Anorexia Nerviosa

El término anorexia proviene del griego a-/ an-
(negación) + orégo (apetecer).
Consiste en un trastorno de la conducta
alimentaria que supone una pérdida de peso
autoinducida y que lleva inexorablemente a un
estado de inanición.
Aunque la AN suele considerarse una "patología
mental", no debe olvidarse que los niños y
adolescentes con anorexia nerviosa pueden
presentar complicaciones graves, incluida la
muerte, motivo por el cual se deben controlar y
tratar por pediatras.
Anorexia nerviosa en niños y adolescentes
Criterios diagnósticos, historia, epidemiología, etiología, fisiopatología, morbilidad y mortalidad Dres. Melissa Lenoir* y Tomas J. Silber*
ANOREXIA

Trastornos del comportamiento alimentario: Anorexia nerviosa y bulimia nerviosa
Diana Madruga Acerete1, Rosaura Leis Trabazo2, Nilo Lambruschini Ferri3 1Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid. 2Hospital Clínico
Universitario de Santiago. USC. Santiago de Compostela. 3Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona.
ETIOLOGÍA

CRITERIOS DX

FISIOPATOLOGÍA

EXAMEN CLÍNICO

COMPLICACIONES

TRATAMIENTO
Manejo General

TRATAMIENTO
Criterios de Ingreso

TRATAMIENTO
Planteamiento Nutricional

TRATAMIENTO
Seguimiento

Caso Clínico
ADOLESCENTOLOGÍA
Presentada por:
Carlos Monteagudo Gómez
Luz del Pilar Revolledo Calizaya
Pediatría III – XVII Semestre FMH UCSM

ANAMNESIS
Nombre: Cecilia T. G. Fecha de nacimiento: 04/05/2000
Edad: 15 años Sexo: femenino
Raza: Mestiza Religión: Católico
Estado civil: Soltera Ocupación: Estudiante
Grado de instrucción: cuarto de
Secundaria
Lugar de nacimiento: Arequipa
Lugar de procedencia: Arequipa Domicilio: Av. Garcilazo de la Vega
520 – Mariano Melgar
Lugar y fecha de ingreso: 13/09/15 por
emergencia
Fecha de elaboración de la
historia: 15/09/15
DNI: 75208445 Grupo
sanguíneo: O Rh: +
Informante: la paciente Elaborado por:
Carlos Monteagudo Gómez
Luz Revolledo Calizaya

Síntomas principales: Fiebre, Tos, Dificultad Respiratoria.
Madre de paciente refiere que su hija inició enfermedad hace 4 días con un
cuadro clínico caracterizado por sensación de alza térmica no cuantificada, para
lo cual le dio paracetamol, remitiendo el cuadro parcialmente. Sin embargo al
día siguiente refirió sensación de alza térmica no cuantificable por la tarde y
además se agregó leve dificultad respiratoria, nuevamente la madre le administró
paracetamol, remitiendo solamente la fiebre. Al día siguiente por la mañana la
dificultad respiratoria progresó y además se le agregó tos de moderada
intensidad, motivo por el cual la paciente acompañado por su madre acuden por
emergencia, al servicio de Pediatría del Hospital Honorio Delgado, en el cual se
decide su hospitalización.
Funciones biológicas:
Apetito: Disminuido Sed: Disminuida
Sueño: Alterado Deposiciones: conservado, no estreñimiento frecuencia: 1 cámara diaria
Orina: conservada, color amarillo Estado Basal: Autosuficiente

ANTECEDENTES PERSONALES:
Perinatales de la madre:
· Duración de la gestación: 38 semanas
· Patologías del embarazo: Ninguna
· Medicación: ninguna
· Alimentación: Variada
· CPN: 07
Natales:
· Fecha de nacimiento: 04/05/2000
· Parto: Eutócico
· Atención: Hospitalaria
· Líquido amniótico: claro
· Peso de RN: 2950 Kg
· APGAR: 7/1 min, 10/5 min
· Talla: 53 cm
· PC: 35 cm

Post Natales:
· Lactancia materna exclusiva: hasta los 6 meses
· Ablactancia: desde 6 meses
· Lactancia: hasta 2 años
· Inmunizaciones:
- Poliomielitis (savium): sí
- BCG: sí
- Sarampión: sí
- Rubeola: sí
- Hepatitis B: sí, 3 dosis
- Hepatitis A: sí
- Toxoide tetánico: sí
- Haemofilus influenza: sí
- Parotiditis: sí
- Varicela: sí
- DPT: sí
- Gammaglobulina: sí
- Influenza H1N1: Sí
· Desarrollo Psicomotriz
- Se paró solo: 10 meses
- Camino: 13 meses
- Sonrió: 3 meses
- Primeras palabras: 12 meses
- Sostuvo la cabeza: 3 meses
- Se sentó sola: 6 meses
- Frases: 18 meses
- Alteración del lenguaje: No

