twitter y Facebook. El objetivo final es ayudar a los usuarios a enviar boletines informativos y promociones y gestionar suscriptores de una manera fácil y ordenada a través de Mail
Presentación Estudio RECIPE, Sociedad Española de ArteriosclerorisLa SEA
Este documento resume los resultados de un estudio observacional sobre el impacto del consumo de leche fermentada con esteroles vegetales en la adopción de hábitos saludables para reducir el colesterol. El estudio involucró a más de 1000 pacientes en España con hipercolesterolemia durante 4 meses. Los resultados mostraron mejoras significativas en los niveles de colesterol y hábitos de vida, así como una mayor adherencia a las recomendaciones médicas. El estudio concluye que la leche fermentada contribuye positivamente a cambiar hacia un
Este documento discute la importancia de la dislipemia y su manejo en atención primaria. 1) La dislipemia es un importante factor de riesgo cardiovascular y su prevalencia varía según la edad, sexo y región. 2) Los objetivos de tratamiento se basan en los niveles de LDL y el riesgo cardiovascular general del paciente. 3) El estilo de vida saludable, como dieta y ejercicio, es fundamental para el control de los lípidos y la reducción del riesgo.
Este documento discute el manejo de la diabetes tipo 2 con inhibidores de la DPP-4. Explica que la función de las incretinas como el GLP-1 es estimular la secreción de insulina y suprimir la secreción de glucagón después de las comidas. Los inhibidores de la DPP-4 prolongan los efectos del GLP-1 al prevenir su degradación. Estos nuevos fármacos pueden ayudar a mejorar el control glucémico con menor riesgo de hipoglucemia en comparación con otros agentes antidiabéticos.
El documento discute el objetivo de mantener niveles de colesterol LDL por debajo de 70 mg/dl para pacientes de muy alto riesgo cardiovascular según las guías europeas. Señala que lograr este objetivo es inhabitual en la práctica clínica actual a pesar del uso frecuente de estatinas. Solo el uso de dosis altas de estatinas combinadas con ezetimiba en muchos casos puede alcanzar los estrictos umbrales recomendados.
El documento presenta información sobre los inhibidores de PCSK9 como tratamiento para reducir los niveles de colesterol LDL. Resume los resultados de dos estudios clínicos principales (ODDYSSEY LONG TERM y OSLER) que encontraron que los inhibidores de PCSK9 (alirocumab y evolocumab) cuando se agregan a estatinas de alta intensidad, reducen significativamente los niveles de LDL en un 62% y 50% respectivamente, sin efectos adversos graves, lo que sugiere su seguridad y eficacia para reducir el
Este documento trata sobre dislipemias. Resume los tipos de dislipemias primarias y sus manifestaciones clínicas. Explica que la dislipemia es una alteración genética o adquirida que puede afectar a los niveles y proporción de las lipoproteínas plasmáticas. También describe el concepto de riesgo cardiovascular y la herramienta SCORE para su evaluación.
Este documento trata sobre la hipertensión arterial. Define la hipertensión como una presión arterial persistentemente elevada de más de 140/90 mmHg. Explica que en México la prevalencia es del 24% en adultos y que los principales factores de riesgo son el sobrepeso y la obesidad. Finalmente, recomienda el tratamiento farmacológico e iniciarlo con cifras mayores a 160/100 mmHg o 140/90 mmHg en pacientes de alto riesgo, usando principalmente inhibidores de la enzima convertidora de angiotens
Simposio de Actualización Médica EuroEtika
Barranquilla
24 de Agosto del 2013
Dr. Alejandro Díaz Bernier
Médico Especializado en Diabetes
Universidad Libre de Colombia - Escuela de Graduados - S.A.D.
Presidente Electo Sociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT) 2013-2015
Ex -Presidente FDC 2010/2012
Miembro de Titular de la Sociedad Latinoamericana de Diabetes (ALAD)
Director Centro de Diabetología –Barranquilla
El documento proporciona información sobre las dislipemias, incluyendo su definición, factores de riesgo cardiovascular asociados, estudio diagnóstico, y opciones de tratamiento no farmacológico y farmacológico. Se define la dislipemia como una alteración de los niveles normales de lípidos plasmáticos como el colesterol y los triglicéridos. Se detallan los objetivos terapéuticos según los niveles de lípidos y factores de riesgo, recomendando medidas dietéticas y de
Utilización de hemoderivados en enfermedades rara o de baja prevalencia...cursohemoderivados
1) El documento describe el déficit de alfa-1-antitripsina, una condición genética que causa enfermedad pulmonar y hepática. 2) Explica que la alfa-1-antitripsina inhibe la elastasa y protege los pulmones, y que un déficit de esta proteína conduce a enfisema pulmonar. 3) Finalmente, discute el tratamiento aumentativo con infusiones de alfa-1-antitripsina extraída de plasma, el cual puede reducir la progresión del enfisema y las exacerbaciones en pac
El documento discute la evidencia sobre la prevención de enfermedades cardiovasculares mediante el control de factores de riesgo como la presión arterial, los lípidos y la diabetes. Señala que aunque existen recomendaciones, los objetivos óptimos no siempre están claramente respaldados por los ensayos clínicos y que las guías difieren en sus criterios para el tratamiento farmacológico en prevención primaria.
Disminuir el colesterol LDL y alcanzar objetivosLa SEA
Ponencia Disminuir el colesterol LDL y alcanzar objetivos, realizada en la I Jornada de Actualización en Riesgo Vascular. 16 y 17 de marzo en La Coruña.
El documento trata sobre el seguimiento farmacoterapéutico y manejo del tratamiento de las dislipemias. Describe los principios generales de las dislipemias y clasifica las lipoproteínas plasmáticas. Explica la evaluación del paciente, el tratamiento no farmacológico basado en dieta, y el tratamiento farmacológico con énfasis en estatinas, ezetimiba y resinas de intercambio iónico.
