Este documento describe los principios quirúrgicos del tratamiento del cáncer colorrectal. Explica la preparación preoperatoria, los principios de resección como la linfadenectomía, y las diferentes técnicas quirúrgicas para el cáncer de colon y recto como la hemicolectomía derecha. También cubre el manejo de las metástasis y las complicaciones del cáncer colorrectal.
El abordaje terapéutico de los tumores hepatobiliares malignos: Carcinoma hepatocelular, Colangiocarcinoma y Cáncer de Vesícula Biliar es un paso fundamental a considerar en nuestros pacientes a fin de proveerles a ellos la mejor opción terapéutica para ganar tiempo en decisiones que permitan recibir el tratamiento curativo o paliativo oportuno. Presentamos algunos casos que se han beneficiado de la resección quirúrgica para estos tumores malignos. La cirugía constituye la piedra angular en el tratamiento de estos cánceres sin embargo depende de una buena selección de los pacientes y una rápida referencia hacia un Centro de Referencia en Cirugía Hepatobiliar.
Este documento presenta el caso de un hombre de 37 años con dolor abdominal y cambios en el hábito intestinal. Tras varias pruebas, se detectó una lesión en el colon que resultó ser un lipoma benigno. Sin embargo, debido a los síntomas obstructivos, fue necesaria una colectomía. El documento también resume las características de las neoplasias benignas y malignas más comunes del colon, así como los requisitos y estrategias de cribado del cáncer colorrectal.
Este documento describe los procedimientos de laparotomía diagnóstica y etapificación para el cáncer de ovario, incluida la clasificación FIGO de las etapas. También resume los tratamientos quirúrgicos, de quimioterapia y radioterapia según la etapa, así como el seguimiento posterior.
La cirugía, radioterapia y quimioterapia son los tres pilares del tratamiento oncológico. La cirugía es el método más efectivo para tratar el cáncer y puede curar el 40% de los pacientes con cáncer. La cirugía se utiliza para extirpar el tumor primario, reducir la masa residual, resecar metástasis en algunos casos, tratar urgencias oncológicas, aliviar síntomas y reconstruir tejidos. Un objetivo clave de la cirugía oncológica es extirpar el tumor
Este documento presenta información sobre la estadificación y el manejo quirúrgico actual del cáncer de ovario y endometrio. Describe los criterios de estadificación FIGO 2014, la rutina quirúrgica estándar que incluye citorreducción, y recomendaciones sobre el tratamiento según la etapa. También discute la citorreducción de máximo esfuerzo y quimioterapia intraperitoneal como una opción para carcinomatosis peritoneal avanzada en pacientes seleccionados.
EMC. Cirugía del cáncer de recto mediante laparotomía y laparoscopiacrazus
Este documento describe diferentes técnicas quirúrgicas para el cáncer de recto mediante laparotomía y laparoscopia. Explica que para los cánceres en la parte alta del recto, la exéresis del mesorrecto se realiza de forma extrafascial y la sección del recto se hace 5 cm por debajo del tumor. Para los cánceres en la parte baja, la resección implica la exéresis total del mesorrecto y la sección del recto a 2 cm por debajo del tumor. También describe cuatro
El abordaje terapéutico de los tumores hepatobiliares malignos: Carcinoma hepatocelular, Colangiocarcinoma y Cáncer de Vesícula Biliar es un paso fundamental a considerar en nuestros pacientes a fin de proveerles a ellos la mejor opción terapéutica para ganar tiempo en decisiones que permitan recibir el tratamiento curativo o paliativo oportuno. Presentamos algunos casos que se han beneficiado de la resección quirúrgica para estos tumores malignos. La cirugía constituye la piedra angular en el tratamiento de estos cánceres sin embargo depende de una buena selección de los pacientes y una rápida referencia hacia un Centro de Referencia en Cirugía Hepatobiliar.
Este documento presenta el caso de un hombre de 37 años con dolor abdominal y cambios en el hábito intestinal. Tras varias pruebas, se detectó una lesión en el colon que resultó ser un lipoma benigno. Sin embargo, debido a los síntomas obstructivos, fue necesaria una colectomía. El documento también resume las características de las neoplasias benignas y malignas más comunes del colon, así como los requisitos y estrategias de cribado del cáncer colorrectal.
Este documento describe los procedimientos de laparotomía diagnóstica y etapificación para el cáncer de ovario, incluida la clasificación FIGO de las etapas. También resume los tratamientos quirúrgicos, de quimioterapia y radioterapia según la etapa, así como el seguimiento posterior.
La cirugía, radioterapia y quimioterapia son los tres pilares del tratamiento oncológico. La cirugía es el método más efectivo para tratar el cáncer y puede curar el 40% de los pacientes con cáncer. La cirugía se utiliza para extirpar el tumor primario, reducir la masa residual, resecar metástasis en algunos casos, tratar urgencias oncológicas, aliviar síntomas y reconstruir tejidos. Un objetivo clave de la cirugía oncológica es extirpar el tumor
Este documento presenta información sobre la estadificación y el manejo quirúrgico actual del cáncer de ovario y endometrio. Describe los criterios de estadificación FIGO 2014, la rutina quirúrgica estándar que incluye citorreducción, y recomendaciones sobre el tratamiento según la etapa. También discute la citorreducción de máximo esfuerzo y quimioterapia intraperitoneal como una opción para carcinomatosis peritoneal avanzada en pacientes seleccionados.
