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MARCHAS
Lugar de lesión Tipo de marcha
Cerebro frontal Síndrome de versión.
Apraxia de la marcha de Bruns.
Marcha en círculos progresivos.
Apraxia de la marcha de Gersman y Schiller.
Astasia-abasia.
Marcha señil
Vía motriz piramidal Marcha hemipléjica
Marcha espástica
Marchas pendular flácida e impedida
Centros y vías extra piramidales Parquinsoniana
Corea
Órganos y vías que intervienen
en el equilibrio y coordinación
Marcha atáxica
Marcha cerebelosa
Marcha laberíntica
Marcha en tandem
Nervios periféricos Marcha de trepador o de gallo.
Marcha de Trendelenburg
Marcha de cuadrumano
Marcha en la ciática
CEREBRO FRONTAL
Tipo de marcha: Cerebro frontal
• Apraxia de la marcha de Bruns.
• Marcha en círculos progresivos.
• Apraxia de la marcha de Gersman y Schiller.
• Astasia-abasia.
• Marcha señil
Apraxia de la marcha de Bruns
La ataxia frontal de Bruns o apraxia de la marcha se
caracteriza por una pérdida por parte del paciente del
conocimiento de saber utilizar las piernas para
caminar.
El enfermo parece no saber qué hacer con sus piernas
que no se separan del suelo, como si estuvieran
imantadas.
Apraxia de la marcha de Gerstmann y
Schiller
Imposibilidad de efectuar los movimientos
necesarios para la marcha, aunque no existe
ninguna parálisis.
Se ha observado en las lesiones del lóbulo frontal.
Astasia-abasia
Ataxia por defecto de coordinación automática
(Jaccoud).
Imposibilidad de mantener la estación vertical
(astasia) y de andar (abasia), no explicable por
trastornos motores o sensitivos ni de la
coordinación de los miembros inferiores.
Puede obedecer a una apraxia de la marcha, a una
exageración de los reflejos de sostén, a lesiones
cerebelosas o laberínticas.
Marcha senil
Pasos cortos e inciertos y por la perdida
de la velocidad, del equilibrio y de todos
los movimientos de adaptación.
Espondilosis cervical
Mielopatia por disminución de Vit. B12
ECV
Hidrocefalias
Atrofia cerebelosa
Encefalopatías tóxicas o metabólicas
Etc.
VIA MOTRIZ
PIRAMIDAL
Marcha helicopoda, polineuritica o equina (hemipléjica).
• La extremidad inferior avanza con el muslo en
abducción realizando un movimiento en guadaña
con el pie en actitud equino-vara. El paciente lleva
el brazo del lado afectado colgado, duro, inerte.
•Parálisis de los músculos
tibiales anteriores y
peroneos
DX
•COMPRESION DEL NERVIO
TIBIAL ANTERIOR
•Poliomielitis
•Atrofia muscular progresiva
•Atrofia muscular peronea
Marcha espástica
• Rigidez de ambas
extremidades inferiores,
restricción de
movimiento en las
rodillas y caderas
• Pasos cortos y regulares
• Marcha en tijeras
Marcha pendular flácida e impedida:
• Forma de avanzar de ciertos pacientes afectos de paraplejia,
con contractura extrema de los miembros inferiores.
La marcha se realiza con la ayuda de muletas; los pies no se
apoyan en el suelo sino lo justo para permitir situar
nuevamente las muletas hacia delante, oscilando después
el cuerpo de atrás hacia delante como un péndulo.
CENTROS DE VIAS
EXTRAPIRAMIDALES
Marcha parkinsoniana o festinada
• Aumento involuntario o
apresurado
• El paciente "persigue" su
centro de gravedad.
• Rigidez
• Se arrastran los pies
• Mira hacia adelante pero está
encorvado y tiene los brazos
flexionados.
• Tiene "temblor de intención“.
Marcha coreica
DX
•Corea de Sydenham
•Corea de Huntington
movimientos de
propulsión anteriores o
laterales de la pelvis que
pueden simular pasos
de baile
ÓRGANOS Y VÍAS QUE
INTERVIENEN EN EL
EQUILIBRIO Y
COORDINACIÓN
Marcha atáxica o tabética
• Incertidumbre,
irregularidad y la tendencia
a levantar demasiado los
pies y lanzarlos hacia
delante.
