Este documento describe la anatomía y radiología del pulmón a nivel subsegmentario y segmentario. Explica la estructura del lobulillo secundario y el espacio intersticial pulmonar. Luego describe diferentes tipos de lesiones radiológicas como opacidades, claridades y derrame pleural, así como ejemplos de consolidaciones parenquimatosas, atelectasias e infiltrados difusos.

1. IMÁGENES DIFUSAS, MALIMÁGENES DIFUSAS, MAL
DEFINIDAS Y HOMOGÉNEAS DELDEFINIDAS Y HOMOGÉNEAS DEL
PARÉNQUIMA PULMONARPARÉNQUIMA PULMONAR
REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAREPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA
MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUDMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
POSTGRADO DE RADIOLOGIAPOSTGRADO DE RADIOLOGIA
Realizado por:Realizado por:
Dra. Keyla AguilarDra. Keyla Aguilar
Coordinadora:Coordinadora:
Dra Alice BarriosDra Alice Barrios
Lechería, 1/12/2008Lechería, 1/12/2008

2. ANATOMIA SUB-SEGMENTARIAANATOMIA SUB-SEGMENTARIA
Bronquio segmentario ->Bronquio segmentario ->
B. subsegmentario ->B. subsegmentario ->
Bronquiolo terminalBronquiolo terminal (sin cartílago)(sin cartílago) ->->
Bronquiolos respiratorios ->Bronquiolos respiratorios ->
Conductos Alveolares ->Conductos Alveolares ->
Sáculos AlveolaresSáculos Alveolares ->->
ALVEOLOSALVEOLOS

3. LOBULILLO SECUNDARIO
- Unidad Base visible radiográficamente.
- Parte más pequeña de pulmón rodeada de tejido
conjuntivo.
- Formado por 3-5 bronquiolos terminales, siendo el
acino la parte más distal.
-Mide de 0,3 a 3cm de diámetro.
Estructuras centrales: Estructuras septales:
Vía aérea Terminal Venas pulmonares
Arteriola Linfáticos
Lecho capilar
Retículo capilar alveolar

4. LOBULILLO SECUNDARIO
1. Bronquio subsegmentario 2. Bronquiolo terminal
3 y 4.Bronquiolo respiratorio 5. Conducto Alveolar

5. LOBULILLO SECUNDARIO

6. LOBULILLO SECUNDARIO

7. ESPACIO INTERSTICIALESPACIO INTERSTICIAL
• Axial -Axial - Peribroncovascular: paredPeribroncovascular: pared dede loslos
bronquios intrapulmonares y vasosbronquios intrapulmonares y vasos
• Central -Central - Parenquimatoso: entre el epitelioParenquimatoso: entre el epitelio
alveolar Y la membrana basal capilaralveolar Y la membrana basal capilar
• Periférico -Periférico - Septos interlobulares ySeptos interlobulares y sub-pleuralsub-pleural

8. LESIONESLESIONES
ANATOMORADIOLÓGICASANATOMORADIOLÓGICAS
-Enfermedades que aumentan la densidad
del pulmón: OPACIDADES
-Enfermedades que disminuyen la densidad
del pulmón: CLARIDADES
-Enfermedad pleural

9. IMÁGENES DIFUSAS, MALIMÁGENES DIFUSAS, MAL
DEFINIDAS Y HOMOGÉNEASDEFINIDAS Y HOMOGÉNEAS
• Las que tiene distribución lobar o segmentaría, queLas que tiene distribución lobar o segmentaría, que
aparecen con una cierta nitidez, y de forma más oaparecen con una cierta nitidez, y de forma más o
menos triangular o poligonal.menos triangular o poligonal.
• Densidades diseminadas, irregulares homogéneasDensidades diseminadas, irregulares homogéneas
y mal definidas del pulmóny mal definidas del pulmón
• Lesiones parenquimatosas que emigran a otra áreaLesiones parenquimatosas que emigran a otra área
del pulmóndel pulmón
• Lesiones con tendencia a afectación intersticial yLesiones con tendencia a afectación intersticial y
acinaracinar
• Lesiones con tendencia a afectación de los 2/3Lesiones con tendencia a afectación de los 2/3
interno del pulmóninterno del pulmón

10. LESIONESLESIONES
ANATOMO-RADIOLÓGICASANATOMO-RADIOLÓGICAS
OPACIDADE
S CLARIDADE
S
Redondeadas No redondeadas
(Nódulos)
Cantidad de Aire Cantidad de
sangre
Difusas CircunscritaMiliares Mediano TU o
Tamaño Focos Redondos
Lineales Extensas
Bien
localizadas
Difusas
(cavidades)

