Este documento resume los principales tipos de trastornos de la marcha, incluyendo su etiología y características clínicas. Describe marchas anormales como la hemiparética, parapléjica, equina, de pato, parkinsoniana, apráxica, atáxica cerebelosa y vestibular. Explica las causas comunes de cada tipo de marcha anormal, como accidentes cerebrovasculares, parálisis cerebral, polineuropatía y enfermedades neurológicas.

1. Coordinación, marcha y estación de pie Tania Frine Jimenez Mayagoitia Mario Camarena Carrillo Jonathan Velasco Marquez Guillermo Reinoso

2. NMI ASTA VENTRAL DE M.E. NMS-SNC C-ASTA Corteza motora primaria (4) Franja motora NMI NMS DECUSACION PIRAMIDAL 1 UM= X 1 MTN

3. 4 Premotora 6 Suplementaria 6-8-

5. INESTABILIDAD La inestabilidad es la alteracion de la capacidad para mantener la orientacion deseada del cuerpo en el espacio. Posicion erecta durante la bipedestacion o la marcha

6. Desequilibrio y ataxia de extremidades Consecuencia de trastorno de los sistemas: vestibular, sensorial o cerebeloso. *ataxia de extremidades

7. La llegada de estímulos sensoriales vestibulares asimétricos al tallo encefálico y al cerebelo origina desequilibrio asimétrico, pero no ataxia de extremidades.

8. La ataxia sensorial se debe a lesiones que afectan a las fibras sensoriales periféricas, a las células de los ganglios de las raíces dorsales, a los cordones posteriores de la medula espinal, al sist. Lemniscal del tallo encefálico, al tálamo o a la corteza parietal.

9. Los trastornos de retroalimentación sensorial propioceptiva al cerebelo, a los ganglios básales y a la corteza producen ataxia sensorial : esta ultima causa desequilibrio y entorpece la fluidez e integración de los movimientos que se pueden aliviar en parte por retroalimentación visual

10. Circuito de retroalimentación

11. La ataxia cerebelosa de extremidades es una consecuencia de trastornos de los impulsos espinocerebelosos y corticopontocerebelosos; de la integración de tales estímulos en las porciones intermedia y lateral del cerebelo o de los estímulos de salida de neuronas espinales,(atravez del nucleo rojo y del fasciculorubroespinal) o la corteza.

12. Las vías mencionadas aseguran que los movimientos de extremidades tendrán la rapidez, uniformidad y integración adecuadas.

13. La marcha es una de las actividades motoras de mayor complejidad . Los movimientos cíclicos de marcha producidos por los centros de la medula espinal lumbosacra se modifican por influjos corticales, de los ganglios basales, del tallo encefálico y del cerebelo, basándose en una retroalimentación propioceptiva, vestibular y visual TRASTORNOS DE LA MARCHA

14. Desequilibrio El desequilibrio con la ataxia cerebelosa origina ataxia troncal Suele manifestarse cuando el sujeto intenta ponerse de pie. Conforme comienza a caminar aparece el desequilibrio El desequilibrio por lo común no se lateraliza, puede acompañarse de nistagmo simétrico y es causado x trastornos tóxicos, metabólicos, inflamatorios o degenerativos. La AC asimétrica enf.estructural x isquemia ,tumor o lesión expansiva

15. La ataxia cerebelosa de extremidades se caracteriza por dismetría (errores irreg. De amplitud y fuerza de los mov); temblor de intención, y la disdiadococinesia (errores en ritmo, vel.y fuerza La inestabilidad con ataxia sensorial se caracteriza por un empeoramiento notable cuando se suprime la estimulación visual Romberg positivo al cerrar los ojos se pierde el equilibrio en diversas direcciones -aleatoria

16. DESEQUILIBRIO Lateralizado Simétrico Nistagmo propiocepcion SI NO Hemiparesia Hemiparesia normal anormal Nistagmo simetrico o ataxia troncal ATAXIA SENSORIAL SI NO SI SI NO Lesión del tallo encefálico Dismetria,ataxia de rebote troncal ATAXIA CEREBELOSA DESEQUILIBRIO VESTIBULAR CENTRAL O PERIFERICO si no CT o MRI Dismetria,ataxia de rebote troncal Enfermedad asimétrica sensorial frontal de G.Basales debilidad Apraxia frontal o enfermedad de G.B NO SI NEURONA MOTORA SUP. MOT INF O MIOPATIA

17. Marcha anormal

18. Los trastornos de la marcha pueden ser clasificados de acuerdo con la etiología, las características clínicas de la alteración de la marcha, la localización de la lesión o de las lesiones responsables, o el sistema que se encuentra alterado (musculoesquelético, nervioso).