• Se acentúa en la oscuridad🡪
Signo de Romberg
•Perdida de la sensibilidad
propioceptiva por
interrupción de las fibras
aferentes de los nervios
periféricos, raíces o
columnas posteriores de la
medula espinal.
DX
•Tabes dorsal
•Ataxia de Friedrich
•Degeneración de la medula
•Meningomielitis sifilítica
•Polineuritis crónica
•Algunos casos de EM
Marcha cerebelosa
• Separación de las piernas
• Pasos inciertos , de
longitud variable y
parecidos a los de un
borracho.
• Con los ojos abiertos y con
la intención de hacerla, no
puede colocar un pie
delante del otro, tiende a ir
de lado.
DX
•Esclerosis múltiple
•Tumores y
degeneraciones
cerebelosa
•Falta de coordinación
entre la información
visual, laberíntica y
propioceptiva .
Marcha laberíntica
• Prueba de la marcha a ciegas o de Babinski-Weil
Explora equilibrio dinámico,
busca si el paciente padece una
afección laberíntica
Paciente de 3-5 pasos en línea recta hacia
adelante y otros tantos atrás con los ojos
cerrados
La prueba puede hacerse haciendo caminar
en fila un pie tras otro talón-punta
En el Sx. vestibular periférico la marcha
es normal con los ojos abiertos, pero al
cerrarlos hay tendencia a girar en
dirección al lado lesionado, con marcha
tipo estrella
En Sx vestibular central hay alteraciones en marcha con ojos
abiertos y cerrados /marcha tipo ebrio, sin un predominio
lateral en las desviaciones
Marcha en tándem
Valorar estática postura y marcha
Forma de caminar con un pie delante del otro
siguiendo una línea recta y tocando con la
punta del un piel el talón del otro
Pacientes con una vestibulopata
unilateral aguda, tienden a caer
hacia el lado de la lesión, aunque
este echo no es tan fiable con el
tiempo por la compensación
central
NERVIOS PERIFERICOS
Marcha Paraparética o de gallo:
• La marcha paraparética se ocasiona por la espasticidad
bilateral de los miembros inferiores.
• La «marcha de gallo» se debe a la hiperextensión
espástica de ambos miembros inferiores con los pies
en actitud de equinovaro. El apoyo del pie es
digitigrado, es decir, sobre los dedos, y para la
propulsión de los miembros el paciente se ve obligado
a efectuar rotaciones alternativas, con inclinación del
tronco a derecha e izquierda, sucesivamente, para
propulsar el miembro desde la cadera.
Esta marcha es frecuente en:
1.- Las paraplejías familiares de
Strümpell-Lorrain
2.- En el latirismo y
3.- En la intoxicación por manganeso.
Marcha de Trendelenburg
❖ Descenso de pelvis del lado que avanza.
DX
•Unilateral: lesión del nervio glúteo.
•Bilateral: miopatía (“marcha de pato”)
Marcha en la ciática:
• Denominamos marcha antiálgica a aquella alteración en
el desplazamiento o apoyo normal de las piernas y pies que
debe hacer el enfermo debido al dolor que una lesión del
tipo que fuere le produce si intenta caminar de forma
normal. Se desarrolla una postura más o menos mantenida
de forma instintiva y no totalmente voluntaria.
• Una de las causas más comunes de la marcha antiálgica es
el síndrome ciático, en el que el paciente sufre
habitualmente un dolor continuo lumbar, con irradiación
ciática, al que se suman descargas lancinantes en el
miembro inferior. La columna se muestra rígida y
habitualmente desviada por la escoliosis antiálgica,
mantenida por el espasmo de los músculos
paravertebrales, cuya contractura se puede ver y palpar.
• Durante la marcha el paciente mantiene la rodilla
ligeramente flexionada, y la carga sobre el pie afecto es
breve y tanteando con prudencia el apoyo, lo que lo obliga a
cojear. Con frecuencia la mano homolateral se apoya sobre
la zona lumbar dolorosa. Subir y bajar escaleras puede ser
especialmente molesto.