11. OPACIDADES NOOPACIDADES NO
REDONDEADASREDONDEADAS
EXTENSAS, BIEN LOCALIZADAS:EXTENSAS, BIEN LOCALIZADAS:
Condensaciones Lobares y SegmentariasCondensaciones Lobares y Segmentarias
Se caracterizan por extenderse a todo un pulmón,Se caracterizan por extenderse a todo un pulmón,
todo un lóbulo o todo un segmento, y sus límites serántodo un lóbulo o todo un segmento, y sus límites serán
fieles a la forma anatómica sino intervienen factoresfieles a la forma anatómica sino intervienen factores
retractiles.retractiles.
Ocurren por 2 mecanismos fisiopatológicos:Ocurren por 2 mecanismos fisiopatológicos:
- Que los alvéolos se hayan llenado de líquido o- Que los alvéolos se hayan llenado de líquido o
de un tejido anómalo: consolidación pulmonarde un tejido anómalo: consolidación pulmonar
- Que los alvéolos se hayan vaciado adosándose- Que los alvéolos se hayan vaciado adosándose
sus paredes: colapso pulmonarsus paredes: colapso pulmonar

12. CONSOLIDACIONCONSOLIDACION
PARENQUIMATOSAPARENQUIMATOSA
El aire del acino es reemplazado por líquido,
células neoplásicas o exudado.
OPACIDADES NOOPACIDADES NO
REDONDEADASREDONDEADAS

13. TIPOS DE CONSOLIDACIONESTIPOS DE CONSOLIDACIONES
PULMONARESPULMONARES
• Neumonías bacterianasNeumonías bacterianas
• TBC en primoinfecciónTBC en primoinfección
• Infartos pulmonares por TEPInfartos pulmonares por TEP
• Contusión pulmonarContusión pulmonar
• Cáncer bronquialCáncer bronquial

14. OPACIDADES NOOPACIDADES NO
REDONDEADASREDONDEADAS
• Opacidad de tonalidad hídrica, de formaOpacidad de tonalidad hídrica, de forma
triangular con vértice hiliar.triangular con vértice hiliar.
• Broncograma / alveolograma aéreoBroncograma / alveolograma aéreo
• Nódulos acinaresNódulos acinares
• Bordes no lisos, ordinariamente definidosBordes no lisos, ordinariamente definidos
• Tendencia a la confluenciaTendencia a la confluencia
• Distribución lobar o segmentariaDistribución lobar o segmentaria
• Aparición precoz tras síntomasAparición precoz tras síntomas
SIGNOS RADIOLÓGICOS DE
CONSOLIDACIÓN PULMONAR

15. Condensación LSD
Opacidad
triangular de
vértice hiliar

16. BORDES NO LISOS
SOMBRA ACINAR

17. BRONCOGRAMA AEREOBRONCOGRAMA AEREO
Claridad tubular en el seno de una opacidad, por aire
conservado en la vía aérea

18. Infección Pulmonar Bacteriana: EvoluciónInfección Pulmonar Bacteriana: Evolución
Inflamación de la pared bronquiolo-alveolarInflamación de la pared bronquiolo-alveolar
Extensión por poros y canales
Ocupación alveolar
Distribución parcheada confluente
a. Resolución: si es
incompleta puede
desarrollarse fibrosis
b. Necrosis Cavitación
c. Derrame pleural Empiema
Según tratamiento

19. INFARTO PULMONAR.INFARTO PULMONAR.
• Implica la muerte tisular como resultado de laImplica la muerte tisular como resultado de la
obstrucción vascular.obstrucción vascular.
• La opacidad alveolar se debe a la hemorragia o alLa opacidad alveolar se debe a la hemorragia o al
tejido necrótico.tejido necrótico.
• Son de tamaño moderado, no exceden los 3-4 cm.Son de tamaño moderado, no exceden los 3-4 cm.
• Ocurren mayormente en los lóbulos inferiores.Ocurren mayormente en los lóbulos inferiores.
• Ocurren en pacientes con enfermedadOcurren en pacientes con enfermedad
cardiorrespiratoria de base.cardiorrespiratoria de base.
OPACIDADES NOOPACIDADES NO
REDONDEADASREDONDEADAS