El documento proporciona información sobre objetivos de control lipídico recomendados para pacientes con riesgo cardiovascular. Describe que el 77.7% de pacientes de alto riesgo tratados con estatinas en España tienen niveles de colesterol LDL no controlados. También analiza opciones terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas para alcanzar los objetivos lipídicos.
1) El documento describe los diferentes métodos para evaluar el riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes, incluyendo factores de riesgo tradicionales, puntuaciones de riesgo como Framingham, y la clasificación de pacientes en categorías de riesgo bajo, intermedio y alto.
2) Recomienda el tratamiento con estatinas de moderada a alta intensidad para pacientes con diabetes u otros factores de alto riesgo cardiovascular.
3) Explica que la diabetes no siempre es equivalente a enfermedad cardiovascular, y que depende de otros factores
1) El documento describe los diferentes métodos para evaluar el riesgo cardiovascular en pacientes con diabetes, incluyendo factores de riesgo tradicionales, puntuaciones de riesgo como Framingham, y nuevos factores de riesgo emergentes.
2) Recomienda el tratamiento con estatinas de moderada a alta intensidad para reducir el colesterol LDL en pacientes con diabetes u otros factores de alto riesgo cardiovascular.
3) Resalta que la diabetes no es necesariamente un equivalente de enfermedad cardiovascular, y que el riesgo de
Este documento proporciona una descripción general de la leucemia aguda. Define la leucemia aguda, discute su historia, clasificación, epidemiología, factores de riesgo, cuadro clínico, diagnóstico, factores pronósticos y tratamiento. El objetivo del tratamiento es erradicar la masa leucémica inicial, restaurar la hematopoyesis normal y alcanzar la remisión.
Este documento discute el riesgo cardiovascular residual que queda después del tratamiento con estatinas. Resalta que los niveles elevados de triglicéridos y bajos de HDL contribuyen a este riesgo. Estudios muestran que los fibratos pueden reducir eventos en pacientes con estas dislipidemias. En particular, el gemfibrozil redujo el riesgo en un 71% en aquellos con triglicéridos >200 mg/dL y relación LDL/HDL >5. El fenofibrato también redujo eventos en pacientes con diabetes.
Sesión impartida por nuestra compañera Ines Juarez.
Incidente crítico. Herramienta esencial en la formación del especialista de la salud, en nuestro caso del residente de Medicina Familiar y Comunitaria.
Centro de Salud Azuqueca de Henares, Guadalajara
EPOC. Generalidades y manejo en Atención Primaria. Azusalud Azuqueca
Este documento proporciona una guía simplificada sobre la clasificación y tratamiento de la EPOC. Se divide la EPOC en cuatro fenotipos (no agudizador, agudizador con enfisema, agudizador con bronquitis crónica, y mixto) según el riesgo y las exacerbaciones. El diagnóstico requiere espirometría y se descarta asma con prueba broncodilatadora. El tratamiento se elige según el fenotipo y riesgo del paciente.
Este documento discute las nuevas guías para el tratamiento de la dislipemia. Recomienda abandonar progresivamente el enfoque de prevención primaria y secundaria, y en cambio considerar objetivos de menos de 55 mg/dL de LDL en pacientes de muy alto riesgo. También recomienda considerar fármacos o combinaciones que reduzcan el LDL al menos en un 50% y señala que la combinación de rosuvastatina 20 mg y ezetimiba 10 mg reduce el LDL en un 70%, similar a los inhibidores de PCSK9
Abordaje del paciente mayor con Diabetes tipo 2. Papel de insulinaAzusalud Azuqueca
Este documento discute los desafíos del tratamiento de la diabetes tipo 2 en pacientes mayores. Algunos de estos desafíos incluyen un mayor riesgo de hipoglucemias, complicaciones y comorbilidades, deterioro cognitivo y dependencia de cuidados externos. También destaca que la insulina basal como la GLA-300 y Degludec son más recomendables para estos pacientes debido a que causan menos hipoglucemias y proporcionan cobertura las 24 horas.
Este documento discute varias preguntas comunes sobre la psoriasis, incluyendo si los hijos heredarán la psoriasis, cómo prevenirla, si la gravedad se determina por la distribución, calidad de vida o comorbilidades, y por qué los tratamientos tópicos a veces no funcionan. Explica que el riesgo de heredar la psoriasis de un padre es de 1 en 10 y de dos padres es de 1 en 3, y que adoptar un estilo de vida saludable puede reducir el riesgo pero no lo garantiza. Tamb
Repasamos la evidencia ultima de semaglutida en comparación con otros fármacos antidiabéticos. Protección cardiovascular y mejora metabólica en pacientes diabéticos tipo 2
Actualidad de terapia antitabaco. Estudio Eagles y ultimas evidencias. Azusalud Azuqueca
Reflexionamos sobre las evidencias en terapia antitabaco en periodo de pandemia, la consulta telefónica y sus utilidades en la consulta de modificación de conductas.
Sesión clínica Centro Salud Azuqueca de Henares.
Actualización del manejo de la hiperuricemia y gota en Atención Primaria. Impartida por Julia Alonso Calleja, residente de tercer año de Medicina Familiar y Comunitaria.
La Unión Europea ha acordado un embargo petrolero contra Rusia en respuesta a la invasión de Ucrania. El embargo prohibirá la mayoría de las importaciones de petróleo ruso a la UE y se implementará de manera gradual durante los próximos seis meses. Algunos países de la UE aún dependen en gran medida del petróleo ruso y buscarán exenciones temporales al embargo.
Sesión clínica con repaso y sistematización de los conceptos principales del síndrome de apnea-hipoapnea. A cargo de Rocio Alberto Jorge, estudiante de sexto curso de Medicina de la UAH. CS Azuqueca de Henares.
Este documento trata sobre la insuficiencia renal en atención primaria. Describe los tipos de fracaso renal agudo, incluyendo prerenal, parenquimatoso y posrenal, así como sus causas y tratamientos. También cubre la enfermedad renal crónica, sus factores de progresión, indicaciones para solicitar ecografía renal, monitorización de pacientes y manejo clínico según el filtrado glomerular.
