El documento describe la interpretación clínica del electrocardiograma (ECG). 1) El ECG es una herramienta diagnóstica fundamental que es especialmente útil para diagnosticar alteraciones del ritmo cardiaco, la conducción eléctrica cardiaca y el infarto e isquemia miocárdica. 2) La interpretación del ECG implica analizar el ritmo, las ondas, intervalos, eje cardiaco y cambios en la amplitud. 3) El ECG mide la actividad eléctrica del corazón pero no proporciona información sobre la función de bombe

1. InterpretaciónInterpretación
clínica del ECGclínica del ECG
Dra. Pamela JorqueraDra. Pamela Jorquera

2. ECG estándar
• Incluye 12 derivaciones .Incluye 12 derivaciones .
• Las 6 derivaciones precordialesLas 6 derivaciones precordiales
visualizan al corazón en el planovisualizan al corazón en el plano
horizontal.horizontal.
• Las 6 derivaciones producto de lasLas 6 derivaciones producto de las
combinaciones de los electrodos decombinaciones de los electrodos de
las extremidades (DI; DII; DIII;las extremidades (DI; DII; DIII;
aVR, aVL, aVF) ven al corazón en elaVR, aVL, aVF) ven al corazón en el
plano vertical (frontal)plano vertical (frontal)

4. ECGECG
• Herramienta diagnósticaHerramienta diagnóstica
clínica fundamental.clínica fundamental.
• Especialmente útil enEspecialmente útil en
diagnóstico de alteracionesdiagnóstico de alteraciones
deldel ritmo cardiacoritmo cardiaco, de la, de la
conducción eléctrica cardiacaconducción eléctrica cardiaca
y dey de infarto e isquemiainfarto e isquemia
miocárdicamiocárdica

5. Interpretación del ECGInterpretación del ECG
• Se debe analizar y describir :
1.1. RitmoRitmo: Origen del impulso nervioso
2. Descripción de ondas y
complejos : P, QRS, T. Voltaje y
amplitud
3.3. Intervalos de conducciónIntervalos de conducción:
Propagación del impulso
4.4. Eje cardiacoEje cardiaco: dirección de la
despolarización

6. Utilidad clínica del ECGUtilidad clínica del ECG
• NO entregaNO entrega
información sobreinformación sobre
lala función defunción de
bombabomba deldel
corazóncorazón
(contracción)(contracción)

7. • Ritmo cardiaco:Ritmo cardiaco:
•señala elel origen delorigen del
impulso deimpulso de
despolarizacióndespolarización cardiaca,
él que controla la
frecuencia cardiaca .
Interpretación del ECGInterpretación del ECG

8. •Ritmo cardiacoRitmo cardiaco Normal:
Ritmo sinusal regular:Ritmo sinusal regular:
Sinusal:Sinusal: proveniente delproveniente del
NSA , que descargaNSA , que descarga a una
frecuencia de 60 a 100
veces por minuto.
Interpretación del ECGInterpretación del ECG

9. •Ritmo cardiacoRitmo cardiaco Normal
regular:regular: la distancia quela distancia que
existe entre ondas Pexiste entre ondas P
(intervalo P-P) o entre(intervalo P-P) o entre
ondas R (intrvalo R-R) esondas R (intrvalo R-R) es
siempre la mismasiempre la misma
Interpretación del ECGInterpretación del ECG

10. •Ritmo cardiacoRitmo cardiaco Normal:
despolarización en ladespolarización en la
secuencia normalsecuencia normal : cada: cada
onda P es seguida de unonda P es seguida de un
complejo QRS ()complejo QRS ()
Interpretación del ECGInterpretación del ECG

11. Ritmo cardiacoRitmo cardiaco

12. Causas de alteración ritmo
cardiaco normal
1. Ritmo anormal del NSA
2. Desplazamiento del marcapasos a
desde NSA a otro punto en el corazón
3. Bloqueos en diferentes puntos de la
propagación del impulso
4. Vías anormales de transmisión del
impulso
5. Generación espontánea de impulsos
en cualquier parte del corazón.

13. Ritmo anormal del NSARitmo anormal del NSA
• RITMO LENTO: BRADICARDIA
• RITMO RÁPIDO: TAQUICARDIA
• RITMO IRREGULAR.
Se evalúa en un trazado largo ,
generalmente DII largo.

