El documento describe un protocolo para el tratamiento ambulatorio de la diverticulitis aguda no complicada. El protocolo incluye criterios de exclusión e inclusión, tratamiento con antibióticos y dieta durante 10 días, y seguimiento en la consulta a los 5 días y una colonoscopia a las 6 semanas. Estudios demuestran que el tratamiento ambulatorio es seguro y eficaz para pacientes seleccionados con diverticulitis no complicada.

1. Diverticulitis aguda no
complicada
Tratamiento ambulatorio
Ester Fernando Macías
Cirugía General. Coloproctología

2. Enfermedad diverticular
Divertículos de colon: Protusiones de la mucosa a través de la pared en los lugares donde
las arteriolas penetran en la capa muscular
Predisponentes: estructura del colon
motilidad
dieta
factores genéticos
Localización: sigma(50%)
descendente (40%)
todo el colon (5-10%)
Prevalencia: 5-10%
70-80%
45años
80años
10-25% diverticulitis
Teoría de la hiperpresión

3. Diverticulitis
Obstrucción cuello divertículo
Distensión y microperforaciones
Alteración flora bacteriana dentro del divertículo
Complicaciones: inmunodeprimidos
obesos
fumadores
alcoholicos
inflamación crónica

4. Diverticulitis
Microorganismos: flora habitual del colon
gramnegativos y bacteroides
Aerobios: E. coli
Proteus
Klebsiella
Enterococcus
Anaerobios: Bacteroides
Clostridium
Bifidobacterium

5. Diverticulitis
Clasificación de Hinchey
Estadio I: absceso pericólico o
mesentérico
Estadio II: absceso pélvico
Estadio III: peritonitis purulenta
Estadio IV: peritonitis fecaloidea

6. Diverticulitis
Clasificación de Hinchey- Kaiser
Estadio 0: inflamación de la pared
Estadio I:
Ia: inflamación pericólica
Ib: abscesos pericólicos-mesentéricos
Estadio II: absceso pélvico
Estadio III: peritonitis purulenta
Estadio IV: peritonitis fecaloidea
Protocolo HUCA

7. Diverticulitis
Diagnóstico
Dolor suprapúbico o en FII: 70%
Nauseas, vómitos: 20-62%
Estreñimiento: 50%
Diarrea: 35%
Disuria: 10-15%
Masa abdominal
Fiebre
Leucocitosis
La exploración física es diagnóstica en
2/3 de los pacientes

8. Diagnóstico
La clínica es fundamental para el diagnóstico
Sensibilidad: 64%
Especificidad: 97%
36% mal diagnóstico
prueba de imagen
Laurell et al

9. Diverticulitis
Diagnóstico
Rx
Enema de bario
Ecografía
TC
Colonoscopia
Evitar en el proceso agudo
Despues de 6 semanas

10. Diagnóstico
Ecografía abdominal
Sensibilidad 77-98%
Especificidad 80-98%
Radiólogo dependiente
Hollerweger et al/ Pradel et al

11. Diagnóstco
TC abdominal
Rocomendada:
American Society of Colon and Rectum Surgeons
The American College of Radiology
Sensibilidad 93-97%
Especificidad casi el 100%
Drenaje percutaneo
Descartar neoplasia
Radiación
Werner A et al/ Ambrosetti P et al

12. Diverticulitis no complicada
Tratamiento:
¿Ambulatorio u hospitalario?
Criterios de exclusión:
>80 años
Comorbilidades (DM, cardiopatía, IR, obesidad…)
Inmunosuprimidos
Criterios sociales
Intolerancia oral
Dolor severo

13. Tratamiento ambulatorio






Ciprofloxacino + metronidazol
Amoxicilina- clavulánico
Ertanecep 1/24h iv
7 – 10 días
Dieta líquida sin residuos
Analgesia de 1er escalón
Jacobs DO, Diverticulitis. N Engl J Med 2007

14. Tratamiento ambulatorio
Estudio prospectivo randomizado
50 pacientes
Amoxicilina – clavulánico 1g/8h
7 días iv Vs tto vo cuando mejoría y alta al día siguiente
Mejoría en 24 – 48h
No diferencias en cuanto a complicaciones
Menor gasto
Ribas Y, Bombardó J. Prospective randoized clinical trial assessing the efficacy od a short course of
intravenously administered amoxicillin plus clavulanic acid followed by oral antibiotic in patients whith
uncomplicated acute diverticulitis. Int J Colorectal Dis 2010

15. Tratamiento ambulatorio
Estudio multicéntrico randomizado
623 pacientes con diverticulitis aguda no complicada
Hospitalización
Tratamiento antibiótico (7 días) + fluidoterapia iv Vs fluidoterapia iv
No diferencias significativas en cuanto a complicaciones con o sin antibióticos
Menos estancia hospitalaria el grupo sin antibióticos
Chabok A. Pahlman L. Hjern F. Randomized clinical trial of antibiotics in
acute uncumplicated diverticulitis. Br j Surg 2012.

16. Evitar recurrencias

Dieta rica en fibra

Probióticos
Rifaximina: 400mg/d; 7d/mes

Colecchia A. Efficacy of long term cyclic administration of the poorly
absorbed antibiotic Rifaximin in syntomatic, uncomplicatic colonic
diverticular disease. World J Gastroenterol; 2007.

17. Protocolo
Criterios de exclusión:
Estadio Ib o mayor de Hinchey – Kaiser
Comorbilidad significativa (DM. Insuf renal, enf hematológica, VIH)
Factores de riesgo de mala evolución (inmunosupresión, esteroides, QT)
Criterios de inclusión:
Paciente colaborador
No SIP
Febrícula y/o leucocitosis moderada
No taquicardia
Buena tolerancia vo
TC: estadio 0, Ia

18. Protocolo
Tratamiento
Dieta líquida 2 días, dieta blanda 1 semana
Amoxicilina-clavulánico 875/125 mg/ 8h durante 10 días
(Ciprofloxacino + Metronidazol si alergia a Penincilina)
No analgesia o suave (Paracetamos 2-3c/día)
Colonoscopia al mes y medio o dos meses, según sospecha
Consulta en 5 días
Acudir a urgencias:
Fiebre> 38ºC
Aumento del dolor

19. Protocolo
Prevención de recurrencias:
Probióticos (Casenobic com): 1/24h durante 1
mes, cada 2-3 meses.
Rifaximina (Spiraxin 200mg comp): 2c/12h la
primera semana del mes, cada dos meses

20. Conclusiones
El tratamiento ambulatorio es eficaz y seguro para los
pacientes con diverticulitis aguda no complicada
Protocolo
TC
Pacientes seleccionados
Consulta 5-7 días
Colonoscopia en 6 semanas