enfermedad de torsion testicular

1. TORSIÓN TESTICULAR
MIP Alan Eduardo Tolentino Ortega

4. Definicion
Consiste en el giro o torsión del cordón espermático sobre sí mismo,
produciendo una obstrucción de los vasos sanguíneos y provocando una falta
de riego en el testículo.
Puede suceder a cualquier edad, pero es más frecuente durante el desarrollo
puberal (13-15 años)

5. La túnica vaginal se fija a la pared
escrotal en el lado posterolateral,
evitando el movimiento de los
testículos dentro del escroto.
Si esta unión ocurre demasiado
superiormente, conocida como
deformidad en badajo, permite la
torsión del testículo.

6. Etiologia
Las causas más frecuentes de escroto agudo son: la torsión
testicular, la epididimitis y la torsión de apéndices
testiculares, por orden de severidad, que suponen
aproximadamente el 85% de los cuadros de escroto agudo.
Otras situaciones menos frecuentes son: traumatismos
testiculares, hernia inguinal incarcerada ó vasculitis (púrpura
de Schönlein-Henoch).

7. EPIDEMIOLOGIA
Posterior al nacimiento, la torsión
perinatal ocurre en el 25% y
bilateralmente en el 11.21% durante
la adolescencia.

8. INCIDENCIA
Es la causa más común del dolor
escrotal en niños, escolares y
adolescentes, aunque es poco
habitual en edades mayores. La
incidencia anual es 3.8-
4.5 por 100,000 jóvenes menores de
18 años

9. FACTORES DE RIESGO
● Principalmente a la inserción incompleta de los testículos
dentro del escroto. Esto hace que los testículos tengan una
mayor movilidad, lo que les permite torcerse.
● Se han presentado algunos casos en padres, hijos y
hermanos, lo que supone un componente genético.

10. CLASIFICACION DE TORSION

11. TORSION
EXTRAVAGINAL
Se debe al aumento de movilidad
del testículo ocasionado por una
inserción anormalmente alta de la
túnica vaginal.
Sucede antes de entrar en la
túnica vaginal a nivel del anillo
externo, afecta la totalidad del
contenido escrotal.
Se ve en forma exclusiva en
neonatos
TORSION
INTRAVAGINAL

13. Escroto Agudo
Es el cuadro clínico definido por dolor testicular de pocas horas de evolución,
asociado habitualmente a signos inflamatorios locales, como:
- Tumefacción
- Eritema y/o aumento de la temperatura escrotal.
- Edema escrotal idiopático, asociado o no a dolor local de poca intensidad.

14. Se considera un cuadro clínico urgente, ya que requiere un diagnóstico precoz que
confirme o descarte la existencia de torsión testicular:
● Una de las causas más frecuentes de escroto agudo, y que puede evolucionar a
daño testicular irreversible y atrofia, si no se trata precozmente

15. TORSIÓN PRENATAL
● Neonatal más frecuente (70-80%).
● Detección en el momento del parto o durante exploración.
● Se presenta como una tumoración inguinal o escrotal dura, de signos
inflamatorios asociados.
En los casos en los que la torsión se ha producido durante los meses de gestación, se
diagnostica con frecuencia como “testículo no palpable”, debido a la resolución de la
inflamación y en muchos casos, a la atrofia testicular producida

17. Torsión testicular del recién nacido
El testículo está adherido por detrás al epidídimo y lo
conecta al conducto deferente, desciende a su
posición intraescrotal a partir del séptimo mes de la
gestación.
En su desplazamiento por el canal inguinal hay una
evaginación del peritoneo que, al cerrarse, aislará la
túnica vaginal en la que queda encerrado el órgano,
permitiéndole una movilidad.

18. Manifestacion
Apariencia dura, coloración oscura
que es visible a través del escroto, y
puede ser muy doloroso.
Se encuentra en posición algo alta,
pues el cordón retorcido se ha
acortado.

19. Cirugia
Debe hacerse por vía inguinal, ya
que es mejor acceso al órgano, el
objetivo de la operación en este
caso no es la salvación de la
gónada, que ya está perdida.

20. Torsión testicular del niño mayor y
del adolescente
Resultado de una fijación anormal o
insuficiente del testículo en el
escroto y dentro de la túnica
vaginal.
La superficie resbaladiza de la
túnica vaginal favorece la
posibilidad de una torsión.

21. Presentacion Clinica
En la torsión intravaginal, a veces se relaciona con traumatismos, ademas de estar
acompañado de los sintomas:
1. Dolor subito escrotal
2. Nausea, vomito, fiebre
La gónada es difícil de palpar, pues el paciente se resiste y puede encontrarse algo
ascendida, incluso en niños en quienes no hay un descenso anómalo.

22. EXPLORACIÓN FÍSICA
● Presencia de edema y enrojecimiento conforme avanza el
tiempo de la patologia
● Testiculo ascendido y horizontal, en ocaciones pudiendose
palpar el epididmo en posicion anterior.
● Al intentar elevar el testiculo hay dolor

23. SIGNOS CLINICOS
- Signo de Gouverneur: El testículo afectado está más horizontalizado y
alto que el otro, con el epidídimo en posición anterior.
- Signo de Prehn: En un paciente con torsión, la elevación del testículo
genera un aumento del dolor, mientras que en el caso de la
orquiepididimitis se experimenta una mejoría del dolor.