14. Interpretación del ECGInterpretación del ECG
• Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca :: se
determina dividiendo 300 por el nºdividiendo 300 por el nº
de cuadrados grandes entre dosde cuadrados grandes entre dos
QRS seguidosQRS seguidos ..

15. Interpretación del ECGInterpretación del ECG
• Frecuencia cardiacaFrecuencia cardiaca en trazadoen trazado
irregularirregular::. Tomar un trazado de 25 cms. Tomar un trazado de 25 cms
(10 segundos), contar el nº de intervalos(10 segundos), contar el nº de intervalos
entre los QRS en ese tiempo yentre los QRS en ese tiempo y
multiplicarlo por 6multiplicarlo por 6

16. Ritmo anormal del NSARitmo anormal del NSA
TaquicardiaTaquicardia:
•frecuencia mayor o igual a
100 latidos / minuto

17. Causas generales de
taquicardia
•Aumento Tº corporalAumento Tº corporal
•Estimulación SS.Estimulación SS.
•Enfermedades tóxicasEnfermedades tóxicas
del corazóndel corazón

18. Causa general de taquicardiaCausa general de taquicardia
• Aumento de la temperaturaAumento de la temperatura
corporalcorporal: por cada º C aumenta 18
latidos por minuto, hasta un
máximo de 42,5ºC (sobre este valor
puede disminuir).
• Causa: aumento del metabolismo de
células del NSA

19. Ritmo anormal del NSARitmo anormal del NSA
• BradicardiaBradicardia: frecuencia
menor o igual a 60 latidos /
minuto

20. 2. Forma y tamaño de las
ondas:
•Cambios de voltaje de
la onda P, complejo
QRS y onda T
Utilidad clínica del ECGUtilidad clínica del ECG

22. Amplitud de la onda en el ECGAmplitud de la onda en el ECG
• Esta determinada por:
• el vector neto de
despolarización
• la masa miocárdica
• el grosor y propiedades del
tejido conductor (tórax)
• distancia de los electrodos al
miocardio

23. Vector neto de despolarizaciónVector neto de despolarización
• En las distintas derivaciones la amplitud
de los potenciales medidos y graficados
en el papel depende de la orientación del
electrodo positivo en relación al vector
eléctrico neto .

24. Vector neto de despolarización QRSVector neto de despolarización QRS
• Sistema
hexaxial se usa
para determinar
el potencial que
registrará el
ECG en cadaen cada
una de lasuna de las
derivacionesderivaciones
para un vector
dado

25. Vectores netos de despolarizaciónVectores netos de despolarización
• Corazón despolarizado
parcialmente.
• A: vector medio de despolarizaciónA: vector medio de despolarización
del QRS:del QRS: tiene una dirección y
largo, que determina el voltaje del
potencial generado. (por ejemplo
55º y 2mV)

26. • Para determinar la magnitud del voltaje
del vector A en DI se traza una línea
perpendicular al eje de DI desde la
punta de A y dibujamos el vector
proyectado B
Vectores netos de despolarizaciónVectores netos de despolarización

27. • B apunta al polo + de DI: voltaje en
esa derivación es + y
aproximadamente la mitad de A
Vectores netos de despolarizaciónVectores netos de despolarización

28. Vectores netos deVectores netos de
despolarización: QRSdespolarización: QRS
B: proyección de A en DIB: proyección de A en DI
D: proyección de A en DIIID: proyección de A en DIII C: proyección de A en DIIC: proyección de A en DII

29. 0,01 seg 0,02 seg
0,05 seg0,035 seg
0,06 seg

30. • A: 0,01 segundos después de iniciada la
despolarización: vectores chicos porque solo
se ha despolarizado el tabique. En DII es más
grande porque el vector porque va en el eje de
DII.
• B: 0,02 seg. gran parte del V despolarizado:
vector más grande
• C: 0,035 seg: vectores más cortos porque el
exterior de la punta es -, neutralizando las
otras partes +, además se desplaza a
izquierda, porque el VI se despolariza más
lento que el VD.
• D: 0,05 seg. El vector apunta a la base del VI,
es corto, porque solo una pequeña parte del V
esta + . DII y DIII son – (sobre DI)
• E: 0,06 seg. Ambos V despolarizados : no hay
dipolo, no hay flujo de corriente vector QRS
es 0 : todos los voltajes son 0

