Este documento resume diferentes patologías que afectan a los testículos y epidídimos, incluyendo malformaciones congénitas, inflamaciones, problemas vasculares y tumores. Describe condiciones como la criptorquidia, atrofia testicular, epididimitis, orquitis por diferentes causas infecciosas, torsión testicular y diferentes tipos de tumores testiculares y paratesticulares.

1. TESTÍCULOS Y EPIDÍDIMO
• Malformaciones Congénitas
• Cambios Regresivos
• Inflamación
• Problemas Vasculares
• Tumores

2. CRIPTORQUIDIA
• Representa un fracaso completo o incompleto del descenso de los testículos
intraabdominales hacia el saco escrotal.
CRIPTORQUIDIA
Fase Transabdominal Fase Inguinoescrotal
los testículos llegan a apoyarse en la parte
inferior del abdomen o en el borde de la pelvis.
Esta fase parece estar controlada por una
hormona denominada sustancia inhibidora
mülleriana.
Los testículos descienden a través del canal
hacia el saco escrotal. Esta fase depende de los
andrógenos y parece estar mediada por la
liberación inducida por los andrógenos de un
péptido relacionado con el gen de la
calcitonina, desde el nervio genitofemoral.

4. CLASIFICACIÓN (por exploración física)
TESTÍCULO PALPABLE:
a.- Alto escrotal
b.- En el canal inguinal. 41%
C.- A la entrada del anillo inguinal profundo
d.- Ectópico ( perineal, femoral o púbico )
e.- Retráctil ( variante normal )
TESTÍCULO NO PALPABLE:
5% - 28% de los testículos no descendidos.
a.- Anorquidia ( ausencia congénita de uno o ambos testículos )
b.- Intrabdominal
INCIDENCIA
- Se presenta en el 3% - 5% de los recién nacidos .
- La mayoría desciende a los tres meses de edad.
- A los 10 meses de edad solo lo presentan el 0.8% de los niños .
- El 50% es derecho ,el 25% es izquierdo y hasta un 25% es bilateral

5. ORQUIDOPEXIA INGUINAL Y ESCROTAL

6. CRIPTORQUIDIA
• La afección es totalmente asintomática y la detecta el propio paciente o el médico
durante la exploración física, cuando se determina que el saco escrotal no contiene
los testículos.
• En la mayoría de los casos, los testículos no descendidos se palpan en el conducto
inguinal

7. ATROFIA TESTICULAR
Un hombre puede padecer atrofia testicular a causa de enfermedades o patologías genéticas o
infantiles e infecciones crónicas o que hayan lesionado el testículo, por ejemplo, una orquitis.
También aparece como consecuencia de epididimitis o debido al consumo de sustancias tóxicas,
alcoholismo crónico o adicción a ciertas drogas. Del mismo modo, la anemia crónica, padecer
un cáncer testicular y la ingesta de esteroides y anabolizantes también causan atrofia
testicular.
Cuáles son los síntomas de la atrofia testicular
La atrofia testicular se caracteriza por una disminución del tamaño normal de los
testículos. Los hombres que padecen atrofia testicular experimentan dolores
testiculares, impotencia, disfunción sexual, infertilidad y retrasos o trastornos de la pubertad.
La atrofia testicular puede mermar e incluso interrumpir el funcionamiento normal de los
testículos y causar problemas de fertilidad o esterilidad en el hombre.

8. A. Los testículos normales
muestran túbulos con
espermatogenia activa.
B. Atrofia testicular en la
criptorquidia. Los túbulos
muestran células de
Sertoli, pero no
espermatogenia. Se
observa el engrosamiento
de la membrana basal y
un incremento evidente
de las células
intersticiales de Leydig

9. ATROFIA
1) La estenosis aterosclerótica progresiva del aporte sanguíneo con la edad
2) La fase terminal de una orquitis inflamatoria
3) La criptorquidia
4) El hipopituitarismo
5) La malnutrición generalizada o caquexia
6) La irradiación
7) La administración prolongada de antiandrógenos (como tratamiento del carcinoma de
próstata avanzado)
8) La atrofia por agotamiento, que se produce después de la estimulación persistente por
niveles altos de la hormona folículo estimulante hipofisaria

10. EPIDIDIMITIS Y ORQUITIS INESPECÍFICAS
• Epididimitis y la posible orquitis ulterior están
relacionadas normalmente con infecciones de las
vías urinarias (cistitis, uretritis o prostatitis),
• La epididimitis de la infancia se asocia a
malformaciones congénitas genitourinarias e
infecciones por bacilos gramnegativos.
Epididimitis aguda causada por una infección
gonocócica. El epidídimo es reemplazado por un
absceso. El testículo normal se ve a la derecha

11. ORQUITIS GRANULOMATOSA
(AUTOINMUNITARIA)
• La orquitis granulomatosa idiopática se presenta en varones de
mediana edad como una masa testicular moderadamente
dolorosa de inicio súbito, en ocasiones con fiebre.
• Histológicamente, la orquitis se distingue por la presencia de
granulomas limitados a los conductos espermáticos.

