El documento describe la ecografía 3D y 4D, incluyendo su historia, física, tipos de adquisición, técnicas de adquisición y edición de volúmenes, y sus aplicaciones en obstetricia y ginecología. La ecografía 3D representa imágenes en 3D sin movimiento, mientras que la 4D añade el movimiento en tiempo real. Existen dos métodos para adquirir volúmenes, manual o automático, siendo este último el que permite la ecografía 4D con transductores volumétricos.

1. Antonio Terrones , Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia INTRODUCCION FISICA Y APARATOLOGIA

2. ECOGRAFIA 3D Es un tipo de ultrasonido diagnóstico que representa a las imágenes, en el monitor, con perspectiva de profundidad.

3. ECOGRAFIA 4D Ecografía 3 D + movimiento

4. HISTORIA 1984, Tokio. Kazunori Baba. Instituto Universitario de Electrónica Médica. 1985, Berlín. Kretztechnik. Congreso Internacional de Ginecología y Obstetricia 1989, París. Congreso Francés de Radiología. Combison 330

5. Cafici D, Wojakowski A, Terrones A, Margulies D. Volume Imaging in Obstetrics. Preliminary results of our experience. VIII Congress of the World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology. Buenos Aires, September 1-5, 1997

6. FISICA No difiere de la física convencional del 2D Se vale de los mismos principios Presenta los mismos artefactos Se logra por aposición de planos paralelos Se almacenan en forma de cubo virtual El cubo se denomina volumen Un volumen contiene x cantidad de planos paralelos, los cuales se pueden presentar en cualquiera de las tres dimensiones del espacio

7. Un volumen contiene x cantidad de planos paralelos, los cuales se pueden presentar en cualquiera de las tres dimensiones del espacio

8. FISICA PIXEL Acrónimo en inglés de picture x element VOXEL Acrónimo en inglés de volume x element

9. CORTES

10. TIPOS DE ADQUISICION 3D PARA ESTUDIOS SOCIALES ESTACIONES DE TRABAJO (Solo 3D) CAPTURA MANUAL DE PLANOS (Solo 3D) PARA ESTUDIOS SOCIALES Y MEDICOS CAPTURA AUTOMATICA 3D 4D (1998)

11. TIPOS DE ADQUISICION 3D ATENCION

12. 4D Ecografía tridimensional en tiempo real Transductor volumétrico

13. EN SINTESIS Existen dos formas de adquirir volúmenes: Manual Automática La manual usa transductores convencionales y solo permite hacer 3D. La automática usa transductores volumétricos y permite hacer 3D y 4D

14. ECOGRAFIA TRIDIMENSIONAL RESULTADOS 3 D Rendimiento de superficie Rendimiento esquelético 4 D Ecografía multiplanar

16. EQUIPO DE ULTRASONIDO VOLUMETRICO Ecógrafo de muy alta definición Ecógrafo multiplanar (símil TC) Instrumento para crear arte

17. CONDICIONES Mayor probabilidad de fracaso Obesidad materna Oligo-anhidramnios Miembros delante de la cara Dorso anterior Cara apoyada contra la placenta o pared uterina Embarazo de término

18. CONDICIONES Factible durante todo el embarazo Aconsejable entre las 19-36 semanas Mejores resultados clínicos: 19-24 semanas Mejores resultados estéticos: 24-29 semanas

19. 4D Una 4D siempre debe incluir, como mínimo : Ecografía obstétrica convencional Scan detallado anatómico fetal Rendimiento de superficie (Cara bonita) Almacenamiento de volúmenes (Vale también para 3D, excepto el punto 4)

20. JUSTIFICACION 4D SIN INDICACION MEDICA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO ECOGRAFIAS PREVIAS

21. JUSTIFICACION OLIGOHIDRAMNIOS ARTERIA UMBILICAL UNICA FOCO ECOGENICO INTRAVENTRICULAR QUISTES DE PLEXOS COROIDEOS VENTRICULOMEGALIA HIDRONEFROSIS UNILATERAL GASTROSQUISIS EXENCEFALIA VARIANTE DE DANDY-WALKER