31. Vectores netos deVectores netos de
despolarización : onda Ponda P

32. Vectores netos deVectores netos de
despolarización : onda T

33. onda Tonda T
• Repolarización ventricular inicia
0,15 segundos después y dura 0,35
seg.
• 1º se repolariza la superficie
externa de los V , cerca de la
punta.
• el vector siempre va de (– ) a (+ )
por lo tanto se dirije a la punta

34. Valores normales deValores normales de
voltaje y duración devoltaje y duración de
los complejos,los complejos,
segmentos e intervalossegmentos e intervalos

35. Se debe medir la duración ySe debe medir la duración y
voltaje de los complejos y ondasvoltaje de los complejos y ondas

36. Se debe medir la duración ySe debe medir la duración y
voltaje de los complejos y ondasvoltaje de los complejos y ondas

38. Valores normales de voltaje y
duración
• Onda P: (+) en todas las
derivaciones, excepto en
aVR , ocasionalmente
aplanada o francamente
negativa en D3 y puede ser
bifásica en V1

40. Valores normales de voltaje y
duración
• DuraciónDuración: 0,08 a 0,10 s0,08 a 0,10 s (<
0,12 s o < 2,5 mm)
• Altura:Altura: < de 0,25 mV (<
2,5 mm)

41. Onda POnda P

42. • Incluye tiempo de despolarizaciónIncluye tiempo de despolarización
auricular y de conducciónauricular y de conducción
auriculoventricular y del sistemaauriculoventricular y del sistema
His- PurkinjeHis- Purkinje
Intervalo PRIntervalo PR

43. Intervalo PRIntervalo PR
• Se mide desde el
inicio de la onda P
hasta el inicio del
complejo QRS.
• Duración: desde
inicio de la P al
inicio del QRS, va
de 0,12 a 0,20
seg

44. Valores normales de voltaje y
duración
• ComplejoComplejo
QRSQRS:
despolarizacióndespolarización
ventricular.ventricular.
• Duración:Duración:
0,06 a 0,100,06 a 0,10
segundossegundos
QRS: presenta diversas morfologías enQRS: presenta diversas morfologías en
diferentes derivacionesdiferentes derivaciones

45. Valores normales de voltaje yValores normales de voltaje y
duraciónduración
QRS:QRS:
• 1ª onda negativa : onda Q.
• 1ª onda positiva : onda R.
• onda negativa que sigue : onda S.

46. Valores normales de voltaje yValores normales de voltaje y
duraciónduración
QRS:QRS: .
• Se utilizan mayúsculas o minúsculas
en función del tamaño de dichas
ondas.
• Cuando hay una sola onda negativa
se denomina complejo QS

47. QRSQRS
• deflexión intrinsecoide:deflexión intrinsecoide:
tiempo desde el inicio del QRS
hasta el momento en que la
onda R cambia de dirección.
• duración normal <0,045 seg.
• se utiliza en el diagnóstico de la
hipertrofia ventricular izquierda, en
la dilatación ventricular izquierda y
en el hemibloqueo anterior

48. Valores normales de voltaje yValores normales de voltaje y
duraciónduración
Segmento ST:Segmento ST:
• periodoperiodo isoeléctricoisoeléctrico
que sigue al QRS.que sigue al QRS.
• Va desde el punto JVa desde el punto J
(punto de unión del(punto de unión del
segmento ST con elsegmento ST con el
QRS ) hasta el inicioQRS ) hasta el inicio
de la Tde la T

49. Segmento STSegmento ST
• Tiempo entre la
despolarización
total del
ventrículo y su
repolarización
• Mide 0,12
segundos o
menos

50. Segmento STSegmento ST
• En la mayoría de las derivaciones
es plano
• Debe estar al mismo nivel que
el segmento TP que sigue.

51. Ascenso o depresión del STAscenso o depresión del ST: sugerente
de isquemia miocárdica
Segmento STSegmento ST

52. • Entre V1 y V3
presenta rápido
ascenso y se
fusiona con onda T
difícil de
identificar.
Segmento STSegmento ST

53. Valores normales de voltaje yValores normales de voltaje y
duraciónduración
• Onda T:Onda T: onda asimétrica, cuya 1ª
mitad es una curva más gradual que
la 2ª.
• Su orientación coincide con la del
QRS.

