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URETRITIS Juan Hernández Gil R-2 Medicina Familiar y Comunitaria
DEFINICIÓN Es un síndrome caracterizado por secreción uretral mucopurulenta o purulenta y/o disuria, aunque puede ser asintomática. La cervicitis es el equivalente femenino, y se caracteriza por la inflamación y secreción de la mucosa endocervical.
FACTORES DE RIESGO Hombres entre 20 y 35 años. Mujeres jóvenes en edad reproductiva. Comportamiento sexual de alto riesgo. Parejas múltiples. Antecedentes de enfermedad de transmisión sexual (ETS).
Clasificación etiológica de las uretritis. URETRITIS GONOCÓCICA: - Neisseria gonorrhoeae B) URETRITIS NO GONOCÓCICA: - Chlamydia trachomatis - Ureaplasma urealyticum - Otros: M. genitalium T. vaginalis VHS Otros (adenovirus, levaduras,etc)
Manifestaciones clínicas - VARONES: La infección es asintomática en el 1-3% en varones con gonococia y hasta en el 50% con chlamydia. MUJERES: Hasta el 80% de mujeres con infección por Chlamydia y el 50% por gonococo pueden estar asintomática.
Manifestaciones clínicas VARONES: - Secreción uretral (80%) mucosa, mucopurulenta o francamente purulenta. - Disuria (50%), polaquiuria, piuria. - Irritación de uretral distal y/o meato. - Dolor irradiado a epidídimo.
Manifestaciones clínicas MUJERES: - Flujo vaginal ( frecuentemente coexisten cervicitis y vaginitis ). - Dolor abdominal hipogástrico (5-25%). - Sangrado intermenstrual o postcoital (cérvix inflamado y friable). - Secreción cervical purulenta o muco-purulenta (50%).
DIAGNÓSTICO INTERROGATORIO EXAMEN FÍSICO ESTUDIO DE LA SECRECIÓN URETRAL
Estudio de la secreción uretral Tinción de Gram  - Observación de diploccos gram negativos. S > 95% y E > 99% en varones; S de 45-85% y E de 90% en mujeres.
- Presencia de >5 Leucocitos PMN/campo en el frotis ó > 10 PMN en muestra de 1ª orina tras el examen de al menos 5 campos, sugiere el diagnóstico de URETRITIS.
- PRUEBAS RÁPIDAS (sin cultivo) para clamydia: método de detección de antígenos (S:70-80%, E:96-100%) IFI, Enzimoinmunoanálisis (EIA). Detección del ADN: S: 98-100%. - CULTIVO ( método de elección)  de la secreción uretral o cervical, o de la primera orina.  Remitir la muestra antes de las 24 horas. En varones introducir la torunda 1-2 cm en la uretra y rotar. En mujeres preferible toma de muestra endocervical.
COMPLICACIONES Los hombres con uretritis están en riesgo de sufrir las siguientes complicaciones:  Cistitis   Pielonefritis Epididimitis     Orquitis  Prostatitis  Estenosis uretral
COMPLICACIONES Las mujeres con uretritis están en riesgo de presentar las siguientes complicaciones:  Cistitis   Pielonefritis   Enfermedad inflamatoria pélvica  Cervicitis Salpingitis  Problemas de fertilidad  Embarazo ectópico  Aborto espontáneo  Otras complicaciones del embarazo
TRATAMIENTO Hasta un 40-50% de las uretritis tiene una etiología mixta Chlamydia-Gonococo, por lo que se aconseja un tratamiento empírico que cubra a ambos: 250 mg CEFTRIAXONA IM en única dosis + 100 mg DOXICICLINA c/12h VO durante 7 días.
