El documento describe diferentes tipos de marchas anormales causadas por lesiones en diferentes partes del sistema nervioso. 1) Las marchas cerebrales frontales incluyen apraxia de la marcha de Bruns, marcha en círculos progresivos y apraxia de la marcha de Gersman y Schiller. 2) Las marchas piramidales incluyen la marcha hemipléjica, espástica y pendular. 3) Las marchas extrapiramidales incluyen la parkinsoniana y coreica.

1. MARCHAS

2. Lugar de lesión Tipo de marcha
Cerebro frontal Síndrome de versión.
Apraxia de la marcha de Bruns.
Marcha en círculos progresivos.
Apraxia de la marcha de Gersman y Schiller.
Astasia-abasia.
Marcha señil
Vía motriz piramidal Marcha hemipléjica
Marcha espástica
Marchas pendular flácida e impedida
Centros y vías extra piramidales Parquinsoniana
Corea
Órganos y vías que intervienen
en el equilibrio y coordinación
Marcha atáxica
Marcha cerebelosa
Marcha laberíntica
Marcha en tandem
Nervios periféricos Marcha de trepador o de gallo.
Marcha de Trendelenburg
Marcha de cuadrumano
Marcha en la ciática

3. CEREBRO FRONTAL

4. Tipo de marcha: Cerebro frontal
• Apraxia de la marcha de Bruns.
• Marcha en círculos progresivos.
• Apraxia de la marcha de Gersman y Schiller.
• Astasia-abasia.
• Marcha señil

5. Apraxia de la marcha de Bruns
La ataxia frontal de Bruns o apraxia de la marcha se
caracteriza por una pérdida por parte del paciente del
conocimiento de saber utilizar las piernas para
caminar.
El enfermo parece no saber qué hacer con sus piernas
que no se separan del suelo, como si estuvieran
imantadas.

6. Apraxia de la marcha de Gerstmann y
Schiller
Imposibilidad de efectuar los movimientos
necesarios para la marcha, aunque no existe
ninguna parálisis.
Se ha observado en las lesiones del lóbulo frontal.

7. Astasia-abasia
Ataxia por defecto de coordinación automática
(Jaccoud).
Imposibilidad de mantener la estación vertical
(astasia) y de andar (abasia), no explicable por
trastornos motores o sensitivos ni de la
coordinación de los miembros inferiores.
Puede obedecer a una apraxia de la marcha, a una
exageración de los reflejos de sostén, a lesiones
cerebelosas o laberínticas.

8. Marcha senil
Pasos cortos e inciertos y por la perdida
de la velocidad, del equilibrio y de todos
los movimientos de adaptación.
Espondilosis cervical
Mielopatia por disminución de Vit. B12
ECV
Hidrocefalias
Atrofia cerebelosa
Encefalopatías tóxicas o metabólicas
Etc.

9. VIA MOTRIZ
PIRAMIDAL

10. Marcha helicopoda, polineuritica o equina (hemipléjica).
• La extremidad inferior avanza con el muslo en
abducción realizando un movimiento en guadaña
con el pie en actitud equino-vara. El paciente lleva
el brazo del lado afectado colgado, duro, inerte.

11. •Parálisis de los músculos
tibiales anteriores y
peroneos
DX
•COMPRESION DEL NERVIO
TIBIAL ANTERIOR
•Poliomielitis
•Atrofia muscular progresiva
•Atrofia muscular peronea

12. Marcha espástica
• Rigidez de ambas
extremidades inferiores,
restricción de
movimiento en las
rodillas y caderas
• Pasos cortos y regulares
• Marcha en tijeras

13. Marcha pendular flácida e impedida:
• Forma de avanzar de ciertos pacientes afectos de paraplejia,
con contractura extrema de los miembros inferiores.
La marcha se realiza con la ayuda de muletas; los pies no se
apoyan en el suelo sino lo justo para permitir situar
nuevamente las muletas hacia delante, oscilando después
el cuerpo de atrás hacia delante como un péndulo.

14. CENTROS DE VIAS
EXTRAPIRAMIDALES

15. Marcha parkinsoniana o festinada
• Aumento involuntario o
apresurado
• El paciente "persigue" su
centro de gravedad.
• Rigidez
• Se arrastran los pies
• Mira hacia adelante pero está
encorvado y tiene los brazos
flexionados.
• Tiene "temblor de intención“.