54. Onda TOnda T
• representa la repolarización y reposo
ventricular (periodo refractario)
• Dura aproximadamente 0,20 segundos
o menos y mide 0,5 mV

55. Onda TOnda T
• Inicio onda TInicio onda T : periodo refractario
efectivo
• Se altera en una serie de patologías
(HVI, infarto miocardio, alteración ácido
base, hiperkalemia)

56. Valores normales de voltaje yValores normales de voltaje y
duraciónduración
• Intervalo QT:Intervalo QT:
desde inicio de
QRS hasta fin de
onda T.
• De 0,2 a 0,4
segundos.
Aproximadamente
40% del R-R.

57. Intervalo Q-T
• Representa toda laRepresenta toda la
actividadactividad
ventricularventricular.
• Depende da la frecuenciaDepende da la frecuencia
cardiaca:cardiaca: a mayor
frecuencia, menor QT
(repolarización se
acorta)
• Se prolonga con la edad
y algunos fármacos

58. Utilidad clínica del ECGUtilidad clínica del ECG
Posición del corazónPosición del corazón:: eje
eléctrico del corazón o
vector QRS medio.
•Lo normal es que vaya de
arriba abajo, desde la base
de los ventrículos a la
punta

60. Eje eléctrico del corazónEje eléctrico del corazón
o vector QRS medio.o vector QRS medio.
• dirección principal dedirección principal de
propagación de la onda depropagación de la onda de
despolarizacióndespolarización
ventricular en el planoventricular en el plano
frontal, medida desde unfrontal, medida desde un
punto de referencia 0º.punto de referencia 0º.

61. • Para graficarlo se utiliza un
sistema hexaxial como
referencia con las derivacionesderivaciones
frontalesfrontales, considerando a DIconsiderando a DI
como el punto de valor 0ºcomo el punto de valor 0º
• La dirección del vector se
indica en grados
Eje eléctrico del corazón:Eje eléctrico del corazón:

62. •se colocan las seis
derivaciones del plano
frontal sobre el corazón
en sus posiciones
respectivas y en sus
polos positivos.
Sistema referenciaSistema referencia
derivaciones frontalesderivaciones frontales

63. Sistema referenciaSistema referencia
derivaciones frontalesderivaciones frontales

64. Sistema referenciaSistema referencia
derivaciones frontalesderivaciones frontales

65. Sistema referencia derivacionesSistema referencia derivaciones
frontalesfrontales
• El polo (+) de DI
está en 0º .
• En sentido
horario cada
división está a
30º mas (+) y en
sentido
antihorario cada
división está a
30º más (-)

66. Eje eléctrico del corazónEje eléctrico del corazón
•Si esta por debajo de
DI es positivo y por
arriba de DI es
negativo.
• valor normal: 60º
(rango 0º a 90º)(rango 0º a 90º)
-30º a 90º

67. Eje eléctrico normalEje eléctrico normal

68. Sistema referenciaSistema referencia
derivaciones frontalesderivaciones frontales
¿ Como se calcula ?¿ Como se calcula ?
1. En el ECG buscar una derivación del plano
frontal, con QRS isoeléctrico o isobifásico
(amplitud deflexión (+) – deflexión (-) = 0)
2. buscar en el plano horizontal que derivación
se encuentra perpendicular o casi
perpendicular a esta

70. Sistema referenciaSistema referencia
derivaciones frontalesderivaciones frontales
• ¿ Como se calcula ?¿ Como se calcula ?
3. observe si el QRS de la
derivación perpendicular a la
del QRS isobifásico es
positivo o negativo.

71. •Si es positivo, el vector
se acerca al electrodo
explorador, por lo tanto
el eje estará ubicado en
el ángulo de esa
derivación.
Sistema referenciaSistema referencia
derivaciones frontalesderivaciones frontales

72. En aVL el QRS es positivo: el eje seEn aVL el QRS es positivo: el eje se
encuentra a - 30º.encuentra a - 30º.

73. • Si es negativo, el vector seSi es negativo, el vector se
aleja del electrodoaleja del electrodo
explorador, lo que ubica alexplorador, lo que ubica al
eje en el ángulo opuesto deeje en el ángulo opuesto de
la derivación observada.la derivación observada.
Sistema referenciaSistema referencia
derivaciones frontalesderivaciones frontales

74. Si aVL fuera negativo, el eje
estaría a + 150º

76. • Cuadros patológicos conCuadros patológicos con
alteración del eje cardiaco:alteración del eje cardiaco:
1.1. Hipertrofia de ventrículo:Hipertrofia de ventrículo: sese
desplaza hacia el ventrículo condesplaza hacia el ventrículo con
mayor masa muscular por:mayor masa muscular por:
• Mayor generación de potencialMayor generación de potencial
eléctricoeléctrico
• Mayor tiempo en despolarizarMayor tiempo en despolarizar
todas las células .todas las células .
Utilidad clínica del ejeUtilidad clínica del eje

