Sesión clínica de Alberto Sevillano Tripero, residente de Medicina de Familia y Comunitaria de primer año en el Centro de Salud Profesor Jesús Marín, haciendo una revisión de la evidencia sobre el uso de AAS (ácido acetilsalicílico, "aspirina") en la prevención primaria de un Evento Cardiovascular (ECV).

1. ALBERTO SEVILLANO TRIPERO.
TUTORA: SUSANA RUIZ DE AGUIRRE MANEIRO.

2. La enfermedad cardiovascular.
• Concepto
• Epidemiología
• Prevención.
Prevención primaria con AAS
• Introducción.
• Evidencia.
• GPC.
• Toma de decisiones.
• Conclusiones.

4. CONCEPTO ECV.

5. FISIOPATOLOGÍA ECV
HTA
DIABETES
DISLIPEMIA
TABACO

6. EPIDEMIOLOGÍA
 La enfermedad cardiovascular ( ECV ) es la causa más
frecuente de muerte prematura en todo el mundo.
 Muertes antes de los 75 años ( a nivel Europeo ):
 En HOMBRES el 36 % se deben a ECV.
 En MUJERES el 42 % se deben a ECV.

7. EPIDEMIOLOGÍA
La Mortalidad por ECV está cayendo en Europa.
50 %
40 %
10 %
Causas
Prevención
Mejora de los
tratamientos
Otros

8. PREVENCIÓN ECV
 La prevención funciona
 Hay una amplia evidencia que justifica planes intensivos de
prevención de enfermedad cardiovascular.
 Población diana:
 Toda la población:
 Planes específicos para grupos de alto riesgo.
 Planes de acción comunitaria.
 Edad diana :
 Durante toda la vida.

9. FASES DE LA PREVENCIÓN ECV
APLICAR
SCORE CHART
CLASIFICACIÓN
SEGÚN RCV
ACTIVIDAD
PREVENTIVA
1 2 3

10. FASE 1 : SCORE

11. FASE 2 : CLASIFICACIÓN.

12. FASE 3: ACTIVIDAD PREVENTIVA.

14. INTRODUCCIÓN.
 Históricamente, sólo se tenían en cuenta los potenciales
beneficios cardiovasculares de la antiagregación de larga
duración con aspirina .
BENEFICIO
BALANCE BENEFICIO AAS

15. ¿ Cuál es la evidencia acerca del
uso de AAS como prevención
primaria ?

16. BENEFICIOS
 La aspirina reduce de forma estadísticamente significativa la
incidencia de evento vascular grave*
( 0.51 % Vs 0.57 % por año. ).
 Esta reducción fue atribuible principalmente a la reducción
significativa del riesgo de primer infarto
( 0.18 % Vs 0.23 % por año ) .
 La aspirina aumenta de forma significativa la incidencia de
sangrado mayor GI y extracraneal
( 0.10 % Vs 0.07 % )
A comprehensive 2009 meta analysis of six trials that included individual patien data among over
95.000 men and women who were randomly assigned to either aspirin ( dose 75-500 mg/ day) or
placebo.

17. BENEFICIOS
 RCT acerca del uso de antiagregación de larga
duración con AAS sugieren:
 Reducción del 20 % del RR de infarto de miocardio no
mortal.
 No efecto significativo sobre el ICTUS no mortal.
 Un aumento de aproximadamente 50 % del RR de
sangrado extracraneal.

18. RIESGOS
 Sangrado GI * : Aumento estadísticamente significativo del
riesgo de sangrado en aquellos que tomaban aspirina respecto a
los que tomaron placebo. ( OR 1.68 / IC 95 % 1.51-1.88 )
 Hemorragia intracraneal **: Aumento relativo del riesgo de
infarto hemorrágico ( resultado no estadísticamente significativo
( RR 1.32 /IC 95% 1.00-1.75 )
 Sangrado mayor **: Asociación estadísticamente significativa de
toma de AAS con aumento del riesgo de sangrado mayor ( RR
1.53 / IC 95 % 1.30-1.82 )
*Metanalisis de 24 RCT de aproximadamente 66.000 personas tomado AAS durante más de un año.
** Metaanalisis de datos individuales por pacientes recogidos en 6 ensayos de prevención primaria.

19. CONCLUSIONES
Riesgo de sufrir
un primer IAM
no mortal
ICTUS
Muerte por ECV
Sangrado

20. A partir de estos datos:
¿ Qué concluyen las guías ?

21.  AAS no puede ser recomendado en individuos sin ECV debido
al riesgo incrementado de hemorragia grave.
(Grado de Recomendación III, nivel de evidencia B )

22.  Recomiendan la utilización de AAS ( 75-100 mg / día )
frente a no utilizar AAS en personas mayores de 50 años
sin ECV sintomática. **
( Grado de Recomendación 2B )

23. El uso de AAS como prevención
primaria de ECV está inmerso en
una profunda revisión de la
evidencia.

24. ¿ qué hacemos

25. CASO POR CASO
RIESGO DE PRIMER IAM
RIESGO DE SANGRADO

26. En la población diana de prevención primaria
RIESGO ABSOLUTO < 5% a 10 años.
Estimación Ratio beneficio/ riesgo.
LA REDUCCIÓN DEL RIESGO ABSOLUTO EN
PREVENCIÓN PRIMARIA ES MUY BAJA COMPARADA
CON LA PREVENCIÓN SECUNDARIA.

27. Si asumimos que el riesgo de sangrado es el mismo que el
descrito para la prevención secundaria
Estimación Ratio beneficio/ riesgo.
La relación beneficio/ riesgo empieza a ser favorable
cuando el RCV es mayor de 10 % a 10 años.

28. Propuesta de toma de decisiones
(USPSTF)
1. Calcular Riesgo Cardiovascular del paciente.
1. - FRAMINGHAM/SCORE.
2. La magnitud del riesgo y del beneficio puede estimarse con
tablas que propone la USPSTF.
3. AAS debe ser prescrito basándonos en un juicio clínico
individualizado cuando el beneficio absoluto es mayor que
el riesgo absoluto.
4. Cuando la magnitud del riesgo es similar a la del beneficio, la
preferencia del paciente debe ser tenida en cuenta.
5. Este aproximación general puede que no se a útil en
paciente que tienen factores de riesgo de sangrado de
base.

29. Propuesta de UpToDate
RCV
< 10 % a 10 años
Beneficio
absoluto bajo
> 10% a 10 años
Toma de
decisiones
caso por caso.

30. Dosis
 En general todas las guías establecen el mejor ratio
beneficio/riesgo entre 75-325 mg /día.
 FDA 75-325 mg/día.
 ACC/AHA 75-160 mg/día.
 ACCP 75-100.
 Antitrombotic Trialist Collaboration meta-analyses:
 Son igual de efectivas dosis comprendidas entre 75 y 325
mg/diarios en la prevención de evento vascular.

31. CONCLUSIONES
EN REVISIÓN
EVIDENCIA ESTADISTICA INSUFICIENTE
CASO POR CASO
RCV SE TRATA EN CONJUNTO