La enfermedad diverticular del colon se caracteriza por la presencia de uno o más divertículos en la pared del colon. Los divertículos son saculaciones a través de la pared intestinal que involucran todas las capas. La enfermedad es más común en países occidentales y afecta principalmente al sigmoides. Puede manifestarse de forma asintomática o sintomática con dolor abdominal, estreñimiento o diarrea. La diverticulitis es una complicación inflamatoria que puede ser simple o complicada con abscesos, perforaciones u obstrucciones.

1. MARIANA TÉLLEZHERNÁNDEZ
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2. DEFINICIÓN
Se caracteriza por la presencia de uno o múltiples divertículos en la
pared del colon.
DIVERTÍCULO: saculación a través de la pared de un organo
hueco (colon).
Verdaderos: involucran todas las capas de la pared intestinal.
Raros
Falsos o Pseudodiverticulos : no involucran todas las capas de
la pared intestinal. En el colón están formados por mucosa,
submucosa y serosa.

3. Prevalencia en países occidentales desarrollados: 30-40 %.
Sigmoides.
<40 años- < 5%
60 años- 30%
85 años- > 65%
Prevalencia en países orientales en desarrollo 1 a 4 %. Colon
derecho.
México
Entre 0 y 9 %
Hospital central militar 18 % por colonoscopia.
Instituto Nacional de la Nutrición "Salvador Zubirán" 4.1% en
estudios radiológicos y 1.9% en autopsias.
Hospital Español de México de 9.2% en estudios radiológicos
< 50 años- hombres
50 y 70 años -mujeres

4. Obesidad
Edad.
Tipo de alimentación: dieta rica en carne, azúcares
refinados y harinas
Estreñimiento
AINES
Inmunocompromiso.
Ingesta de Opiodes
tabaquismo
alcoholismo

5. FISIOPATOLOGÍA
Debilidad en la pared del colon por entrada de vasos rectos
Alteraciones motoras: Fenómeno de segmentación: contracciones
musculares intensas y aumento de la presión.
Factores dietéticos: bajo consumo de fibra disminución del
bolo fecal transito intestinal lento aumento de la
presión intraluminal.
Sigmoides: menor diámetro y mayor motilidad = mayor presión en
un menor radio de acuerdo con Laplace
HISTOLOGIA
Engrosamiento de las capas musculares y acortamiento de las tenias.
Aumento de colágeno tipo III y elastina Ancianos

6. Cuadro Clínico
Asintomáticos: 70 %
Sintomáticos
Dolor en fosa iliaca izquierda
Distensión
Estreñimiento
Diarrea
Moco en evacuaciones
Divertículos sin complicaciones
Síntomas no
específicos que
se sobreponen
a SII

7. EXPLORACIÓN FÍSICA
Hipersensibilidad en cuadrante inferior
izquierdo
Laboratorios normales
DIAGNOSTICO
 Colonoscopia: descartar neoplasia
TRATAMIENTO
Aumentar la ingesta de fibra- depende del paciente
Probióticos
Restricción de agentes irritantes, condimentos y
leguminosas
Agentes antiespasmódicos, bloqueadores de canales
de Ca, analgésicos, medicamentos que eliminan
gases (dimeticona)

8. 25 %
Cambios inflamatorios ( inflamación localizada-
peritonitis con perforación)
PATOGENIA
Perforación de un divertículo
aumento de la presión intraluminal por un fecalito
Partículas de comida causan erosión.
Se divide en simple y complicada

9. Diverticulitis simple o no complicada.
representa el 75%. perforación diverticular
limitada por la grasa pericólica y el
mesenterio, conduciendo a una reacción
inflamatoria leve peridiverticular , y, al
desarrollo de un pequeño absceso
localizado.
Diverticulitis complicada.
25%.Complicaciones (absceso, fístula,
obstrucción o perforación libre)

10. CUADRO CLÍNICO
Edad avanzada
Dolor abdominal en fosa iliaca izquierda. Tipo colico, originado
en el cuadrante inferíor izquierdo, irradiación a region inguinal,
suprapúbica o espalda
Fiebre
Nausea
Vomito
Alteraciones en el habito intestinal (diarrea o estreñimiento)
Ocasionalmente: sintomatología urinaria

11. EXPLORACIÓN FÍSICA
Hiperventilación
Hipersensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo o
hipogastrio
Distensión abdominal
Masa bien definida en el área del sigmoides
Peritonitis: abdomen en madera , timpanismo,
perdida de matidez hepatica, signo de rebote,
ausencia de ruidos intestinales
Manifestaciones
obstructivas:
inflamación o fibrosis

