El documento presenta argumentos sobre la necesidad de crear un consenso para mejorar el control de las dislipemias, destacando recomendaciones de guías recientes sobre tratamiento y manejo en contextos clínicos específicos. Se discuten objetivos de reducción de c-LDL y tratamientos como estatinas y inhibidores de PCSK9. Además, se identifican factores de riesgo cardiovascular y estrategias de tratamiento personalizadas basadas en el perfil del paciente.

1. ¿Necesitamos un documento para
mejorar el control de las dislipemias?
Dr. Carlos Escobar Cervantes

2. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Necesitamos un documento para
mejorar el control de las dislipemias?
Carlos Escobar Cervantes
Guía ESC/EAS 2019 sobre el tratamiento de las dislipemias:
modificación de los lípidos para reducir el riesgo cardiovascular
Rev Esp Cardiol. 2020;73:e1-403.e70

3. Título de la ponencia Nombre ponente
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Carlos Escobar Cervantes
Documento Consenso Francés sobre el manejo lipídico tras el SCA
Algoritmo de manejo en el ingreso hospitalario
Algoritmo de manejo durante el seguimiento*
*4-8 semanas
Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2018 Sep;7(6):532-543
La prescripción de estatinas de alta intensidad asociadas a la ezetimiba, en caso necesario, logró el objetivo
de c-LDL <55 mg/dL en el 50% de los pacientes a los 2 meses, y los objetivos de control de cLDL de la ESC/EAS
en el 46% de los casos.
Buonvino C, et al. Eur Heart J Acute Cardiovasc Care. 2020;9:879-887

4. Título de la ponencia Nombre ponente
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Carlos Escobar Cervantes
Riesgo CV
del paciente
Tratamiento previo
con estatinas c-LDL Opciones terapéuticas
posibles de inicio
Sí
No
< 55 mg/dl
55-100 mg/dl
> 100 mg/dl
< 55 mg/dl
55-100 mg/dl
< 55 mg/dl
55-100 mg/dl
Escenario agudo
(objetivo < 55 mg/dl):
> 100 mg/dl
> 100 mg/dl
Si no control
4-6 semanas
Dosis máxima
tolerada
Sí
No
*
** ***
* Población en la que habría que valorar introducir anti-PCSK9, si se considera que la simple asociación con ezetimiba no logrará los objetivos (individualizar según
cLDL y características del paciente).
** Considerar estatinas de moderada intensidad en pacientes ancianos, frágiles o con contraindicaciones para el empleo de estatinas de alta intensidad.
***Si no se ha conseguido una reducción ≥ 50% de cLDL.
Intensidad reducción cLDL
Extrema (76-85%) Elevada (50-59%)
Muy elevada (60-75%) Moderada (30-49%)
Escobar C, et al. Rev Esp Cardiol 2020;73:161-7
Consenso SEC Prevención Secundaria

5. Título de la ponencia Nombre ponente
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Carlos Escobar Cervantes
Control-lipidico.app

6. Título de la ponencia Nombre ponente
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mejorar el control de las dislipemias?
Carlos Escobar Cervantes
Maurizio Averna, Atherosclerosis, https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2021.03.039
Algoritmo prevención secundaria

7. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Necesitamos un documento para
mejorar el control de las dislipemias?
Carlos Escobar Cervantes
Barrios V, Escobar C, et al. REC CardioClinics 2021. https://doi.org/10.1016/j.rccl.2021.02.006
Estratificación del riesgo cardiovascular en sujetos en prevención primaria
Guías ESC/EAS 2019 Consenso prevención primaria SEC Objetivo cLDL
Riesgo muy
elevado
•
DM con microalbuminuria/retinopatía/neuropatía
o ≥3 FR mayores o DM1 de inicio precoz y
duración >20 años
• ERC grave (FGe <30 ml/min/1,73 m2
)
• HF con FR mayor
• SCORE ≥10%
•
Recomendaciones guías ESC/EAS 2019 y
además:
• ERC moderada + albuminuria ≥30 mg/g
• Enfermedad vascular subclínica
significativa tanto en territorio coronario
como carotídeo
<55 mg/dL
Riesgo elevado
•
cLDL >190 mg/dl
• HTA grado 3
• HF sin FR mayor
• DM sin daño micro/macrovascular o duración
≥10 años u otros FR
• ERC moderada (FGe 30-59 ml/min/1,73 m2
)
• SCORE ≥5- <10%
•
Recomendaciones guías ESC/EAS 2019 y
además*:
• ERC moderada sin albuminuria
• HTA con
HVI/microalbuminuria/retinopatía
• Lipoproteína (a) ≥180 mg/dl y otro FR
<70 mg/dL
Riesgo
moderado
•
DM1 <35 años o DM2 <50 años y duración <10
años, sin otros FR
• SCORE ≥1%- < 5%
•
Recomendaciones guías ESC/EAS* <100mg/dL
Riesgo bajo •
SCORE <1% •
Recomendaciones guías ESC/EAS* <116 mg/dL
*Considerar factores moduladores de riesgo adicionales: Lipoproteína (a) 50-180 mg/dl; calcificación coronaria en TAC; obesidad central; AF ECV prematura;
sedentarismo; enfermedades inflamatorias crónicas; tratamiento VIH; fibrilación auricular; hígado graso no alcohólico; SAOS; quimioterapia/radioterapia; trastornos
psiquiátricos mayores; nivel socioeconómico bajo; preeclampsia, parto prematuro; menopausia precoz; diabetes gestacional; triglicéridos mantenidos≥175 mg/dl; índice
tobillo-brazo < 0,9.
DM: diabetes mellitus; DM1: diabetes mellitus tipo 1; FGe: filtrado glomerular estimado; ERC: enfermedad renal crónica; cLDL: colesterol LDL; FR: factores de riesgo;
HF: hipercolesterolemia familiar; ESC: European Society of Cardiology; EAS: European Atherosclerosis Society.

8. Título de la ponencia Nombre ponente
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Carlos Escobar Cervantes
Consenso SEC Prevención Primaria
Barrios V, Escobar C, et al. REC CardioClinics 2021. https://doi.org/10.1016/j.rccl.2021.02.006

9. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Necesitamos un documento para
mejorar el control de las dislipemias?
Carlos Escobar Cervantes
Barrios V, Escobar C, et al. REC CardioClinics 2021. https://doi.org/10.1016/j.rccl.2021.02.006
Situaciones clínicas según c-LDL
Tratamiento hipolipemiante
de inicio
• c-LDL <55 mg/dL:
• Con dosis máxima tolerada de estatina
• Con dosis no máxima tolerada de estatina
• Sin estatina previa*
• c-LDL 55-100 mg/dL:
• Con dosis no máxima tolerada de estatina
• Sin estatina previa
Estatinas de alta potencia o
estatinas de potencia
intermedia + ezetimiba
• c-LDL 55-100 mg/dL:
• Con dosis máxima tolerada de estatina
• c-LDL >100 mg/dL:
• Con dosis máxima tolerada de estatina**
• Con dosis no máxima tolerada de estatina
• Sin estatina previa
Estatinas de alta potencia +
ezetimiba
• c-LDL >100 mg/dL:
• Con dosis máxima tolerada de estatina***
Inhibidores PCSK9
Recomendaciones específicas SEA sobre inhibidores PCSK9: hipercolesterolemia familiar homocigota y cLDL > 100 mg/dl; hipercolesterolemia
familiar heterocigota con ≥ 4 factores de riesgo asociados y cLDL 130 mg/dl o diabetes y cLDL > 100 mg/dl; ERC ≥ 3b (no diálisis) con diabetes y
cLDL > 130 mg/dl. Recomendaciones específicas guías ESC/ESC 2019: pacientes que no tienen hipercolesterolemia familiar y riesgo muy elevado
se puede considerar añadir cuando no se alcance el objetivo de cLDL con la combinación de estatina a la dosis máxima tolerada y ezetimiba. En los
sujetos con hipercolesterolemia familiar y riesgo muy alto que no alcanzan el objetivo de cLDL con la combinación de estatina a la dosis máxima
tolerada y ezetimiba se recomienda añadir un inhibidor PCSK9.