77. Desviación izquierda por HVIDesviación izquierda por HVI

78. Desviación derecha por HVDDesviación derecha por HVD

79. 2.- bloqueos de rama:2.- bloqueos de rama:
LasLas ramas izquierda y derecha delramas izquierda y derecha del
haz AV transmiten los PAhaz AV transmiten los PA
simultáneamente y las paredes desimultáneamente y las paredes de
ambos ventrículos se despolarizanambos ventrículos se despolarizan
juntosjuntos
• Si se produce bloqueo en una deSi se produce bloqueo en una de
las ramas: ambos ventrículos selas ramas: ambos ventrículos se
despolarizan separados.despolarizan separados.
Cuadros patológicos conCuadros patológicos con
alteración del eje cardiaco:alteración del eje cardiaco:

80. • bloqueo de rama izquierda:bloqueo de rama izquierda:
• el impulso se transmite 2 a 3el impulso se transmite 2 a 3
veces más rápido por el VD.veces más rápido por el VD.
Parte del VI persiste polarizadaParte del VI persiste polarizada
hasta 0,1 seg. más que el VD :hasta 0,1 seg. más que el VD :
vector va de VD (-) a VI (+) :vector va de VD (-) a VI (+) :
desviación del eje a ladesviación del eje a la
izquierda.izquierda.
Cuadros patológicos conCuadros patológicos con
alteración del eje cardiaco:alteración del eje cardiaco:

81. Bloqueo rama izquierdoBloqueo rama izquierdo

82. BRDBRD

83. Utilidad clínicaUtilidad clínica

84. ECG anormalECG anormal
Ritmos anormales porRitmos anormales por
bloqueos de labloqueos de la
conducciónconducción

85. 1.- Bloqueo sinusal1.- Bloqueo sinusal
• NSA inicia estimulación cardiaca
pero la conducción del impulso
eléctrico a las aurículas se
bloquea : As y Vs no seAs y Vs no se
despolarizan.despolarizan.
• No hay onda P ni QRS, y en el
lugar correspondiente solo hay
una línea isoeléctrica.
• El siguiente complejo es normal

86. Bloqueo sinusalBloqueo sinusal
El ECG se salta un latidoEl ECG se salta un latido

87. Bloqueo sinusalBloqueo sinusal
Los complejos antes y despuésLos complejos antes y después
del paro sinusal son normalesdel paro sinusal son normales

88. o Falta uno o más complejos
completos
En complejos normales:
• Onda P (+), normal, QRS normal.
• Segmentos e intervalos normales.
o Ritmo : puede ser irregular si se
bloquean varios impulsos.
Características Bloqueo sinusalCaracterísticas Bloqueo sinusal

89. Bloqueo sinusal
• Si bloqueo permaneceSi bloqueo permanece:
NAV inicia despolarizaciónNAV inicia despolarización
• Ritmo no sinusal (no hayRitmo no sinusal (no hay
P)P)
• Frecuencia lentaFrecuencia lenta
• Complejos QRS-TComplejos QRS-T
normalesnormales

90. • Bloqueo sinusal con ritmo delBloqueo sinusal con ritmo del
nódulo AVnódulo AV

91. 2. Bloqueo auriculoventricular2. Bloqueo auriculoventricular
NAV: único paso entre As y Vs.NAV: único paso entre As y Vs.
• Causas:Causas:
1. Isquemia del NAV o Haz de
His
2. Inflamacion NAV o Haz de His
(miocarditis)
3. Compresión externa del NAV o
Haz de Hiz

92. Bloqueo AVBloqueo AV

93. Tipos:Tipos:
1.1. Bloqueo AV de primer gradoBloqueo AV de primer grado
2.2. Bloqueo AV de 2º gradoBloqueo AV de 2º grado
3.3. Bloqueo AV de tercer gradoBloqueo AV de tercer grado
Bloqueo auriculoventricularBloqueo auriculoventricular

94. • La conducción por el NAV está
retrasada, pero el impulso se
propaga y excita los ventrículos
de manera normal.
• Existe una onda P por cada
complejo QRS.
Bloqueo AV de primer gradoBloqueo AV de primer grado

