Articulo facilitado por el Dr. Edgardo Arcia. Coloproctologo. Hospital Santo Tomas. Primer Bloque de Rotación.

1. AVANCES RECIENTES EN EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE
RECTO: SIN CIRUGÍA, CIRUGÍA
MÍNIMA O CIRUGÍA MÍNIMAMENTE
INVASIVA.
Estudiante: Gómez, José Manuel
6-718-2065
Universidad de Panamá
Sección Coloproctología

2. INTRODUCCIÓN
El cáncer colorrectal (CCR) es el tercer cáncer más común que afecta a hombres y
mujeres en la mayoría de los países occidentales y es la causa principal de muertes
relacionadas con el cáncer hasta hace poco.
 Comparado con el cáncer en el intestino grueso más proximal, el cáncer de recto
medio e inferior se asociaba tradicionalmente con tasas más altas de recidiva local y
una supervivencia libre de enfermedad reducida.
El objetivo es garantizar que todos (> 95%) de los pacientes con cáncer rectal reciban
la atención adecuada individualizada basada en la evidencia, utilizando un equipo
multidisciplinario de médicos calificados, y que ofrezcan una resonancia magnética
(MRI) apropiada.

3. PUNTOS DESTACABLES EN EL
TRATAMIENTO
 La dificultad con la cirugía del cáncer rectal es especialmente evidente en la pelvis
masculina estrecha, y dado que la obesidad es ahora endémica, el voluminoso mesorecto
que debe extirparse por completo para los cánceres rectales medios.
 La importancia de un informe patológico detallado para informar la calidad de la cirugía
y la terapia adyuvante también se ha reconocido en los últimos tiempos, y según sea
apropiado Estadificación preoperatoria local con resonancia magnética pélvica.
 La espera vigilante después de la quimioradioterapia neoadyuvante para pacientes con
respuesta patológica completa, es decir, no hay cirugía o tratamiento primario con
quimioradioterapia, cirugía transanal mínimamente invasiva (TAMIS), cirugía mínima y
escisión mesorectal total transanal (TaTME) la versión más reciente de cirugía
mínimamente invasiva.

4. SISTEMA TNM DE ESTADIFICACIÓN
SOCIEDAD AMERICANA DE CANCER
https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-colon-o-recto/deteccion-diagnostico-clasificacion-por-etapas/clasificacion-de-la-etapa.html

5. CAPAS DEL RECTO POR
USG ENDORECTAL
http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-tratamiento-quirurgico-del-cancer-recto-articulo-X0375090610560689

6. NO QUIRÚRGICO
Pasos a seguir:
Estadificación preoperatoria por RMN, complementada por USG rectal.
La selección del paciente para la quimioradioterapia neoadyuvante en un intento
por reducir las tasas de recurrencia local.
Cirugía radical con TME en las siguientes 6-12 semanas.
Con una respuesta clínica completa pueden tratarse con "espera vigilante" en lugar
de resección radical.
La evaluación de la respuesta a la quimioradioterapia neoadyuvante se realiza
inicialmente de 8 a 10 semanas después de completar la quimiorradioterapia.
Una cicatriz blanca pálida que incluye telangiectasis, junto con la ausencia de
ulceración o cualquier anomalía de la mucosa se considera una respuesta clínica
completa.

7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5483413/

8. CIRUGÍA MÍNIMA
• Existen varias opciones locales aceptables para tratar el
cáncer de recto temprano, que incluyen la escisión
transanal (TAE), la microcirugía endoscópica (TEM) y el
TAMIS.
• TAMIS presenta las ventajas de una aplicación más
amplia a lesiones más alejadas del borde anal y con
menos fragmentación.
• La evaluación clínica y endoscópica del recto para la
recurrencia marginal debe realizarse a los 3, 6, 9 y 12
meses después de la cirugía, y repetirse cada 6 meses
durante los próximos 2 años.
http://www.beneficenciaespanola.com.mx/aplican-exito-novedosa-cirugia-cancer-colon/

9. CIRUGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA
• Abordaje laparoscópico realizado desde un abordaje transabdominal estándar "de
arriba hacia abajo".
• La proctectomía asistida por robot para el cáncer está mejor limitada a los
programas educativos en hospitales de alto volumen para evitar un aumento en los
costos y las tasas de complicaciones.
• Beneficios a corto plazo como la reducción de los requisitos analgésicos, la duración
más corta de la estancia en el hospital, la menor complicación relacionada con la
herida.

10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5483413/

11. CONCLUSIONES
• La comunidad quirúrgica debe esforzarse por continuar brindando atención de calidad
según lo establezcan las altas tasas de curación y el impacto mínimo en la calidad de
vida de esta enfermedad.
• La espera vigilante después de la respuesta patológica completa a la quimioradioterapia
neoadyuvante, TAMIS y TaTME son opciones nuevas y emocionantes para el
tratamiento de pacientes seleccionados con cáncer de recto.
• Todas estas opciones más nuevas tienen en común evidencia limitada en apoyo de su
adopción universal y un número limitado de cirujanos calificados que tienen experiencia
en su ejecución eficiente.
• Por ahora, mientras se acumula la evidencia, su introducción generalizada debe estar
bien controlada y regulada en un entorno de profesionales bien entrenados.

12. BIBLIOGRAFÍA
• https://www.cancer.org/es/cancer/cancer-de-colon-o-recto/deteccion-diagnostico-
clasificacion-por-etapas/clasificacion-de-la-etapa.html
• http://www.revistagastroenterologiamexico.org/es-tratamiento-quirurgico-del-cancer-
recto-articulo-X0375090610560689
• https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5483413/
• http://www.beneficenciaespanola.com.mx/aplican-exito-novedosa-cirugia-cancer-
colon

13. MUCHAS
GRACIAS