12. GONORREA
• La extensión de la infección desde la uretra
posterior a la próstata, vesículas seminales y
después el epidídimo es el recorrido habitual de
una infección gonocócica no tratada.
• Se producen cambios inflamatorios similares a
los descritos en otras infecciones inespecíficas,
con el desarrollo de abscesos bien definidos en
el epidídimo, que pueden conducir a la
destrucción extensa de este órgano. Sin
tratamiento, la infección se puede diseminar
hacia los testículos y producir una orquitis
supurada.

13. TUBERCULOSIS
• La tuberculosis comienza casi
invariablemente en el epidídimo y
puede diseminarse hacia los
testículos. La infección recuerda las
reacciones morfológicas clásicas de la
inflamación granulomatosa
caseificante característica de la
tuberculosis en otras localizaciones
PAROTIDITIS
• La parotiditis es una enfermedad vírica sistémica que afecta principalmente a niños en
edad escolar. Orquitis Intersticial Aguda hasta un 20-30% de los casos

14. SIFILIS
• Los testículos y el epidídimo se afectan en la sífilis adquirida o congénita, pero los
testículos se afectan casi invariablemente en primer lugar en caso de infección. En
muchos casos, la orquitis no se acompaña de epididimitis. El patrón morfológico de
la reacción adopta dos formas: la producción de gomas o la inflamación intersticial
difusa caracterizada por edema e infiltrado linfocitario y de células plasmáticas.

15. TORSIÓN TESTICULAR
• La torsión del cordón espermático estrangula el drenaje venoso de los testículos.
• La torsión es una de las escasas urgencias urológicas. Las posibilidades de que los
testículos sean viables son buenas si se procede a la exploración quirúrgica y se
elimina manualmente la torsión en las primeras 6 h de evolución
TORSIÓN
Torsión Neonatal Torsión Adulta
se produce intraútero o poco
después del parto en ausencia de
defectos anatómicos asociados que
expliquen su aparición.
En el adulto se observa típicamente en la adolescencia, como un
dolor testicular de inicio brusco. A menudo se presenta sin
ninguna lesión provocadora. El dolor súbito que anuncia la
torsión puede presentarse incluso durante el sueño.
Es consecuencia de un defecto anatómico bilateral en el que los
testículos tienen una mayor movilidad, dando lugar a lo que se
denomina anomalía en badajo de campana

16. Dependiendo de la duración del proceso, los cambios morfológicos
varían desde la congestión intensa a la extravasación general de
sangre en el tejido intersticial y el infarto testicular hemorrágico. En
esos estadios avanzados, el testículo está muy aumentado de
tamaño y se convierte prácticamente en un saco de tejido blando,
necrótico y hemorrágico.

17. TUMORES DEL CORDÓN ESPERMÁTICO
Y PARATESTICULARES
• Los lipomas son lesiones frecuentes que afectan al cordón espermático proximal y
que se identifican en el momento de la reparación de una hernia inguinal.
• Los tumores paratesticulares malignos más frecuentes localizados en el extremo
distal del cordón espermático son los rabdomiosarcomas en niños y los
liposarcomas en adultos
• Los tumores adenomatoides son pequeños nódulos que aparecen cerca del polo
superior del epidídimo

18. El tumor paratesticular benigno más frecuente es el tumor
adenomatoide. Si bien estas lesiones tienen un origen mesotelial,
no se denominan mesoteliomas para distinguirlas de otras lesiones
mesoteliales que pueden aparecer en esta localización.
Tumor adenomatoide del epidídimo,
blanquecino, homogéneo, bien
delimitado

19. TUMORES TESTICULARES

20. TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES
• Los factores ambientales influyen sobre la incidencia de los tumores testiculares de
células germinales.
• Los tumores testiculares de células germinales se asocian a un espectro de
trastornos que se conoce como síndrome de disgenesia testicular (SDT) , que consiste
en criptorquidia, hipospadias y esperma de baja calidad.
• El síndrome de Klinefelter (un componente del SDT) se asocia a un mayor riesgo (50
veces mayor de lo normal) de desarrollo de los tumores mediastínicos de células
germinales, pero en estos pacientes no se desarrollan tumores testiculares.

21. SEMINOMA
• Es una forma de cáncer testicular de
crecimiento lento que ocurre normalmente en
los hombres entre los 30 y 40 años de edad.
• El cáncer es generalmente sólo en los
testículos, pero se puede propagar a los
ganglios linfáticos. Los seminomas son muy
sensibles a la radioterapia.
• El seminoma típico tiene una superficie de
corte homogénea, blanca grisácea y lobulada
sin hemorragias o necrosis. En general, no
atraviesa la túnica albugínea, pero en
ocasiones se produce la extensión hacia el
epidídimo, el cordón espermático o el saco
escrotal
El seminoma testicular aparece como una masa
homogénea carnosa de color pálido, bastante
bien delimitada

22. Seminoma. A. El bajo aumento muestra las células claras del seminoma dividiéndose en
lóbulos mal delimitados por tabiques fi nos. B. El estudio con el microscopio revela grandes
células con bordes celulares bien diferenciados, núcleos pálidos, nucléolos prominentes e
infiltrado linfocítico escaso.

