Ecografia residentes (2021-09-23)
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Este documento proporciona una introducción a la ecografía clínica realizada por médicos de atención primaria. Explica los principios físicos, la terminología, el equipo necesario como las sondas y los modos, así como las indicaciones más comunes y cortes básicos. También cubre temas como la curva de aprendizaje, la formación requerida y algunos valores normales de referencia. El objetivo es capacitar a los médicos de atención primaria para que puedan integrar exploraciones ecográficas simples
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- 2. ÍNDICE Index 1. Introducción 2. Principios físicos 3. Terminología 4. “Botonología” 5. Sondas 6. Ventanas/Orientación 7. Modos 8. Indicaciones 9. Cortes básicos 10. Vídeos 11. Valores normales 12. Formación
- 3. ¿Por qué nosotros? • Radiólogos • Cardiólogos • Ginecólogos • Urólogos • Vasculares • Intensivistas • Reumatólogos • Anestesistas • Internistas • Médicos de urgencias • Médicos de AP • Neumólogos • Digestivos • Hematólogos • Nefrólogos • Cirujanos Generales • Cirujanos Cardíacos • Traumatólogos • Etc…. 1980 1960
- 4. Curva de aprendizaje Cursos Uso de ecógrafo Autoaprendizaje Uso clínico continuo
- 5. Ecografía a Pie de Cama (EPICA) ➢Realizada por el médico clínico ➢Complementaria al proceso diagnóstico estándar ➢Situaciones de mayor rentabilidad y claro beneficio ➢Exploraciones a la cabecera del paciente (Bedside Ultrasound) (Point of Care) ➢Equipos portátiles ➢SIEMPRE tras historia y exploración ➢Responde a preguntas dicotómicas (SI/NO)
- 6. ECOGRAFÍA EN AP ➢ Barata, inocua ➢ A la cabecera del paciente ➢ Realizada de forma rápida ➢ Realizada e interpretada por el MAP, integrándolo para la toma decisiones ➢ Dirigida a responder preguntas concretas en situaciones clínicas ➢ Disminuye la incertidumbre y las derivaciones a especialistas ➢ Permite enfoque diagnóstico
- 8. ➢ Infrasonidos: sonidos demasiados graves (Baja frecuencia): < 20 Hz ➢ Frecuencia audible humanos: (20 a 20.000 Hz (20kHz)) ➢ Ultrasonidos: sonidos demasiado agudos (Alta frecuencia) > 20kHz ➢ Rango frecuencia de ecografía entre 2 y 20 MHz (2-20x106 Hz) Ultrasonidos Efecto piezoeléctrico
- 11. IMÁGENES BÁSICAS 1. ANECOICAS, HIPOECOICAS O HIPERECOICAS 2. HOMOGÉNEAS O HETEROGÉNEAS
- 12. SOMBRAACÚSTICA Schatten ➢ Zona anecoica que se proyecta más allá de una estructura que obstaculiza la transmisión de los ultrasonidos (hueso, litiasis, cuerpos extraños…
- 13. REFUERZO POST Verschärfung ➢ Contrario a la sombra acústica. Es un falso aumento de ecogenicidad más allá de estructuras anecoicas (líquido). ➢ Los tejidos situados detrás del líquido se ven brillantes. Líquido actúa como ventana acústica
- 14. REVERBERACIÓN
- 15. REVERBERACIÓN Hall ➢ Se producen cuando el haz de ultrasonidos incide sobre una interfase que separa dos medios de muy diferente impedancia acústica, por ej. sólido/gas. ➢ Líneas A: Líneas paralelas a la misma distancia que de la piel a línea pleural. Son normales. ➢ Líneas B: “artefactos en cola de cometa”: líneas verticales de la línea pleural hasta el final. Indican aumento del líquido pulmonar.