EMC. Cirugía del cáncer de recto mediante laparotomía y laparoscopiacrazus
Este documento describe diferentes técnicas quirúrgicas para el cáncer de recto mediante laparotomía y laparoscopia. Explica que para los cánceres en la parte alta del recto, la exéresis del mesorrecto se realiza de forma extrafascial y la sección del recto se hace 5 cm por debajo del tumor. Para los cánceres en la parte baja, la resección implica la exéresis total del mesorrecto y la sección del recto a 2 cm por debajo del tumor. También describe cuatro
El documento describe el cáncer de páncreas. Es el tumor maligno del páncreas más frecuente y tiene una alta tasa de mortalidad. Se diagnostica típicamente en etapas avanzadas. Los factores de riesgo incluyen la edad, el tabaquismo y la pancreatitis crónica. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia y radioterapia. El pronóstico generalmente es malo debido al diagnóstico tardío.
El documento describe la anatomía, irrigación, drenaje y evaluación clínica del colón. Incluye detalles sobre endoscopía, imágenes, estudios de laboratorio, consideraciones quirúrgicas como resecciones y colectomías para tratar afecciones del colón.
La resección hepática constituye el procedimiento con potencialidad de cura para el Carcinoma hepatocelular y el Colangiocarcinoma, con muy buenos resultados perioperatorios y un importante impacto en la sobrevida.
Cáncer rectal (diagnóstico y manejo. Carmen Molina. R2 Dig)Francisco Gallego
El documento presenta el protocolo de actuación en cáncer de recto en un hospital. Describe la epidemiología, el papel del gastroenterólogo en el diagnóstico y estudio de extensión, así como los tratamientos quirúrgicos y oncológicos según el estadio y características del tumor y el paciente. Se enfatiza la importancia de los comités oncológicos multidisciplinares para decidir el manejo de cada caso.
El documento describe el cáncer de páncreas, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, criterios de resecabilidad, tratamientos para tumores en la cabeza, cuerpo y cola del páncreas, y tumores endocrinos del páncreas. El cáncer de páncreas generalmente se presenta con síntomas inespecíficos y tiene una supervivencia inferior al 10% a los cinco años. El diagnóstico incluye marcadores tumorales, estudios de imagen y biops
La Colecistectomía Laparoscópica presenta, como ventajas frente al abordaje convencional, menor dolor postoperatorio y una hospitalización y convalecencia más cortas, con rápida reincorporación a la actividad normal. Asimismo ofrece mejores resultados estéticos.
En esta presentación mostraremos más a fondo la realización de la técnica, sus ventajas y complicaciones.
El documento resume la epidemiología, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer colorrectal. Es la segunda causa de muerte por cáncer digestivo en Chile y afecta principalmente a personas sobre los 50 años. El tratamiento de elección es la cirugía, la cual puede combinarse con quimioterapia dependiendo del estadio. Las metástasis hepáticas son el sitio más común de metástasis y también pueden tratarse quirúrgicamente en algunos casos.
Este documento provee guías sobre prácticas quirúrgicas para el cáncer de mama en el Hospital Universitario "Camilo Cienfuegos" en Sancti Spíritus, Cuba. Incluye criterios diagnósticos, exámenes complementarios, estadiamiento, tratamiento quirúrgico según el estadio, y tratamiento adyuvante. El cáncer de mama es una enfermedad hormonodependiente que requiere un enfoque multidisciplinario incluyendo cirugía, quimioterapia y hormonoterap
Este documento trata sobre el cáncer colorrectal. Describe diferentes tipos de pólipos colorrectales, síndromes hereditarios asociados y criterios de clasificación. Explica los síntomas, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y prevención del cáncer colorrectal, incluyendo diferentes tipos de resecciones y anastomosis. También cubre el cribado y detección precoz de este cáncer mediante colonoscopia u otros métodos para prevenirlo.
El documento trata sobre el tratamiento del cáncer colorrectal según el estadio. Describe que el cáncer colorrectal es el tercer tipo de cáncer más común y que la cirugía es el principal tratamiento para las etapas I-III. Para la etapa II, la quimioterapia adyuvante puede usarse para casos de alto riesgo. La estadificación y tipo de cirugía depende de la ubicación del tumor primario en el colon.
Update on hepatocellular carcinoma, Actualidades en carcinoma hepatocelularCarlos Florez
Update about hepatocellular carcinoma, surgical issues comapring japanese consensus and barcelona clinic hospital classification, Milan and San Francisco Criteria, and debate of liver resection versus liver transplantation.
Actualidades acerca de carcinoma hepatocelular, detalles quirurgicos, comparacion de consenso japones y clasificacion del Hospital Clinico de Barcelona, Criterios de Milan y San Francisco y debate acerca de resecar o trasplantar tumores pequeños
Este documento presenta información sobre el cáncer gástrico, incluyendo su epidemiología, clasificación, diagnóstico, estadificación, tratamiento quirúrgico, vaciamiento ganglionar, resección endoscópica, quimioterapia neoadyuvante y paliativa, y evaluación del tratamiento. Se discuten varios temas como las diferentes clasificaciones del cáncer gástrico, los criterios para la resección quirúrgica y los ganglios linfáticos, y los enfoques quirúrgicos y
Este documento describe el diagnóstico y tratamiento del cáncer de vías biliares. El cáncer de vías biliares es raro y tiene una sobrevida corta de 6 a 12 meses. Puede ser intrahepático o extrahepático. El tratamiento curativo es la resección quirúrgica, pero la mayoría de los pacientes reciben tratamiento paliativo como la descompresión biliar mediante endoprótesis para aliviar la obstrucción y mejorar la calidad de vida.
La laparoscopia diagnóstica permite evaluar toda la cavidad abdominal de manera mínimamente invasiva para diagnosticar enfermedades como cáncer y realizar biopsias. Es más sensible y específica que otros métodos de diagnóstico y tiene pocas contraindicaciones. Permite diagnosticar condiciones como perforación de úlcera péptica, peritonitis y realizar estadificación oncológica mediante la toma de muestras y evaluación de órganos.
