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Katherine Henríquez
UROLOGÍA
Panamá, 18 mayo 2012
Trauma Renal
Epidemiología
3% admisiones de trauma
10% trauma abdominal
65% de lesiones geniturinarias
Riñones: órganos ge...
Trauma Renal
Mecanismo de Trauma
Cerrado Penetrante
• Accidentes en vehículo motor
• Caída de alturas
• Asaltos
Determinar...
Trauma Renal
Mecanismo de Trauma
Calibre y tipo de arma de fuego
Tamaño y velocidad de la bala son predictores del
daño ti...
Trauma Renal
Mecanismo de Trauma
Ancho y largo del arma blanca
Sitios comunes de entrada
Abdomen superior
Tórax inferior
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Trauma Renal Penetrante
Lesiones asociadas
Proyectil arma de
fuego
Hígado
Intestino
Estómago
Tórax
Herida por arma
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Trauma Renal
Evaluación Clínica
Manejo de paciente politraumatizado
ABCDE
Examen físico del abdomen, tórax y espalda
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Trauma Renal
Hematuria
> 5 eritrocitos / campo alto poder
Con hipotensión (Ps < 90 mmHg)
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Trauma Renal
Hematuria
Asociado a shock en trauma cerrado
↑ incidencia de daño renal significativo
Predictor de daño a órg...
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Recomendaciones EAU
Trauma Renal
Recomendaciones EAU
Trauma Renal
Clasificación
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Clasificación
Trauma Renal
Imagenología
Trauma penetrante con posibilidad de daño renal
y estabilidad hemodinámica
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Imagenología
Trauma Renal
Imagenología
Paciente con microhematuria sin shock pueden ser
observados clínicamente sin estudios imagenológ...
Trauma Renal
Imagenología
CT provee estadiaje más definitivo
Apropiado en pacientes estables
Infusión contraste IV
30 segu...
Trauma Renal
Imagenología
Detecta:
Profundidad y localización de laceración renal
Presencia y localización del riñón contr...
Trauma Renal
Imagenología
Sospecha de daño mayor por CT:
Hematoma medial → lesión vascular
Extravasación urinaria medial →...
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Imagenología
Trauma Renal
Imagenología
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Imagenología
Trauma Renal
Imagenología
Transoperatorio
Hematoma retroperitoneal descubierto durante laparotomía
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Imagenología
Define daño arterial
sospechado por CT
Control de sangrado
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Imagenología
Trauma Renal
Imagenología
Trauma Renal
Recomendaciones EAU
Trauma Renal
Manejo No Quirúrgico
Grado II a V en 5.4% de los casos de trauma
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Hemodinámicamente estable grado I – II...
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Manejo No Quirúrgico
Trauma cerrado
98% éxito sin exploración
66% función renal satisfactoria en grado V
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Trauma Renal
Manejo No Quirúrgico
Grado III – V
Hematocrito seriado
Reposo en cama estricto
Imagenología periódica con sig...
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Manejo No Quirúrgico
80-90% con lesiones asociadas requieren
exploración quirúrgica
Lesión renal aislada
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Manejo No Quirúrgico
Éxito 80% grado IV
Indicaciones
○ Sangrado arteria segmentaria con/sin laceración
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Trauma Renal
Manejo No Quirúrgico
Extravasación urinaria
Colocación de catéter ureteral interno
○ Previene prolongación de...
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Manejo Quirúrgico
Absolutas
Inestabilidad hemodinámica con shock
Hematoma renal expansivo/pulsátil
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Manejo Quirúrgico
Trauma Renal
Manejo quirúrgico
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Manejo Quirúrgico
En paciente inestable con hipotermia y
coagulopatía no se debe arriesgar a reparación
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Trauma Renal
Recomendaciones EAU
Trauma Renal
Complicaciones
Generales
SIRS
Insuficiencia renal
aguda
TVP
Tempranas
Extravasación urinaria
Urinomas
Sangrad...
Trauma Renal
Complicaciones
Extravasación urinaria persistente
Urinoma → colocación catéter ureteral interno
Absceso perin...
Trauma Renal
Complicaciones
Hipertensión arterial
Mecanismos
○ Lesión vascular renal con estenosis u oclusión de arteria
r...