16. Marcha coreica
DX
•Corea de Sydenham
•Corea de Huntington
movimientos de
propulsión anteriores o
laterales de la pelvis que
pueden simular pasos
de baile

17. ÓRGANOS Y VÍAS QUE
INTERVIENEN EN EL
EQUILIBRIO Y
COORDINACIÓN

18. Marcha atáxica o tabética
• Incertidumbre,
irregularidad y la tendencia
a levantar demasiado los
pies y lanzarlos hacia
delante.
• Se acentúa en la oscuridad🡪
Signo de Romberg

19. •Perdida de la sensibilidad
propioceptiva por
interrupción de las fibras
aferentes de los nervios
periféricos, raíces o
columnas posteriores de la
medula espinal.
DX
•Tabes dorsal
•Ataxia de Friedrich
•Degeneración de la medula
•Meningomielitis sifilítica
•Polineuritis crónica
•Algunos casos de EM

20. Marcha cerebelosa
• Separación de las piernas
• Pasos inciertos , de
longitud variable y
parecidos a los de un
borracho.
• Con los ojos abiertos y con
la intención de hacerla, no
puede colocar un pie
delante del otro, tiende a ir
de lado.

21. DX
•Esclerosis múltiple
•Tumores y
degeneraciones
cerebelosa
•Falta de coordinación
entre la información
visual, laberíntica y
propioceptiva .

22. Marcha laberíntica
• Prueba de la marcha a ciegas o de Babinski-Weil
Explora equilibrio dinámico,
busca si el paciente padece una
afección laberíntica
Paciente de 3-5 pasos en línea recta hacia
adelante y otros tantos atrás con los ojos
cerrados
La prueba puede hacerse haciendo caminar
en fila un pie tras otro talón-punta

23. En el Sx. vestibular periférico la marcha
es normal con los ojos abiertos, pero al
cerrarlos hay tendencia a girar en
dirección al lado lesionado, con marcha
tipo estrella
En Sx vestibular central hay alteraciones en marcha con ojos
abiertos y cerrados /marcha tipo ebrio, sin un predominio
lateral en las desviaciones

24. Marcha en tándem
Valorar estática postura y marcha
Forma de caminar con un pie delante del otro
siguiendo una línea recta y tocando con la
punta del un piel el talón del otro
Pacientes con una vestibulopata
unilateral aguda, tienden a caer
hacia el lado de la lesión, aunque
este echo no es tan fiable con el
tiempo por la compensación
central

25. NERVIOS PERIFERICOS

26. Marcha Paraparética o de gallo:
• La marcha paraparética se ocasiona por la espasticidad
bilateral de los miembros inferiores.
• La «marcha de gallo» se debe a la hiperextensión
espástica de ambos miembros inferiores con los pies
en actitud de equinovaro. El apoyo del pie es
digitigrado, es decir, sobre los dedos, y para la
propulsión de los miembros el paciente se ve obligado
a efectuar rotaciones alternativas, con inclinación del
tronco a derecha e izquierda, sucesivamente, para
propulsar el miembro desde la cadera.

27. Esta marcha es frecuente en:
1.- Las paraplejías familiares de
Strümpell-Lorrain
2.- En el latirismo y
3.- En la intoxicación por manganeso.

28. Marcha de Trendelenburg
❖ Descenso de pelvis del lado que avanza.
DX
•Unilateral: lesión del nervio glúteo.
•Bilateral: miopatía (“marcha de pato”)

29. Marcha en la ciática:
• Denominamos marcha antiálgica a aquella alteración en
el desplazamiento o apoyo normal de las piernas y pies que
debe hacer el enfermo debido al dolor que una lesión del
tipo que fuere le produce si intenta caminar de forma
normal. Se desarrolla una postura más o menos mantenida
de forma instintiva y no totalmente voluntaria.
• Una de las causas más comunes de la marcha antiálgica es
el síndrome ciático, en el que el paciente sufre
habitualmente un dolor continuo lumbar, con irradiación
ciática, al que se suman descargas lancinantes en el
miembro inferior. La columna se muestra rígida y
habitualmente desviada por la escoliosis antiálgica,
mantenida por el espasmo de los músculos
paravertebrales, cuya contractura se puede ver y palpar.

30. • Durante la marcha el paciente mantiene la rodilla
ligeramente flexionada, y la carga sobre el pie afecto es
breve y tanteando con prudencia el apoyo, lo que lo obliga a
cojear. Con frecuencia la mano homolateral se apoya sobre
la zona lumbar dolorosa. Subir y bajar escaleras puede ser
especialmente molesto.