Sesión clínica a cargo de Adrian Lozano Ibáñez, alumno de sexto de Medicina de la UAH durante sus prácticas en el Centro de Salud de Azuqueca de Henares.
Magnifica sesión que repasa el manejo de las cefaleas en Atención Primaria. A cargo de Beatriz Fernandez Duran, estudiante de sexto curso de Medicina de la UAH
Sesión del Centro de Salud de Azuqueca de Henares a cargo de la alumna de 6º Veronica Esteban Monge. Fiebre sin foco en Atención Primaria. Reflexión acerca de un caso de consulta durante su rotación.
Este documento trata sobre los diferentes tipos de alopecia y su manejo en atención primaria. Describe las alopecias no cicatriciales más comunes como la alopecia androgénica, alopecia areata y efluvio telógeno, así como sus características clínicas, diagnóstico y tratamiento. Recomienda derivar a dermatología en caso de duda diagnóstica o pérdida importante de densidad capilar. Aconseja a pacientes con alopecia no utilizar productos que no mejoren la caída
Exposición de la situación actual de la infección emergente por el Coronavirus de Wuhan. Muy buena actualización a cargo de Coral Castell Jimeno, estudiante de 6º curso de Medicina de la UAH.
Este documento proporciona información sobre la hipertensión arterial y cómo medir la presión arterial correctamente. Explica que la hipertensión es un importante factor de riesgo cardiovascular y describe los requisitos para la medición precisa de la presión arterial, incluida la postura del paciente, el uso de un esfigmomanómetro calibrado y la toma de múltiples lecturas. También destaca la importancia de realizar mediciones en el hogar a través de la auto medición de la presión arterial para diagnosticar con precisión la hipertensión y monitorear la
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
Fijación, transporte en camilla e inmovilización de columna cervical II.pptxmichelletsuji1205
Ante una lesión de columna cervical es vital saber como debemos proceder, por lo que este informe detalla los procedimientos y precauciones necesarios para la adecuada inmovilización de la misma, destacando su relevancia debido a la frecuencia de lesiones asociadas, así como los materiales requeridos y el momento oportuno para llevar a cabo esta práctica en la atención inicial a pacientes politraumatizados. El objetivo es asegurar la máxima supervivencia del paciente hasta su traslado al hospital."
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
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Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxsaraacuna1
Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
Anatomía y fisiología de dermis y tejido celular subcutáneo.pptx
Nuevas guias de lípidos
1. NUEVAS GUÍAS DE
LÍPIDOS
CARLOS SANTOS ALTOZANO
C.S.AZUQUECA DE HENARES
27/06/2012
2. Mortalidad cardiovascular y
colesterolemia
50
Muertes coronarias por 1.000 pacientes/10 años
40
30
20
10
0
150 200 250 300
Colesterol total (mg/dl)
EVIDENCIA CIENTÍFICA en Manejo de la dislipemia en el paciente diabético | SESIONESPRÁCTICAS 2
3. • La importancia de la hipercolesterolemia deriva de su
magnitud, transcendencia e impacto sobre la ECV,
primera causa de mortalidad en España:
• Magnitud: alta prevalencia.
• Trascendencia:
• FRCV mayor.
• Infradiagnosticada.
• Infratratada.
• Infracontrolada.
• Impacto ECV: implicado en la génesis de la
aterosclerosis.
4. Grado de control de Hipercolesterolemia
ESTUDIO GRADO DE CONTROL CORRECTO
HISPALIPID PREV SEC ALTO RIESGO 15%
(2006) PREV 1ª >1 FRCV 29%
PREV 1ª <2FRCV 58% GLOBAL 33%
LIPICAP OBJET LDL <160 57%
(2006) OBJET LDL <130 26%
OBJET LDL <100 16% GLOBAL 32%
PRINCEPS ECV cLDL<100 29%
(2005) DM cLDL <100 24%
ECV+DM cLDL<70 8,5% GLOBAL 20%
CIFARC 50,3% EN PACIENTES DE ALTO-MUY ALTO RIESGO
(2005)
PREVENCAT Control GLOBAL 40%
(2005)
DISYS-SPAIN RIESGO ALTO
(2009) LDL 41%
HDL 65%
TG 59%
COL NO HDL 40%
EURIKA-SPAIN PREVENCION PRMARIA
(2011) Solo el 31% alcanzaba el objetivo conjunto de CT y cLDL <190 y <115 mg/dl.
El 32,8% el objetivo único de CT <190mg/dl.
5. Magnitud de la hipercolesterolemia en España
Concepto y Criterio Porcentaje
Determinación 80% Alguna vez
Prevalencia (CT >250 mg/dl) 20% 7.732.744 Htes*.(DARIOS 2011)
Prevalencia (CT >200 mg/dl) 50-69% 16-23.000.000 Htes.
*Diagnosticados 25% 1.933.186 Htes.
Conocimiento en HC 50%
Tratamiento en conocidos 73% 81,29%(EURIKA 2011)
Tratamiento total 37%
Control en tratados 34% 31% (EURIKA 2011)
Control total 12 %
Tratamiento: terapia con fármacos hipolipemiantes.
Banegas JR, González E, Gutierrez JA. Epidemiología de las dislipemias: magnitud y
abordaje. Clin Invest Arterioscl Hot topics. 2009;2(1):6-15.
6. Estudio DARIOS
Prevalencia poblacional
de los principales factores de riesgo CV en España
El estudio poblacional Darios analizó la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular
en personas de 35-74 años en 10 comunidades autónomas españolas.
Se incluyó a 28.887 participantes. Los factores de riesgo cardiovascular más prevalentes
fueron: hipertensión arterial (el 47% en varones y el 39% en mujeres), dislipemia con
colesterol total > 250 mg/dl (el 43 y el 40%) y >190mg/dl (el 81% y 79%) , obesidad (el
29% en ambos sexos), tabaquismo (el 33 y el 21%) y diabetes mellitus (el 16 y el 11%).