La paciente de 73 años fue diagnosticada con cáncer de colon múltiple en el sigmoides, transverso y derecho. Se sometió a una hemicolectomía derecha extendida y sigmoidectomía. Tuvo una evolución postoperatoria satisfactoria sin complicaciones. Los exámenes posteriores no mostraron metástasis.
El documento describe el cáncer de páncreas. Es el tumor maligno del páncreas más frecuente y tiene una alta tasa de mortalidad. Se diagnostica típicamente en etapas avanzadas. Los factores de riesgo incluyen la edad, el tabaquismo y la pancreatitis crónica. El tratamiento depende del estadio y puede incluir cirugía, quimioterapia y radioterapia. El pronóstico generalmente es malo debido al diagnóstico tardío.
El documento describe la anatomía, irrigación, drenaje y evaluación clínica del colón. Incluye detalles sobre endoscopía, imágenes, estudios de laboratorio, consideraciones quirúrgicas como resecciones y colectomías para tratar afecciones del colón.
La resección hepática constituye el procedimiento con potencialidad de cura para el Carcinoma hepatocelular y el Colangiocarcinoma, con muy buenos resultados perioperatorios y un importante impacto en la sobrevida.
Cáncer rectal (diagnóstico y manejo. Carmen Molina. R2 Dig)Francisco Gallego
El documento presenta el protocolo de actuación en cáncer de recto en un hospital. Describe la epidemiología, el papel del gastroenterólogo en el diagnóstico y estudio de extensión, así como los tratamientos quirúrgicos y oncológicos según el estadio y características del tumor y el paciente. Se enfatiza la importancia de los comités oncológicos multidisciplinares para decidir el manejo de cada caso.
El documento describe el cáncer de páncreas, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, criterios de resecabilidad, tratamientos para tumores en la cabeza, cuerpo y cola del páncreas, y tumores endocrinos del páncreas. El cáncer de páncreas generalmente se presenta con síntomas inespecíficos y tiene una supervivencia inferior al 10% a los cinco años. El diagnóstico incluye marcadores tumorales, estudios de imagen y biops
La Colecistectomía Laparoscópica presenta, como ventajas frente al abordaje convencional, menor dolor postoperatorio y una hospitalización y convalecencia más cortas, con rápida reincorporación a la actividad normal. Asimismo ofrece mejores resultados estéticos.
En esta presentación mostraremos más a fondo la realización de la técnica, sus ventajas y complicaciones.
El documento resume la epidemiología, etiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer colorrectal. Es la segunda causa de muerte por cáncer digestivo en Chile y afecta principalmente a personas sobre los 50 años. El tratamiento de elección es la cirugía, la cual puede combinarse con quimioterapia dependiendo del estadio. Las metástasis hepáticas son el sitio más común de metástasis y también pueden tratarse quirúrgicamente en algunos casos.
Este documento provee guías sobre prácticas quirúrgicas para el cáncer de mama en el Hospital Universitario "Camilo Cienfuegos" en Sancti Spíritus, Cuba. Incluye criterios diagnósticos, exámenes complementarios, estadiamiento, tratamiento quirúrgico según el estadio, y tratamiento adyuvante. El cáncer de mama es una enfermedad hormonodependiente que requiere un enfoque multidisciplinario incluyendo cirugía, quimioterapia y hormonoterap
Este documento trata sobre el cáncer colorrectal. Describe diferentes tipos de pólipos colorrectales, síndromes hereditarios asociados y criterios de clasificación. Explica los síntomas, diagnóstico, tratamiento quirúrgico y prevención del cáncer colorrectal, incluyendo diferentes tipos de resecciones y anastomosis. También cubre el cribado y detección precoz de este cáncer mediante colonoscopia u otros métodos para prevenirlo.
El documento trata sobre el tratamiento del cáncer colorrectal según el estadio. Describe que el cáncer colorrectal es el tercer tipo de cáncer más común y que la cirugía es el principal tratamiento para las etapas I-III. Para la etapa II, la quimioterapia adyuvante puede usarse para casos de alto riesgo. La estadificación y tipo de cirugía depende de la ubicación del tumor primario en el colon.
Update on hepatocellular carcinoma, Actualidades en carcinoma hepatocelularCarlos Florez
Update about hepatocellular carcinoma, surgical issues comapring japanese consensus and barcelona clinic hospital classification, Milan and San Francisco Criteria, and debate of liver resection versus liver transplantation.
Actualidades acerca de carcinoma hepatocelular, detalles quirurgicos, comparacion de consenso japones y clasificacion del Hospital Clinico de Barcelona, Criterios de Milan y San Francisco y debate acerca de resecar o trasplantar tumores pequeños
Este documento presenta información sobre el cáncer gástrico, incluyendo su epidemiología, clasificación, diagnóstico, estadificación, tratamiento quirúrgico, vaciamiento ganglionar, resección endoscópica, quimioterapia neoadyuvante y paliativa, y evaluación del tratamiento. Se discuten varios temas como las diferentes clasificaciones del cáncer gástrico, los criterios para la resección quirúrgica y los ganglios linfáticos, y los enfoques quirúrgicos y
Este documento describe el diagnóstico y tratamiento del cáncer de vías biliares. El cáncer de vías biliares es raro y tiene una sobrevida corta de 6 a 12 meses. Puede ser intrahepático o extrahepático. El tratamiento curativo es la resección quirúrgica, pero la mayoría de los pacientes reciben tratamiento paliativo como la descompresión biliar mediante endoprótesis para aliviar la obstrucción y mejorar la calidad de vida.
La laparoscopia diagnóstica permite evaluar toda la cavidad abdominal de manera mínimamente invasiva para diagnosticar enfermedades como cáncer y realizar biopsias. Es más sensible y específica que otros métodos de diagnóstico y tiene pocas contraindicaciones. Permite diagnosticar condiciones como perforación de úlcera péptica, peritonitis y realizar estadificación oncológica mediante la toma de muestras y evaluación de órganos.