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Recomendaciones EAU
Trauma Renal
Puntos Claves
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Revision del Trauma Renal

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Mecanismo de trauma, hematuria, clasificacion, algoritmo imagenologico, manejo conservador y quirurgico

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Revision del Trauma Renal

  1. 1. Katherine Henríquez UROLOGÍA Panamá, 18 mayo 2012
  2. 2. Trauma Renal Epidemiología 3% admisiones de trauma 10% trauma abdominal 65% de lesiones geniturinarias Riñones: órganos genitourinario más común de lesión por trauma 70-80% resultan de trauma cerrado
  3. 3. Trauma Renal Mecanismo de Trauma Cerrado Penetrante • Accidentes en vehículo motor • Caída de alturas • Asaltos Determinar extensión de desaceleración en trauma con impacto a alta velocidad • Proyectil arma de fuego (86%) • Arma punzocortante (14%) Presentación con mayor severidad de lesión renal y mayores tasas de exploración quirúrgica
  4. 4. Trauma Renal Mecanismo de Trauma Calibre y tipo de arma de fuego Tamaño y velocidad de la bala son predictores del daño tisular Penetrante
  5. 5. Trauma Renal Mecanismo de Trauma Ancho y largo del arma blanca Sitios comunes de entrada Abdomen superior Tórax inferior Flancos Trauma en línea axilar anterior con mayor probabilidad de lesión del hilio y pedículo renal Penetrante
  6. 6. Trauma Renal Penetrante Lesiones asociadas Proyectil arma de fuego Hígado Intestino Estómago Tórax Herida por arma punzocortante Uréteres Intestino delgado Bazo Colon Hígado
  7. 7. Trauma Renal Evaluación Clínica Manejo de paciente politraumatizado ABCDE Examen físico del abdomen, tórax y espalda Hematoma y dolor en flancos Fracturas costales Heridas penetrantes a tórax bajo y flancos Orificio de entrada y salida de proyectiles arma de fuego ○ Hueso y tejidos blandos alteran trayectoria de la bala ○ Misiles secundarios por fragmentación de la bala
  8. 8. Trauma Renal Hematuria > 5 eritrocitos / campo alto poder Con hipotensión (Ps < 90 mmHg) Hematuria ausente 7% trauma renal grado IV 36% lesión vascular renal en trauma cerrado 50% lesión unión ureteropiélica No hay correlación consistente con el grado de hematuria y severidad del daño renal
  9. 9. Trauma Renal Hematuria Asociado a shock en trauma cerrado ↑ incidencia de daño renal significativo Predictor de daño a órgano intraabdominal no renal en trauma cerrado
  10. 10. Trauma Renal Recomendaciones EAU
  11. 11. Trauma Renal Recomendaciones EAU
  12. 12. Trauma Renal Clasificación
  13. 13. Trauma Renal Clasificación
  14. 14. Trauma Renal Imagenología Trauma penetrante con posibilidad de daño renal y estabilidad hemodinámica Trauma cerrado con: mecanismo de daño significativo hematuria macroscópica hipotensión y reanimación con líquidos Paciente pediátrico con hematuria Indicaciones
  15. 15. Trauma Renal Imagenología
  16. 16. Trauma Renal Imagenología Paciente con microhematuria sin shock pueden ser observados clínicamente sin estudios imagenológicos Daño renal significativo < 0.0016% (Miller and McAninch, 1995)
  17. 17. Trauma Renal Imagenología CT provee estadiaje más definitivo Apropiado en pacientes estables Infusión contraste IV 30 segundos → vascular/cortical 10 minutos → vía urinaria
  18. 18. Trauma Renal Imagenología Detecta: Profundidad y localización de laceración renal Presencia y localización del riñón contralateral Magnitud del hematoma perirrenal o urinoma Extravasación de orina contrastada Lesiones abdominales asociadas Tomografía computarizada contrastada es el estándar de oro de evaluación imagenológica genitourinaria
  19. 19. Trauma Renal Imagenología Sospecha de daño mayor por CT: Hematoma medial → lesión vascular Extravasación urinaria medial → lesión por avulsión de pelvis renal o unión ureteropiélica Ausencia de contraste en parénquima renal → lesión arterial
  20. 20. Trauma Renal Imagenología
  21. 21. Trauma Renal Imagenología
  22. 22. Trauma Renal Imagenología
