sindrome escrotal agudo

1. SINDROME ESCROTAL AGUDO
Dr. Jorge Rodríguez (Editado por Karen Moncada)
DEFINICIÓN: causa aguda de dolor genital en hombres, habitualmente asociado a un aumento de
volumen y otra sintomatología que podría orientar a la causa. Es mejor definirlo como síndrome
escrotal agudo o patología escrotal aguda que testículo agudo (porque esto es muy específico).
CAUSAS:
 Torsion hidátide de Morgagni => 70 a 75%
 Torsion testicular => 10 a 15%
 Epididimitis aguda => 10%
 Otras: edema escrotal agudo, trauma escrotal, vasculitis (Púrpura de Shonlein Henoch),
hidrocele a tensión, varicocele trombosado, tumor testicular necrosado, etc.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS TORSIÓN TESTICULAR: paciente pálido, con mucho dolor testicular,
vómitos, puede tener dolor abdominal (GG), no dudar ni hacer diagnóstico diferencial, y pasar de
inmediato a pabellón para operarlo. El ascenso testicular, los reflejos vagales apoyan el diagnóstico.
El reflejo cremastérico no es fidedigno. Cuando llegue un paciente con dolor abdominal (que se
sospeche apendicitis u otro diagnóstico abdominal), se debe examinar desde el apéndice xifoides
hasta las rodillas, eso se aprende con la práctica. Si se solicita eco doppler, considerar que esta
puede dar un flujo disminuido y descartar torsión, porque cuando son pocas vueltas o media vuelta
igual dar flujo y aun teniendo torsión. La torsión del cordón igual puede dar más vascularización al
doppler y confundirlo con epididimitis.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS TORSIÓN DE HIDÁTIDE: paciente en condiciones reativamente
estables, sin signología vagal, con dolor testicular que le dificulta caminar, pero se logra palpar el
testículo bajo. Se comienza a examinar suave el testículo, desde el polo inferior hacia arriba y le
duele arriba, y se palpa una pelotita, eso con harta probabilidad es torsión de hidátide. Si por
transiluminación se ve un punto oscuro, eso es torsión de hidátide. Si se tiene dudas se puede pedir
una eco doppler.
Imagen de escroto agudo. En general, el escroto
agudo es unilateral. Si es bilateral pensar en alergia
(sin dolor a la palpación); inyectar cidoten y evaluar si
cede.

2. Eco doppler testicular. Muestra poca irrigación del
testículo, y está aumentado de tamaño. La torsión
del cordón muestra mayor irrigación a ese nivel.
Medicina nuclear testicular (cintigrafía). Actualmente no
se realiza cintigrafía. Cuando un testículo destorcido
sangra, debe hacerlo del centro, no basta con que sangre la
vaginal, sino que debe sangrar el parénquima testicular.
ANATOMÍA QUIRÚRGICA ESCROTAL:
Son 6 capas:
1.Piel
2.Dartos
3.Fascia espermatica superficial (fascia de Cooper)
4.Fascia cremasterica
5.Fascia espermatica profunda
6.Tunica vaginal (hoja parietal y visceral)
Cuando el escroto está edematoso y se debe hacer
una escrototomía, no es fácil llegar al testículo. El
ayudante fija bien el testículo y el cirujano va cortando
las capas con electrobisturí o con bisturí frio. Nunca es
un pecado abrir la vaginal. Habitualmente hay un
hidrocele asociado secundario. Muchas de las
torsiones de hidátide tienen líquido inflamatorio
purulento, no asustarse porque es líquido
inflamatorio estéril, y habitualmente está asociado a
una epididimitis secundaria.

3. No contentarse tampoco con incisiones pequeñas. Si se sospecha una torsión testicular, abordarla
como torsión testicular. SI TENGO ALTA SOSPECHA DE TORSIÓN TESTICULAR, Y EN LA EXPLORACIÓN
OBSERVO UNA TORSIÓN DE HIDÁTIDE, NO SE DEBE PENSAR QUE ES UNA TORSIÓN DE HIDÁTIDE,
DEBO EXPLORAR EL TESTÍCULO. Pueden existir simultáneamente torsión de testículo e hidátide.
TÉCNICA QUIRÚRGICA:
¿Abordaje inguinal o escrotal?
Escrotal => 99,9 % de las causas de teste agudo se pueden abordar por escroto.
Inguinal => en caso de sospecha de tumor testicular se justificaría el abordaje inguinal (rarísimo),
porque cambia el pronóstico de la etapificación.
Cambiar vía => ante el hallazgo quirúrgico de hernia atascada cambiar la vía de abordaje.
Descripción de la técnica:
Fijar bien el testículo entre los dedos.
Incisión escrotal transversa.
Al llegar al plano del dartos, hacer bolsillo de Surraco,
porque después es más difícil reconocer los planos.
Al estar a punto de abrir la vaginal, hacerlo
cuidadosamente, para permitir que el testículo salga
lentamente y, a medida que sale se puede observar el
número de vueltas que tiene. Habitualmente se tuerce
hacia adentro (medial). Una vez exteriorizado se puede
evaluar el compromiso.