20. INFARTO PULMONAR.INFARTO PULMONAR.
La imagen típica triangular de base pleural sugestiva
de infarto pulmonar y su evolución posterior a la
imagen de atelectasia laminar

21. Contusión PulmonarContusión Pulmonar
Puede presentarse con una variedad de patrones,Puede presentarse con una variedad de patrones,
desde infiltrados en parches hasta áreas extensasdesde infiltrados en parches hasta áreas extensas
de coalescencia homogénea por la hemorragiade coalescencia homogénea por la hemorragia
intraalveolar.intraalveolar.
OPACIDADES NOOPACIDADES NO
REDONDEADASREDONDEADAS

22. TBC: Neumonía
cavitada

23. TBC: Neumonía
cavitada

24. ATELECTASIAATELECTASIA
EL aire es absorbido y no se reemplaza.
EN LA ATELECTASIA HAY PERDIDA DE
VOLUMEN
EN LA CONSOLIDACION NO HAY PERDIDA DE
VOLUMEN
EN AMBOS PROCESOS HAY AUMENTO DE
DENSIDAD
OPACIDADES NOOPACIDADES NO
REDONDEADASREDONDEADAS

25. TIPOS DE ATELECTASIATIPOS DE ATELECTASIA
1-PASIVA O DE RELAJACION
El pulmón se retrae por proceso ocupante de
espacio (neumotórax, masa, quiste)
Vía aérea
permeable

26. ATELECTASIA PASIVA

27. 2-POR CICATRIZACION
El pulmón es más rígido de lo normal
(fibrosis)
Vía aérea
permeable

28. ATELECTASIA POR FIBROSIS

29. 3-POR ABSORCION
Es la más frecuente. Ocurre por
obstrucción bronquial (tumor, moco...)
Vía aérea
obstruida

30. ATELECTASIA OBSTRUCTIVA

31. SIGNOS DE ATELECTASIASIGNOS DE ATELECTASIA
.SIGNOS DIRECTOS
Desplazamiento de cisuras hacia el
sector afecto
.SIGNOS INDIRECTOS
Aumento local de densidad
Elevación diafragmática
Desplazamiento mediastínico e hilios
Aproximación de costillas
Hiperinsuflación resto del pulmón

32. ATELECTASIA BASALATELECTASIA BASAL
IZQUIERDAIZQUIERDA

33. OPACIDADES EXTENSASOPACIDADES EXTENSAS
DIFUSASDIFUSAS
• Opacidades extensas que no son nódulos ni estánOpacidades extensas que no son nódulos ni están
bien limitadas (segmentarias).bien limitadas (segmentarias).
• Tiene un solo elemento en común: la ausencia deTiene un solo elemento en común: la ausencia de
nitidez de sus contornos, que son borrosos onitidez de sus contornos, que son borrosos o
irregulares.irregulares.
• Incluye los clásicos infiltrados: tuberculosos,Incluye los clásicos infiltrados: tuberculosos,
víricos, alérgicos.víricos, alérgicos.
• Ejemplos: neumoconiosis, sarcoidosis, pulmónEjemplos: neumoconiosis, sarcoidosis, pulmón
urémico, granulomatosis, edema agudo deurémico, granulomatosis, edema agudo de
pulmón.pulmón.

34. OPACIDADES EXTENSASOPACIDADES EXTENSAS
DIFUSASDIFUSAS
EDEMA PULMONAR AGUDO.
Causas: congestión venosa, altitudes excesivas,
enfermedad cardiorrenal, intoxicación con opio, inhalación
de hidrocarburos, hipoproteinemia, etc.
Tiene 3 tipos morfológicos: alveolar, intersticial y tipo
mixto.
La variedad intersticial hay una tendencia a la linearidad
con distensión de los espacios intersticiales
peribroncovasculares y septales : líneas de Kerley.
La variedad alveolar tiende a parecerse a la Imgen en Alas
de Murciélago, caracterizada por la afectación de las
partes centrales (parahiliares) dejando libres las zonas
periféricas.

35. OPACIDADES EXTENSASOPACIDADES EXTENSAS
DIFUSASDIFUSAS
EDEMA PULMONAR AGUDO:
variedad alveolar e intersticial

36. InfecciónInfección
viralviral
OPACIDADES EXTENSASOPACIDADES EXTENSAS
DIFUSASDIFUSAS

37. TBC:
Granulomas
OPACIDADES EXTENSASOPACIDADES EXTENSAS
DIFUSASDIFUSAS

38. Por su Atención….