19. MARCHA ANORMAL Marcha hemiparetica Marcha parapetica Marcha equina Marcha de ánade Marcha parkinsoniana Marcha apraxica Marcha coreoatetosica Marcha ataxica cerebelosa Marcha de ataxia sensorial Marcha vestibular astasia-abasia

20. MARCHA HEMIPARETICA Característica de la hemiparesia espastica . En su forma + grave, la espasticidad produce una postura anormal de las extremidades. El brazo esta en aducción y en rotación interna, con flexión del codo, la muñeca y los dedos de las manos y extensión de la cadera, la rodilla y tobillo Secuela de un accidente cerebrovascular

21. MARCHA PARAPETICA Ambas extremidades se mueven de una forma lenta y rígida en circunduccion, de manera muy similar al movimiento de la pierna en la marcha hemiparética. Las extremidades tienden a cruzarse entre si. Signo frecuente de enfermedad de la medula espinal y parálisis cerebral .

22. MARCHA EQUINA Se produce por debilidad de la dorsiflexion del tobillo Debido a la parálisis flácida parcial o completa del pie, es necesario elevar la pierna mas de lo habitual para evitar que los dedos de los pies tropiecen al impulsar la pierna hacia delante.

23. Marcha equina 112. Marcha del paciente con polineuritis periférica (marcha equina o "steppage"). Se muestra el momento que el paciente levanta la pierna y queda el pie caído al no responder los músculos peroneos.

24. Cuando es Unilateral se debe por lo común a una radiculopatia L5 o a una Neuropatia N.ciatico o popliteo externo. Bilateral  polineuropatia distal o polirradiculopatia lumbosacra

25. MARCHA DE ANADE Consecuencia de la debilidad proximal d elas extremidades inferiores que con mayor frecuencia se debe a una miopatia, pero que a veces es producida por enfermedades de la union neuromuscular o por atrofia proximal simetrica de musculos espinales

26. Con la debilidad de la flexion de la cadera, el tronco se inclina al lado opuesto a la pierna que se esta moviendo con el fin de elevar la cadera y aumentar la distancia entre el pie y el suelo y la pelvis rota en sentido anterior para ayudar al mov. De la pierna hacia delante.

27. MARCHA PARKINSONIANA Tendencia a encorvarse hacia delante, con una discreta flexión de las caderas y rodillas. Los hombros están en aducción, a menudo con temblor en reposo Realiza pasos cortos y rápidos El paso tiende a acelerarse /festinación

29. MARCHA APRAXICA Es el resultado de una afección bilateral de los lóbulos frontales que produce una alteración de la capacidad para planificar y ejecutar los movimientos seriados Adherido al suelo Similar a la parkinsoniana Demencia senil e incontinencia

30. MARCHA ATAXICA CEREBELOSA Varían de forma irregular de un paso a otro la velocidad y la longitud de la zancada. Cuando existe afección de la línea media cerebelosa, como sucede en los alcohólicos, la postura es erecta, pero los pies están separados; es frecuente que también exista ataxia de las extremidades inferiores.

31. Examen de la postura y de la marcha Maniobras especiales Maniobra de Romberg Maniobra del empujón Levantarse de una silla Examen articular, motor y sensitivo (decúbito) Movilización articular pasiva Masa muscular Tono Fuerza Movimientos del tronco (darse la vuelta) Reflejos profundos Maniobra talón-rodilla Postura Postura de la cabeza, de las extremidades y del tronco Bipedestación con base espontánea Bipedestación con los pies juntos Marcha Inicio Longitud del paso Separación pie-suelo Balanceo de miembros superiores Marcha en "tandem"

32. Causas de marcha especificas Marcha espástica: absceso cerebral tumor cerebral accidente cerebrovascular (apoplejía ) trauma craneano esclerosis múltiple Marcha en estepaje: síndrome de Guillain - Barré hernia de disco lumbar esclerosis múltiple atrofia muscular peronea trauma del nervio peroneo poliomielitis polineuropatía trauma de la médula espinal Marcha de pato: displasia congénita de la cadera Distrofia muscular atrofia del músculo espinal Marcha festinante: intoxicación con monóxido de carbono intoxicación con manganeso mal de Parkinson medicamentos como las fenotiazinas, el haloperidol, el tiotixeno, la loxapina, la metoclopramida y la metirosina (los efectos de los medicamentos son usualmente temporales) Marcha en tijeras: accidente cerebrovascular espondilosis cervical con mielopatía (un problema en las vértebras del cuello) insuficiencia del hígado esclerosis múltiple anemia perniciosa trauma en la médula espinal tumor en la médula espinal meningomielitis sifilítica siringomielia parálisis cerebral

33. MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION

34. 1 Harrison Neurologia en medicina clinica MacGraw-Hill interamericana 16ª edicion Stephen L.Hauser 2 High Yield Neuroanatomy James D.Fix 2da edicion