TRATAMIENTO A) Etiología gonocócica (todos en monodosis)  Ceftriaxona 125 mg IM Cefixima 400 mg VO Ciprofloxacino 500 mg VO Ofloxacino 400 mg VO + Doxicilina 100mg c/12h 7 días VO Azitromicina 1 g VO
TRATAMIENTO B) Etiología no gonocócica (Chlamydia): Azitromicina 1g VO Doxiciclina 100 mg c/12h 7 días VO Eritromicina 500 mg c/6h 7 días VO ó durante 10-14 días en embarazadas Ofloxacino 300 mg c/12h 7 días VO
TRATAMIENTO Tratamiento de las parejas sexuales.  Un tercio de los varones, y la mayoría de las mujeres cuyas parejas tienen chlamydias están infectados. Deben ser examinados y tratados todos los contactos sexuales, incluso asintomáticos, de los 60 días previos al inicio de los síntomas, o del último contacto, si hace más de 60 días, o hasta 6 meses en el caso de las parejas de varones con UNG asintomáticos.
Si recurrencia o persistencia: Incumplimiento terapéutico Re-exposición con pareja sexual no tratada o nueva pareja Sospechar causas infrecuentes de uretritis Tratamiento de la pareja sexual Sospechar causa no infecciosa
TRATAMIENTO En infección persistente o recurrente: - Metronidazol 2g dosis única (posibilidad Trichomonas) + Eritromicina 500 mg c/6h 7 días (posibilidad de U. urealyticum resistente a tetraciclinas)
BIBLIOGRAFÍA Lyon CJ . Urethritis.  Clin Fam Pract . 2005 Mar; 7(1); 31-41.  Walsh PC.  Campbell's Urology . 8th ed. St. Louis, Mo: WB Sanders; 2002:673-678 Harrison, Principios de Medicina Interna Farreras-Rozman, Medicina Interna Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials.  Sex Transm Dis  2002;29:497-502. Search date 2001; primary sources Medline, Healthstar, Ovid, Best Evidence, Cochrane Database of Abstracts and Reviews of Effectiveness

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Uretritis

  • 1. URETRITIS Juan Hernández Gil R-2 Medicina Familiar y Comunitaria
  • 2. DEFINICIÓN Es un síndrome caracterizado por secreción uretral mucopurulenta o purulenta y/o disuria, aunque puede ser asintomática. La cervicitis es el equivalente femenino, y se caracteriza por la inflamación y secreción de la mucosa endocervical.
  • 3. FACTORES DE RIESGO Hombres entre 20 y 35 años. Mujeres jóvenes en edad reproductiva. Comportamiento sexual de alto riesgo. Parejas múltiples. Antecedentes de enfermedad de transmisión sexual (ETS).
  • 4. Clasificación etiológica de las uretritis. URETRITIS GONOCÓCICA: - Neisseria gonorrhoeae B) URETRITIS NO GONOCÓCICA: - Chlamydia trachomatis - Ureaplasma urealyticum - Otros: M. genitalium T. vaginalis VHS Otros (adenovirus, levaduras,etc)
  • 5. Manifestaciones clínicas - VARONES: La infección es asintomática en el 1-3% en varones con gonococia y hasta en el 50% con chlamydia. MUJERES: Hasta el 80% de mujeres con infección por Chlamydia y el 50% por gonococo pueden estar asintomática.
  • 6. Manifestaciones clínicas VARONES: - Secreción uretral (80%) mucosa, mucopurulenta o francamente purulenta. - Disuria (50%), polaquiuria, piuria. - Irritación de uretral distal y/o meato. - Dolor irradiado a epidídimo.
  • 7. Manifestaciones clínicas MUJERES: - Flujo vaginal ( frecuentemente coexisten cervicitis y vaginitis ). - Dolor abdominal hipogástrico (5-25%). - Sangrado intermenstrual o postcoital (cérvix inflamado y friable). - Secreción cervical purulenta o muco-purulenta (50%).
  • 8. DIAGNÓSTICO INTERROGATORIO EXAMEN FÍSICO ESTUDIO DE LA SECRECIÓN URETRAL
  • 9. Estudio de la secreción uretral Tinción de Gram - Observación de diploccos gram negativos. S > 95% y E > 99% en varones; S de 45-85% y E de 90% en mujeres.