La paciente de 73 años fue diagnosticada con cáncer de colon múltiple en el sigmoides, transverso y derecho. Se sometió a una hemicolectomía derecha extendida y sigmoidectomía. Tuvo una evolución postoperatoria satisfactoria sin complicaciones. Los exámenes posteriores no mostraron metástasis.
Similar a 48.- Tratamiento Quirúrgico del Cáncer Colorectal.pptx (20)
Antes de iniciar el contenido técnico de lo acontecido en materia tributaria estos últimos días de mayo; quisiera referirme a la importancia de una expresión tan sabia aplicable a tantas situaciones de la vida, y hoy, meritoria de considerar en el prefacio del presente análisis -
"no se extraña lo que nunca se ha tenido".
Con esta frase me quiero referir a las empresas que funcionan en las zonas de Iquique y Punta Arenas, acogidas a los beneficios de las zonas francas, y que, por ende, no pagan impuesto de primera categoría. En palabras técnicas estas empresas no mantienen saldos en sus registros SAC, y por ello, este nuevo Impuesto Sustitutivo, sin duda, es una tremenda y gran noticia.
Lo mismo se puede extender a las empresas que por haber aplicado beneficios de reinversión sumado a las ventajas transitorias de la menor tasa de primera categoría pagada; me refiero a las pymes en su mayoría. Han acumulado un monto de créditos menor en su registro SAC.
En estos casos, no es mucho lo que se tiene que perder.
Lo interesante, es que este ISRAI nace desde un pago efectivo de recursos, lo que exigirá a las empresas evaluar muy bien desde su posición financiera actual, y la planificación de esta, en un horizonte de corto plazo, considerar las alternativas que se disponen.
El 15 de mayo de 2024, el Congreso aprobó el proyecto de ley que “crea un Fondo de Emergencia Transitorio por incendios y establece otras medidas para la reconstrucción”, el cual se encuentra en las últimas etapas previo a su publicación y posterior entrada en vigencia.
Este proyecto tiene por objetivo establecer un marco institucional para organizar los esfuerzos públicos, con miras a solventar los gastos de reconstrucción y otras medidas de recuperación que se implementarán en la Región de Valparaíso a raíz de los incendios ocurridos en febrero de 2024.
Dentro del marco de “otras medidas de reconstrucción”, el proyecto crea un régimen opcional de impuesto sustitutivo de los impuestos finales (denominado también ISRAI), con distintas modalidades para sociedades bajo el régimen general de tributación (artículo 14 A de la ley sobre Impuesto a la Renta) y bajo el Régimen Pyme (artículo 14 D N° 3 de la ley sobre Impuesto a la Renta).
Para conocer detalles revisa nuestro artículo completo aquí BBSC® Impuesto Sustitutivo 2024.
Por Claudia Valdés Muñoz cvaldes@bbsc.cl +56981393599
El crédito y los seguros como parte de la educación financieraMarcoMolina87
El crédito y los seguros, son temas importantes para desarrollar en la ciudadanía capacidades que le permita identificar su capacidad de endeudamiento, los derechos y las obligaciones que adquiere al obtener un crédito y conocer cuáles son las formas de asegurar su inversión.
Desafíos del Habeas Data y las nuevas tecnología enfoque comparado Colombia y...mariaclaudiaortizj
El artículo aborda los desafíos del Habeas Data en el marco de las Nuevas Tecnologías de la Información y Comunicación (NTIC), comparando las legislaciones de Colombia y España. Desde la Declaración de los Derechos del Hombre en 1948 hasta la implementación del Reglamento General de Protección de Datos (GDPR) en Europa, la protección de la privacidad ha ganado importancia a nivel mundial. El objetivo principal del artículo es analizar cómo las legislaciones de Colombia y España abordan la protección de datos personales, comparando sus enfoques normativos y evaluando la eficacia de sus marcos legales en el contexto de la digitalización avanzada. Se hace uso de un enfoque mixto que combina análisis cualitativo detallado de documentos legales y cuantitativo descriptivo para comparar la prevalencia de ciertos principios en las normativas. Los hallazgos indican que España ha establecido un marco legal robusto y detallado desde 1978, alineándose con las directrices de la UE y el GDPR, mientras que Colombia, aunque ha progresado con leyes como la Ley 1581 de 2012, todavía podría beneficiarse de adoptar aspectos del régimen europeo para mejorar su protección de datos. Este análisis subraya la importancia de las reformas legales y políticas en la protección de datos, crucial para asegurar la privacidad en una sociedad digital y globalizada.
Palabras clave: Avances tecnológicos, Derecho en la era digital, Habeas Data, Marco jurídico y Protección de datos personales.
La Comisión europea informa sobre el progreso social en la UE.ManfredNolte
Bruselas confirma que el progreso social varía notablemente entre las regiones de la Unión Europea, y que los países nórdicos tienen un desempeño consistentemente mejor que el resto de los Estados miembros.