ALIMENTACIÓN
2 comidas al día: en el desayuno refiere consumir té verde
(rara vez leche o derivados) junto a una fruta (generalmente
una manzana), en el colegio durante los recreos refiere no
tener hambre. Al llegar a casa consume el guiso de la
comida junto con bastante ensalada, casi muy poco arroz u
otros carbohidratos.
HÁBITOS NOCIVOS
Café: No Té: Sí, 3 veces/semana
Tabaco: Socialmente Alcohol: Socialmente.
Drogas: Niega Medicamentos: no

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
Enfermedades:
· Hepatitis A ( a los 6 años)
· EDAs (1 vez/año)
· IRAs: frecuentemente
Cirugías: Ninguna
Hospitalizaciones: ninguna
Alergias: niega
Medicamentos: niega
Transfusiones sanguíneas: Ninguna

· ANTECEDENTES DE VIVIENDA
Vivienda propia, vive con su madre, hermano y
dos tías
Tipo de construcción: material noble.
Servicios básicos: Agua, Luz y desagüe. Número de habitantes: 5 habitantes.
Número de habitaciones: 4 Crianza de animales: Sí, un perro
Recojo de basura: 3 veces/semana
· ANTECEDENTES PSICOSOCIOECONÓMICOS
N° de horas de estudio: 6 hrs No de horas de descanso: 6 hrs
N° de personas dependientes: ninguna Situación económica de la familia: inestable
Situación familiar: no estable Situación personal: inestable
1.3.2. ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: Vivo, no refiere mayor información Madre: Viva, 41 años, aparentemente sana
Hermanos: 1hermano menor de 13 años
aparentemente sano.
ANTECEDENTES FAMILIARES

SITUACIÓN FAMILIAR
• Nuestra paciente vive en una familia extendida, compuesta por
madre, hermano y dos tías.
• La adolescente es la mayor de 2 hijos.
• La relación entre padre y madre es conflictiva. Ambos se divorciaron
cuando la paciente tenía 10 años.
• La relación de la paciente con su padre es mínima; la relación con la
madre es tirante y conflictiva.
• La relación con su hermano menor es buena.
• La relación con sus tías es buena.
• Refiere que no le gusta la dinámica familiar ya que la madre trabaja y
su hermano es atendido por sus tías.
• No disfrutan de tiempo compartido en familia ni actividades juntos.
• El padre los visita esporádicamente pues trabaja fuera de la ciudad.

SITUACIÓN ESCOLAR
• Cursa actualmente el 4to año de secundaria
• Tiene dificultades constantes en el nuevo colegio; al que ha sido
cambiada este año por motivos económicos.
• Su rendimiento académico, sin embargo, es bueno.
• Ha tenido dificultad para relacionarse con sus nuevos compañeros,
y sólo tiene 2 amigos: Alessandra y Jair.
• Sus cursos favoritos son matemáticas y arte; el curso que no le
gusta es física.
• La relación con sus profesores es buena, excepto con la profesora
de educación física, que constantemente la critica por su aspecto
haciéndola sentir mal.
• Desea estudiar marketing o ciencias de la comunicación.

SITUACIÓN SOCIAL
• Tiene un nivel sociocultural adecuado para su
edad, así como un entorno adecuado para su
desarrollo.
• La adolescente cuenta con amigos y amigas de su
anterior colegio, entre los 14 y 15 años; y con unos
pocos amigos de su actual colegio.
• Su mejor amiga es Diana, a la que conoce desde
primer grado de primaria; siguen manteniendo la
comunicación aunque estudian en colegios
diferentes, se ven los fines de semana y conversan
por teléfono.
• Siente que no tiene un grupo establecido de amigos
de confianza fuera de Diana.

