Se trata de un sx geriatrico el sindrome de caidas causas etiologicas manejo medico asi como su tratamiento a cotro y largo plazo

1. SINDROME DE CAIDAS
DR. José Antonio Murillo Pacheco
Dilan Deynan Daniel Ávila Cruz
Issac García Martínez
Sebastián Martínez Pinedo 8 C

2. Objetivos
• Marcha normal
• Cambios del envejecimiento asociados marcha
• Trastornos de la marcha
• Evaluación de la marcha
• Caídas
• Evaluación anciano con caídas
• Prevención caídas
• Intervenciones

3. Marcha normal
• Estabilidad durante el apoyo
• Paso libre del pie durante el balanceo
• Preparación adecuada del pie para el contacto inicial
• Longitud adecuada del paso
• Energía utilizada
• Debe ser simétrica
• Longitud de paso igual, cadencia
Snidjers A., etal, Neurological gait disordes in elderly people, Lancet Neurol 2007; 6: 63–74

4. Inicio del marcha
La secuencia de eventos y el tiempo que
transcurren desde el inicio del
movimiento hasta que el primer dedo del
pie se separa del suelo
Movement Disorders Vol. 9, No. 2, 1994, pp. 139-146

5. Inicio de la marcha
cc
El centro de presión
por debajo de cada pie
durante la postura
tranquila es 2 a 9 cm
por delante del tobillo
Movement Disorders Vol. 9, No. 2, 1994, pp. 139-146

6. Inicio de la marcha
Centro de masa
Esto es
aproximadamente en el
borde superior de la
pelvs en posición vertical
Movement Disorders Vol. 9, No. 2, 1994, pp. 139-146

7. Descripción de marcha
Cinemática
•Descripción del movimiento
Cinética
•Causas de movimiento
Lancet Neurol 2007; 6: 63–74C

8. Marcha normal
• C. Semicirculares, Mácula utricular, Mácula sacular
Sistema Vestibular
• Piramidal, Extrapiramidal, Reticuloespinal, Vestíbuloespinal medial y lateral
Vías del SNC
• Mecanorreceptores, Músculos, articulaciones, ligamentos y piel
S. Aferente Periférico
Snidjers A., etal, Neurological gait disordes in elderly people, Lancet Neurol 2007; 6: 63–74

9. Movimiento voluntario
Ajustes posturales y movimientos
reflejos
Coordina movimientos de los
ojos y la posición de la cabeza
Mantiene el equilibrio mediante
la información que recibe de
cerebelo y sistema vestibular
Aceleración
Rotación, Posición
Sistema aferente periférico
Soporte
Snidjers A., etal, Neurological gait disordes in elderly people, Lancet Neurol 2007; 6: 63–74
C

10. Equilibrio y postura
• MANTENER LA PROYECCIÓN DEL CENTRO DE GRAVEDAD DENTRO DE
LA BASE DE SUSTENTACIÓN
Aferencias vestibulares Aferencias visuales
Aferencias
propioceptivas
musculares articulares
Aferencias
presorreceptores
cutáneos (pies)}
La fuerza de gravedad
Proyección del centro de gravedad o del peso del cuerpo, dentro de la base de
sustentación
La relación que tienen las diferentes partes del cuerpo entre si y de este con el espacio
L. Z. Rubenstein, Falls in older people—an overview, Age and Ageing 2006; 35-S2: ii37–ii41

11. Ciclo de la marcha
• Fase de apoyo 60%
• Contacto inicial del talón y termina con el despegue de los dedos
• Dos periodos de doble apoyo
• Fase de balanceo 40%
• Despegue hasta que toca el piso
Snidjers A., etal, Neurological gait disordes in elderly people, Lancet Neurol 2007; 6: 63–74
C

12. Gras P, Casillas JM, Delieu V, Didier JP. La marcha. En: Encicl Méd Quir (Elsevier-París), Kinesiterapia-Medicina Física-Readaptación, 26-013-A-10; 1996, 18p

13. Cambios envejecimiento
Descenso de
los niveles de
vitamina D y
reducción en
la absorción
de calcio
Los discos intervertebrales
pierden líquido en forma
gradual
Osteoblastogénesis
disminuye
Las vertebras
se adelgazan.
La columna
vertebral se
vuelve curva
y comprimida
El líquido sinovial
disminuye, depósito de
minerales alrededor del
cartílago articular
La fascia plantar
sede. Lo que
contribuye a una
menor estatura.
Aumenta la base
de sustentación.
Disminuye el
braceo

