torsion testicular

1. Torsión testicular

2. La manifestación clínica es
similar en todos los
pacientes, pero varía en
algunos aspectos según la
edad o el agente
etiológico.
Frecuente en
urgencias
urológicas
Importantes
repercusiones
a largo plazo.
Detiene la
irrigación a las
gónadas.
1/4000
varones <25
años ( 12-18)
Torsión extra
vaginal
/intravaginal.

3. • Teniendo como base una anormalidad anatómica
que favorezca la torsión, es necesaria la presencia
de una fuerza que produzca el hecho, que en la
mayoría de los casos se atribuye a una enérgica
contracción del músculo cremáster.
• Un cambio brusco de temperatura (como el que se presenta al
sumergirse en una piscina), la tos, la cópula, la micción o una
situación de tensión que exija una descarga simpática. Traumatismos
directos, el ejercicio o el intento de reducción de una hernia inguinal.

4. Extra vaginal: la
unidad compuesta
por el testículo, el
epidídimo y la
totalidad de la túnica
vaginal rotan sobre el
eje longitudinal del
cordón espermático.
Intravaginal:
es decir,
dentro del
saco
delimitado
por las capas
parietal y
visceral de la
túnica
vaginal.

5. • Mesorquio abrierto,
ausencia de
gobernaculum teste,
mesorquio posterior,
ligamento escrotal
ausente , elongación de
la cola del epidídimo,
cordón espermático
excesivamente largo
con mala fijación.
Anatómicas:

6. MANIFESTACIONES CLINICAS.
Eritema y edema escrotal/
testículo afectado mas alto
que el contra lateral/
EPIDIDIMO SE PALPA
ANTERIOR/ cordón
engrosado y doloroso.
Neonatos y lactantes: masa
escrotal dura firme y grande
que no traslumina, no hay
fiebre y rechazan la comida,
facies dolorosa.
Inicio súbito del dolor en la
fosa iliaca ipsilateral a la
torsión que sigue con edema
escrotal
Síntomas vagales. No
asociados a fiebre o
sintomatología urinaria.
Signo de prehn +
patognomónico cuando está
presente. El dolor disminuye
al elevar el testículo en
EPIDIDIMITIS. EN TORSIÓN
EMPEORA.

7. • Sedimento urinario normal
• Leucocitosis después de varias horas de
evolución.
• Dx diferencial con torsión del apéndice
testicular (cuadro menos exaservado)
Si se puede palpar el apéndice, puede apreciarse
una coloración puntiforme violácea (signo del
punto azul), y si se puede palpar el testículo con
normalidad, se puede asumir que el diagnóstico
de torsión de apéndice es correcto.

8. Exploraciones complementarias.
• Las pruebas complementarias estarán
encaminadas a verificar la adecuada perfusión del
testículo.
• Cuando el diagnóstico se pone en duda, se puede
recurrir a la ultrasonografía escrotal en tiempo real
con estudio Doppler o al estudio nuclear con Tc-
99m, que pueden ayudar a diferenciar entre torsión y
epididimitis.
• Mediante la ecografía escrotal en tiempo real se puede
evidenciar la ecogenicidad variable e irregular del teste
torsionado, que asociado al estudio Doppler puede
evidenciar el flujo ausente de la gónada.
• RM

9. • Iniciar destorsión durante las primeras 4-6 horas (muerte de
células de Sertolli y GERMINALES) sin aplicar fuerza bajo
ninguna circunstancia
Una vez realizado el diagnóstico de torsión
manual (sedación iv), todas las maniobras
deben estar encaminadas a restablecer la
perfusión de la gónada para preservar la
viabilidad testicular
En dos tercios de los episodios de torsión la
parte anterior del teste rota medialmente, por lo
que cualquier intento de destorsión manual se
debe hacer en el sentido inverso, verificándose
como efectiva la maniobra con la disminución
casi inmediata del dolor.

10. • 1. Destorsion del cordón espermático
• 2. Valorar viabilidad del testículo.
Testículo viable
Testículo no viable
• 3.
Viable: sangrado parenquimatoso: orquidopexia
ipsilateral
No viable: orquiectomia.

11. • Para evitar un nuevo episodio de torsión se debe realizar la
orquiopexia, que en todos los casos debe ser bilateral, ya
que el defecto anatómico que permitió la torsión es
bilateral en más del 50% de los casos, y entre el 5 y el 30%
de los testículos contralaterales que no se fijan presentan
un episodio de torsión en el futuro.
• El pronóstico es bueno si la destorsión se realiza en las 4-6
h siguientes al inicio de los síntomas. La mayoría de las
series presentan la mayor tasa de sobrevida de la gónada
(70-90%) cuando la destorsión se realizó dentro de las
primeras 12 h. Es poco probable que después de 24 h de
torsión el testículo pueda ser viable. Al menos un tercio de
los testículos viables sufren atrofia leve, sin que el grado de
atrofia se asocie con el tiempo de torsión.