PMI sector servicios España mes de mayo 2024LuisdelBarri
Estudio PMI Sector Servicios
El Índice de Actividad Comercial del Sector Servicios subió de 56.2 registrado en abril a 56.9 en mayo, indicando el crecimiento más fuerte desde abril de 2023.
vehiculo importado desde pais extrajero contien documentos respaldados como ser la factura comercial de importacion un seguro y demas tambien indica la partida arancelaria que deb contener este vehículo 3. La importadora PARISBOL TRUCK IMPORT SOCIEDAD DE RESPONSABILIDAD LIMITADA perteneciente a Bolivia, trae desde CHILE , un vehículo Automóvil con un número de ruedas de 6 Número del chasis YV2RT40A0HB828781 De clase tractocamión, con dos puertas . El precio es de 35231,46 dólares, la importadora tiene los siguientes datos para el cálculo de sus costos:
• Flete de $ 1500 por contenedor
• El deducible es de 10 % de la SA y la prima neta de 0.02% de la SA
• ARANCEL DE IMPORTACIÓN 20% • ALMACÉN ADUANERO 1.5%
• DESPACHO ADUANERO 2.1%
• IVA 14.94%
• PERCEPCIÓN 0.3%
• OTROS GASTOS DE IMPORTACIÓN $US
• Derecho de emisión 4.20
• Handling 58 • Descarga 69
• Servicios aduana 30
• Movilización de carga 70.10
• Transporte interno 150
• Gastos operativos 70
• Otros gastos 100 • Comisión agente de 0.05% CIF
GASTOS FINANCIEROS o GASTOS APERTURA DE L/C (0.3 % FOB) o Intereses proveedor $ 1050 CALULAR:
i) El valor FOB
j) hallar la suma asegurada de la mercancía y la prima neta que se debe pagar a la compañía aseguradora, y el valor CIF
k) El total de derechos e impuestos
l) El costo total de importación y el factor
m) El costo unitario de importación de cada alfombra en $us y Bs. (tipo de cambio: Bs.6.85)
48.- Tratamiento Quirúrgico del Cáncer Colorectal.pptx
1. Tratamiento Quirúrgico del Cáncer
Colorectal
José Nicolás García Martín del Campo
Curso de Posgrado Coloproctología
ISSSTE
2. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Objetivos
• Establecer los principios oncológicos de
tratamiento quirúrgico de cáncer colorectal
• Conocer los cuidados preoperatorios y los
principios de resección
• Establecer las diferentes técnicas para cáncer
de colon y recto
• Conocer el tratamiento de las complicaciones
en cáncer colorrectal
3. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Preparación Preoperatoria
Guidelines of ASCRS
• Consentimiento informado
• Preparación mecánica intestinal (sin soporte
estadístico)
• Preparación en casa más segura y menor costo
• Antibióticos profilácticos (evidencia clase I)
• No más de 24 hrs posoperatorios
• Tipe y cruce La necesidad de transfusión basada
en hemoglobina y pérdida transoperatoria
Practice Parameters for Colon Cancer, Dis Colon Rectum 2004; 47: 1269–1284
4. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Preparación preoperatoria
• Efecto inmunosupresor de la hemotransfusión
• Profilaxis contra tromboembolismo (evidencia
Clase I)
• Heparina de bajo peso muscular y compresión
neumática intermitente
• Colocación de Sonda Foley y sonda
nasogástrica
Practice Parameters for Colon Cancer, Dis Colon Rectum 2004; 47: 1269–1284
5. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Principios de Resección
• Colectomía Cáncer de Colon
• Linfadenectomía
– Identificar nódulos linfáticos en el origen del vaso nutricio
– Nódulos linfáticos fuera del campo de resección
sospechosos deben ser biopsiados o removidos
– Nódulos positivos no resecados se considera una resección
incompleta (R2)
– Se necesitan un mínimo de 12 a 16 ganglios linfáticos para
establecer el N
•
NCNN Guidelines 2011
6. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Principios de cirugía
• Colectomía laparoscópica se consideran
siguientes criterios:
• Cirujano con experiencia en cirugía
laparoscópica colorectal
• Recto sin enfermedad o adherencias
abdominales irresecables
• Sin enfermedad local avanzada
• Se contraindica en oclusión intestinal o
perforación por cáncer
NCNN Guidelines 2011
7. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Principios de Cirugía
• Requiere exploración abdominal completa
• Considerar marcaje preoperatorio de lesiones
pequeñas
• Manejo de pacientes con status de portador
de cáncer hereditario no polipósico
– Considerar colectomía más extensa con carga
familiar o menores de 50 años
– Resección necesita ser completa para ser curativa
NCNN Guidelines 2011
8. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Principios de Cirugía
• Margen Positivo de Resección
– Tumor a menos de 1 mm del margen resecado
– Tumor a menos de 2 mm del margen resecado
– Células presentes en el margen de transección
R 0 sin evidencia de tumor macro residual
R 1sin tumor macroscópico residual pero con
margen histológico positivo
R2 evidencia de tumor macroscópico residual
NCNN Guidelines 2011
9. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Principios de Cirugía
• CÁNCER DE RECTO
• Excisión Transanal Criterios
– Menos del 30 % de la circunferencia
– Menos de 3 cm en tamaño
– Móvil no infiltrado
– A menos de 8 cm del margen anal
– Solo T1
NCNN Guidelines 2011
10. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Principios de Cirugía
• Excisión Transanal Criterios
– Pólipo con cáncer removido de manera
endoscópica o sin determinar T
– Sin permeabilidad linfovascular o perineural
– Bien o moderadamente diferenciado
– Sin evidencia de linfadenopatía
– Microcirugía transanal endoscópica realizable en
lesiones proximales
NCNN Guidelines 2011
11. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Principios de Cirugía
• Resección transabdominal (Excisión total del
mesorecto)
– Siempre realizar rectosigmoidoscopía rígida previo
a tratamiento
– Resección de tumor primario con márgenes libres
– Cirugía recomendada no es totalmente
recomendada
– Resección linfática mediante excisión total del
mesorecto
NCNN Guidelines 2011
12. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Principios de Cirugía
• Restauración de la integridad del órgano si es
posible
• Cirugía debe ser posterior a 5-10 semanas de
quimioradiación neoadyuvante por 5 semanas
y media
NCNN Guidelines 2011
13. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Principios de Cirugía
• Excisión Total del Mesorecto
– Reduce el índice de margen radial positivo
– Adecuada excisión mesorectal 4-5 cm por debajo
del límite distal del tumor
– En cánceres distales (menos de 5 cm del margen
anal)1-2 cm de margen distal negativo es
aceptable (confirmado por patologo)
– Movilización total rectal permite un margen distal
negativo
NCNN Guidelines 2011
14. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Principios de Cirugía
• Disección de Ganglios Linfáticos
– Biopsiar o remover todos los ganglios sospechosos
mas allá del campo de resección
– No está indicado resección extendida en ausencia
de ganglios sospechosos clínicamente
NCNN Guidelines 2011
15. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Principios de Cirugía