95. Bloqueo AV de primer gradoBloqueo AV de primer grado
• Ritmo sinusal normal
• Onda P normal
• Complejo QRS normales
• Prolongación del intervalo PRProlongación del intervalo PR :
mayor a 0,20 segundos.
•

96. Bloqueo AV de 2º gradoBloqueo AV de 2º grado
• Conducción eléctrica por NAV lenta.
• Algunos impulsos no se conducen .
• Onda P sin QRS

97. • Existen dos tipos:Existen dos tipos:
1.1. Bloqueo AV de 2º gradoBloqueo AV de 2º grado
tipo Mobitz Itipo Mobitz I
2.2. Bloqueo AV de 2º gradoBloqueo AV de 2º grado
tipo Mobitz IItipo Mobitz II
Bloqueo AV de 2ºBloqueo AV de 2º
gradogrado

98. Bloqueo AV de 2º gradoBloqueo AV de 2º grado
tipo Mobitztipo Mobitz II
• impulsos conducidos con un intervalo PR
variable, generalmente tipo Wenckebach:
Los intervalos PR alargan
progresivamente hasta que un impulso
no se conduce.

99. • El latido que no se conduce está entre dos
ondas P.
• Los intervalos RR son cada vez más cortos
hasta que un impulso no se conduce
Bloqueo AV de 2º gradoBloqueo AV de 2º grado
tipo Mobitztipo Mobitz II

100. Bloqueo AV de 2º gradoBloqueo AV de 2º grado
tipo Mobitztipo Mobitz IIII
• ondas P no conducidas sin que haya un
alargamiento del intervalo PR.
• Intervalos PR constantes
• No se conducen 2 o más ondas P: existe
relación ondas P / QRS (2:1, 3:1, 4:1)

101. • Precursor frecuente del bloqueo
AV completo, especialmente si se
acompaña de bloqueos de rama.
• Se asocia a isquemia
Bloqueo AV de 2º gradoBloqueo AV de 2º grado
tipo Mobitztipo Mobitz IIII

102. Bloqueo AV de tercer gradoBloqueo AV de tercer grado
• Lesión severa al NAV:Lesión severa al NAV: ningúnningún
impulso auricular llega a losimpulso auricular llega a los
ventrículosventrículos : aurículas y: aurículas y
ventrículos están controlados porventrículos están controlados por
marcapasos independientesmarcapasos independientes

103. Bloqueo AV de tercer gradoBloqueo AV de tercer grado
• Ondas P normales . PR no es medible
• no existe ninguna relación entre las
ondas P y los complejos QRS: disociacióndisociación
auriculoventricular completaauriculoventricular completa
• frecuencia de ondas P generalmente
mayor a la de QRS

104. • Despolarización ventricular es por
marcapasos ectópicos :
has de Hiz:has de Hiz: 40 a 55 /minuto. QRS
normales
VentricularVentricular: 20 a 40 /minuto. QRS
anchos
• Frecuencia QRS lenta (menor a
40/minuto) regular.
Bloqueo AV de tercer grado

105. Bloqueo AV completoBloqueo AV completo
Ritmo de la unión (Has de Hiz)
Ritmo ventricular (Has de Hiz)

106. 3. Bloqueos de rama3. Bloqueos de rama
• El haz de His se bifurca en las ramas derechaEl haz de His se bifurca en las ramas derecha
e izquierda. Ambas ramas bajan a cada ladoe izquierda. Ambas ramas bajan a cada lado
del tabique interventricular.del tabique interventricular.
• Justo después de su inicio la rama izquierdaJusto después de su inicio la rama izquierda
se divide en una rama anterior y otrase divide en una rama anterior y otra
posterior.posterior.
• En cualquiera de estas estructurasEn cualquiera de estas estructuras
puede bloquearse la conducción delpuede bloquearse la conducción del
estimuloestimulo

107. • Conducción normal: la activación
de los ventrículos se inicia en el
lado izquierdo del tabique
interventricular y se propaga
hacia la derecha.
3. Bloqueos de rama3. Bloqueos de rama

108. Bloqueo rama derechaBloqueo rama derecha
• Puede verse enPuede verse en
personas sanaspersonas sanas
• Se retrasaSe retrasa
despolarización VDdespolarización VD
• VI despolarizaciónVI despolarización
normal: 1ª mitadnormal: 1ª mitad
QRS normal .QRS normal .