Distribución poblacional de colesterol total, HDLc y LDLc en el estudio DARIOS
M. Grau et al. Rev Esp Cardiol. 2011;64(4):295–304
7. Estudio EURIKA:
Un alto porcentaje de los pacientes tratados
no alcanza los objetivos de tratamiento lipídicos
El estudio EURIKA es un estudio realizado en 7.641 pacientes ambulatorios ≥ 50 años de
edad, sin ECV clínica y con al menos un factor principal de riesgo de ECV, seleccionados
en 12 países europeos en 2009
Entre la población española del estudio EURIKA, el 81,2% de los pacientes con dislipemia
recibían tratamiento con un hipolipemiante, pero
• Solo el 31% alcanzaba el objetivo conjunto de colesterol total y LDLc de
<190mg/dl (5mmol/L) y <115 mg/dl (3mmol/L) respectivamente
• El 32,8% el objetivo único de colesterol total <190mg/dl (5mmol/L)
AUS BEL FRA ALE GRE NOR RUS ESP SUE SUI TUR RU Total, n (%)
Dislipemia, n
Tratados farmacológicamente, %
Controlados (CT< 5mmol/L), %a
Controlados (CT< 5mmol/L
y LDLc < 3mmol/L), %a
CT: Colesterol Total, LDLc: colesterol de las lipoproteínas de baja densidad.
a
En caso de diabetes: presión arterial mmol/L <130/80 mmHg, colesterol total <4,5mmol/L y
colesterol LDL <2,5mmol/L. Banegas JR, et al. Eur Heart J. 2011 Sep;32(17):2143-52
8. • La hipercolesterolemia es un problema de
salud pública:
• Afecta a la mitad de la población
• Menos de la mitad conocen que lo
padecen
• Todavía hay un largo trecho que recorrer para
alcanzar un manejo óptimo de los
dislipidémicos
• Solo uno de cada 3 tratados está
controlado
• Importantes desigualdades geográficas y
de necesidad (alto riesgo)
• Es necesario optimizar el tratamiento,
9. Cuanto antes iniciemos el tratamiento más retardaremos
la enfermedad
LDL 200
LDL 100
Infarto
20 30 40 50 60 70 80 edad
10. Relación entre cLDL e
incidencia de episodios CV
30 Estatina 4S
Placebo
25 Prevención
Tasa de Eventos %
secundaria
4S
20
LIPID
15 PROVE-IT
CARE LIPID
CARE
IDEAL
(Atv) (Sim)
10
IDEAL
(Atv)
TNT
Cuanto antes mejor
(Atv 10 mg)
PROVE-IT (Pra)
HPS
WOSCOPS
HPS AFCAPS
TNT
Prevención
AFCAPS
5 (Atv 80 mg) primaria
WOSCOPS
ASCOT ASCOT
0
0 40 60 80 100 120 140 160 180 200
(1,0) (1,6) (2,1) (2,6) (3,1) (3,6) (4,1) (4,7) (5,2)
Niveles medios de c-LDL durante el seguimiento mg/dL (mmol/l)
CV: Cardiovascular
Atv = atorvastatina; Pra = pravastatina; Sim = simvastatina; PROVE-IT = Pravastatin or AtorVastatin Evaluation and Infection Therapy;
IDEAL = Incremental Decrease in Endpoints through Aggressive Lipid Lowering; ASCOT = Anglo-Scandinavian Cardiac Outcomes Trial;
AFCAPS = Air Force Coronary Atherosclerosis Prevention Study; WOSCOPS = West of Scotland Coronary Prevention Study
Rosenson RS. Ex p e rt O p in Em e rg Drug s . 2004;9:269–279; LaRosa JC, et al. N Eng l J M d . 2005;352:1425–1435; Pedersen TR, et al. JAMA. 2005;294:2437–2445.
e
11. Episodios coronarios
50
40
30
20
10
episodios (% ± ES)
0
Reducción proporcional en tasa
0,5 1,0 1,5 2,0
(19) (38) (58) (77)
-10
Reducción en
cLDL mmol/l (mg/dl)
Episodios vasculares
50
40
CTT Collaborators. Lancet. 2005; 366:1.267-78.
30
20
10
episodios (% ± ES)
0
Reducción proporcional en tasa
0,5 1,0 1,5 2,0
-10 (19) (38) (58) (77)
El descenso del cLDL en 1 mmol/l (40 mg/dl) con
Reducción en
estatinas reduce los episodios coronarios un 23%
11
cLDL mmol/l (mg/dl)
12. Los beneficios CV están relacionados con la
reducción
del cLDL, independiente del tratamiento
• London • WOSCOPS
• Oslo • CARE
• MRC • LIPID
• Dieta (5)
19 estudios
• Los Ángeles • AF/TexCAPS
Reducción del riesgo de IM no fatal
100 • Resinas (3)
• Upjohn • HPS
80 • LRC • ALERT
81.859 pacientes • Cirugía (1)
y muerte por ECC (%)
• NHLBI • PROSPER
• POSCH • ASCOT-LLA • Estatinas (10)
60 • 4S • CARDS
40
x
20
x
0
-20
Por cada 1% de reducción cLDL,
•15 •20 •25 •30 •35 •40 reducción de 1% de RCV
Reducción cLDL
Robinson JG, et al. J Am Coll Cardiol. 2005; 46:1.855-62.
12
13. Estudios IVUS - Regresión coronaria
Relación entre cLDL y progresión
1,8
CAMELOT
placebo
volumen total ateroma (%)
1,2 REVERSAL
pravastatina
Cambio medio en
ACTIVATE
0,6 REVERSAL placebo
atorvastatina
A-Plus
placebo
0
-0,6 r2 = 0,95
ASTEROID p < 0,001
rosuvastatina
-1,2
50 60 70 80 90 100 110 120
Concentración media cLDL (mg/dl)
Nissen SE, et al. JAMA. 2006; 295:1.556-65.