14. Cambios envejecimiento
• Fuerza y capacidad de la dorsiflexión del tobillo
• Fuerza de músculos de miembros inferiores (cuadríceps)
• Velocidad de un 10 al 20% (1 – 2% por año a partir de los 60)
• Amplitud y base de la zancada
• Rotación y desplazamiento de la pelvis
• Movilidad y función de articulaciones de miembros inferiores
• Aceleración
D
i
s
m
i
n
u
y
e Hylton, B, Age related differences in walking stability, Age and Ageing 2007; 32: 137–142

15. Cambios envejecimiento
• Capacidad para mantener la postura
• Capacidad de respuesta a cambios rápidos o estímulos
• Función vestibular (pérdida de neuronas de los núcleos)
• Coordinación de cambios de postura de la cabeza y ojos
• Propiocepción de las articulaciones
Hylton, B, Age related differences in walking stability, Age and Ageing 2007; 32: 137–142

17. Trastornos de la marcha
• La alteración de la capacidad de marcha se puede complicar con
caídas, es predictor de deterioro funcional, aumenta la morbilidad y
contribuye al ingreso a residencias de larga estancia
L. Z. Rubenstein, Falls in older people—an overview, Age and Ageing 2006; 35-S2: ii37–ii41

18. Clasificación

19. Clasificación
Neurológicas Músculoesqueléticas Neurológicas/
músculoesqueléticas
Marcha frontal
Espástica –
hemiparética
Parkinsoniana
Atáxica cerebelar
Atáxica sensorial
Marcha mielopática
Marcha en “steppage”
o pie caído
Marcha de estenosis del
canal lumbar
Antiálgica
Coxálgica
Trendelemburg
Hiperextensión de
rodilla ó insuficiencia
Extensión inadecuada
de la cadera
Nutt JG, Human walking and higher level gait disorders, Neurology, 1993, 43:268

20. Marcha frontal
• Demencias (Alzheimer)
• Hidrocefalia normotensa
• Enfermedad de Binswanger (demencia subcortical)
• EVC
Marcha espástica-hemiparética
Moe R., J Am Acad Orthop, Evaluation of the elderly patient with abnormal gait, 2007, 15, 2, 107 – 117

21. Marcha Frontal
 Se asocia a demencias:
• Pies muy separados
• Pies “clavados” en el suelo
(respuesta magnética)
• Dificultad para iniciar
• Pasos pequeños y después
moderados y finalmente se
detiene para volver a iniciar.G
Alexander N., Gait disorders: search for multiple causes, Cleveland clinic journal of medicine, JULY 2005, 72: 7
Snidjers A., etal, Neurological gait disordes in elderly people, Lancet Neurol 2008; 6: 63–74
Liston R., Higher level gait disorders and cerebral multi-infarct, Age and Ageing 2003; 32: 252–258
https://youtu.be/f6YYCGQNzJI?t=1s

22. Marcha hemiparética

23. Marcha de la ataxia cerebelosa
• De base amplia, pasos desiguales, con desviación lateral,
incapacidad para mantener una línea recta, alteración patrón de
inicio y finalización, la inestabilidad se valora en tándem, alteración
de equilibrio de pie.
• EVC, traumatismos, tumores, alcohol, antiepilépticos (toxicidad por
fenitoina), trastornos neurodegenerativos (Creuzfelt-Jacob,
Huntington), síndromes paraneoplásicos, ataxias hereditarias
Dennis Kasper, Harrison Principios de Medicina Interna 19 ed, cap 449

25. Marcha atáxica sensorial
• El balance depende de las
vías aferentes:
- Vestibular
- Visual
- Propioceptiva
• Ojos fijos en el suelo
•Romberg  inestabilidad al
cerrar los ojos.
• Elevación compensatoria de
las piernas y los pasos son
fuertes
• La diabetes es una causa
muy común
Snidjers A., etal, Neurological gait disordes in elderly people, Lancet Neurol 2008; 6: 63–74

26. Disfunción de la marcha en Enfermedad de
Parkinson
• Varía dependiendo de la fase de la enfermedad
• Variación clínica:
• Si hay predominio de temblor, menos disfunción de la marcha
• Forma rígida temprana, mayor disfunción de la marcha
• Parkinsonismo inducido por fármacos
• Parálisis supranuclear progresiva
Dennis Kasper, Harrison Principios de Medicina Interna 19 ed, cap 449