DESARROLLO PSICOSEXUAL
• Se siente segura respecto a su sexo.
• Hay un rechazo marcado a su imagen corporal, “se ve gorda” “tiene miedo
a subir más de peso”
• Cree que no es bonita físicamente y se preocupa notablemente por el
cuidado de su piel, maquillaje, su cabello y la ropa que utiliza; refiere que
demora hasta dos horas en alistarse antes de salir.
• Refiere haberse masturbado alguna vez, sin querer dar más detalles al
respecto, con lo que se evidencia el sentimiento de culpa.
• Ha tenido dos enamorados desde el año pasado, pero “ha salido” con más
de diez chicos, algunos de su edad y otros mayores, con los que se ha
besado.
• Refiere haber tenido relaciones sexuales con su actual enamorado, de 17
años.
• Refiere usar preservativos “de vez en cuando” y que su régimen
catamenial es irregular, algunos meses no menstrúa; no parece sentirse
preocupada por eso.
• Sale a fiestas esporádicamente.

NUTRICIÓN E HIGIENE
• Su dieta es marcadamente restrictiva
• Presenta horarios y cuadros de calorías que
lleva a todas partes con ella, en una libreta.
• Anota cada alimento que ingiere.
• No come grasas, frituras ni gaseosas.
• Lleva dos piezas de fruta para comer
durante la mañana
• Bebe mucha agua; entre 3 y 4 litros diarios.
• Se ducha diariamente.

CONDUCTAS RIESGOSAS
• Refiere haber fumado tabaco alguna vez
• Niega haber fumado marihuana o consumir
alguna otra droga.
• Bebe alcohol sociamente.
• Refiere una única pareja sexual actualmente,
con un uso irregular de anticonceptivos.
• A veces refiere sentimientos de tristeza y
soledad y haberse autolesionado las
muñecas el año pasado.
• Dieta notablemente restrictiva.

VIDA DEPORTIVA
• Practicaba atletismo y natación.
• Participaba en competencias en su anterior
colegio. Refiere no sentirse motivada para
competir este año.
• Ha recibido algunos premios en natación
pero no parece darles mucha importancia.
• Refiere que nunca tuvo apoyo familiar para
practicar algún deporte, pero que su padre
acude algunas veces a los entrenamientos de
fútbol de su hermano menor.
• Actualmente refiere salir a correr
esporádicamente o ir al gimnasio a hacer
“cardio”.

TIEMPO LIBRE Y AFICIONES
• Refiere pasar numerosas horas en la
computadora, usando redes sociales
(Facebook, Instagram) en donde tiene
numerosos “amigos” y “seguidores” a los
que raramente conoce en persona.
• Igualmente refiere pasar mucho tiempo
conversando con sus «amigos» en
whatsapp.

FACTORES
PROTECTORES
FACTORES DE
RIESGO

1.4. EXAMEN FÍSICO GENERAL
Paciente en regular estado general, buen estado de nutrición y buen estado de
hidratación, despierto, lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona; fascie
incaracterística, posición bípeda, actitud activa, constitución normoesplácnica,
marcha eubasica, colabora con el examen.
P.A: 100/60 mmHg P: 88 lpm F.R: 30 rpm T°: 38°C
FC: 74 l/m Peso: 39 Kg Talla: 1.53 m IMC: 16.66
1.5. PIEL Y FANERAS
Piel trigueña, seca; a la palpación caliente, húmeda y elasticidad conservada. Vello
corporal en escasa cantidad, llene capilar: 2 segundos, uñas de pies y manos color
rosado, consistencia dura y en buena higiene, tejido celular subcutáneo en escasa
cantidad, no edemas.
EXAMEN FÍSICO

EXAMEN FÍSICO
CABEZA
Cabeza en posición erecta y móvil; normocéfalo y mesaticéfalo; cráneo de consistencia
dura. Cuero cabelludo poco conservado, cabello quebradizo, largo, de regular implantación.
OJOS
Cejas de color castaño, poca cantidad y buena implantación; pestañas color castaño, poca
cantidad, buena implantación. Párpados móviles y sin edema. Globos oculares centrales y
móviles, tono ocular conservado, conjuntivas oculares rosadas, escleras limpias; pupilas
redondas, centrales, isocóricas; reflejo fotomotor, consensual y de acomodación
conservados. Visión conservada.
OIDOS
Pabellones auriculares conservados, conducto auditivo externo permeable, regiones mastoideas
indoloras. Función auditiva conservada.
NARIZ
Nariz de forma piramidal, posición central, tabique nasal sin desviaciones, no zonas de epistaxis,
con secreciones nasales, fosas nasales no permeables, senos paranasales sin dolor. Función
olfatoria alterada

