Este documento describe las principales afecciones del aparato reproductor masculino, incluyendo infecciones bacterianas, tuberculosis y sífilis. Detalla los agentes etiológicos, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de cada condición. La tuberculosis genitourinaria se presenta como cistitis recurrente, epididimitis subaguda o insuficiencia renal, y su diagnóstico requiere pruebas de laboratorio como cultivo de orina. La sífilis primaria causa un chancro indoloro que evoluciona a gangli

1. Afecciones del
aparato reproductor
masculino.
UNIVESIDAD DE GUAYAQUIL
ESCUELA DE MEDICINA
EXPOSITOR : CARLOS MANUEL GUEVARA MOLINA

2. Agentes etiológicos:
Bacterias G - , bacterias G +,
 Escherichia coli,  Streptococcus faecalis o
enterococo.
 Proteus, (P. rettgeri, P.
vulgaris y P. morganii) y  Staphylococcus
Proteus indol-negativos (P. coagulasa-negativos y
mirabilis),
coagulasa positivos (procesos
 Klebsiella, supurativos renales, perirrenales y
prostáticos)
 Enterobacter,
 Corynebacterium urealyticum
 Citrobacter y
(bacteria ureolítica)
 Serratia.
 Pseudomonas, no
perteneciente a esta
familia

3.  Otros microorganismos infectantes más
específicamente relacionados con el
aparato genital son
micoplasmas, clamidias y gonococos.
 Los hongos más comunes pertenecen al
género Candida, y los virus a los
adenovirus.

4. PATOGENIA.
 La infección urinaria puede ser
espontánea, autoinfecciones o manipulaciones
invasivas del aparato urinario (infecciones
yatrógenas).
 Las bacterias intestinales pueden alcanzar el
aparato urinario por vía canalicular
ascendente, linfática o hemática.
 El factor urodinámico, caracterizado por un
adecuado vaciamiento vesical, ausencia de reflujo
vesicoureteral, adecuado transporte
pieloureteral, etc., es de extraordinaria Importancia.

5.  Existen factores específicos de defensa en la
orina, tales como el pH, la osmolaridad y el
contenido en glucosa.
 La barrera inmunológica que se opone a la
penetración bacteriana opera a dos niveles:
local y sistémico.

6.  Inmunoglobulina (IgA secretora) y la sistémica
mediada por inmunoglobulinas, que pueden ser
cuantificadas con fines diagnósticos o
pronósticos.
 La mayoría de los anticuerpos reconocibles en
orina son del tipo IgG, que pueden recubrir las
bacterias.

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Y
CLASIFICACIÓN.
 La infección urinaria puede ser asintomática.
 Afectar al aparato urinario inferior (cistitis)
 al aparato urinario superior (pielitis y pielonefritis)
 O todo.
 La focalidad de la infección urinaria permite definir diversas
circunstancias anatomoclínicas.

8. Cistitis aguda.
Es un síndrome miccional
agudo.
 Fiebre elevada.
 Hematuria.
 Formas infrecuentes de cistitis
aguda son la enfisematosa, la
gangrenosa y la incrustante

9. Pielonefritis aguda.
 Fiebre, escalofríos.
 Astenia.
 Dolor en el flanco.
 Molestias miccionales.
 Molestias generales inespecíficas.
 Dolor espontáneo o a la percusión en la fosa
renal.
 Piuria en el sedimento.
 Bacteriuria.

10. La prostatitis aguda.
 Febril agudo.
 Escalofríos frecuentes.
 Dolor perineal.
 Síndrome miccional.
 La próstata, muy
sensible al tacto renal.
 Asociada a
leucocitosis, desviación
a la izquierda.

