Revisión sobre Neoplasia de Colon, a propósito de un caso, realizada por Dr. Jose Catalán y su R4 Ivet Traver.

1. Neoplasias de Colon
A proposito de un caso:
Tutor: José Catalán Macián
R4:Ivet Traver Jimenez

2. Roberto
• Varón de 37 años.
• AP: No tto. habitual.
No intervenciones quirúrgicas
Obesidad
Fumador de 5-6 cigarrillos día
Consumo de alcohol ocasional

3. • Paciente que debuta con dolor abdominal, tipo
retortijón, que no cede con analgésicos ni
procinéticos.
• Al principio cuenta síntomas de estreñimiento
que al cabo de las 2 semanas se transforma en
diarreas, que duran una semana. Después
empieza con alternancia del ritmo intestinal
mientras que continúan los dolores tipo cólico.
• La sospecha inicial es una diarrea de tipo
infeccioso por lo que se pauta tto. ATB con
Spiraxin (rifamixina) sin obtener resultados.

4. Ante la persistencia de los síntomas el
paciente decide acudir a urgencias
• Analitica: Sin alteraciones
• Rx abdomen: luminograma inespecifico
• Ecografia de urgencia: dentro de la
normalidad

5. Al no obtener resultados concluyentes en
urgencias, decide volver al medico de cabecera
• Se realizan analiticas:
• Coprocultivo negativo.
• Celiaquía negativa.
• Sangre oculta en heces: positiva.
• Por la cronología de los síntomas se sospecha
por lo tanto un cuadro obstructivo.

6. Síntomas de obstrucción intestinal
• Las causas mas frecuentes de obstrucción colónica son
las neoplasias, los vólvulos y estenosis secundarias a
diverticulitis agudas.
• Lesiones intramurales:
• Neoplasias ( en su mayoría adeno-carcinomas) que
producen el 50% de todos los casos de obstrucción. El
20% empieza con síntomas oclusivos.
• 3/4 partes se localizan en el ángulo esplénico.
• Las lesiones inflamatorias (diverticulítis, EII ) son el 2%.
• Otras causas intramurales se deben a infecciones
granulomatosas (actinomicosis, tbc, y blastocistis
parasitarias, colitis amebiana y enteritis radica...).

7. COLONOSCOPIA

8. Ante los hallazgos de la
colonoscopia,se extraen muestras
para AP y se realixa un TAC
• Tumoración de
densidad grasa
macroscópica,bién
delimitada, intramural
de unos 41 mm en
ángulo esplénico del
colon, que ocasiona
estenosis de la luz e
invaginación cólico-
colica asociada.

9. AP
• Fragmentos de aspecto polipoíde con cambio
adenomatoso incipiente. Se acompaña de
tejido fibroso y fibras musculares lisas
positivas para la tinción de actína de musculo
liso. La tinción con CD 117 resulta negativa por
lo que no puede confirmarse el diagnostico de
GIST ( tumor de estroma gastrointestinal).

10. Con resultados de anatomía patológica no
concluyentes y ante los síntomas de
obstrucción que presenta la neoplasia, se opta
por una resección oncológica: hemicolectomía
izquierda.
El paciente se recupera satisfactoriamente.
AP de la pieza quirúrgica: Lipoma.

11. Neoplasias de colon

12. Neoplasias benignas de Colon
• Las lesiones benignas de colon son infrecuentes, y corresponden a
un muy bajo porcentaje del total de tumores de colon.
El lipoma del colon es el tumor benigno no epitelial más común;
después del pólipo adenomatoso
existe gran variedad en cuanto a su incidencia, localización,
sintomatología y patogénesis.
El diagnóstico puede ser difícil, sobre todo al intentar diferenciarlo
del pólipo adenomatoso; en una colonoscopía incluso puede
semejar una lesión maligna.
• En los adultos, la mayoría se encuentran ubicados en el ciego y en
el colon ascendente y son más comunes en las mujeres,
principalmente entre la quinta y la séptima décadas de la vida. Casi
siempre son asintomáticos pero el aumento de su tamaño se asocia
con dolor abdominal, cambios en el hábito intestinal y sangrado
como consecuencia de la obstrucción, intususcepción o ulceración
de la mucosa que los recubre. Su aspecto macroscópico puede ser
pedunculado o sésil, y generalmente se originan en la submucosa.

13. Neoplasias malignas de colon
• Mas frecuente en varones que en mujeres.
• El 90% se diagnosticarán en mayores de 50 años
• Principales factores de riesgo:
- Antecedentes familiares ( CCR familiar, síndrome de Lynch,
polopomatosis adenomatosa familiar PAF)
- Antecedente personal de cáncer de colon.
- Adenoma de colon.
- EII colónica.
• El mas frecuente es el adenoma- adenocarcinoma por mutación del gen
APC.
• El síntoma mas frecuente es el sangrado.
• La colonoscopia es actualmente la prueba de referencia.
• Los sistemas de cribado permiten el diagnostico precoz de CCR y la
detección y extirpación de lesiones premalígnas ( adenomas), los mas
aceptados son la SOH bienal o colonoscopia cada 10 años

14. Neoplasias malignas de colon
• El único tratamiento con finalidad curativa en el CCR es la cirugía.
• En el cáncer de colon, la resección del tumor debe efectuarse
con unos adecuados márgenes (≥ 5 cm) y linfadenectomía amplia
(se requieren al menos 12 ganglios para una correcta estadificación
nodal).
• Ante un tumor con invasión de los órganos adyacentes (T4) se
requiere una resección en bloque para obtener una resección
macroscópica completa (R0).
• En los tumores situados en el ciego y colon ascendente es obligado
efectuar una hemicolectomía derecha con ileotransversostomía,
mientras que en el colon izquierdo deberá efectuarse una
sigmoidectomía o hemicolectomía izquierda. En los casos de
laparotomía urgente por perforación u obstrucción, la resección
debe acompañarse de una colostomía de descarga provisional
(operación de Hartmann).