• Manejo de Metástasis
– Resección hepática es el tratamiento de elección
metástasis resecables
– Resección completa basada en localización
anatómica y extensión de la enfermedad,
mantenimiento de función hepática (20 %)
– Resección R0 del tumor, sin sitios no resecables de
enfermedad extrahepática. Resección reductiva
(menos de R0) no es recomendada
NCNN Guidelines 2011
16. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Principios de Cirugía
– Enfermedad metastásica resecable y tumor
primario deben ser resecados, en una operación o
por tiempos dependiendo de la complejidad,
comorbilidad, exposición y experiencia
– Embolización de la vena portal preoperatoria o
resección hepática consideradas en metástasis no
resecables óptimamente
– Ablación sola o en conjunto con resección
– Terapia de embolización arterial
– Re resección en pacientes seleccionados
NCNN Guidelines 2011
17. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Principios de Cirugía
• Metástasis Pulmonares
– Resección completa por localización anatómica y
extensión de la enfermedad con adecuada función
– Resección de tumor primario R 0
– Metástasis extrapulmonares resecables
– Ablación considerada en lesiones irresecables
– Metástasis sincrónicas deben ser resecadas
– Terapia de radiación externa
NCNN Guidelines 2011
18. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Principios de Resección
Guidelines of ASCRS
• La extensión de la resección del colon
corresponde al drenaje linfovascular del sitio
del tumor
• En localización límite debe ser resecado los
linfáticos vecinos de la región
• No se ha probado la validez de la técnica “No
Touch”
Practice Parameters for Colon Cancer, Dis Colon Rectum 2004; 47: 1269–1284
19. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Principios de Resección
• Cáncer de Colon sincrónico puede ser tratado
en dos resecciones o colectomía
• No aumenta el riesgo en más de una
anastomosis
• Los tumores adheridos a estructuras
adyacentes deben ser resecado en bloque
• La resección de metástasis hepáticas
sincrónicas se puede realizar al momento de la
resección
Practice Parameters for Colon Cancer, Dis Colon Rectum 2004; 47: 1269–1284
20. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Principios de Resección
• Condiciones para remover metástasis
• Resección colónica con sangrado o contaminación
mínima
• Buenas condicioens del pacietne
• Resección pueda ser realizada con al meno 1 cm de
margen
• La incisión de para resección hepática
• Cirujano familiarizado con la resección hepática
Practice Parameters for Colon Cancer, Dis Colon Rectum 2004; 47: 1269–1284
21. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Principios de resección
• La oforectomía se debe realizar cuando uno o
ambos ovarios están aumentados de tamaño
o con extensión contigua del cáncer de colon
• Oforectomía profiláctica no se recomienda
• CIRUGIA DE URGENCIA – OBSTRUCCION
• Se puede realizar una hemicolectomia normal
o extendida derecha con realización de
anastomosis sin preparación
Practice Parameters for Colon Cancer, Dis Colon Rectum 2004; 47: 1269–1284
22. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Principios de Resección
• En pacientes con obstrucción izquierda el
procedimiento debe ser individualizado
• Bolsa de hartmann y colostomia, lavado
intraoperatorio y anastomosis, colectomía
• Seguridad y cirugía electiva con stent colónico
• En caso de perforación se debe resecar el
segmento con el tumor de manera completa
• Valorar colectomía en caso de distensión
proximal o isquemia
Practice Parameters for Colon Cancer, Dis Colon Rectum 2004; 47: 1269–1284
23. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Principios de Resección
• Realizar anastomosis según el grado de
contaminación
• Sangrados agudos por cáncer de colon que
requieran resección seguirán los mismos
principios que la cirugía electiva
• Colectomía en caso de no identificar sitio de
sangrado
Practice Parameters for Colon Cancer, Dis Colon Rectum 2004; 47: 1269–1284
25. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Hemicolectomía Derecha
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
26. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Hemicolectomía derecha
• Incisión línea media
• Movilización de fascia de toldt derecha con
identificación del duodeno y grasa perirenal
• Identificación del uretero
• Movilización de ángulo hepático
• Emergencia de los vasos tronco ileocólico y
arteria cólica derecha Doble ligadura
• Anastomosis manual o mecánica
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
27. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Hemicolectomía derecha
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
28. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Hemicolectomía derecha
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
29. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Hemicolectomía derecha engrapadora
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
30. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Hemicolectomia Derecha Extendida
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
31. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Lesiones en Colon Transverso
• Dependiendo de la porción involucrada
• Drenaje a través de arteria cólica media o
derecha
• Lesiones en porción media colectomía de
transverso
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
32. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Lesiones en Colon Transverso
• División de ligamento gastroepiploico y
omento o resección si el transverso es corto
• Movilización de ambas flexuras
• Movilización de ángulo esplénico con sección
de ligamento lienocólico
• Disección del mesocolon
• Disección y ligadura de arteria cólica media
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
33. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Lesiones en Colon Transverso
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
34. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Lesiones en Ángulo Esplénico
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
35. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Hemicolectomía Izq y Sigmoidectomía
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
36. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Hemicolectomía Izquierda
• Posición Litotomía o decúbito con elevación de la
pelvis
• La longitud de la resección se determina por la
devascularización necesaria para hacer la
linfadenectomía
• Lesiones izquierdas: ganglios de porción izquierda
de arteria cólica media, arteria cólica izquierda y
primer rama de sigmoideas
• Lesiones en sigmoides: linfadenectomía de
arteria mesentérica inferior (distal a ACI)
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
37. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Hemicolectomía Izquierda
• Tumores de Colon Izquierdo y Flexura
Esplénica
