hernia

1.  Latin  Hernios: brotar
 Griegos y Egíptos 1500 a.C.  Manejo con vendajes compresivos.
 Galeno y Celsos Siglo 1 d.C  Manejo Quirúrgico de Hernias inguinales
 Hesselbach, Cooper, Camper, Scarpa, Richter, and Gimbernat 1700 – 1800 
Descripción de anatomía y componentes de región inguinal.
 Bassini (1844–1924)  Transformó la técnica operatoria con minímas
complicaciones.
 Lichtenstein (1980)  Reparación libre de tensión, uso de materiales protésicos.
 Siglo XXI  Cirugía minímamente invasiva y cirugía laparoscópica (Técnicas
TAPP y TEP)

2.  Hernia: Protrusión anormal de un orgáno o un tejido a través de un defecto
natural de la pared. Si es adquirido, se conoce como Eventración.
 Saco Hernianio: Evaginación de peritoneo que recubre hernia.
 Orificio Herniario: Defecto en capa aponeurótica abdominal.
 Contenido Hernianio
 Reducible: Puede reintroducirse su contenido a cavidad.
 Incoercible: Puede reducirse, pero protuye nuevamente.
 Incarcerada: No reduce, y genera obstrucción de tránsito
intestinal
 Estrangulada: Incarcerada con compromiso vascular
de su contenido

3.  800.000 Hernias reparadas en un año en EE.UU.
 Cirugía mas común realizada por Cirujanos Generales.
 Hernia más común  Hernia inguinal (75% de las hernias de pared abdominal)
 Hernia inguinal más común  Indirecta
 27% de riesgo en la vida para los hombres de tener Hernia inguinal
 3% de riesgo en la vida para las mujeres de tener Hernia inguinal

4. Según la ubicación
• Inguinales
• Umbilicales
• Ventrales
• Femorales
• Crurales
• Lumbares
Según el
mecanismo
• Congénitas
• Adquiridas
Según el examen
físico
• Detectables / No
detectables
• Reducibles / No
reducibles
• Incarcerada / No
incarcerada
• Estrangulada / No
estrangulada

6. CONGÉNITAS
 Persistencia de conductos peritoneo-
vaginales.
ADQUIRIDAS
- Procesos que aumentan la presión
abdominal.
- Estreñimiento, prostatismo, ascitis,
embarazo, tos crónica, tumores.
- Debilidad de la pared abdominal
- Cicatrices o cirugías previas,
malnutrición, pérdida de masa
muscular, tabaquismo.
- Alteraciones del colágeno

7. 1. Anamnesis:Tiempo de aparición, crecimiento, síntomas asociados. Factores de
riesgo asociados.
2. Examen Físico: DE PIE. Evaluar con maniobra de valsalva. Buscar si es bilateral.
3. Ecografía de tejidos blandos: Dudas diagnósticas.
4. TAC de abdomen: Evaluar hernias ventrales.. Excluir diagnósticos diferenciales.
EL
DIAGNÓSTICO
ES POR
EXAMEN
FÍSICO

10.  QUIRÚRGICO
 Se debe definir el momento ideal para esté.
 Manejo conservador en hernias asintomáticas ?

12. 1. Piel
2. Tejido Celular Subcutaneo
3. M. Oblicuo Externo y Aponeurosis
4. M. Oblicuo Interno y Aponeurosis
5. M.Transverso del Abdomen y Aponeurosis
6. Fascia Transversalis
7. Ligamento de Cooper
8. Canal Inguinal

14.  CANAL INGUINAL
 Es oblicuo, inferior-medial, de 4 cm de longitud.Va paralelo y 2-4 cm mas arriba de la mitad
medial del ligamento inguinal, entre anillos inguinales.
 CONTENIDO:
 Mujeres: LIgamento redondo del útero
 Hombres: Cordón espermático:
 Art y Vena testicular (espermática)
 Conducto deferente
 Art y Vena Deferente
 Art Cremasteriana,
 Musculo Cremaster.
 Plexo pampiniforme
 Fibras nerviosas simpáticas
 Rama genital del nervio genitofemoral
 Vasos linfáticos

16.  CANAL INGUINAL
 CONTINENTE: (Paciente acostado)
 Pared anterior: aponeurosis del oblicuo
externo
 Pared posterior: fascia transversalis y tendón
conjunto (unión de la inserción del oblicuo
interno y transverso en el pubis)
 Techo: FIbras arqueadas del oblicuo externo
(borde anterior)
 Piso: Cara superior del ligamento inguinal y
ligamento lagunar (prolongación de la cara
profunda del ligamento inguinal hasta la
línea pectínea),
 Pared medial: Fibras del M.Transverso y M.
Oblicuo externo.
 Pared lateral: Fibras M. Oblicuo externo.