EXAMEN FÍSICO
BOCA
Labios secos y pálidos; apertura bucal conservada; mucosa oral húmeda y rosada; lengua central, móvil, rosada y
húmeda. Encías rosadas, piezas dentales completas y en buena higiene.
OROFARINGE
Faringe congestiva, presencia de placas y signos de inflamación en amígdalas, úvula en posición central inflamada.
CUELLO
Cuello en posición central, forma cilíndrica, tamaño regular, móvil, no presenta lesiones cutáneas, ni ingurgitación
yugular. A la palpación presenta adenopatías submaxilares, no frémitos. No se palpa tiroides.
TÓRAX, MAMAS Y APARATO RESPIRATORIO
-A la inspección: tórax asimétrico, no retracciones, disminución de la movilidad del hemitórax derecho, ritmo
respiratorio regular, presenta signos de dificultad respiratoria.
- A la palpación: no frémitos, amplitud y expansibilidad conservada, vibraciones vocales aumentadas en hemitórax
derecho
- A la percusión timpanismo en hemitórax derecho y matidez cardiaca conservada.
- A la auscultación: murmullo vesicular disminuido en hemitórax derecho. Estertores crepitantes de fina burburja en
hemitórax derecho.
Mamas acordes a la edad, sin tumoraciones o signos de inflamación.

EXAMEN FÍSICO
APARATO CARDIOVASCULAR
-A la inspección presenta simetría de tórax, no abovedamientos, no se percibe choque
de punta.
-A la palpación no se palpa choque de punta, ni tampoco frémitos.
-A la percusión presenta matidez cardiaca conservada.
-A la auscultación ruidos cardiacos normofonéticos y normorítmicos, no presenta
ruidos agregados, no presenta soplos cardiacos.
ABDOMEN
-A la inspección presenta un abdomen simétrico, sin distensión, no presenta
circulación colateral, ni tumoraciones, tejido celular subcutáneo marcadamente
disminuído
-A la palpación superficial y profunda no refiere dolor
- A la auscultación ruidos hidroaéreos +.
- A la percusión presenta matidez hepática y de bazo conservada; y sonoridad en el
resto del abdomen.

EXAMEN FÍSICO
APARATO UROGENITAL
A la inspección no se aprecian abombamientos en fosas lumbares. A la palpación:
puntos renoureterales negativos. Puño percusión lumbar negativa.
COLUMNA Y EXTREMIDADES
A la inspección de las curvaturas anatómicas de lordosis cervical y lumbar:
conservadas; columna vertebral sin desviaciones laterales; con movimiento y sin
limitaciones. En la evaluación de extremidades superiores: no edemas, simétricos,
dedos de manos: cortos y delgados, movilidad de las articulaciones falángicas y
metacarpofalangicas conservadas. Articulación del codo con movilidad conservada,
sin dolor, enrojecimiento o fracturas. Articulación del hombro con movimientos
conservados y sin dolor. En la evaluación de extremidades inferiores: simétricos, sin
edemas o deformaciones. Articulación de los tobillos y rodillas con flexión y extensión
conservadas y sin dolor.

EXAMEN FÍSICO
LINFÁTICOS
aparentemente conservados
RECTAL
Diferido
NEUROLÓGICO
Paciente despierta, lúcida, orientada en tiempo, espacio y persona, escala de Glasgow: 15:
respuesta ocular, respuesta motora, respuesta facies descompuesta no característica, marcha
conservada. Pupilas redondas, centrales, isocóricas, diámetro 2mm, con buen reflejo fotomotor,
consensual y de acomodación. Motilidad ocular conservada, parpados simétricos con adecuado
cierre y apertura. Movilidad de miembros conservados, fuerza muscular conservada. Tono
muscular conservado. Reflejos superficiales conservados. Reflejos profundos conservados, no
signos de Babynski o Hoffman. Trofismo conservado. Sensibilidad superficial y profunda
conservada. En la evaluación de los pares craneales no presenta anormalidad. Lenguaje
conservado.

EXAMEN FÍSICO
MADURACIÓN SEXUAL: ESTADIOS DE TANNER
Genitales Femeninos: Tanner IV, las areolas se elevan sobre la mama
Vello Púbico: Tanner IV, el vello púbico tipo adulto pero no llega a los
muslos.

DIAGNÓSTICO
ORGÁNICO:
Síndrome de
Condensanción en
hemitorax derecho
d/c Neumonía lobar
DIAGNÓSTICO
CRECIMIENTO Y
DESARROLLO:
Severamente
Desnutrido
(IMC: 16.66)
PROBLEMAS
PSICOSOCIALES:
Familia
Desestructurada
Anorexia Nerviosa
Relaciones Sexuales
Adolescentes
ETAPA
ADOLESCENCIAL:
Adolescencia
Temprana
DIAGNÓSTICOS

Anorexia Nerviosa

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