109. • Despolarización es a través deDespolarización es a través de
tejido no especializado.tejido no especializado.
• QRS ancho por mayor tiempoQRS ancho por mayor tiempo
de despolarizaciónde despolarización

110. • Diagnóstico:Diagnóstico:
• QRS > o = 0,12
seg.
• 2ª onda R en V1 o
V2
• Ondas S anchas
en DI, V5 y V6
• Depresión
segmento ST e
inversión onda T
en precordiales
derechas

111. Bloqueo rama izquierdaBloqueo rama izquierda
• Se asocia a enfermedad coronaria,
a HTA o miocardiopatia dilatada.
• Rama izquierda irrigada por
arteria descendente anterior
(rama coronaria izquierda) y
coronaria derecha.
• 2-4% pacientes con IAM lo tienen

112. Bloqueo ramaBloqueo rama
izquierdaizquierda
• Normalmente
despolarización va
de izquierda a
derecha.
• En BRI va de
derecha a
izquierda
• vector del segmento
ST y de la onda T es
la opuesta a la del
QRS

113. • Despolarización es a través deDespolarización es a través de
tejido no especializado.tejido no especializado.
• QRS ancho por mayor tiempoQRS ancho por mayor tiempo
de despolarizaciónde despolarización

114. DiagnósticoDiagnóstico
• Complejos QRS deComplejos QRS de
0,12 seg o más.0,12 seg o más.
• Pérdida de la onda QPérdida de la onda Q
septal en DI V5 y V6 .septal en DI V5 y V6 .
• ondas R dentadasondas R dentadas
(con una muesca en(con una muesca en
la zona intermediala zona intermedia
del complejo QRS) endel complejo QRS) en
DI, aVL, V5 y V6.DI, aVL, V5 y V6.
• S profunda enS profunda en
precordialesprecordiales
derechasderechas

116. BCRI
• ST y onda T :
deflexión
opuesta al QRS
• infradesnivel
ST y T negativa
en DI, aVL y
V6.
• Lo contrario en
V1, V2 y V3

117. Inervación cardiacaInervación cardiaca
SISTEMA NERVIOSOSISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMOAUTÓNOMO

118. Inervación cardiacaInervación cardiaca
•EFECTOS DEL
SISTEMA NERVIOSO
AUTÓNOMO SOBRE
EL CORAZÓN

119. •La función de bomba
del corazón está
controlada por los
nervios simpáticos ysimpáticos y
parasimpáticosparasimpáticos
(vagos).
Inervación cardiacaInervación cardiaca

120. • SNA regulación de :SNA regulación de :
•Frecuencia de latido.
•Velocidad de conducción del
impulso.
•Fuerza de contracción
muscular .
Innervación cardiacaInnervación cardiaca

121. PROPIEDADES CARDÍACASPROPIEDADES CARDÍACAS
• Propiedades del miocardioPropiedades del miocardio
1.Batmotropismo: excitabilidad.
2.Dromotropismo: conductibilidad
3.Cronotropismo : automatismo.
4.Inotropismo : contractilidad.
5.Lusitropismo : relajación

122. •Nervios vagosNervios vagos:
•Gran distribución en NSA y
AV.
•poca en el músculo
auricular
•casi nula en el ventricular.
SNASNA

123. •Nervios simpáticos:Nervios simpáticos:
•se distribuyen en todas
las regiones del corazón,
con una intensa
representación en el
músculo ventricular
SNASNA

124. SIMPÁTICO
•Estimula al corazón
mediante la
liberación de
noradrenalina desde
las terminales
nerviosas.

125. NoradrenalinaNoradrenalina
•Se une a receptores BB11 del
sarcolema miocárdico
(igual que la epinefrina adrenal)
•RBRB11: receptores acoplados
a proteína Gsproteína Gs (stimulatory G-
protein) que activan
adenilciclasa.adenilciclasa.