17.  CANAL INGUINAL
 TRANGULO DE HESSELBACH: Son los márgenes del piso del canal inguinal. Salen las hernias
inguinales directas, las indirectas salen laterales
 Inferior: Ligamento inguinal
 Superior: Oblicuo interno (tendon conjunto)
 Medial:Vaina de los rectos
 Lateral - Sup:Vasos epigástricos inferiores

18.  DIRECTA: 1/3 de las hernias inguinales.
 El intestino va medial al anillo inguinal y medial a los
vasos epigastricos, el saco protruye exterior y anterior,
no pasa por el anillo
 Es un daño en la fascia transversalis o en el piso del
canal inguinal
 INDIRECTA: 2/3 de las hernias inguinales.
 Lateral a los vasos epigástricos, el saco de la hernia
pasa por el anillo inguinal interno hasta el escroto
 Es un daño en el anillo profundo
 EN PANTALÓN: Componente de hernia directa e
indirecta.

19.  NYHU
S

20. 1. Identificación de la hernia.
2. Disección hasta el canal.
3. Identificar elementos del cordón.
4. Separar y disecar el saco.
5. Identificar contenido.
6. Ligadura alta.
7. Correción de la hernia.
8. Aplicar Malla ?
9. Cierre por planos
MÚLTIPLES
TÉCNICAS
DESCRITAS
NUEVAS
TÉCNICAS
LAPAROSCÓPICA
S

25. PREQUIRUGICA
S
• Incarceración
• Estrangulación
• Obstrucción
Intestinal
• Dolor
INTRAQUIRURGICA
S
• Sangrado
• Lesiones
Intestinales
• Pérdida del
domicilio
POSQUIRURGICA
S
• Recidiva
• Infección
• Dolor
• Hidrocele
• Rechazo de
material protésico

28.  Defecto en el cierre del cordón
umbilical
ADQUIRIDA
 Protrusión a través de defecto en
pared abdominal
 Adultos
 Mujeres y pacientes con aumento de
presión intrabdominal.
CONGÉNITA

29. QUIRURGIC
O
-Menores de 5 años, si defecto mayor a 2
cm o muy sintomáticos
- Mayores de 5 años, si sintomático, gran
tamaño, complicaciones asociadas.
- Uso de malla, si defecto mayor a 3 cm o
hernia incisional.
- NO HAY CONSCENSO DE
MANEJO.

31.  EPIGÁSTRICA:
 Más común en hombres (2-3 veces)
 Más comunes en individuos con una sola
decusacion aponeurotica
 Los defectos son pequeños y
comunmente producen dolor
desproporcionado al tamaño por
incarceracion de grasa preperitoneal
 Son multiples en 20%,
 Son en linea media en 80%
 Tratamiento quirurgico

32.  HERNIA ESPIGELIANA:
 Sale a través de la fascia espigeliana (entre el musculo recto y la línea semilunar)
 Generalmente el saco es intrabdominal y posterior a la aponeurosis del oblicuo
externo, por lo que el dolor se da en un área sin bulto
 Se da entre la 4-7 semana de vida
 Diagnostico:TAC o eco
 Tratamiento cirugia, la recurrencia es rara

33.  HERNIA DEL OBTURADOR:
 Canal obturador: formado por union del
hueso púbico y el isquion
 La hernia se da por debilitamiento de la
membrana que dilata el canal y forma el
saco de la hernia
 Pueden presentarse con evidencia de
compresion del nervio obturador: dolor en
aspecto anteromedial del muslo (signo de
Howership-Romberg) que se alivia con
flexion
 50% presentan obstrucción intestinal
parcial o completa
 Diagnostico:TAC
 Tratamiento: cirugía con acceso posterior;
si hay obstrucción intestinal hacer un
acceso peritoneal abierto

34.  HERNIA LUMBAR
 Puede ser congénita o adquirida
 Hernias a través del triangulo lumbar superior (triangulo de Grynfeltt) . Mas común
 El triángulo está limitado por:
 Costilla #12
 Musculos paraespinales
 Musculo oblicuo interno
 Hernias a través del triangulo lumbar inferior (triangulo de Petit)
 El triángulo está limitado por:
 Cresta iliaca
 Musculo latísimo del dorso
 Musculo oblicuo externo
 Las pequeñas generalmente son asintomáticas
 Las mas grandes producen dolor lumbar
 Diagnóstico:TAC
 Tratamiento: Cirugia con malla