4. Al encontrar una torsión testicular, se destuerce. Se
revisa y se deja con compresas con suero tibio.
Paralelamente, se realiza orquidopexia contralateral
para evitar la torsión de ese testículo. En la literatura
internacional no siempre se realiza. En Chile si se
realiza. La justificación es que habitualmente se
encuentra una imagen alterada en espejo en el
testículo contralateral. Esto corresponde a la típica
torsión en el niño mayor (no en RN). La pexia
contralateral también se realiza con bolsillo de
Surraco.
IMPORTANTE: DOLOR INGUINAL + AUSENCIA DE TESTÍCULO EN ESCROTO ES TORSIÓN TESTICULAR
HASTA QUE SE DEMUESTRE LO CONTRARIO.
Conducta ante aspecto testicular:
 Si el testículo reperfunde y se ve rosado => pexiarlo.
 Si sigue morado => hacer incisión longitudinal de polo a polo, como libro (eso sirve de
descompresión, porque probablemente por la tensión que tiene no se está irrigando):
o Si sangra del centro (del parénquima) => pexiar
o Si no sangra del centro y solo de la periferia (albugínea) => orquidectomia.
En la torsión testicular, no existe el principio “ante la duda pexie”, porque se atrofian todos, además
se pueden infectar y necrosar. Y con un solo testículo no existe afectación de la fertilidad.
Si se encuentra una hidátide, esta puede tener compromiso
isquémico leve hasta francamente necrótico, y habitualmente va
a haber epididimitis secundaria. Y como se señaló, puede salir
pus aséptico, lo que no significa que se deba dejar con
antibióticos.

5. Finalmente, se cierra el dartos y la piel, esta última puede ser
con puntos separados de monocryl 5/0.
Torsión testicular con compromiso necrótico, testículo abierto longitudinalmente como libro: el
testículo debe sangrar del centro para ser viable.
Detalles técnicos:
 La escrototomía adecuada permite ver el teste. No se deben hacer escrototomías pequeñas.
 Detrás de una hidátide de Morgagni necrótica puede haber un teste torcido.
 La destorsión siempre es hacia fuera, suavecito. ¿Preoperatoria manual? en algunos casos
se puede realizar destorsión manual, previo a la destorsión quirúrgica (no obstante no se
recomienda, no es una conducta adecuada). NO SE REBE DESTORSER MANUAL!!
 El diagnóstico de necrosis es clínico, debe sangrar el parénquima profusamente y no tan
solo la albugínea. No asustarse si se envía el testículo a biopsia y se informa como
hemorragia sin necrosis, porque eso es un hallazgo tardío, lo que se verá en la biopsia es
isquemia y está bien que se vea eso, no es que se haya sacado un testículo sano.
 Las horas de evolución no es un criterio para operar o no. Porque la necrosis depende del
número de vueltas más que del tiempo. Por lo tanto, una torsión testicular siempre es una
urgencia.
 Casos dudosos de viabilidad siempre van a la atrofia, por lo tanto se deben extirpar.

6.  Considerar gonadectomía subalbugínea, no obstante prótesis testiculares son una buena
alternativa estética.
 La orquidopexia de Surraco es tan buena como en las criptorquidias.
 La orquidopexia en el septum interescrotal siempre con material no absorbible y al menos
2 puntos en línea (Prolene 4/0 por ejemplo). Un solo punto facilita rotación.
 Pexiar teste sin rotación.
 Escrotorafia siempre con materiales absorbibles. (Catgut simple 4/0, 5/0 o monofilamentos
como el monocryl 4/0 o 5/0, no usar vicryl porque produce mucha reacción inflamatoria).
Es más higiénica una herida al aire en esta zona que una cubierta con gasas o apósitos.
TESTES TORCIDOS DE MENOS 6 HORAS PRACTICAMENTE TODOS SON VIABLES. MAS DE 6 HORAS
NO NECESARIAMENTE ESTA PERDIDO. SIEMPRE LA TORSION TESTICULAR ES UNA URGENCIA. PUEDE
TENER UNA VUELTA O NO Y SER VIABLE.
¿Cómo resecar un testículo? Lo más alto posible, con doble ligadura de vicryl y sección.
Torsión testicular en RN. En RN es diferente. La torsión no es siempre torsión. Si está torcido el
testículo es pequeño y se observa. Después de los 6 meses no se tuerce más. (GG torsión testicular
en RN puede producirse intra útero).