13
14. Comparación entre el descenso del cLDL y el
cambio
del volumen de ateroma
Ambos grupos de tratamiento (n = 502)
Cambio del volumen ateroma, mm3
20
15
10
5
0
-5
-10
-15
-80 -70 -60 -50 -40 -30 -20 -10 10 20
% Cambio de cLDL
Nissen SE, et al. N Engl J Med. 2005; 352:29-38.
14
15. Los cambios relacionados con las estatinas en el volumen de la placa
de ateroma de las arterias coronarias están asociados con cambios
favorables en los niveles de cLDL y cHDL
Cambio en el cHDL Proporción del cHDL sobre el cLDL
versus cambio en el PVA durante el tratamiento versus
Un incremento 2 cambio en el PVA
Cambio en el PAV (%)
porcentual mayor
de los niveles de 1
cHDL y una
disminución de los
0
niveles de cLDL en
tratamiento
provocaron una -1
regresión de la
placa de ateroma
-2
0 10 20 30 40 0 1 2 3
Aumento de los niveles de cHDL (%) Proporción del cHDL sobre el cLDL
durante el tratamiento
PVA= porcentaje de volumen de ateroma
Nicholls et al. JAMA 2007;297:499–508.
16.
17. Riesgo Características Definitorias Objetivo
Muy Alto Alguno de los siguientes: c-LDL < 70
- Enfermedad cardiovascular documentada por métodos mg/dl o al
invasivos o no invasivos menos
- IM previo, Síndrome coronario agudo, revascularización reducción
coronaria o en otras localizaciones, Ictus isquémico o ≥ 50%
enfermedad arterial periférica
- Pacientes con DM2 o con DM1 con afectación de
órgano diana como es la microalbuminuria
- Pacientes con IRC moderada a severa (GFR < 60 ml/min/1.73m2)
- Riesgo a 10 años según SCORE ≥ 10%
Alto - Riesgo a 10 años según SCORE ≥ 5% y < 10% c-LDL < 100 mg/dl
- Un factor de riesgo marcadamente aumentado como dislipemia
familiar o hipertensión severa
Moderad - Riesgo a 10 años según SCORE ≥ 1% y < 5% c-LDL < 115 mg/dl
o - Moduladores del riesgo: historia familiar de enfermedad
coronaria precoz, obesidad abdominal, desarrollo de actividad
física, c-HDL, TG, PCRus, Lp(a), Fibrinógeno, Homocisteina, Apo
B y clase social
Bajo - Riesgo a 10 años según SCORE a < 1%
Eur Heart J. 2011;32: 1769-1818
18. NOVEDAD:
La acción terapéutica se distribuye en base a cinco franjas de
valores de colesterol LDL y cuatro niveles de riesgo
Reiner Z et al. European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818
19. Guías ESC/EAS 2011:
Estrategias de intervención en función del R CV total y el
nivel de LDLc
*En pacientes con infarto de miocardio, la terapia con estatinas debería considerarse independientemente de los niveles de LDLc. aClase de recomendación. bNivel de evidencia.
Reiner Z et al. European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818
20. Tablas SCORE
Riesgo de muerte cardiovascular
para países europeos de baja
mortalidad cardiovascular (basada
en el colesterol total)
20 Guía Europea de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica.
Adaptación española del CEIPC (2008).
21. Tablas SCORE
Riesgo de muerte cardiovascular
para países europeos de baja
mortalidad cardiovascular (basada
en el cociente CT/HDL)
Bélgica, Luxemburgo, Suiza, Italia,
Grecia, Francia, Portugal y España
21 Guía Europea de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica.
Adaptación española del CEIPC (2008).
23. Manejo de los lípidos en función del RCV:
En todos los casos hay que buscar y abordar todos los factores de riesgo. Aquellos pacientes con ECV
establecida, diabetes tipo 2 o de tipo 1 con microalbuminuria o con hiperlipemia severa, ya tienen un riesgo
elevado. Para las dem ás personas, se pueden usar las tablas SCORE para calcular el riesgo total.
Hiperlipemia severa
ECV (colesterol total ≥ 320 Riesgo Riesgo
Diabetes tipo 2 mg/dl(~ 8meq/l) o c-LDL SCORE < 5%
establecida o tipo 1 con MA SCORE ≥ 5%
≥ 240 mg/dl (~6meq/l)
• Lo primero es proporcionar orientaci ón sobre el Orientación sobre el estilo de vida Orientación sobre el
Orientación sobre el
ejercicio y la dieta, así como prestar atención a durante 3 meses, y reevaluar el estilode vida para
estilo de vida para
todos los factores de riesgo SCO RE y los lípidos en ayunas reducirel colesterol
reducir el colesterol
total aa<200 mg/dl
total <200 mg/dl
El objetivo es reducir el colesterol total a < 175 (~5,2 mmol/l y el el
(~5,2 mmol/l y
mg/dl ( ~ 4,5 mmol/l) o < 155 mg/dl (~4 mmol/l) si es Riesgo Riesgo c-LDL aa<130 mg/dl
c-LDL <130 mg/dl
factible*, y el c-LDL a < 100 mg/dl (~ 2,5 mmol/l) o SCORE SCORE ~ 3 mmol/l)
~ mmol/l)
< 80 mg/dl (~2 mmol/l) si es factible*. todavía ahora
≥5% <5%
• Esto requiere tratamiento con estatinas en la
mayoría de casos**.
Considerar el tratemiento farmacol ógico hipolipemiante con el
objeto de reducir el colesterol a <200 mg/dl ( ~5,2 mmol/l)
y el c-LDL a <130 mg/dl (~3 mmol/l)
Los objetivos del tratamiento no est án definidos para el c-HDL y los triglicéridos, pero un c-HDL < 1 mmol/l (40 mg/dl para los
varones y < 1,2 mmol/l (45 mg/dl) para las mujeres, y unos triglicéridos en ayunas de > 1,7 mmol/l (150 mg/dl) son marcadores de
riesgo cardiovascular aumentado.
