Este documento trata sobre la patología pulmonar y la radiología torácica. Explica la anatomía pulmonar y los patrones de afectación del parénquima pulmonar, incluyendo la afectación alveolar, intersticial y de las vías aéreas. También describe las características radiológicas de varias enfermedades pulmonares infecciosas y no infecciosas como la tuberculosis, el asma, el enfisema y la fibrosis pulmonar.

1. RADIOLOGIA TORACICA Seminario C.P. II Dr. J.D. Aquerreta Servicio de Radiología Clínica Universitaria Facultad de Medicina Universidad de Navarra

2. PARTE I I PATOLOGÍA PULMONAR

3. ANATOMIA PULMONAR

4. LOBULOS Superior D: 3 ( Apical , anterior y posterior ) Medio: 2 ( Medial y lateral ) Superior I: 3 ( Apico-posterior , anterior y líng ula ) Inferiores: 5 ( apical y 4 segmentos basales: medial , anterior , lateral , posterior ).

5. ANATOMIA SUB-SEGMENTARIA Bronquio segmentario -> B. subsegmentario -> Bronquiolo -> Bronquiolo terminal -> Bronquiolos respiratorios -> Alveolos

6. VIA AEREA INTRA-PULMONAR

7. ANATOMIA

8. LOBULO SECUNDARIO COMPONENTES Estructuras centrales Vía aérea terminal Arteriola Lecho capilar Retículo capilar bronquial Estructuras septales Venas pulmonares Linfáticos

9. LOB. PULMONAR 2º

10. LOB. PULMONAR 2º

12. AFECTACION del PARENQUIMA Ocupación del espacio alveolar Alteración intersticial Nódulo o masa Atelectasia

13. ENFERMEDAD PULMONAR Patrones de afectación Alveolar Bronquiolo- alveolar Intersticial Lobar Lobular Intersticial

14. AFECTACION ALVEOLAR SIGNOS CLASICOS Broncograma / alveolograma aéreo Nódulos acinares Bordes mal definidos Tendencia a la confluencia Distribución lobar o segmentaria Alas de mariposa Aparición precoz tras síntomas

15. Consolidación del lóbulo medio

16. ESPACIO INTERSTICIAL Axial - Peribroncovascular Central - Parenquimatoso Periférico - Septos interlobulares y sub-pleural

17. Enfermedad del Espacio Intersticial Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por: Líquido Células Inflamatorias Células neoplásicas Material proteináceo

18. Enfermedad del Espacio Intersticial Daño intersticial difuso agudo Engrosamiento de septos (Células o líquido) Relleno alveolar Fibrosis Formación de espacios quísticos Pulmón en estadio final

19. Espacio Intersticial: Signos RX Patron miliar o micronodulillar Patrón lineal Septal: Linfangítico, Líneas de Kerley No septal: Densidades irregulares pequeñas “ Panal de miel” Patrón retículo – nodular Aparición tardía tras síntomas Coalescencia tardía

20. Espacio Intersticial: Signos TC Engrosamiento irregular de pleura Sombras vasculares irregulares Paredes bronquiales gruesas e irregulares Lineas reticulares Opacidades en “parches” Nódulos de tamaño diverso

21. PATRON INTERSTICIAL: Patrones SEPTAL Lineas de Kerley A, B, C. Lineas peribroncovasculares NO SEPTAL Densidades pequeñas e irregulares Pulmón “sucio”. “ PANAL DE MIEL” Retícula con quistes y pérdida de volumen

22. PATRON INTERSTICIAL: Patrones NODULAR MILIAR Nódulos pequeños de tamaño parecido (discretos) NODULAR HETEROGENEO Nódulos de diferentes tamaños y formas RETICULO - NODULAR Afectación mixta con líneas, sombras y nódulos

23. Afectación intersticial difusa

24. PATOLOGÍA INFECCIOSA Lobar Lobular Intersticial Multifocal Neumococo Stafilococo, Gram (-) Virus, Micoplasma Hongos

25. Infección pulmonar bacteriana: Evolución Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar Extensión por poros y canales Ocupación alveolar Distribución parcheada confluente a. Resolución b. Necrosis Cavitación c. Derrame pleural Empiema Según tratamiento 1. 2. 3.