- 16. Manejo del Equipo “Botonología” Knopf GRUPO DE ECOGRAFÍA DE
- 18. MEDICIONES cm
- 19. SONDAS Sonden
- 20. SONDAS Sonden ABDOMINAL PARTES BLANDAS 2-5MHz 7-13MHz 2,5-5MHz ECOCARDIO
- 21. Elementos piezoeléctricos alienados, haces de ultrasonidos paralelos, campo de visión rectangular. Alta frecuencia (7,7- 13 MHz). Útil para partes pequeñas y superficiales (vasos, tendones, mama, escroto) SONDA LINEAL Marcador
- 22. De baja frecuencia, elementos piezoeléctricos en posición convexa. Ultrasonidos con haz divergente, campo de visión trapecio. Gran campo de visión. Útil en abdomen y obstetricia. Frec. 3.5 MHZ SONDA CONVEX Marcador
- 23. Útil para cardio y abdomen. Imagen en triángulo, con una base de emisión mínima. Frecuencia baja entre 3,5 y 5 MHz SONDA SECTORIAL Marcador
- 25. Plano Transversal ➢ Marcador hacia la DERECHA paciente ➢ Imagen formada similar al TAC Derecha Izquierda Ventral Dorsal
- 26. Plano longitudinal ➢ Marcador hacia la CABEZA del paciente Caudal Craneal Ventral Dorsal
- 27. GRUPO DE ECOGRAFÍA DE
- 28. Modos de ecografía • Modo B (bidimensional) • Modo M • Modo CF (Doppler Color) • Modo PW (Doppler Pulsado)
- 29. COMENZAR 1. Elegir sonda 2. Encender 3. Paciente 4. Gel 5. Ecografía 6. Grabar imágenes 7. Limpieza paciente/ecógrafo 8. Apagar y guardar 1. Exploración gal 1. Formular una ? 2. Ecógrafo en nuestro lado 3. Poca luminosidad 4. Explorar
- 30. INDICACIONES ➢ Técnicas ➢ Patología pulmonar ➢ Dolor abdominal ➢ Patología cardiaca ➢ Patología hepatobiliar ➢ Patología urinaria ➢ Patología ginecológica ➢ Patología escrotal ➢ Grandes vasos ➢ Trombosis Venosa Profunda ➢ Nódulos y masas ➢ Patología musculo-tendinosa….
- 31. ABD: Corazón Herz -Loc: 2-3 cm por debajo de ap. xifoides -Marcador: 15 h. Con convex a las 21 h -Dirigido a hombro izdo -Prof: 16-24 cm
- 32. ABD: epigastrio Aorta ➢ En epigastrio ➢ Corte transversal con marcador a la derecha Identificar: cuerpo vertebral, VCI, aorta
- 33. ABD: Hipocondrio drcho. Gallenblasen ➢ Transversal. Con inspiración profunda ➢ 7 cm hacia la derecha de línea media Pared anterior < 3 mm “Murphy Ecográfico”
- 34. ABD: Hepatorrenal Niere ➢ Costado derecho: Línea axilar media derecha ➢ 7º-12º espacio intercostal ➢ Longitudinal marcador superior, oblicuo Identificar: hígado, espacio de Morrison, riñón derecho, diafragma, LID *
- 35. ABD: Esplenorrenal ➢ Costado izquierdo: Línea axilar posterior izquierda ➢ 7º-10º espacio intercostal ➢ Longitudinal marcador superior, oblicuo ➢ “Dedos apoyados en la camilla” Identificar: bazo, espacio de Koller, riñón Izquierdo, diafragma, LII *
- 36. ABD: hipogastrio Blasen Visualizar: ➢ Vejiga: transversal y longitudinal ➢ Mujer: útero, Douglas, anejos ➢ Varón: próstata, e. rectovesical *
- 37. PULMONAR Lunge ➢ Marca: hacia las 12 h ➢ Entre dos costillas ➢Ant: 7,5-10 cm ➢Post: 13-15 cm
- 38. VASCULAR: inguinal Adern ➢ Cadera en flexión 30º, abducción y rotación externa; Identificar vasos. ➢ Transversal ext N-A-V int *
- 39. LOCOMOTOR Sehnen ➢Posición: Sentado con la mano en la espalda, en rotación interna e hiperextensión. 7.8 Tendón del supraespinoso
- 40. CUERPOS EXTRAÑOS ➢ Ecofacilitada ➢ Sonda lineal
- 41. VALORES NORMALES Abdomen: ➢ Aorta < 3 cm ➢ Art. Iliacas <1,5 cm ➢ VCI <15 mm ➢ Vesícula < 5x10 cm ➢ Colédoco < 6-9 mm ➢ Pared de vesícula <3-4mm ➢ Riñón <6x12 cm ➢ Apéndice <6 mm ➢ Pared apéndice >2 mm Ecocardio en diastole: ➢ VD/VI 0,6 ➢ VI <57 mm ➢ Septo 6-11 mm ➢ AI <45 mm ➢ VD <37 mm
- 42. LIBROS
- 43. FORMACIÓN ECOGRAFÍA PAGINAS WEB ➢ SEMERGEN: https://www.semergen.es/ ➢ SEMG: https://www.semg.es/ ➢ SEMFYC: https://www.semfyc.es/secciones-y- grupos/grupos-de-trabajo/ecografia/ ➢ Sociedad española de ecografía http://www.seeco.es/index.php/es/ ➢ Sociedad española de ultrasonidos http://www.seus.org ➢ Sociedad española de imagen cardiaca http://ecocardio.com/