___________________________________________________________________________________________________________________________
* Particularmente en pacientes de especial alto riesgo
.
** Algunos grupos recomiendan estatinas para todos los pacientes con ECV y la mayor ía de los
pacientes diabéticos independientemente de los valores basales.
Modificada y adaptada para España de Graham I, Atar D, Borch-Johnsen K, Boysen G, Burell G, Cifkova R, et al. Guías de práctica clínica sobre
prevención de la enfermedad cardiovascular: versión resumida. Rev Esp Cardiol. 2008;61:82.e1-49.
24. Manejo integral de la dislipemia
Objetivo primario: cLDL
Objetivos secundarios: C no-HDL, TG y cHDL
(DISLIPEMIA ATEROGÉNICA)
Modificación estilo de vida Estatinas
•Dieta específica Control global del perfíl lipídico: cLDL,
•Ejercicio físico TG y cHDL dentro de objetivos
•Control de peso terapéuticos
•↓ consumo de alcohol
•No fumar
Si No
Continuar con estatinas
Asociar:
Ezetimibe, resinas o niacina si cLDL > 100 mg/dl.
Fenofibrato, niacina o AG Omega 3 si TG > 150 mg/dl,
cHDL < 40 mg/dl en varón, < 50
mg/dl en la mujer.
¿Se alcanzan los objetivos?
Si No
Mantener el plan establecido
Díaz Rodríguez, A. Manejo de la dislipemia aterogénica.Casos clinicos en hipercolesterolemia. Madrid. Euromedice 2011.
25. Guías ESC/EAS 2011:
Objetivos en el paciente de alto riesgo CV
Una reducción del c-LDL a un nivel cLDL
< 70 mg/dL o de al menos un 50%
proporciona los mejores
beneficios en reducción de
eventos cardiovasculares
Para los pacientes de muy alto
riesgo el objetivo de c-LDL es < 70
mg/dL o una reducción ≥ 50%
desde el valor basal. 50%
Reiner Z et al. European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818
26. Potencia de reducción del cLDL de las distintas
estatinas
E 20-25% 26-30% 31-35% 36-40% 41-50% 51-55% 56-60%
Pravastatina* 10 mg 2 40 mg
Fluvastatina 20 mg 40 mg 8
27. Comparativa “SUPERESTATINAS” (I)
PITAVASTATINA Rosuvastatina Atorvastatina
c-LDL (> 40%)
Sin cambios (> 10%) c-HDL
MANTENIDO
TG (> 15%)
Apo B (> 35%)
28. Comparativa “SUPERESTATINAS” (II)
PITAVASTATINA Rosuvastatina Atorvastatina
Regresión /
SÍ Sí Sí
No-progresión placa
Estudios con
NO (en marcha) Sí Sí
end-points clínicos
CYP 3A4
NO No Sí
(Interacciones)
Seguridad SÍ Sí Sí
Metabolismo
+ - -
glucídico
Efecto
+ + +
antiinflamatorio
29. Necesidad de tratamientos eficaces y bien
tolerados en los pacientes de alto riesgo CV
Algunos pacientes no toleran las dosis máximas de estatinas requeridas para
alcanzar objetivos
En un estudio de pacientes con SCA dados de alta hospitalaria con una estatina a
dosis máxima (Atorvastatina 80 mg), el 42% de los pacientes fueron cambiados a
otra terapia con estatinas en los 12 meses siguientes:
• 59% a simvastatina
• 16% a pravastatina
• 7% a fluvastatina
• 18% a dosis menor de atorvastatina
El motivo de cambio de tratamiento fue debido a EAs en el 56% o a otros motivos
de seguridad en el 44%*.
El cambio de tratamiento se asoció en este estudio con un aumento de la
incidencia de eventos clínicos adversos (muerte, nuevo infarto agudo de
miocardio o ictus): HR=2,7; IC 95% 1,7-5,1; p=0,004.
*En concreto por considerar la dosis de atorvastatina demasiado alta para las necesidades
del paciente o por preocupación respecto a potenciales problemas hepáticos o musculares.
EA: Efecto adverso; SCA: Síndrome coronario agudo Colivicchi F, et al. Int J Cardiol. 2010 Jul 30. Epub ahead of print
30. Tratamiento integral de la dislipemia en pacientes
con dislipemia aterogénica
Cifra de partículas de LDL (niveles de cLDL)
ESTATINAS +++
EZETIMIBA +++
FIBRATOS +--
NIACINA ++-
Bajo Riesgo de arteriopatía coronaria Alto
Tamaño y densidad de las LDL (LDL pequeña, densa)
FIBRATOS +++
NIACINA ++ LDL pequeña y densa
cLDL grande ESTATINAS +-- cHDL, TG
EZETIMIBE +/- 30
31. Guías ESC/EAS 2011:
Estrategias de intervención en función del RCV total y niveles
Se propone el siguiente plan: de cLDL
•Evaluar el riesgo CV total del sujeto: SCORE
•Involucrar al paciente en decisiones sobre el manejo del RCV.
•Establecer los objetivos cLDL para ese nivel de riesgo.
•Identificar el cLDL de partida.
•Calcular el porcentaje de reducción de cLDL requerido para alcanzar
ese objetivo.
•Elegir una estatina que, en promedio, pueda proporcionar esa
reducción.
•Tener en cuenta la suscpetibilidad indivual a las estatinas.
•Ya que la respuesta al tratamiento con estatinas es variable, es
obligatorio titular para alcanzar el objetivo.
•Si la estatina no consigue alcanzar el objetivo, considerar
combinaciones.
•Conocer los efectos secundarios e identificarlos con controles
periódicos.