– Movilización fascia de Toldt izquierda
– Retracción de Colon hacia línea media
– Ubicación de uretero y vasos gonadales
– Movilización de ángulo esplénico
– Disección de ligamentos renocólico y lienocólico
– Ligadura de vasos identificación uretero
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
38. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Hemicolectomía Izquierda
• Resección dada por desvascularización
• Mínimo 5 cm de intestino proximal y distal
normal
• Anastomosis manual, engrapadora
• Termino terminal o laterolateral
• Mantener riego sanguíneo, ausencia de
tensión, manejo gentil de los tejidos,
hemostasia
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
39. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Hemicolectomía Izquierda
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
40. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Tumores Sigmoides
• Hacer la ligadura de la AMI distal a la arteria
cólica izquierda
• Hacerla a nivel de la base del mesorecto
• No profundizar por riesgo de lesión de troncos
simpáticos
• En lesiones bajas disecar parte del recto
superior
• Disección por planos iniciando con fascia
endopélvica
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
41. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Indicaciones Colectomía total
• Carcinomas sincrónicos
• Pólipos asociados
• Oclusión aguda o subaguda
• Diverticulos sintomáticos de sigmoides
• Colostomía previa de transverso por obstrucción
• Paciente menor de 50 años con historia familiar
positiva
• Adherencias del sigmoides al ciego
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
42. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Consideraciones Especiales
• Obstrución, Perforación, enfermedad Local
avanzada
• Distensión colónica, desconocimiento de
sincrónicos
• Conversión de urgencia en cirugía electiva
• Uso de stent colónicos
• Perforación: resección normal con estoma y
cierre en Hartmann
• Colocación de clips en enfermedad infiltrante
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
43. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Tratamiento de Cáncer de Recto
• Resección Anterior Baja
• Resección Anterior Ultrabaja
Coloanoanastomosis
• Resección Abdominoperineal
• Resección Local Amplia
• Procedimientos Locales
Corman, M, Colorectal Surgery, 4th ed, Lippincot Wilkins, 2004
44. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Tratamiento Cáncer de Recto
• Establecer resecabilidad (Laparotomía?)
• Fijación de la tumoración, presencia de
metástasis hepáticas o en otra localización
• Establecer nivel de la lesión
• RAB – tercio superior del recto – RAP tercio
distal ??
• Cirugía preservadora de esfínteres
• Controversia en tercio medio
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
45. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Tratamiento Cáncer de Recto
• Margen adecuado distal de 2 cm
• Hasta 6 cm en tumores poco diferenciados
• Igual número de ganglios y mesorecto
resecado en RAB y RAP
• RAP en caso de invasión a conducto anal sin
posibilidad de dejar margen libre
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
46. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Excisión Total del Mesorecto
• Plano sagrado - avascular
• 1/3 superior cubierto ant por peritoneo
• Plano Graso y linfovascular 1/3 medio
• Planos laterales – fascia endopélvica
• Fascia de Denonvilliers – capa delgada
• Plano posterior y posterolateral
• Ligamento rectosacro condensación de la
fascia
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
47. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Patología del Mesorecto
• Factor predictivo de margen circunferencial
• Aspectos visuales del mesorecto
– El límite incisional de la reflexión peritoneal
– La superficie anterior lisa de mesorecto anterior
en el tercio medio fascia de Denovillier o tabique
rectogenital
– Cara anterior de músculos anorectales en
especimenes de excisión abdominoperineal
– Surco anteroposterior de los nervios erigentes
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
48. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Concepto de Excisión del Mesorecto
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
49. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Pasos Excisión Total Mesorecto
• Disección roma en el plano poterior con
coagulación. Tracción y contratraccón en 3
direcciones
• Dejar intacto el mesorrecto dejando margen
circunferencial libre
• Importancia reporte histopatológico
• Preservas plexos y nervios autonómicos
• Mayor incremento de preservación de esfínteres
• Reconstruciión baja pélvica (grapado)
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
50. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Excisión Total del Mesorecto
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
51. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Reseccion Anterior Baja
• Movilización total del recto y transección de
ambos ligamentos laterales
• Anastomosis por debajo de la reflexión
peritoneal
• Extendida – anastomosis por arriba de
elevadores
• Rectificación rectal postmovilización
• Margen de al menos 2 cm
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
52. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Resección Anterior Baja
• Posición Trendelenburg y litotomía
• Sonda foley
• Incisión en línea media
• Incisión de reflexión peritoneal lateral
• Movilización proximal – ángulo esplénico
• Localizar uretero fosa intersigmoidea
• Incisión lateral derecha ubicar vasos sigmoideso y
origen de arteria mesentérica inferior
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
53. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Reseccíón Anterior Baja
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
54. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Resección Anterior Baja
• Ligadura de AMI distal a la arteria cólica
izquierda
• Ligadura de vena mesentérica a mismo nivel
• Movilización posterior rectal a nivel del
promontorio
• Anterior a los nervios presacros
• Sitios de lesión nerviosa: origen de la AMI,
disección posterior rectal, disección lateral y
disección anterior
GordonP, Nitvatvongs, Principles and Practice of Surgery of Colon, Rectum and Anus,
3rd Ed, Informa Healthcare, 2007
55. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Resección Anterior Baja
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
56. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Movilización Rectal Posterior
• Disección semicircular y corte de los
ligamentos laterales
• Disección fascia rectosacra S3 S4
• Riesgo de lesión vascular
• Resección proximal de colon y movilización
hasta el cóccix
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
57. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Movilización Anterior del Recto
• Resección fascia de Denonvillier ???