11. La uretritis aguda.
 Secreción uretral.
 Dolor miccional.

12. En pacientes con VIH –
Sida.

13. MANIFESTACIONES
UROLOGICAS DE LOS ORGANOS
REFLEJAN LA PARTIOCIPACION
AFECTADOS.
 LAS ALTERACIONES VESICALES PUEDEN DEBERSE A
AFECCIONES NEUROLOGICAS ASOCIADA A INFECIONES POR
EL VIH.
 ESTA DISFUNCION VESICAL AUMENTA EL RIESGO DE
INFECCION DE VIAS URINARIAS.
 PROSTATITIS BACTERIANAS

14. La epididimitis y la
orquiepididimitis agudas.
 dolor gonadal intenso.
 Hinchazón.
 Palpación irregular del área epididimaria.
 AFECCIONES OPORTUNISTA SON POR MICOBACTERIAS
ATIPICAS, CRIPTOCOCOSIS, TOXOPLASMOSIS, HAEMOFULUS
INFLUENZA, CANDDIDIASIS Y POR ASPERGILLAS FUMIGATUS

15.  AZOOSPERMIA, DETENCION DE LA
ESPERMATOGENESIS, DEGENERACION DE LAS
CELULAS GERMINATIVAS, FIBROSIS
PERITUBULAR, DISMINUCION ED LAS CELULAS DE
LEYDIG.
 ESTO REFLEJA LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
EN ESTOS PACIENTES

16. DIAGNÓSTICO.
 La bacteriuria puede reconocerse por visión microscópica
del sedimento urinario o por cultivo de orina obtenida por
micción espontánea, limpia, correspondiente al chorro
medio.

17. TUBERCULOSIS
GENITOURINA
RIA
ES UN EPIFENÓMENO TARDÍO DE LA INFECCIÓN
TUBERCULOSA PULMONAR

18. Agentes etiológicos:
 Mycobacterium tuberculosis.
 M. hominis.
 M. bovis.
 M. africanum.

19.  Se ha confirmado que los bacilos alcanzan el
área renal, fundamentalmente la corteza, en el
curso de bacteriemias repetidas a partir del foco
primario (fase de siembra).

20. El proceso tuberculoso
progresa:

21.  punto de vista patológico el granuloma caseoso
es el hallazgo microscópico típico.
 la tuberculosis cura, con tratamiento
farmacológico o sin él, dejando secuelas
cicatrizales características que condicionan
trastornos secundarios a veces graves y
generalmente múltiples.

22. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Y DIAGNÓSTICO CLÍNICO.
 Muchos procesos tuberculosos genitourinarios
pasan inadvertidos.
 La semiología es muy rica y variada, a veces
patognomónica y en general multiorgánica.
 Un porcentaje elevado de los casos de
tuberculosis se reconocen actualmente en
exploraciones ecográficas o radiográficas
incidentales.

23. Manifestaciones clínicas.
EL PROCESO TUBERCULOSO GENITOURINARIO DEBE
SOSPECHARSE EN LAS SIGUIENTES CIRCUNSTANCIAS
CLÍNICAS:

24. 1.
 Cistitis recidivante sin respuesta inmediata a los
tratamientos antimicrobianos habituales.
 El síndrome miccional. (poliurea)
 Disuria.
 La hematuria macroscópica.
 el dolor en el flanco (persistente u ocasional)
 el cólico nefrítico.
 formas menos frecuentes: la insuficiencia renal y
la aparición de una masa abdominal.

25.  En su evolución puede aumentar de forma
progresiva de la frecuencia miccional con
reducción del dolor, lo que indica eventual
mejoría del proceso inflamatorio con notable
merma de la capacidad vesical.

26. 2.-
 En casos de epididimitis
subaguda, afebril, indurada, multinodular y
localizada en la cola del epidídimo.

27. 3.
 Menos del 20 % muestran síntomas constitucionales:
 Febrícula intermitente, de predominio vespertino
 pérdida de peso.
 sudores nocturnos.
 anorexia.
 Cuando están presentes sugieren una tuberculosis activa.

28. 4.
 En un paciente con notable frecuencia
miccional, ciertos síntomas sugestivos de
insuficiencia renal, como:
 Polidipsia.
 Poliuria.
 pueden ser la expresión última de un proceso
cicatrizal de origen específico que motiva una
grave uropatía obstructiva.

