Este documento describe el caso de un paciente de 42 años que presenta dolor abdominal y sangrado rectal leve desde hace tres meses. Mediante enema de bario se evidenció que el paciente sufre de diverticulosis del colon, que se caracteriza por la formación de pequeños sacos o bolsas en la pared del colon. La diverticulosis es común en países occidentales y suele presentarse como asintomática o con dolor y sangrado rectal. Puede complicarse con diverticulitis, perforación, abscesos u obstrucción. El tratamiento incluye dieta rica en

1. Caso interesante
14-08-2013
Dra. María Luisa Jerez Guardia
Residente I

2. • Paciente masculino de 42 años, con historia de
dolor abdominal y sangrado rectal leve desde
hace más o menos 3 meses por lo que decide
consultar.
• A través de la consulta externa se le solicita realizar
enema de bario en donde se evidencia:

5. DIVERTICULOSIS DEL
COLON

7. CARACTERÍSTICAS
FUNDAMENTALES
DEFINICIÓN: Son herniaciones adquiridas de la
mucosa y submucosa a través de la capa muscular
de la pared intestinal
Infrecuente en < 25 años
50% en personas >75 años
FR: dieta con pocos residuos.

8. • Es la enfermedad del colon más frecuente en los
países occidentales.
• Aparecen en cualquier lugar del colon pero son
más frecuentes en el Sigmoides.
• Aparecen principalmente donde los vasos rectos
atraviesan la muscular propia entre las tenias
mesentérica y antimesentérica.

11. MECANISMO DE PRODUCCIÓN
• FASE PRE-DIVERTICULAR: engrosamiento marcado
muscular en la pared del colon
• DIVERTICULOSIS: formación de sacos (divertículos)
• DIVERTICULITIS: perforación + inflamación
localizada pericolónica y formación de abscesos.
30 % de los casos

13. • La mayoría son falsos divertículos
o seudodivertículos
o Contienen mucosa y submucosa pero no
muscular propia
o 0.5 a 1.0 cm

14. CARACTERÍSTICAS
CLÍNICAS
• DIVERTICULOSIS
o Asintomática
o Dolor y sangrado rectal 30% de los casos
• DIVERTICULITIS: dolor cólico en el CII más masa,
fiebre, melena, alteración del ritmo intestinal
• DATOS DE LABORATORIO: Leucocitosis, anemia,
sangre oculta en heces +

15. COMPLICACIONES
•
•
•
•
•
•
Perforación
Absceso pericolónico
Fístulas
Obstrucción
Hemorragia
Pileflebitis (trombosis de la vena porta) y abscesos
hepáticos.

16. DX DIFERENCIAL
•
•
•
•
Carcinoma de colon
Enfermedad de Crohn
Colitis infecciosa o inespecífica
Colitis isquémica

17. HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS
• ESTUDIOS BARITADOS
o DIVERTÍCULOS INMADUROS
• De cara: aftas
• De perfil: cónicos o triangulares (1-2 mm altura)
o DIVERTÍCULOS MADUROS: varía según el ángulo y el grado de llenado
con bario.
• De perfil: Matraz con un largo y amplio cuello
• De cara: sombra en anillo <signo del sombrero bombín>

19. • DIVERTICULITIS: (enema con HS)
o Área focal de estrechamiento excéntrico de la luz
causada por la masa inflamatoria intramural o
pericolónica (Abceso) + mucosa atrapada
o Marcado engrosamiento y distersión de los pliegues de las
haustras
o Contraste extraluminal
• <doble sendero>: tracto fistuloso longitudinal
intramural
• Tractos fistulosos pericolónicos hacia la vejiga, intestino
delgado y vagina
• Colección pericolónica: comprimen al colon.
• La obstrucción del sigmoides con una zona de
transición puede simular un cáncer.

20. HALLAZGOS EN TAC
• DIVERTICULOSIS
o Engrosamiento mural del colon > 4mm
o Múltiples sacos (divertículos) que contienen aire, contraste o
heces
• DIVERTICULITIS
o Engrosamiento de la pared intestinal, engrosamiento de la
fascia, liquido libre y aire libre
o Pequeños sacos colónicos llenos de aire, contraste o material
fecal
o Cambios inflamatorios pericolónicos (abscesos) y fístulas
colovesicales
o Abceso intramurales
o Signo de <cabeza de flecha>: edema en el orificio del divertículo
inflamado

24. RECOMENDACIONES
TÉCNICAS
• TAC: contraste oral y/o rectal
o IV para el paciente agudo
• DIVERTICULOSIS: enema de bario
• DIVERTICULITIS: enema con HS

25. TRATAMIENTO
•
•
•
•
Dieta con fibra
Antibióticos
Drenaje percutáneo de los abscesos
Cirugía
PRONÓSTICO
Fases precoces y después de la cirugía: bueno
Fases tardías: malo

26. GRACIAS!!!!
Se parece o no se parece al patrón haustral del
colon??????? 