27. Marcha Parkinsoniana
• Leve: disminución del balanceo de los brazos, asimétrico, mantiene
el brazo flexionado, postura rígida con el cuello y el tronco hacia
adelante, problemas con los pasos: que un pie alcance al otro
cuando caminan en una curva o arrastran levemente un pie, pocos
pasos, giro en bloque
Dennis Kasper, Harrison Principios de Medicina Interna 19 ed, cap 449

29. Marcha parkinsoniana
• Moderada: inestabilidad postural, lleva a incapacidad, disfunción de
los pasos, marcha arrastrando los pies
• marcha festinante: pasos cortos y rápidos, empieza a perder el equilibrio y
la parte superior del cuerpo se desplaza hacia delante, se tienen que sujetar
• Grave: se pierden reflejos posturales, cualquier percance ocasiona
caída, se valora con empujar el paciente hacia atrás, distonia,
asistencia completa, vacilación, bloqueo de la marcha (con
distracción)
Dennis Kasper, Harrison Principios de Medicina Interna 19 ed, cap 449

30. Ataxia sensorial
• Tabes dorsal (sífilis)
• Deficiencia de vitamina B12
• Polineuropatía (diabetes, VIH, fármacos neurotóxicos)
Marcha mielopática
• Mielopatía cervical espondilótica
• Deficiencia de vitamina B12
• Esclerosis múltiple
• Herniación discal torácica
Snidjers A., etal, Neurological gait disordes in elderly people, Lancet Neurol 2008; 6: 63–74

31. Marcha en “stepagge” o pie caído
• Neuropatía periférica adquirida o hereditaria
• Neuropatía ciática
• Radiculopatía lumbar
Snidjers A., etal, Neurological gait disordes in elderly people, Lancet Neurol 2008; 6: 63–74

32. Trendelemburg
• Osteoartrosis
• Insuficiencia muscular
• Contractura muscular
• (flexión o extensión)
https://youtu.be/fpWwrppeeUE
Snidjers A., etal, Neurological gait disordes in elderly people, Lancet Neurol 2008; 6: 63–74

33. Marcha psicógena
• Patrón no característico, no coincide, no correlación clínica, es
inconsistente, variación de leve a muy grave, episódica, remisión
completa
• Depresión, astaso-baso fobia
Dennis Kasper, Harrison Principios de Medicina Interna 19 ed, cap 449

34. Causas más frecuentes
NEUROLÓGICA NO NEUROLÓGICA
Atáxica 8.7% Mielopatía espondilótica 19.8%
cervical
Hemiparética 4.9% Deformidad articular 17.8%
Frontal 2.3% Cardiovascular 0.6%
Parkinsoniana 1.7%
Neuropática 0.8%
Espástica 0.2%
Alexander N., Gait disorders: search for multiple causes, Cleveland clinic journal of medicine, JULY 2005, 72: 7

35. Fármacos asociados a trastornos de la
marcha
Antipsicóticos Típicos y atípicos
Antidepresivos Inhibidores de recaptura de
serotonina y tricíclicos
Anticonvulsivos Se ha visto mayor efecto en los de primeras
generaciones (fenobarbital y lamotrigina)
Benzodiacepinas Tanto de acción corta como de acción prolongada e
incluye otros hipnóticos
Antiparkinsonianos Discinesias excesivas, alteraciones del comportamiento
e hipotensión ortostática
Alexander N., Gait disorders: search for multiple causes, Cleveland clinic journal of medicine, JULY 2005, 72: 7

36. Analgésicos Mayoritariamente con opiáceos,
también paracetamol y AINE
Antihipertensivos Diuréticos, betabloqueadores,
nitratos y IECA’s, ortostatismo
Anticolinérgicos Mediante mecanismo de sedación
y por ortostatismo
Hipoglucemiantes y
Antiarrítmicos Menos evidencia
Fármacos asociados a trastornos de la
marcha
Alexander N., Gait disorders: search for multiple causes, Cleveland clinic journal of medicine, JULY 2005, 72: 7