126. NoradrenalinaNoradrenalina
•Adenilciclasa activada
hidroliza ATP a AMPc.
•AMPcAMPc (2º mensajero): activa
PKA dependiente de
AMPc que fosforila
diferentes sitios dentro
de la célula miocárdica

127. • fosforila canales lentosfosforila canales lentos
Ca++ de célulasCa++ de células
marcapasos (canales L demarcapasos (canales L de
Ca2+):Ca2+):
Los canales se abrenLos canales se abren
• Aumenta permeabilidadAumenta permeabilidad
de la membrana al Ca2+ yde la membrana al Ca2+ y
al Na+al Na+
Acciones cardiacas de la
PKA

129. • > velocidad del ascenso
del potencial de
membrana hasta el valor
umbral: > velocidad de
autoexcitación: >
frecuencia cardíaca
(efecto cronotrópico +).(efecto cronotrópico +).
Fosforilación canales L de Ca2+Fosforilación canales L de Ca2+

130. •En NAV y haz de His
disminuye tiempo de
conducción desde aurículas
a ventrículos: facilita la
excitación de todas las
fibras de conducción por
los PA. (efecto(efecto
dromotrópico positivo).dromotrópico positivo).
Fosforilación canales L de Ca2+Fosforilación canales L de Ca2+

131. •Genera un potencial en
reposo más (+)
•Esto aumenta el nivel de
excitabilidad de todas las
porciones del corazón
(efecto batmotrópico
positivo).
Fosforilación canales L de Ca2+Fosforilación canales L de Ca2+

132. •Produce mayor entrada de
Ca2+ a la fibra miocárdica:
se desencadena el
acoplamiento excitaciónacoplamiento excitación
contracción.contracción.
•Determinan un aumento de
la contractilidad miocárdica
(efecto inotrópico positivo).(efecto inotrópico positivo).
Fosforilación canales L de Ca2+Fosforilación canales L de Ca2+

133. •El Ca++ citoplasmático es
recapturado activamente al
retículo sarcoplásmico por
la bomba calcio-ATPasa y
eliminado del sarcolema por
la bomba de sodio-calcio
ATPasa (saca 1 Ca2+ y entra 3(saca 1 Ca2+ y entra 3
Na+).Na+).
Acciones de la PKAAcciones de la PKA

134. Bomba de sodio-calcio
•PKA activada fosforila la
proteína fosfolamban,fosfolamban, que
regula la bomba Ca-ATPasa
del RSP
• fosfolambanfosfolamban fosforiladafosforilada
aumenta velocidad de
captación de la bomba Ca-
ATPasa : acelera la relajaciónacelera la relajación
del músculo miocárdicodel músculo miocárdico (efecto(efecto
lusitrópico +lusitrópico +).).

136. ParasimpáticoParasimpático
•efectos contrarios a
los del SS :
disminuye TODAS
las propiedades
cardíacas

137. •La estimulación de los
nervios vagos cardiacos
libera acetilcolina en las
terminales nerviosas.
•Ach actúa sobre
receptores MM22 ligados
proteína Gi del miocardio
ParasimpáticoParasimpático

138. • disminuye producción dedisminuye producción de
AMPcAMPc: inhibe la adenilciclasa
• aumenta permeabilidad alaumenta permeabilidad al
K+K+: abre canales de K+
• disminuye disponibilidad dedisminuye disponibilidad de
Ca++ en el sarcolemaCa++ en el sarcolema :
suprime actividad de canales lentos
calcio-sodio sensibles a voltaje.
Activación receptores M2Activación receptores M2

139. •No se activa la
PKA: se inhiben todos
los efectos simpáticos que
asociados a la activación
de la PKA
Disminución AMPcDisminución AMPc

140. •Hiperpolarización delHiperpolarización del
músculo miocárdicomúsculo miocárdico
implica mayor tiempo en
alcanzar potencial
umbral y mayor corriente
repolarizante en las
fibras musculares.
Apertura canales K+Apertura canales K+

141. • Disminución de laDisminución de la
frecuencia cardíacafrecuencia cardíaca
(cronotrópico -).
• Disminución del nivel deDisminución del nivel de
excitabilidadexcitabilidad (batmotrópico -).
• Disminución velocidad deDisminución velocidad de
conducción por tejidoconducción por tejido
especializadoespecializado (dromotrópico
negativo).
HiperpolarizaciónHiperpolarización

142. •disminuye el
acoplamientoacoplamiento
excitación-contracciónexcitación-contracción
del músculo cardíaco
(efecto inotrópico
negativo)
Menor actividadMenor actividad canalescanales
lentos calcio-sodiolentos calcio-sodio

143. LusitropismoLusitropismo
PGi activada disminuye
producción de AMPc
Disminuye actividad de PKA
No se fosforila la proteína
fosfolamban
Se reduce actividad de la bomba
calcio-ATPasa del retículo
sarcoplásmico efecto
lusitrópico negativo.