• Disección hasta próstata y vesículas seminales
• Reflexión rectovaginal se incide hasta el pubis
• División de ligamentos laterales y vasos
rectales medios
• Transección rectal
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
58. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Anastomosis Baja
• Adecuada irrigación sanguínea, ausencia de
tensión, aposición tejido, ausencia de sepsis
• Preparación de bordes 1.5 a 2 cm
• Engrapado circular transanal
• Vigilar no atrapar porción posterior vagina
• Checar siempre donas anastomóticas
• Prueba neumática con solución salina en hueco
pélvico
• Estoma de protección con factores de riesgo o
anastomosis muy bajas
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
59. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Resección Anterior Baja
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
60. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Técnica de Doble Grapado
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
61. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Resección Abdominoperineal
• Indicada en tumores a menos de 8 cm de
margen anal
• Lesiones que invaden el conducto del ano y
complejo de esfínteres
• Tiempo abdominal y tiempo perineal
• Iniciar el tiempo perineal una vez determinada
la resecabilidad
• Identificación y sección de los vasos
hemorroidales inferiores
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
62. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Resección Abdominoperineal
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
63. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Resección Abdominoperineal
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
64. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Resección Abdominoperineal
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
65. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Resección Abdominoperineal
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
66. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Resección Abdominoperineal
• aa
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
67. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Reseccion Abdominoperineal
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
68. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Resección Abdominoperineal
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
69. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Resección Abdominoperineal
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
70. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Resección Abdominoperineal
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
71. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Complicaciones
• Sangrado
• Lesión de uretero, vesical, uretral, vesículas
seminales
• Necrosis de la colostomia
• Obstrucción Intestinal
• Infección y sepsis perineal
• Lesiones vasculares o neurológicas
• Impotencia o dispareunia
• Hernia perineal
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
72. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Anastomosis coloanal
• Tumores a menos de 6 cm de margen anal con
intento de preservación de esfínteres
• Suturas de espesor total por encima de línea
dentada
• Estoma de Protección
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
73. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Reservorio Colonico
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
74. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Procedimientos Locales
• Electrocoagulación
– Lesión menor al 50 % de la circunferencia
– Exofítico
– Diferenciado
– Confinado a la pared rectal
– Citoreducción por quimioradio neoadyuvante
– Complicaciones fiebre, sangrado
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
75. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Resección Transanal
• Lesiones menores a 4cm.
• Un solo cuadrante afectado.
• Menos de 9 cm del margen.
• Móvil.
• Bien diferenciado.
• No invasión linfovascular.
• No ganglios.
• uT1, uT2, N0
• No metástasis evidentes.
Fisher, M, Mastery of surgery, 5th ed, Mc Graw Hill, 2007
76. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
RAB VS RAP
• Comparación resultados posoperatorios entre
Resección y Hartmann y RAP
• Tumores a menos de 10 cm de margen anal
• 171 pacientes; 41 Proc de Hartmann y 131
RAP
• Mayor índice de absceso pélvico en RAP
• 17 min promedio
• RAP alternativa válida
Dis Colon Rectum 2011; 54: 958–962
77. METÁSTASIS ABDOMINALES PERITONEALES
• Opciones resección colónica, derivación por
colostomía, bypass o colocación de stent
quimioterapia para enfermedad metastásica
• Carcinomatosis Diseminada = cirugía
citoreductiva (resección peritoneal) y
quimioterapia intraperitoneal hipertérmica
perioperatoria
• La resección peritoneal aumenta riesgo de
perforación gastrointestinal
NCCN, Clinical Practice Guidelines In Oncology, Colon Cancer, V 1.2011
Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Tratamiento Metástasis
78. MANEJO QUIRÚRGICO DE METÁSTASIS HEPÁTICAS
• Metástasis hepáticas sincrónicas peor pronóstico
• Quimioterapia sistémica como paso inicial; rara
vez resección paliativa
• Resección de metástasis hepáticas ha tenido
sobrevida de hasta 50 %
• El propósito es curativo; no se deben intentar de
manera paliativa
NCCN, Clinical Practice Guidelines In Oncology, Colon Cancer, V 1.2011
Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Tratamiento metástasis
79. OPCIONES PARA MANEJO METÁSTASIS
– Resección de tumor y metástasis hepáticas
sincrónicas
– Embolización preoperatoria de la vena portal
– Resección hepática (en 2 etapas para enfermedad
bilobular)
– Contraindicaciones: comorbilidad, ubicación de
metástasis (cerca de vena hepática o cava), poco
volumen hepático postresección
– Ablación por radiofrecuencia
NCCN, Clinical Practice Guidelines In Oncology, Colon Cancer, V 1.2011
Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Tratamiento metástasis
80. ABLACION POR
RADIOFRECUENCIA
• Laparotomía o
Laparoscopía
• Liberación de adherencias
• Explorar cavidad peritoneal
• Movilizar hígado y proteger
vísceras adyacentes
• Evaluar porta hepatis y
tomar biopsias
Cameron, Current Surgical Therapy, 9th Ed, 2008, Lippincot WIlkins
Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Tratamiento metástasis
• Evaluar 8 segmentos
hepáticos con ultrasonido
intraoperatorio de 7.5 MHz
• Sonda de radiofrecuencia
paralela al ultrasonido
• Quemar periferia de la
lesión (1 cm de margen)
• Múltiples para lesiones
grandes
• Verificar hemostasia
81. RADIOFRECUENCIA VS RESECCION HEPÁTICA
• RFA inferior a la resección en recurrencia local
y sobrevida
• Importante establecer status de resecabilidad
NCCN, Clinical Practice Guidelines In Oncology, Colon Cancer, V 1.2011
Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Tratamiento metástasis
82. Cáncer Colorectal Tx Quirúrgico
Posición en RAP
• aa
Dis Colon Rectum 2011; 54: 939–946