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6.- MARCHAS.pptx.pdf

  • 2. Lugar de lesión Tipo de marcha Cerebro frontal Síndrome de versión. Apraxia de la marcha de Bruns. Marcha en círculos progresivos. Apraxia de la marcha de Gersman y Schiller. Astasia-abasia. Marcha señil Vía motriz piramidal Marcha hemipléjica Marcha espástica Marchas pendular flácida e impedida Centros y vías extra piramidales Parquinsoniana Corea Órganos y vías que intervienen en el equilibrio y coordinación Marcha atáxica Marcha cerebelosa Marcha laberíntica Marcha en tandem Nervios periféricos Marcha de trepador o de gallo. Marcha de Trendelenburg Marcha de cuadrumano Marcha en la ciática
  • 4. Tipo de marcha: Cerebro frontal • Apraxia de la marcha de Bruns. • Marcha en círculos progresivos. • Apraxia de la marcha de Gersman y Schiller. • Astasia-abasia. • Marcha señil
  • 5. Apraxia de la marcha de Bruns La ataxia frontal de Bruns o apraxia de la marcha se caracteriza por una pérdida por parte del paciente del conocimiento de saber utilizar las piernas para caminar. El enfermo parece no saber qué hacer con sus piernas que no se separan del suelo, como si estuvieran imantadas.
  • 6. Apraxia de la marcha de Gerstmann y Schiller Imposibilidad de efectuar los movimientos necesarios para la marcha, aunque no existe ninguna parálisis. Se ha observado en las lesiones del lóbulo frontal.
  • 7. Astasia-abasia Ataxia por defecto de coordinación automática (Jaccoud). Imposibilidad de mantener la estación vertical (astasia) y de andar (abasia), no explicable por trastornos motores o sensitivos ni de la coordinación de los miembros inferiores. Puede obedecer a una apraxia de la marcha, a una exageración de los reflejos de sostén, a lesiones cerebelosas o laberínticas.
  • 8. Marcha senil Pasos cortos e inciertos y por la perdida de la velocidad, del equilibrio y de todos los movimientos de adaptación. Espondilosis cervical Mielopatia por disminución de Vit. B12 ECV Hidrocefalias Atrofia cerebelosa Encefalopatías tóxicas o metabólicas Etc.
  • 10. Marcha helicopoda, polineuritica o equina (hemipléjica). • La extremidad inferior avanza con el muslo en abducción realizando un movimiento en guadaña con el pie en actitud equino-vara. El paciente lleva el brazo del lado afectado colgado, duro, inerte.
  • 11. •Parálisis de los músculos tibiales anteriores y peroneos DX •COMPRESION DEL NERVIO TIBIAL ANTERIOR •Poliomielitis •Atrofia muscular progresiva •Atrofia muscular peronea
  • 12. Marcha espástica • Rigidez de ambas extremidades inferiores, restricción de movimiento en las rodillas y caderas • Pasos cortos y regulares • Marcha en tijeras
  • 13. Marcha pendular flácida e impedida: • Forma de avanzar de ciertos pacientes afectos de paraplejia, con contractura extrema de los miembros inferiores. La marcha se realiza con la ayuda de muletas; los pies no se apoyan en el suelo sino lo justo para permitir situar nuevamente las muletas hacia delante, oscilando después el cuerpo de atrás hacia delante como un péndulo.
  • 15. Marcha parkinsoniana o festinada • Aumento involuntario o apresurado • El paciente "persigue" su centro de gravedad. • Rigidez • Se arrastran los pies • Mira hacia adelante pero está encorvado y tiene los brazos flexionados. • Tiene "temblor de intención“.