Reiner Z et al. European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818
Díaz Rodríguez, A. Semergen-Doc de Dislipemias. Documentos clínicos de Semergen. Edicomplet 2009
Notas del editor
Punto clave: existe una relación casi lineal entre los fallecimientos por enfermedad coronaria y el total de colesterol en suero en el rango de 150 a 300 mg/dl. Los datos epidemiológicos indican que la disminución de los niveles de colesterol produce una reducción de los fallecimientos por enfermedades coronarias.
En el estudio DARIOS recientemente publicado en España, El estudio poblacional Darios analizó la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular en personas de 35-74 años en 10 comunidades autónomas españolas. Se incluyó a 28.887 participantes. Los factores de riesgo cardiovascular más prevalentes fueron: hipertensión arterial (el 47% en varones y el 39% en mujeres), dislipemia con colesterol total > 250 mg/dl (el 43 y el 40%) y > 190mg/dl (el 81% y 79%) , obesidad (el 29% en ambos sexos), tabaquismo (el 33 y el 21%) y diabetes mellitus (el 16 y el 11%). M. Grau et al. Rev Esp Cardiol. 2011;64(4):295–304 El estudio EURIKA es un estudio realizado en 7.641 pacientes ambulatorios ≥ 50 años de edad, sin ECV clínica y con al menos un factor principal de riesgo de ECV, seleccionados en 12 países europeos en 2009 Entre la población española del estudio EURIKA, el 81,2% de los pacientes con dislipemia recibían tratamiento con un hipolipemiante , pero Solo el 31% alcanzaba el objetivo conjunto de colesterol total y LDLc de <190mg/dl (5mmol/L) y <115 mg/dl (3mmol/L) respectivamente El 32,8% el objetivo único de colesterol total <190mg/dl (5mmol/L) Banegas JR, et al. Eur Heart J. 2011 Sep;32(17):2143-52
A través de múltiples estudios está demostrado que modificar el c-LDL reduce la incidencia de episodios CV
Se trata de un metaanálisis prospectivo efectuado con datos de 90.056 individuos procedentes de 14 ensayos de intervención con estatinas con el objetivo de analizar la relación entre la reducción proporcional en la incidencia de episodios coronarios graves y episodios vasculares mayores y la reducción media absoluta de cLDL al año. Se demuestra que cualquier estatina produce una disminución del riesgo proporcional a la disminución de cLDL que induce. Reducir 1 mmol/l el cLDL durante 5 años a 1.000 personas disminuye el número de episodios cardiovasculares mayores en 48 en prevención secundaria (NNT: 21) y 25 en prevención primaria (NNT: 40). Si conseguimos reducir 2 mmol/l (efecto perfectamente conseguible con el tratamiento farmacológico actual) los NNT se deberían reducir a la mitad.
El metaanálisis de Robinson et al muestra que la disminución de riesgo cardiovascular es proporcional al descenso del cLDL, independientemente de cómo se consiga, es decir, de la terapia utilizada (estatinas, resinas, cirugía o dieta). Este metaanálisis refuerza la relación entre el riesgo coronario y la reducción del cLDL. Aunque es posible que con las estatinas mecanismos extralip í dicos puedan justificar parte de los beneficios, los resultados indican que la práctica totalidad del beneficio de las intervenciones hipolipemiantes se deben a la reducción de los niveles plasmáticos de cLDL. Por tanto, é ste debe ser el principal objetivo del tratamiento hipolipemiante disponible en la actualidad. La l í nea de regresi ó n es de 1, lo que significa que cada reducci ó n en 1% en cLDL produce una reducci ó n de riesgo de 1%.
Los triales previos de ultrasonido intravascular (IVUS) han demostrado su capacidad de ralentizar o detener la progresión de ateroesclerosis con terapia de estatinas, aunque no han demostrado evidencias convincentes de regresión utilizando el volumen porcentual de ateroma (PAV), la medida de progresión y regresión más rigurosa de IVUS. Objetivo Evaluar si una terapia de estatinas muy intensiva es capaz de producir la regresión de la ateroesclerosis coronaria determinada por las imágenes de IVUS. Diseño y entorno Trial prospectivo, abierto, ciego, con puntos de terminación. Realizado en 53 centros de atención comunitarios y terciarios en los Estados Unidos, Canadá, Europa y Australia. Se utilizó un pullback IVUS motorizado para evaluar la carga del ateroma coronario en línea base y después de 24 meses de tratamiento. Cada par de evaluaciones IVUS en línea base y de seguimiento se analizó de forma ciega. Pacientes Entre noviembre de 2002 y octubre de 2003, 507 pacientes se sometieron a una exploración IVUS de línea base y recibieron al menos una dosis de fármaco del estudio. Después de 24 meses, 349 pacientes se sometieron a exploraciones IVUS evaluables de serie. Intervención Todos los pacientes recibieron terapia de estatinas intensiva con rosuvastatina, 40 mg/d. Medidas principales para resultados Se especificaron previamente dos parámetros de eficacia primaria: el cambio en PAV y en el volumen nominal de ateroma en el subsegmento de 10 mm, con la mayor gravedad de la enfermedad en la línea base. También se especificó previamente una segunda variable de eficacia, el cambio en el volumen total normalizado del ateroma para toda la arteria. Resultados El nivel de línea base de colesterol de lipoproteína de baja densidad (cLDL) de 130,4 (34,3) mg/dl disminuyó a 60,8 (20,0) mg/dl, una reducción media de 53,2% (P < 0,001). El nivel medio (DE) de colesterol de lipoproteína de alta densidad (cHDL) en la línea base fue de 43,1 (11,1) mg/dl, con un aumento a 49,0 (12,6) mg/dl, que representa un 14,7% (P < 0,001). El cambio medio (DE) de PAV para la totalidad del vaso fue de -0,98% (3,15%), con una media de -0,79% (IC 97,5%, -1,21% a -0,53%) (P < 0,001 vs línea base). El cambio medio (DE) del volumen del ateroma en el subsegmento de 10 mm más afectado fue de -6,1 (10,1) mm 3 , con una media de -5,6 mm 3 (IC 97,5%, -6,8 a -4,0 mm 3 ) (P < 0,001 vs línea base). El cambio en el volumen total del ateroma exhibió una reducción media de 6,8%; con una reducción media (DE) de -14,7 (25,7) mm 3 , con una media de -12,5 mm 3 (IC 95%, -15,1 a -10,5 mm 3 ) (P < 0,001 vs línea base). Los eventos adversos no fueron frecuentes y similares a otros triales de estatina. Conclusiones La terapia de estatinas de muy alta intensidad utilizando rosuvastatina 40 mg/d logró una media de cLDL de 60,8 mg/dl y un aumento de cHDL de 14,7%, produciendo una regresión significativa de aterosclerosis para las tres medidas IVUS especificadas previamente para medir la carga de la enfermedad. El tratamiento con niveles de cLDL por debajo de las directrices aceptadas actualmente, cuando va acompañado con aumentos significativos del cHDL, puede producir la regresión de la aterosclerosis en pacientes de enfermedad coronaria. Se necesitan estudios adicionales para determinar el efecto de los cambios observados en los resultados clínicos.