23. SEMINOMA ESPERMATOCÍTICO
• El seminoma espermatocítico es un tumor infrecuente que representa el 1-2% de todas las
neoplasias testiculares de células germinales.
• La edad de afectación es mucho mayor que en la mayoría de los tumores testiculares, dado
que los sujetos afectados suelen superar los 65 años.
• Al contrario que el seminoma clásico, se trata de un tumor de lento crecimiento que no
produce metástasis y, por tanto, el pronóstico es excelente.
• Al contrario que los seminomas típicos, los seminomas espermatocíticos carecen de
linfocitos, granulomas, sincitiotrofoblasto, lugares de origen extratesticular, mezcla con
otros tumores de células germinales y asociación con NITCG

25. CARCINOMA EMBRIONARIO
Este tipo de tumor no seminoma se presenta hasta cierto grado en alrededor del 40%
de los tumores testiculares, aunque los carcinomas embrionarios puros ocurren sólo
entre el 3% y el 4% de las veces. Este tipo de cáncer no seminoma tiende a crecer
rápidamente y a propagarse fuera del testículo.
Los carcinomas embrionarios se presentan principalmente en el grupo de 20-30 años
de edad. Son más agresivos que los seminomas.

26. El carcinoma embrionario muestra láminas de células indiferenciadas y también diferenciación
glandular primitiva. Los núcleos son grandes e hipercromáticos.
Histológicamente, las células crecen adoptando patrones alveolares o tubulares, a veces con
circunvoluciones papilares. Los carcinomas embrionarios no forman las glándulas
diferenciadas con núcleos situados en la porción basal y citoplasma apical, que se ven en los
teratomas

27. TUMOR DEL SACO VITELINO, TUMOR DE LOS SENOS
ENDODÉRMICOS, CARCINOMA EMBRIONARIO
INFANTIL U ORQUIDOBLASTOMA
• El tumor del saco vitelino es el tumor testicular más frecuente en lactantes y niños
hasta 3 años.
• A estos tumores se les llama así debido a que sus células se asemejan al saco vitelino de
los embriones humanos en sus primeras etapas de formación.
• En niños, estos tumores por lo general se tratan con éxito pero causan más
preocupación cuando se presentan en los adultos,

28. En el estudio microscópico es
característica una red a modo de
encaje (reticular) de células
cúbicas y aplanadas de mediano
tamaño. Además se pueden
encontrar estructuras papilares,
cordones sólidos de células y
muchos otros patrones menos
frecuentes. Aproximadamente en
el 50% de los tumores pueden
verse estructuras que parecen
senos endodérmicos (cuerpos de
Schiller-Duval), que consisten en
un núcleo mesodérmico con un
capilar central y una capa visceral
y parietal de células que se
parecen a los glomérulos primitivo

29. CORIOCARCINOMA
• Este es un tipo de cáncer testicular en
los adultos poco común y agresivo. El
coriocarcinoma puro es más propenso a
propagarse rápidamente a órganos
distantes del cuerpo, incluyendo a
pulmones, huesos y cerebro.
• Es una forma muy maligna de tumor
testicular.
• Este tipo de tumor aumenta los niveles
sanguíneos de HCG (gonadotropina
coriónica humana)
En el coriocarcinoma se muestran células citotrofoblásticas
claras (punta de flecha) con núcleos centrales y células
sincitiotrofoblásticas (flecha) con múltiples núcleos oscuros
incluidos en el citoplasma eosinófilo. Se ve hemorragia y
necrosis en el campo superior derecho.

30. TERATOMA
• La denominación teratoma se refiere a un grupo de
tumores testiculares complejos que tienen varios
componentes celulares u organoides, que recuerdan
a los derivados normales procedentes de más de una
capa germinal
• Los teratomas están formados por una colección
heterogénea desordenada de células diferenciadas o
estructuras organoides, como tejido neural, haces
musculares, islotes de cartílago, grupos de epitelio
escamoso, estructuras similares a la glándula
tiroides, epitelio bronquial o bronquiolar y
fragmentos de pared intestinal o sustancia cerebral,
todo ello inmerso en un estroma fi broso o mixoide

31. TUMORES MIXTOS
• Las mezclas más habituales son teratoma, carcinoma embrionario y tumor del saco
vitelino, seminoma con carcinoma embrionario y carcinoma embrionario con
teratoma (teratocarcinoma).
CLÍNICA TUMORES DE CÉLULAS
GERMINALES
• El tratamiento estándar para una masa testicular solida es la orqiuectomía radical
basándose en posible tumor maligno.
• El modo de diseminación característico es a través de los linfáticos, generalmente de los
ganglios para-aórticos retroperitoneales

32. ESTADIOS CLÍNICOS DE TUMORES
TESTICULARES
Se definen tres estadios clínicos en los tumores testiculares:
• Estadio I: tumor limitado a los testículos, epidídimo o cordón espermático
• Estadio II: diseminación a distancia limitada a los ganglios retroperitoneales por
debajo del diafragma
• Estadio III: metástasis fuera de los ganglios retroperitoneales o por encima del
diafragma