24. - Signo de Angell: horizontalización del teste contralateral no afectado.
- Signo de Ger: Depresión u hoyuelo en la piel del hemiescroto afectado.
Su valor diagnóstico se circunscribe a las horas previas a la aparición del
edema escrotal.

26. METODO DE DIAGNOSTICO
● Ecografia Doppler
- Aumento del tamaño testicular con
disminución/ausencia de flujo
intratesticular.
- Sensibilidad 63%, especificidad 99%
- Puede haber flujo arterial en fases
tempranas o torsión parcial.

28. METODO DE DIAGNOSTICO
● Gammagrafia Testicular
- Se utiliza una cámara para tomar
imágenes de los testículos después
de que un marcador radiactivo se
acumula en los tejidos de los
testículos.

30. TRATAMIENTO
● Corrección Quirúrgica
- Se debe de realizar tan pronto como
sea posible después del inicio de los
síntomas.
-
- Durante la cirugía el testiculo
contralateral sera revisado para
disminuir el riesgo de torsión a
futuro.

31. Se lleva a cabo por vía trans-escrotal, la fijación contralateral es
deseable pues los factores causantes de la torsión pueden ser
bilaterales.
Ciertas anomalías histológicas del testículo no torsionado sugieren
que hay una base orgánica bilateral para la torsión y que la
fertilidad podría estar amenazada a largo plazo tras la torsión.

32. TASA DE SALVACIÓN
Entre más pronto se realice la intervención quirúrgica y se
restablezca la circulación del flujo sanguíneo testicular, mayor
sera la tasa de salvacion del testiculo

33. COMPLICACIONES
1. Atrofia del testiculo: Puede ocurrir una contracción en días o
meses después de haberse corregido la torsión.
2. Atrofia testicular
3. Infección de herida Quirúrgica
4. Subfertilidad 36% - 39%
5. Daño de isquemia

34. ● Orquiectomía
- Se hace una incisión justo sobre el
área púbica y se extrae el testículo
del escroto a través de la abertura.
Para reducir la probabilidad de
sangrados se ata el cordón
espermático al principio de la
operación.
La presencia de un testiculo
necrótico, es una indicación de
Orquiectomía

35. POST-QUIRÚRGICO
1. Los analgésicos, el reposo y las
compresas frías aliviarán el dolor y
la hinchazón después de la cirugía.
2. Evite la actividad extenuante
durante 1 a 2 semanas.

36. Torsion de la Hidátide de Morgagni
Los apéndices o hidátides testiculares
son restos embrionarios, con forma
de lágrima.
La hidátide de Morgagni, que es la
más importante, está situada en el
polo superior del testículo y existe
hasta en el 90% de los varones.

37. En condiciones normales no causa
ninguna sintomatología y no se
puede ver.
La torsión de hidátide es la causa
más frecuente de dolor testicular
en la infancia (45%).
Puede aparecer a cualquier edad,
aunque lo más típico es que
suceda antes de la pubertad
(10-11 años).

38. ¿Por qué se
produce? Cuadro caracterizado por dolor testicular de
comienzo leve, que aumenta gradualmente de
intensidad.
Además, puede haber un enrojecimiento de la
piel del escroto o un aumento de tamaño del
lado afectado.
Raramente se acompaña de otros síntomas
como náuseas o vómitos.
No existe una causa clara
conocida que ocasione o la
torsión de la hidátide.
¿Que sintomas produce?

39. ¿Como se presenta?
● Si la exploración es característica,
no es necesario realizar más
pruebas.
● Si la bolsa escrotal está muy
inflamada, puede no verse la
hidátide claramente.
Exploración Física:
● Palpación de un nódulo duro y
doloroso en el polo superior del
testículo
● Presencia de una imagen oscura en
el polo superior del testículo es
muy sugestiva.

40. Diagnostico
La ecografía:
● Muestra una vascularización
testicular normal y detecta la
hidátide engrosada, así
como cierta cantidad de líquido.
Parece ser muy exacto el diagnóstico
gammagráfico, pero no está al
alcance de todos los servicios de
urgencia

41. Tratamiento
El tratamiento es sintomático, con reposo y
antiinflamatorios durante varios días.
El dolor debe mejorar progresivamente y
desaparecer en unos 5-10 días.
Casos excepcional en los que el dolor no
mejora está indicado la evaluación por un
cirujano pediátrico, para extirpar la hidátide.

42. Gracias !!!
1. https:/
/onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/acem.13295
2. https:/
/www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=testiculartorsion-90-P06208#:~:text=¿Cuáles%20
son%20las%20causas%20de,lo%20que%20les%20permite%20torcerse.
3. Patología aguda del testículo y sus anejos en niños JUAN ANTONIO TOVAR Departamento de Cirugía
Pediátrica. Hospital Universitario La Paz. Madrid. España
4. Catálogo maestro de guías de práctica clínica: IMSS-229-10
5. Noske HD, Kraus SW. Hitos Históricos Relativos a la Torsión de los órganos escrotales. Journal Urol.
1998-enero. [En línea]. https:/
/doi.org/10.1016/ S0022-5347(01)63997-1