22. CONCEPTOS BASICOS Para lograr una buena imagen 3D / 4D, siempre se debe partir de una buena imagen 2D La ecografía 3D / 4D es complementaria de la 2D

23. ECO 3D / 4D OBGIN ARTE EMOCION COMUNICACION ARCHIVO INTERACTIVO MEDICINA PREVENTIVA

24. Antonio Terrones , Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia TECNICA DE ADQUISICION DE VOLUMENES

25. ADQUISICION DE VOLUMENES MANUAL AUTOMATICA

26. ADQUISICION DE VOLUMENES MANUAL Software incorporado al ecógrafo o ad hoc Transductor convex convencional Solo 3D Buen rendimiento de superficie Volúmenes “no homogéneos” no aptos para mediciones Barrido manual en abanico

27. ADQUISICION DE VOLUMENES AUTOMATICA Transductores convex, endocavitario y lineal volumétricos 3D / 4D Optimo para multiplanar Barrido automático en abanico: No se debe mover el transductor

28. Transductores volumétricos

29. Transductores volumétricos Son electromecánicos* Permiten hacer 4D Procesan entre 8 y 32 volúmenes por segundo

31. TECNICA PARA CAPTURA MANUAL Ventana de líquido Feto quieto Barrido en abanico de un pómulo a otro

32. TECNICA PARA CAPTURA AUTOMATICA Ventana de líquido Corte sagital de la cara (perfil) Seleccionar rendimiento Ajustar tamaño de ROI Programar ángulo y velocidad A mayor velocidad menor definición A mayor ángulo mas tiempo de captura Pulsar botón de adquisición No mover el transductor

35. SISTEMATICA DE ESTUDIO COMPONENTE SOCIAL Cara Genitales Miembros Rendimiento esquelético de columna COMPONENTE MEDICO Ecografía convencional Scan anatómico detallado fetal

36. SISTEMATICA DE ESTUDIO Intentar las imágenes sociales Hacer el estudio médico Iconografía Fotos BN de la ecografía convencional Una foto color de la cara Una foto BN de la cara y otra de la columna (rendimiento esquelético) CD con más de 40 fotos sociales y del scan Grabar todo el estudio en VHS DVD como copia de seguridad (opcional)

37. ARCHIVO DE IMAGENES GUARDAR IMAGENES BIDIMENSIONALES GUARDAR VOLUMENES ANTE HALLAZGOS EN EL SCAN

38. Antonio Terrones , Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia TECNICA DE EDICION DE VOLUMENES

39. TECNICA PLANOS SECCIONALES Cuadro A Cuadro B Cuadro C RECONSTRUCCION

40. TECNICA EJES X Horizontal Y Vertical Z Anteroposterior CORTES P Planos paralelos

42. X Y Z

43. TECNICA Se puede elegir el cuadro para trabajar Cada cuadro se puede rotar en los tres ejes y planos paralelos Se puede trabajar un cuadro viendo simultaneamnete los otros dos o se puede seleccionar un solo cuadro

44. PLANOS PARALELOS En el cuadro elegido, se puede : Ir adelante-atrás, en el corte coronal Ir derecha-izquierda en el corte sagital Ir arriba-abajo en el corte axial

45. Para lograr un buen rendimiento de superficie de la cara : Achicar el cajón en A Horizontalizar la cara en A y B Acercar frente y nariz al plano anterior

46. En la práctica clínica, los volúmenes se editan: Cuando se operan equipos con adquisición manual Cuando se archiva un volumen para evaluar una malformación

47. En la práctica clínica, si se dispone de la tecnología, se opera en 4D porque : Es mas práctico y sencillo Brinda buen resultado estético El movimiento genera un golpe de efecto en los padres

48. ECO 3D / 4D EN OBGIN INDICACIONES MEDICAS NINGUNA

51. www.antonioterrones.com antonioterrones.com tony Servicio de Ecografía y Doppler Alfredo Guido 3473 (1606) Carapachay Te:(011) 4700 0338