12. DIAGNÓSTICO
Clínico
BH: leucocitosis (neutrofilia y bandemia)
Placas de abdomen de pie y en decúbito.
Oclusión intestinal, aire libre, imágenes
sugerentes de abscesos, niveles hidroaereos
Tele de torax: aire libre subdiafragmático.
TAC: inflamación de grasa pericolonica,
engrosamiento de la pared intestinal, absceso
pericolonico, peritonitis, fístula, obstrucción
colónica. S: 95 % E: 99%

13. TAC ESCALA
MODIFICADA DE
HINCHEY
Estadio 0 Divertículos , infiltración
pericolónica( flegmón)
Estadio 1 Absceso pericólico no mayor
de 3 cm, limitado al mesenterio
Estadio 2 Absceso pélvico (perforación al
mesenterio)
Estadio 3 Absceso extrapélvico
Estadio 4 Penetración de divertículos
granes con salida de materia
fecal a la cavidad abdominal

14. USG: engrosamiento de la pared colónica,
masas quísticas con densidad ecogénica
compatible con abceso. Sensibilidad del 92 %
y especificidad del 90 %
Colon por enema y colonoscopia
contraindicado.
Clasificación europea por cirujanos
endoscopistas.
Grado 1 Sintomática, enfermedad
no complicada
Grado 2 Recurrente, enfermedad
sintomática
Grado 3 Enfermedad complicada

19. TRATAMIENTO
Ayuno
Dieta de liquidos claros
Antibioticos contra gram negativos y anaerobios
principalmente Enterobacteriaceae, bacteroides,
enterococos: metronidazol con ciprofloxacino o
ceftriaxona.
Monoterapia con imipenem o meropenem

20. Hinchey III Y IV

21. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Enfermedad de Crohn
Neoplasia maligna de colon
Colitis isquémica
Enfermedades ginecológicas: quiste de ovario roto,
torsión ovárica, embarazo ectópico
Colitis seudomembranosa

22. Perforación libre
La perforación se produce por la ruptura intraperitoneal de un absceso
diverticular o, por la perforación libre de un divertículo;
peritonitis generalizada (purulenta o fecal) y shock séptico. La
perforación libre tasa de mortalidad (6% en la peritonitis purulenta y 35%
en la peritonitis fecal).
Obstrucción
• cambios inflamatorios
• Secuela crónica de crisis recurrentes de diverticulitis aguda = fibrosis
• Dx: colon por enema y colonoscopia.

23. Fístulas
5 % de complicaciones
Colovesical : más frecuente en hombres
Manifestaciones clinicas secundarias a infecciones urinarias.
Buscar neumaturia y fecaluria.
Colovaginal. Secreción vaginal de excremento. Gases
transvaginales, infecciones vaginales.
Dx: colón por enema, colonoscopía, cistografía , cistoscopia
Tx: resección electiva del sigmoides, sonda vesical por 10 días.

24. HEMORRAGIA DIVERTICULAR
5- 15 %
Patogenia: Traumatismo mecánico directo de los vasos
submucosos del divertículo.
Cuadro clínico
Hematoquecia
1/3 hemorragia masiva
Datos de choque
Dx: Colonoscopia, angiografía mesentérica selectiva.
Gamagrama
Tx. Líquidos intravenosos, transfusión, angiografía con infusión
de vasopresina, cirugía (3 paquetes globulares/24 hrs por 2
días o más).

25. Abscesos
23% de los abscesos abdominales. La localización puede ser
pericólica o a distancia (pelvis, retroperitoneo o hígado).
Clínicamente se caracterizan por fiebre y leucocitosis
persistentes, a pesar del tratamiento adecuado y la presencia
de una masa dolorosa en la exploración abdominal, rectal o
vaginal
Tx: drenaje percutáneo

26. Gastroenterología, Villalobos, Méndez editores, 5ta edición, 2006
Gastroenterología, Pérez torres, Mc Graw Hill, 1era edición, 2012
Guía de práctica clínica enfermedad diverticular de colon
Enfermedad diverticular del colon
E. Moreno-Osset y F. Mora Miguel
Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento de la enfermedad diverticular del
colon. Cuadros clínicos y diagnóstico
Angélica Hernández Guerreroa, Juan Miguel Abdo Francis b, Pedro Brito Lugob,
Antonio de la Torre Bravo b, Raúl Marín Pinedab, Miguel Stoopen Romettib
Enfermedad diverticular del colon
Dr. Oscar Everardo Olvera Flores