10. Título de la ponencia Nombre ponente
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Carlos Escobar Cervantes
Barrios V, Escobar C, et al. REC CardioClinics 2021. https://doi.org/10.1016/j.rccl.2021.02.006
Recomendaciones específicas SEA sobre inhibidores PCSK9: hipercolesterolemia familiar homocigota y cLDL > 100 mg/dl;
hipercolesterolemia familiar heterocigota con ≥ 4 factores de riesgo asociados y cLDL 130 mg/dl o diabetes y cLDL > 100 mg/dl; ERC ≥
3b (no diálisis) con diabetes y cLDL > 130 mg/dl.
Guías ESC/ESC 2019: no recomiendan el tratamiento con inhibidores de la PCSK9 en los pacientes de alto riesgo cardiovascular en
prevención primaria.
Situaciones clínicas según c-LDL Tratamiento hipolipemiante de inicio
• c-LDL <70 mg/dL:
• Con dosis no máxima tolerada de estatina
Estatinas de potencia intermedia o estatinas de baja
potencia + ezetimiba o ácido bempedoico + ezetimiba
• c-LDL <70 mg/dL:
• Con dosis máxima tolerada de estatina
• Con dosis no máxima tolerada de estatina
• Sin estatina previa*
• c-LDL 70-130 mg/dL:
• Con dosis no máxima tolerada de estatina
• Sin estatina previa
Estatinas de alta potencia o estatinas de potencia
intermedia + ezetimiba
• c-LDL 70-100 mg/dL:
• Con dosis máxima tolerada de estatina
• c-LDL >100 mg/dL:
• Con dosis máxima tolerada de estatina**
• c-LDL >130 mg/dL:
• Con dosis no máxima tolerada de estatina
• Sin estatina previa
Estatinas de alta potencia + ezetimiba
• c-LDL >100 mg/dL:
• Con dosis máxima tolerada de estatina***
Inhibidores PCSK9 (a dosis máximas), añadidos
tratamiento hipolipemiante oral óptimo

11. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Necesitamos un documento para
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Carlos Escobar Cervantes
Barrios V, Escobar C, et al. REC CardioClinics 2021. https://doi.org/10.1016/j.rccl.2021.02.006
Situaciones clínicas según c-LDL Tratamiento hipolipemiante de inicio
• c-LDL <100 mg/dL:
• Estilo de vida saludable
• Estilo de vida no saludable
• c-LDL 100-130 mg/dL:
• Estilo de vida no saludable
Insistir estilo de vida saludable
• c-LDL 100-130 mg/dL:
• Estilo de vida saludable
• c-LDL 130-160 mg/dL:
• Estilo de vida no saludable
Insistir cambios estilo de vida saludable + estatinas de baja
potencia o nutracéuticos o ezetimiba o ácido bempedoico
• c-LDL 130-160 mg/dL:
• Estilo de vida saludable
• c-LDL >160 mg/dL:
• Estilo de vida no saludable
Insistir cambios estilo de vida saludable + estatinas de
potencia intermedia o estatinas de baja potencia +
ezetimiba o ácido bempedoico + ezetimiba
• c-LDL >160 mg/dL:
• Estilo de vida saludable
Insistir cambios estilo de vida saludable + estatinas de alta
potencia o estatinas de potencia intermedia + ezetimiba

12. Título de la ponencia Nombre ponente
¿Necesitamos un documento para
mejorar el control de las dislipemias?
Carlos Escobar Cervantes
Barrios V, Escobar C, et al. REC CardioClinics 2021. https://doi.org/10.1016/j.rccl.2021.02.006
Situaciones clínicas según c-LDL Tratamiento hipolipemiante de inicio
• c-LDL <116 mg/dL:
• Estilo de vida saludable
• Estilo de vida no saludable
• c-LDL 116-140 mg/dL:
• Estilo de vida no saludable
Insistir estilo de vida saludable
• c-LDL 116-140 mg/dL:
•Estilo de vida saludable
• c-LDL 140-190 mg/dL:
• Estilo de vida no saludable
Insistir cambios estilo de vida saludable*
• c-LDL 140-190 mg/dL:
• Estilo de vida saludable
Insistir cambios estilo de vida saludable + estatinas de baja
potencia o nutracéuticos o ezetimiba o ácido bempedoico
o**
Estatinas de potencia intermedia o estatinas de baja
potencia + ezetimiba o ácido bempedoico + ezetimiba**