29. 5.
 La tuberculosis renal puede causar
hipertensión, aunque sólo de manera
excepcional es el hallazgo dominante.

30. 6.
 Otras formas de presentación de la tuberculosis
genitourinaria incluyen hematurias, abscesos
lumbares fríos o abscesos prostáticos.

31. 7.
 Con frecuencia, la sospecha de tuberculosis
tiene su origen en una exploración que motiva
hallazgos característicos:
 Piuria estéril y ácida,
 Microhematuria persistente e inexplicable con
citología negativa,
 Epidídimos indurados,
 Infertilidad con epidídimos y deferentes
duros, arrosariados.

32.  radiografía simple: calcificaciones sobre el área
renal alternantes.
 otros procedimientos:
 cistouretrografía miccional, TC, pielografías
retrógradas y anterógradas.
 estudios ecográficos y radiográficos
prostadeferenciales y testiculares.

33.  El riñón mástic es un hallazgo típico de la tuberculosis
evolucionada.

34. Pruebas de laboratorio.
 Piuria.
 Sin bacteriuria.
 Orina de pH ácido,
Es característico del proceso
tuberculoso.
 M. tuberculosis es
morfológicamente idéntico a
M.smegmatis, que carece de
actividad patógena.

35.  La tinción de Ziehl-Neelsen puede también
aplicarse al eyaculado y a cualquier material
obtenido por biopsia o cirugía.
 El aislamiento de M. tuberculosis por cultivo de
orina en medios de Löwenstein-Jensen es la
prueba diagnóstica definitiva.
 Debido a la escasa baciluria es necesario
enriquecer la muestra o repetir el cultivo en varias
ocasiones, al menos en 3 días consecutivos.

36. TRATAMIENTO.
 El tratamiento farmacológico incluye siempre una
asociación medicamentosa triple.
 debido a la existencia de resistencias
primarias, resistencias secundarias.
 Y a la diversidad de poblaciones de M.
tuberculosis y de su localización:
 extracelular, intracelular e intracavitaria.

37.  el enfermo debe ser vigilado, comprobándose la
posible aparición de intolerancias, hepatopatías
(rifampicina) o de secuelas urinarias que
comprometan la función renal (uretritis y estenosis
ureterales)
 La duración del tratamiento debe ajustarse a las
características individuales del paciente, aunque
se tiende en la actualidad a las pautas cortas.

38. ORQUIEPIDIDIMITIS TUBERCULOSA COMO INICIO
CLÍNICO DE INFECCIÓN POR EL VIRUS DE
INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)

39.  La aparición del síndrome de inmunodeficiencia
adquirida ha modificado la historia natural de la
tuberculosis, que se ha convertido en la segunda
infección más frecuentemente relacionada con
la infección por el virus de inmunodeficiencia
humana.

40.  En su localización pulmonar puede ser la primera
manifestación clínica de la infección, sin
embargo, las localizaciones extra pulmonares son
propias de un estadio evolutivo más avanzado.
Presentamos un caso en el que la primera
manifestación clínica de SIDA ha consistido en
una orquiepididimitis tuberculosa.

41.  Tuberculosis constituye la segunda infección más
frecuente en relación con el SIDA. La clínica varía
según el estado inmunitario del enfermo. En estadios
iníciales con afectación predominantemente
pulmonar.
 En estadios más avanzados, son
predominantemente extra pulmonares, sobre todo
en médula ósea y ganglios linfáticos.
 La TBC extra pulmonar como primera evidencia
clínica de infección por VIH es rara, más aún en su
localización urogenital.

42.  El diagnóstico de TBC testicular a menudo se
torna evasivo debido a su comportamiento
insidioso e inespecífico3, en VIH, el desarrollo de
una orquiepididimitis insidiosa y rebelde al
tratamiento, debe hacer pensar en una infección
oportunista como toxoplasmosis, citomegalovirus
o TBC, o en una neoplasia de cualquier tipo.