Estudio REVERSAL El análisis de regresión lineal para ambos grupos de tratamiento (atorvastatina 80 mg vs pravastatina 40) mostraba una relación inversa entre el porcentaje de reducción en el nivel de cLDL y la progresión de la enfermedad ateroesclerótica. Estos datos ilustran los beneficios de la reducción intensiva de lípidos y muestra que, independientemente del agente utilizado, es necesaria una reducción de cLDL de al menos el 50% para detener la progresión. Las líneas de trazos indican los límites superior e inferior del IC del 95% de las medias. Después de 18 meses de tratamiento, no se observaron cambios significativos en el volumen total de ateroma (VTA) con respecto al valor inicial entre los pacientes que recibieron 80 mg de atorvastatina (-0,4%; P = 0,98), pero se observó una progresión significativa respecto al valor inicial entre los pacientes que recibieron 40 mg de pravastatina (+2,7%; P = 0,001). El cambio en el VTA difería significativamente entre los dos grupos ( P = 0,02).
Cardiosalud: diapositivas formación En SCORE se incluyen los siguientes factores de riesgo: sexo, edad, tabaco, presión arterial sistólica y uno de los dos siguientes: colesterol total o la razón colesterol total/colesterol HDL. Dado que estas tablas predicen eventos mortales, el umbral de alto riesgo se establece en ≥ 5%, en lugar del ≥ 20% usado anteriormente en tablas que calculaban eventos coronarios. - Para estimar el riesgo de muerte cardiovascular que tiene una persona a lo largo de 10 años, se debe buscar la parte de la tabla que corresponde a su sexo, edad y hábito tabáquico. A continuación, se localiza la celda de la tabla más próxima a la presión arterial sistólica (mmHg) de la persona y su colesterol total (mmol/l o mg/dl). - El efecto de la exposición a los factores de riesgo a lo largo de la vida puede apreciarse siguiendo por la tabla hacia arriba. Esto puede utilizarse a la hora de aconsejar a personas jóvenes. - A los individuos de bajo riesgo, se les debe ofrecer consejo para mantener su bajo riesgo. Aquellos con un riesgo del 5% o mayor, o aquellos que lo alcancen en la edad media de la vida, deben recibir la máxima atención. Para obtener el riesgo relativo de una persona, compare su grado de riesgo con el de un no fumador de la misma edad y sexo, con presión arterial < 140/90 mm Hg y colesterol total < 5 mmol/l (190 mg/dl). La tabla puede utilizarse para ilustrar el efecto del control de algún factor de riesgo sobre el riesgo cardiovascular (por ejemplo, cuando un sujeto deja de fumar).
Cardiosalud: diapositivas formación Estas tablas son similares a las previas, pero usan el ratio colesterol total/HDL y pueden ser utilizadas en lugar de las otras si se dispone de este último, sobre todo si los valores de HDL son altos (> 60 mg/dl) o bajos (< 40 mg/dl). Para valores de HDL medios (40-60 mg/dl), ambas tablas no difieren sustancialmente.
El riesgo absoluto en personas jóvenes difícilmente alcanzará un nivel del 5%, a pesar de tener muy elevados los factores de riesgo. En estas edades es importante calcular, además del riesgo absoluto mediante la tabla del SCORE, el riesgo relativo para mostrar la necesidad de cambios en los estilos de vida. Las personas con 60 años o más, por el contrario, alcanzan un RCV del 5% o superior en la mayoría de los casos independientemente de los valores de los FR. Esto puede conducir a un exceso de indicación de tratamiento farmacológico. Además de un riesgo alto, deben existir pruebas científicas claras de la eficacia del tratamiento farmacológico en estas edades.
La aterogenicidad de las partículas de LDL depende de su concentración plasmática (número de partículas de LDL). Las estatinas son muy eficaces para reducir la cifra/los niveles plasmáticos de partículas de cLDL. Un segundo mecanismo a través del cual las partículas de cLDL pueden ser aterogénicas guarda relación con sus propiedades físico-químicas, en concreto su tamaño y su densidad: las partículas de LDL más pequeñas y más densas son más aterogénicas que las mayores, sobre todo debido a su mayor susceptibilidad a oxidarse. Los fibratos, aunque no las estatinas, son muy eficaces para modificar el tamaño y la densidad de las LDL, con lo que éstas aumentan de tamaño, adquieren mayor flotabilidad y por lo tanto son menos propensas a la oxidación (menos aterogénicas) Un tratamiento combinado estatina-fenofibrato reduciría las cifras de partículas de LDL (niveles de C-LDL) y modificaría su tamaño y su densidad, con lo que se reduciría con eficacia su aterogenicidad D iapositiva