15. CLASIFICACION TNM EN EL CCR
• Clasificación TNM
• – Tumor primario:
Tis Intraepitelial o invasión de la lámina propia (intramucoso).
T1 Invasión de la submucosa.
T2 Invasión de la muscular propia, sin sobrepasarla.
T3 Invasión de la serosa o grasa pericólica.
T4 Invasión de órganos adyacentes y/o cavidad peritoneal.
• – Afectación ganglionar:
N0 Ausencia.
N1 Afectación de 1-3 ganglios.
N2 Afectación de 4 o más ganglios.
• – Metástasis a distancia:
M0 Ausencia.
M1 Presencia.

16. Supervivencia
• Estadios: Supervivencia a 5 años
• Estadio 0 Tis N0 M0 …………………….95-100%
• Estadio I T1-2 N0 M0……………………..80-90%
• Estadio II T3-4 N0 M0 ……………………50-75%
• Estadio III T1-4 N1-2 M0………………..25-45%
• Estadio IV T1-4 N0-2 M1 ……………………< 5%

17. Tumores GIST ( estroma gastrointetinal)
• Los GIST son sarcomas del tubo digestivo. Pueden surgir
en cualquier punto desde el esófago hasta el ano.
• Células Intersticiales de Cajal (celulas neuromusculares
encargadas del peristaltismo). Hoy en día suponemos que
estas células pueden transformarse en cancerosas y que,
cuando lo hacen, el tipo de cáncer al que dan lugar es,
precisamente, el GIST.
• El GIST y el leiomiona son histológicamente indistinguibles,
solo se diferencian mediante una tinción especifica
(proteína c-KIT, CD117 positivos).
• Así como el leiomiona es benigno, los tumores GIST suelen
ser asintomáticos pero causan gran mortalidad porque solo
dan síntomas cuando el tamaño es muy grande y están
muy avanzados.

18. Cribaje del cancer de Colon
1. Problema importante de salud
La enfermedad objeto de cribado debe ser un importante
problema de salud pública en cuanto a carga de
enfermedad, considerando la mortalidad, la morbilidad, la
discapacidad y el coste social.
2. Enfermedad bien definida y con historia natural conocida
La enfermedad debe estar bien definida, con criterios
diagnósticos claros y ser explícita la frontera de lo que se
clasifica como enfermedad de la que no lo es.
3. Periodo de latencia detectable
Debe existir un periodo de latencia detectable, con una
duración suficiente como para que sea factible la
realización del proceso de cribado completo. Debe, por
tanto, existir un marcador o un factor de riesgo o un
estadio precoz que sea detectable en el periodo de latencia
o presintomático.

19. Requisitos relativos a la prueba inicial
de cribado
• La prueba de cribado debe ser rápida, segura
y fácil de realizar.
• Con alta sensibilidad y especificidad, alto valor
predictivo positivo.
• Ser bien aceptada por los profesionales y
pacientes y con buena relación coste
efectividad.

20. • Se han realizado numerosos estudios para evaluar
diferentes estrategias de cribado.
• Estados Unidos, el Preventive Services Task Force, la
American Cancer Society, la American
Gastroenterological Association, han publicado Guías
de Práctica Clínica donde se recomienda el cribado del
CCR en personas de más de 50 años con cualquiera de
las siguientes técnicas:
- Test de sangre oculta en heces anual.
- Sigmoidoscopia flexible cada 5 años.
- TSOH anual más sigmoidoscopia flexible cada 5
años.
- Enema baritado con doble contraste cada 5 años.
- Colonoscopia diagnóstica cada 10 años.

21. En la Comunidad Valenciana……
La prueba de cribado utilizada en los
programas de diagnóstico precoz
de cáncercolorrectal por la que se
ha optado, consiste en una
determinación de sangre oculta
en heces (TSOH) (cada 2 años).
Los resultados positivos se notifican
de forma personalizada en el
Centro de Salud por el médico de
familia. En esta cita se informará
del significado del resultado del
test, de la conveniencia de
realizarse una colonoscopia como
prueba de confirmación
diagnóstica y se entregarán los
documentos del
“consentimiento informado”,
tanto para la colonoscopia como
para la sedación.

22. gracias por vuestra atencion

23. Bibliografia:
-Revista “Medicine” 2014: Unidades tematicas 7 y 11:
“Obstruccion intestinal” y “Revision sobre el Cancer colorrectal”
-Scielo Chile (Scientific Electronic Library Online)
“Lipoma simulador de adenocarcinoma”
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-01082009000800016
-Revista de Costa Rica y Centroamerica “Lipoma intestinal,a proposito de un caso” (LXV (583-588;2008)
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/586/art13.pdf
-Scielo Chile “GIST,tumores de estroma gastrointestinal,un tipo particular de neoplasia
http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034- 98872008000700016
-www.elservier.es “Cancer colorrectal” Seccion III,31
http://www.elsevierinstituciones.com/ficheros/booktemplate/9788475927220/files/Capitulo31.pdf
-Red de programas de Cribado de Cancer: programa de cribado de cancer colorrectal en la comunidad
valenciana
http://www.cribadocancer.es/index.php/cancer-colorrectal/documentacion/documentacion-de-los-
programas/organizativos/680