37. Evaluación de la marcha
Brittany A., Balance in the elderly, Clin Geriatr Med 22 (2008) 395– 412
Historia clínica
• Uso de fármacos
• Exploración neurológica completa
• Observación de la marcha
• Escalas:
• Confianza
• Funcionalidad
• Del balance y movilidad (Tinetti)
• Cronometrada levántate y anda
• Movilidad Duke
• Prueba corta de desempeño física

38. Caídas
• Son la consecuencia de cualquier acontecimiento que precipita al
paciente hacia el suelo contra su voluntad. Esta precipitación suele
ser repentina, involuntaria e insospechada y puede ser confirmada
por el paciente o por un testigo.
L. Z. Rubenstein, Falls in older people—an overview, Age and Ageing 2006; 35-S2: ii37–ii41

39. Causas más frecuentes
Causa % Rango
Accidente relacionado con el medio ambiente 31 1-53
Trastorno de la marcha y balance 17 4-39
Mareos y vértigo 13 0-30
Debilidad muscular 9 0-52
Delirium 5 0-14
Hipotensión postural 3 0-24
Déficit visual 2 0-5
Sincope 0.3 0-3
Otras causas 15 2-39
Causa desconocida 5 0-21
Nevitt MC. Falls in the elderly: Risk factors and prevention, Falls and Therapeutic Strategies, 2007, pp 13–36.

40. Cambios asociados al envejecimiento que predisponen a
las caídas
• Disminución de agudeza visual y alteraciones de la acomodación
• Angioesclerosis del oído medio
• Alteraciones de la conductividad nerviosa vestibular
• Disminución de la sensibilidad propioceptiva
• Enlentecimiento de los reflejos
• Atrofia muscular
• Atrofia de partes blandas
• Degeneración de estructuras articulares
Guideline for the prevention of falls in older persons, AGS, 2010

41. Modificaciones del aparato locomotor
• Columna vertebral
• Desplazamiento del centro de gravedad
• Cadera
• Rigidez articular, disminución de la movilidad, insuficiencia de los
abductores y dismetría
• Rodilla
• Inestabilidad, claudicación y disminución de la movilidad articular
Guideline for the prevention of falls in older persons, AGS, 2010

42. Clasificación según la capacidad funcional
• Ancianos con bajo riesgo de caer:
Aquellos totalmente inmóviles y todos los que conservan una buena
movilidad y estabilidad
• Ancianos de alto riesgo de caer:
Presentan movilidad e inestabilidad
Guideline for the prevention of falls in older persons, AGS, 2010

43. FACTORES DE RIESGO
• Extrínsecos
• Intrínsecos
Guideline for the prevention of falls in older persons, AGS, 2010

44. Factores de riesgo extrínsecos
• En la vivienda:
• Suelos, iluminación, escaleras, cocinas, cuarto de baño, dormitorio
• En calles, plazas, jardines:
• Aceras, pavimento, semáforos, bancos de jardín, charcos
• Medios de transporte
• Escalones, movimiento del vehículo, tiempo corto para entrar o salir
de transportes
Guideline for the prevention of falls in older persons, AGS, 2010

46. Procesos patológicos que predisponen a las caídas
• Infarto del Miocardio
• Ictus
• Enfermedad de Parkinson
• Demencia
• Depresión
• Vértigo
• Sincope
• Hipotensión ortostática
• Dolor
• Patologías del pie
• Infecciones agudas
• Desequilibrio hidroelectrolítica
• Deficit visual
• Debilidad muscular
• Trastornos de la marcha
• Disfunción vestibular
• Edad avanzada
• Neuropatías periféricas
Guideline for the prevention of falls in older persons, AGS, 2010

47. Factores iatrogénicos
• 80% toman múltiples medicamentos
• Automedicación
• Mal cumplimiento terapéutico
• Hipersensibilidad a los medicamentos
• Altos consumidores de hipnóticos y sedantes
Guideline for the prevention of falls in older persons, AGS, 2010

48. Síndrome post-caída.
• Entre un 16% y un 26% de las personas que se caen manifiestan que
ha cambiado su vida
• El dolor es el primer elemento y luego aparece la ansiedad y el miedo
a presentar una nueva caída
• Sobreprotección familiar
• Reposo prolongado
• Perdida de autoconfianza
• Restricción de la actividad
Guideline for the prevention of falls in older persons, AGS, 2010