26. Foco de aumento de densidad en base derecha

27. Broncograma aéreo

28. Condensación basal cavitada (AP)

29. Condensación basal cavitada (Lat.)

30. Condensación basal izquierda retrocardíaca

31. Condensación múltiple inmunosuprimido

32. Condensación LSD

33. Infección pulmonar intersticial: Evolución Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar Edema y hemorragia, extensión parcheada Generalización de edema intersticio-alveolar a. Resolución b. Fibrosis: patrón reticular 1. 2. 3.

34. Neumonía intersticial difusa

35. Infección viral

36. Fibrosis post-infección viral

37. Infección pulmonar tuberculosa Primoinfección. Complejo primario Infiltrado periférico (neumonía) Linfangitis Adenopatías mediastínicas 1. Granuloma 2. Fibrosis 3. Calcificación 1. 2. 3. Resolución espontánea. Cicatrización

38. Infección pulmonar tuberculosa Reinfección: Formas de presentación Neumonía cavitada Linfadenitis Pleuritis Diseminación bronquial Diseminación hematógena (Miliar) Fistulizaciones Afectación de otras vísceras

39. TBC: Neumonía cavitada

40. TBC: Neumonía cavitada

41. TBC: Diseminación bronquial y pleural

42. TBC: Granulomas

43. TBC: Granulomas

44. TBC: Pleuritis

45. TBC: Pleuritis

46. TBC: Deformidad tras toracoplastia

47. TBC: Diseminación miliar

48. TBC: Calcificaciones pleurales

49. E. P. O. C. Enfisema Asma Bronquitis crónica Bronquiectasias

50. Definiciones “radiológicas” Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.

51. ASMA: Signos radiológicos Atrapamiento aéreo: Hiperclaridad parenquimatosa Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma Silueta cardíaca estrecha Tapones mucosos Focos de atelectasia o consolidación Entre crisis, pulmón normal

52. ASMA: Signos radiológicos Entre crisis, pulmón normal Atrapamiento aéreo: 1. Hiperclaridad parenquimatosa 2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma 3. Silueta cardíaca estrecha Tapones mucosos 4. Focos de atelectasia o consolidación 1 2 3 4

53. Tórax en “campana” por asma crónico

54. Definiciones “radiológicas” Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.

55. ENFISEMA: Signos radiológicos Atrapamiento aéreo: 1. Hiperclaridad parenquimatosa no homogénea 2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma Cambios en la caja torácica 3. Horizontalización de costillas 4 Tórax campaniforme 1 2 4 3

56. Tórax enfisematoso

57. Definiciones “radiológicas” Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.

58. Engrosamientos de espacios intersticiales A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados C. Lineas intersticiales parenquimatosas. A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados C. Lineas intersticiales parenquimatosas. D. Derrame sub-pulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico. A B C D

59. Bronquitis crónica

60. Definiciones “radiológicas” Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo. Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima. Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción. Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.

61. Semiología de las bronquiectasias A A. Normal A. Normal B. Quistes de pared fina A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina” A. Normal B. Quistes de pared fina C. Quistes de pared gruesa D. Ocupación parcial: “Nidos de golondrina” E. Ocupación completa: Nódulos B C D E

62. Bronquiectasias en base derecha

63. Bronquiectasias difusas

64. NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA Reacción pulmonar, de etiología conocida o desconocida, caracterizada por una respuesta inflamatoria, que es habitualmente seguida de una formación de tejido fibroso, en el intersticio pulmonar

65. NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA Etiologías Idiopática Radioterapia Colagenopatías Gases tóxicos Viral Fármacos Neumoconiosis Cardiogénico

66. NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA Semiología Normal Vidrio “deslustrado” Líneas finas Lineas gruesas Patrón en “panal de miel” Pérdida de volumen Conglomerados fibrosos

67. Fibrosis residual post-infección

68. Fibrosis intersticial en “Vidrio deslustrado” (HPS)

69. Fibrosis intersticial por toxicidad del Oxígeno

70. Fibrosis intersticial por toxicidad de fármacos

71. Consolidaciones intersticio-alveolares. BONO

72. Fibrosis intersticial por síndrome tóxico

73. Fibrosis intersticial con masas. Neumoconiosis