  • 16. Marcha coreica DX •Corea de Sydenham •Corea de Huntington movimientos de propulsión anteriores o laterales de la pelvis que pueden simular pasos de baile
  • 17. ÓRGANOS Y VÍAS QUE INTERVIENEN EN EL EQUILIBRIO Y COORDINACIÓN
  • 18. Marcha atáxica o tabética • Incertidumbre, irregularidad y la tendencia a levantar demasiado los pies y lanzarlos hacia delante. • Se acentúa en la oscuridad🡪 Signo de Romberg
  • 19. •Perdida de la sensibilidad propioceptiva por interrupción de las fibras aferentes de los nervios periféricos, raíces o columnas posteriores de la medula espinal. DX •Tabes dorsal •Ataxia de Friedrich •Degeneración de la medula •Meningomielitis sifilítica •Polineuritis crónica •Algunos casos de EM
  • 20. Marcha cerebelosa • Separación de las piernas • Pasos inciertos , de longitud variable y parecidos a los de un borracho. • Con los ojos abiertos y con la intención de hacerla, no puede colocar un pie delante del otro, tiende a ir de lado.
  • 21. DX •Esclerosis múltiple •Tumores y degeneraciones cerebelosa •Falta de coordinación entre la información visual, laberíntica y propioceptiva .
  • 22. Marcha laberíntica • Prueba de la marcha a ciegas o de Babinski-Weil Explora equilibrio dinámico, busca si el paciente padece una afección laberíntica Paciente de 3-5 pasos en línea recta hacia adelante y otros tantos atrás con los ojos cerrados La prueba puede hacerse haciendo caminar en fila un pie tras otro talón-punta
  • 23. En el Sx. vestibular periférico la marcha es normal con los ojos abiertos, pero al cerrarlos hay tendencia a girar en dirección al lado lesionado, con marcha tipo estrella En Sx vestibular central hay alteraciones en marcha con ojos abiertos y cerrados /marcha tipo ebrio, sin un predominio lateral en las desviaciones
  • 24. Marcha en tándem Valorar estática postura y marcha Forma de caminar con un pie delante del otro siguiendo una línea recta y tocando con la punta del un piel el talón del otro Pacientes con una vestibulopata unilateral aguda, tienden a caer hacia el lado de la lesión, aunque este echo no es tan fiable con el tiempo por la compensación central
  • 26. Marcha Paraparética o de gallo: • La marcha paraparética se ocasiona por la espasticidad bilateral de los miembros inferiores. • La «marcha de gallo» se debe a la hiperextensión espástica de ambos miembros inferiores con los pies en actitud de equinovaro. El apoyo del pie es digitigrado, es decir, sobre los dedos, y para la propulsión de los miembros el paciente se ve obligado a efectuar rotaciones alternativas, con inclinación del tronco a derecha e izquierda, sucesivamente, para propulsar el miembro desde la cadera.
  • 27. Esta marcha es frecuente en: 1.- Las paraplejías familiares de Strümpell-Lorrain 2.- En el latirismo y 3.- En la intoxicación por manganeso.
  • 28. Marcha de Trendelenburg ❖ Descenso de pelvis del lado que avanza. DX •Unilateral: lesión del nervio glúteo. •Bilateral: miopatía (“marcha de pato”)
  • 29. Marcha en la ciática: • Denominamos marcha antiálgica a aquella alteración en el desplazamiento o apoyo normal de las piernas y pies que debe hacer el enfermo debido al dolor que una lesión del tipo que fuere le produce si intenta caminar de forma normal. Se desarrolla una postura más o menos mantenida de forma instintiva y no totalmente voluntaria. • Una de las causas más comunes de la marcha antiálgica es el síndrome ciático, en el que el paciente sufre habitualmente un dolor continuo lumbar, con irradiación ciática, al que se suman descargas lancinantes en el miembro inferior. La columna se muestra rígida y habitualmente desviada por la escoliosis antiálgica, mantenida por el espasmo de los músculos paravertebrales, cuya contractura se puede ver y palpar.
  • 30. • Durante la marcha el paciente mantiene la rodilla ligeramente flexionada, y la carga sobre el pie afecto es breve y tanteando con prudencia el apoyo, lo que lo obliga a cojear. Con frecuencia la mano homolateral se apoya sobre la zona lumbar dolorosa. Subir y bajar escaleras puede ser especialmente molesto.