  23. 23. Trauma Renal Imagenología Transoperatorio Hematoma retroperitoneal descubierto durante laparotomía Múltiples heridas abdominales penetrantes Evaluación de riñón funcional contralateral y lado lesionado Película única 10 min luego de contraste IV 2 ml/kg Evita exploración renal en 32% PIV ‘una película’
  24. 24. Trauma Renal Imagenología Define daño arterial sospechado por CT Control de sangrado arterial Arteriografía Embolización renal útil con sangrado persistente en paciente hemodinámicamente estable
  25. 25. Trauma Renal Imagenología
  26. 26. Trauma Renal Imagenología
  27. 27. Trauma Renal Recomendaciones EAU
  28. 28. Trauma Renal Manejo No Quirúrgico Grado II a V en 5.4% de los casos de trauma renal Hemodinámicamente estable grado I – III por cualquier mecanismo Mayoría en trauma cerrado, algunos por arma blanco y seleccionados por arma de fuego
  29. 29. Trauma Renal Manejo No Quirúrgico Trauma cerrado 98% éxito sin exploración 66% función renal satisfactoria en grado V Trauma penetrante 55% arma blanca y 24% arma fuego ○ Exploración no obligatoria para arma de fuego Intraoperatorio si hay hematoma no expansivo ni pulsátil
  30. 30. Trauma Renal Manejo No Quirúrgico Grado III – V Hematocrito seriado Reposo en cama estricto Imagenología periódica con signos de alarma ○ Fiebre ○ Dolor en flancos ○ Disminución de hematocrito Sangrado tardío 25% grado II – IV → embolización selectiva
  31. 31. Trauma Renal Manejo No Quirúrgico 80-90% con lesiones asociadas requieren exploración quirúrgica Lesión renal aislada Grado IV en trauma cerrado Favorece la preservación renal máxima
  32. 32. Trauma Renal Manejo No Quirúrgico Éxito 80% grado IV Indicaciones ○ Sangrado arteria segmentaria con/sin laceración parenquimatosa ○ Grado III y IV con inestabilidad hemodinámica ○ Fístula arteriovenosa o pseudoaneurisma ○ Hematuria macroscópica persistente ○ Sangrado con transfusión > 2 U en 24 h Angiografía con embolización selectiva
  33. 33. Trauma Renal Manejo No Quirúrgico Extravasación urinaria Colocación de catéter ureteral interno ○ Previene prolongación de extravasación ○ ↓ formación de urinoma perirrenal Antibióticos amplio espectro
  34. 34. Trauma Renal Manejo Quirúrgico Absolutas Inestabilidad hemodinámica con shock Hematoma renal expansivo/pulsátil Sospecha de avulsión del pedículo renal Disrupción unión ureteropiélica Relativas Extravasación urinaria con tejido no viable Lesión renal asociada a lesión hepática y pancréatica Diagnóstico tardío de lesión arterial Indicaciones
  35. 35. Trauma Renal Manejo Quirúrgico
  36. 36. Trauma Renal Manejo quirúrgico
  37. 37. Trauma Renal Manejo Quirúrgico
  38. 38. Trauma Renal Manejo Quirúrgico
  39. 39. Trauma Renal Manejo Quirúrgico En paciente inestable con hipotermia y coagulopatía no se debe arriesgar a reparación renal si está presente riñón contralateral normal Causas de nefrectomía total 77% daño extenso en parénquima y vascular 23% inestabilidad hemodinámica
  40. 40. Trauma Renal Recomendaciones EAU
  41. 41. Trauma Renal Complicaciones Generales SIRS Insuficiencia renal aguda TVP Tempranas Extravasación urinaria Urinomas Sangrado Absceso Fistula arteriovenosa Pseudoaneurisma Tardías Hipertensión Hidronefrosis Litiasis urinaria Pielonefritis crónica Al-Qudah HS, Santucci RA. Complications of renal trauma. Urol Clin North Am. Feb 2006;33(1):41-53, vi.
  42. 42. Trauma Renal Complicaciones Extravasación urinaria persistente Urinoma → colocación catéter ureteral interno Absceso perinéfrico → drenaje percutáneo Pérdida renal Sangrado renal tardío (21 días) Reposo en cama e hidratación Si persiste, embolización selectiva
  43. 43. Trauma Renal Complicaciones Hipertensión arterial Mecanismos ○ Lesión vascular renal con estenosis u oclusión de arteria renal principal o ramas (riñón de Goldblatt) ○ Compresión del parénquima renal con extravasación sanguíneo y urinaria (riñón de Page) ○ Fístula arteriovenosa post-trauma Isquemia renal parcial estimula eje renina-angiotensina- aldosterona
  44. 44. Trauma Renal Recomendaciones EAU
  45. 45. Trauma Renal Puntos Claves

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