43. El tratamiento
 Durante un periodo de nueve meses, conduce a
un alto porcentaje de éxitos. El ciclo corto no se
recomienda en estos casos
 El paciente inicia tratamiento tuberculoestático
con rifampicina (600 mg), isoniacida (250 mg), y
pirazinamida (1,5 gr) diariamente durante dos
meses; y rifampicina (600 mg) asociada a
isoniacida (300 mg) diariamente en los siguientes
siete meses

44. SIFILIS
LA SÍFILIS ES PRODUCIDA POR UNA ESPIROQUETA (BACTERIA)
LLAMADA TREPONEMA PALLIDIUM.

45. Sífilis Primaria:
 "chancro no doloroso"
 úlcera o llaga de color rojizo-
café.
 1 a 3 semanas después del
contacto sexual infectante.
 ganglios linfáticos cercanos al
área donde se produjo su
entrada. (genitales)
 Desaparece.

47. Sífilis secundaria:
 6 semanas a 6 meses
después.
 Exantema espalda, en
palmas y plantas.
 Enantemas.
 Linfadenopatia.
 Desaparesen.

49.  sífilis latente siendo detectables por estudios de
laboratorio, no tienen manifestaciones clínicas de la
enfermedad.

50. Sífilis Terciaria:
 "gomas sifilíticas" tumoraciones de
consistencia de goma.
 Grandes úlceras en la piel de diferentes
partes del cuerpo.
 Deformación de los huesos y las
articulaciones.
 Daños en el SNC, mentales o parálisis.
 Cardiacas.
 Oftalmologicas.
 Oticas.

51. Sífilis congénita.
 la transmisión transplacentaria.
 presentar exantema, especialmente alrededor
de la nariz y el ano, y en palmas de manos y
plantas de pies.
 Puede presentar además, ictericia piel y mucosa
(ojos).
 Desnutrición.
 abdomen aumentado de tamaño por hepato y
esplenomegalia.

53. Sífilis e infección VIH-SIDA.
 una historia previa de ETS se asocia con un riesgo
mayor de infección por el VIH.
 la coexistencia de ambas infecciones puede
alterar la historia natural de la sífilis y que su
tratamiento puede ser diferente, especialmente
en las con mas de un año de evolución.

54. CHANCRO BLANDO.
 Haemophilus ducrey.
 úlcera o llaga con pus, dolorosa, sucia, y
sangrante creciente (2 a 5 días después del contacto
sexual con una persona infectada).
 ganglio inflamado en la región inguinal, muy
doloroso.
 Esta enfermedad no desaparece sin un
tratamiento médico adecuado.

55. CODILOMA ACUMINADO.
 Virus de Papiloma Humano (HPV).
 "cresta de gallo“.
 verrugas pequeñas en los genitales o en el ano
aparecen de (2 a 3 meses después del contacto sexual)
 comienzan a crecer, a extenderse y a juntarse en
forma similar a una coliflor.
 Esta enfermedad puede asociarse, con el cáncer
del cuello del útero.

57. HERPES GENITAL.
 virus de Herpes Tipo II.
 pequeñas ampollas sumamente dolorosas de agua
que se localizan en el pene o en la vulva y
producen ardor espontáneamente y más aún
durante la relación sexual.
 Se pueden romper, creando lesiones abiertas, como
llagas.
2 y 30 días después de tener relaciones sexuales.
 Comezón o ardor antes de que aparezcan las
ampollas. Las ampollas duran de 1 a 3 semanas.
 Desaparecen y las mismas pueden volver a
aparecer.

59. INFECCION POR
CLAMIDIAS
 Ya fue descrita conjuntamente con las uretritis no
específicas o no gonocócicas.
 7 y 21 días después de tener relaciones sexuales.
 Asíntomaticos (Algunos).
En los hombres: secreción de un líquido blanco
del pene. Ardor o dolor al orinar.