  • 10. - Presencia de >5 Leucocitos PMN/campo en el frotis ó > 10 PMN en muestra de 1ª orina tras el examen de al menos 5 campos, sugiere el diagnóstico de URETRITIS.
  • 11. - PRUEBAS RÁPIDAS (sin cultivo) para clamydia: método de detección de antígenos (S:70-80%, E:96-100%) IFI, Enzimoinmunoanálisis (EIA). Detección del ADN: S: 98-100%. - CULTIVO ( método de elección) de la secreción uretral o cervical, o de la primera orina. Remitir la muestra antes de las 24 horas. En varones introducir la torunda 1-2 cm en la uretra y rotar. En mujeres preferible toma de muestra endocervical.
  • 12. COMPLICACIONES Los hombres con uretritis están en riesgo de sufrir las siguientes complicaciones: Cistitis Pielonefritis Epididimitis   Orquitis Prostatitis Estenosis uretral
  • 13. COMPLICACIONES Las mujeres con uretritis están en riesgo de presentar las siguientes complicaciones: Cistitis Pielonefritis Enfermedad inflamatoria pélvica Cervicitis Salpingitis Problemas de fertilidad Embarazo ectópico Aborto espontáneo Otras complicaciones del embarazo
  • 14. TRATAMIENTO Hasta un 40-50% de las uretritis tiene una etiología mixta Chlamydia-Gonococo, por lo que se aconseja un tratamiento empírico que cubra a ambos: 250 mg CEFTRIAXONA IM en única dosis + 100 mg DOXICICLINA c/12h VO durante 7 días.
  • 15. TRATAMIENTO A) Etiología gonocócica (todos en monodosis) Ceftriaxona 125 mg IM Cefixima 400 mg VO Ciprofloxacino 500 mg VO Ofloxacino 400 mg VO + Doxicilina 100mg c/12h 7 días VO Azitromicina 1 g VO
  • 16. TRATAMIENTO B) Etiología no gonocócica (Chlamydia): Azitromicina 1g VO Doxiciclina 100 mg c/12h 7 días VO Eritromicina 500 mg c/6h 7 días VO ó durante 10-14 días en embarazadas Ofloxacino 300 mg c/12h 7 días VO
  • 17. TRATAMIENTO Tratamiento de las parejas sexuales. Un tercio de los varones, y la mayoría de las mujeres cuyas parejas tienen chlamydias están infectados. Deben ser examinados y tratados todos los contactos sexuales, incluso asintomáticos, de los 60 días previos al inicio de los síntomas, o del último contacto, si hace más de 60 días, o hasta 6 meses en el caso de las parejas de varones con UNG asintomáticos.
  • 18. Si recurrencia o persistencia: Incumplimiento terapéutico Re-exposición con pareja sexual no tratada o nueva pareja Sospechar causas infrecuentes de uretritis Tratamiento de la pareja sexual Sospechar causa no infecciosa
  • 19. TRATAMIENTO En infección persistente o recurrente: - Metronidazol 2g dosis única (posibilidad Trichomonas) + Eritromicina 500 mg c/6h 7 días (posibilidad de U. urealyticum resistente a tetraciclinas)
  • 20. BIBLIOGRAFÍA Lyon CJ . Urethritis.  Clin Fam Pract . 2005 Mar; 7(1); 31-41. Walsh PC. Campbell's Urology . 8th ed. St. Louis, Mo: WB Sanders; 2002:673-678 Harrison, Principios de Medicina Interna Farreras-Rozman, Medicina Interna Azithromycin versus doxycycline for genital chlamydial infections: a meta-analysis of randomized clinical trials. Sex Transm Dis 2002;29:497-502. Search date 2001; primary sources Medline, Healthstar, Ovid, Best Evidence, Cochrane Database of Abstracts and Reviews of Effectiveness