49. Evaluación del anciano con caídas
• Valoración geriátrica
• Exploración física general
• Exploración de los órganos de los sentidos
• Exploración del equilibrio y de la marcha
• Examen del domicilio habitual del paciente
• Exámenes complementarios
• Protocolos de evaluación
Guideline for the prevention of falls in older persons, AGS, 2010

50. Debemos tener presente:
• Número
• Lugar en que se han producido
• Actividad que realizaba en el momento de la caída
• Tipo de calzado
• Síntomas acompañantes
• Consecuencias
Guideline for the prevention of falls in older persons, AGS, 2010

51. ¿Cómo identificar peligros de caídas en el
hogar?
• Tareas domésticas
• Suelos
• Baños
• Pasillos
• Iluminación
• Escaleras
• Sillas
• Cocina
• Calzado
Guideline for the prevention of falls in older persons, AGS, 2010

52.  La caída recurrente (+3/año) se produce por la acción de
varios factores de riesgo
 Las primeras 72 horas de estancia hospitalaria del paciente
geriátrico con patología aguda constituyen un período de
tiempo en el que se acentúa el riesgo de caer
 una caída con consecuencias graves (buscar trastornos
marcha o balance)
Guideline for the prevention of falls in older persons, AGS, 2010

53.  El costo social para el propio paciente
y para los cuidadores es elevado, se
produce un considerable incremento
de las necesidades de recursos
sociosanitarias
Guideline for the prevention of falls in older persons, AGS, 2010

54. Prevención de las caídas
• OBJETIVO: Minimizar el riesgo de caída sin comprometer la
movilidad y la independencia funcional del anciano. Cuando esto
no sea posible, evitar la gravedad de sus consecuencias

55. Prevención primaria
• Intervenir antes de que tenga lugar
• Educación para la salud
• Promoción de hábitos saludables
• Ejercicios y alimentación adecuada
• Aporte de líquidos
• Revisión oftalmológica
• Uso de un calzado adecuado
• Disminuir y modificar los riesgos extrínsecos en el domicilio

56. Prevención secundaria
• Su finalidad comienza una vez que el anciano ha sufrido la caída,
actuar a nivel de las causas que la han generado, actitud
diagnóstica y valoración exhaustiva

57. Prevención terciaria
• Su finalidad es disminuir la presencia de incapacidades debidas a las
consecuencias físicas y psicológicas de las caídas en el anciano
• Consiste en la rehabilitación y reinserción social del anciano con
caída
Guideline for the prevention of falls in older persons, AGS, 2010

58. Medidas a tener en cuenta
• Iluminación amplia y uniforme
• Instalar interruptores cerca de las entradas
• Los muebles no deben obstruir el paso
• Sillas con brazos largos y respaldos altos
• Colocar utensilios más usados a la altura de la cintura
• Utilizar calzado con suela de goma
L. Z. Rubenstein, Falls in older people—an overview, Age and Ageing 2006; 35-S2: ii37–ii41

59. Medidas a tener en cuenta
• Utilizar tazas del retrete altas (55 cm) y colocar barandillas a uno de
los lados
• Etiquetar los fármacos según sea su aplicación, tener una lupa y luz
adecuada
• Colocar descansos intermedios en escaleras
• Colocar luz al inicio y final de las escaleras
• Cama y calzado adecuado
L. Z. Rubenstein, Falls in older people—an overview, Age and Ageing 2006; 35-S2: ii37–ii41

60. Terapia Física y Rehabilitación
• Tai-Chi (resistencia, fuerza, balance: 12 semanas hasta 3
veces por semana)
• Rehabilitación de miembro superior e inferior
• Entrenamiento de la marcha y el equilibrio
• Programas de tratamientos individualizados
• Tratamiento específico de la lesión
• Entrenamiento de las AVD
• Podología
Guideline for the prevention of falls in older persons, AGS, 2010
J Am Geriatr Soc 59:148–157, 2011.

61. Intervenciones
• Modificar polifarmacia
• Corregir trastornos de la visión
• Corregir causas de hipotensión postural
• Frecuencia cardíaca y arritmias
• Suplemento de vitamina D y tratamiento de la osteoporosis
• Modificación del hogar y adecuación del mismo
J Am Geriatr Soc 59:148–157, 2011.

62. Rehabilitación Psicológica
• Cognitiva
• Afectiva
L. Z. Rubenstein, Falls in older people—an overview, Age and Ageing 2006; 35-S2: ii37–ii41