Este documento describe la marcha humana y su reeducación en personas con lesiones neurológicas. Explica los tipos de análisis de la marcha, los parámetros cualitativos y cuantitativos para evaluarla, las principales alteraciones y sus etiologías, y los procedimientos y ayudas para reducir las limitaciones funcionales de la marcha.

1. MARCHA Y SU
REDUCACIÓN
López Cruz Efraín
Gómez Bautista Carlos

2. MARCHA
Concepto.-
La marcha humana es un modo de locomoción bípeda con actividad alternada de los
miembros inferiores, que se caracteriza por una sucesión de doble apoyo y de apoyo
unipodal.
• Marcha locomoción aprendida
• Actividad sucesiva de impulsos y frenados.

3. Conceptos

8. Tipos de
análisis de la
marcha
Cinemático
Descripción del
cuerpo en
movimiento en
conjunto
cualitativo
Desplazamiento
cuantitativo
Utilización de
sistemas
computarizados
Cinético
Determinación
de las fuerzas
implicadas en la
marcha

9. ANÁLISIS DE MARCHA SEGÚN AOM
(ANÁLISIS OBSERVACIONAL DE LA MARCHA)

10. Actividad en cadera
AOM

11. Actividad en cadera

12. Actividad en rodilla

13. Actividad en rodilla

14. Actividad en pie

15. Actividad en pie

16. • Adulto promedio marcha un ritmo 90-120 pasos por min
• Promedio de energía 62 kcal/km.
• Amplitud de la base no mayor 5-10 cm (talón a talón)
• Centro de gravedad del cuerpo S2 variable en sentido vertical 5 cm.
• Longitud normal de cada paso 38 cm aprox.
• Pelvis y tronco se inclinan 2.5 cm lateralmente aprox.
• Pelvis rota a 40º hacia adelante

17. Equilibrio
Sistema vestibular
VistaSensibilidad
profunda
(propiocepción)
Coordinación
Cerebelo
Arquicerebelo o
vestibulocerebelo
Vermis
(paleocerebelo)
Neocererebelo
Factores primordiales
en la marcha

18. DÉFICIT MOTORES EN LAS
EXTREMIDADES INFERIORES SEGÚN LA
LESIÓN NEUROLÓGICA
Según la clasificación de la lesión neurológica:
• Lesión de la vía corticoespinal (Síndrome piramidal): Produce hipertonía espástica,
hiperreflexia, clono, signo de Babinski y sincinesias
• Lesión en los ganglios basales: Produce síndromes rigidoacineticos (Parkinson),
movimientos anormales involuntarios.
• Lesión del cerebelo(síndrome cerebeloso): Dismetría, alteración del equilibrio y
alteración del tono muscular.
• Lesión medular:
-Haz corticoespinal: Hiperreflexia, signo de Babinski y espasticidad
-Cordón posterior (ataxia sensorial)
• Lesión del musculo

19. OBSERVACIÓN: DESCRIPCIÓN DE
LOS PARÁMETROS CUALITATIVOS
DEL PATRÓN DE LA MARCHA
• Revela datos sobre el tipo de lesión neurológica que padece y sobre las
posibilidades de intervención para conseguir la recuperación funcional
1. Bipedestación estática con y sin apoyo visual
2. Velocidad y ritmo
3. Amplitud de la base de sustentación al caminar
4. Longitud y regularidad del paso
5. Actitud de los miembros superiores
6. Inicio de la marcha
7. Giros
8. Capacidad para superar obstáculos
9. Presencia de movimientos anormales o asimétricos

20. 10. Acelearacion brusca de la marcha
11. Detenciones ocasionales y necesidad de apoyos
12. Esfierzo para caminar y presencia de fatiga
13. Distancia que puede recorrer deambulando
14. Superficie sobre la que es capaz de caminar
15. Ayudas a la marcha
16. Subir y bajar escaleras
17. Posibilidades de realizar otras actividades durante la deambulación
18. En caso de alteración sutil, se debe solicitar al paciente que realice maniobras
mas especificas

21. EVALUACIÓN CUANTITATIVA DE
LA MARCHA
• Escalas de evaluación
TIMED UP AND GO TEST
-Valora equilibrio dinámico
y mide el tiempo.
-Tiempo estipulado en
rangos normales: 10
segundos
-Tiempo superior a 20
segundos se relaciona con
dificultad motora y un
mayor riesgo de sufrir
caídas (dificultades
motoras del equilibrio o
cognitivas).

22. Ten meter walking test
-Escala que valora el
tiempo mínimo en la que
el sujeto es capaz de
recorre 10 metros sin
ayuda de una tercera
persona y utilizando ayuda
técnica si es necesario.
-Capacidad de marcha y
funcionalidad

23. Tinetti test
-Equilibrio y marcha
1. Equilibrio: Mide el equilibrio estático.
2. Marcha: Valora la calidad del patrón de la marcha a partir de la longitud
del paso, la elevación de la pierna, simetría entre ambas piernas, la
desviación del camino y la base de sustentación.

24. • Evaluación de la marcha mediante diferentes sistemas tecnológicos
-Podoscopio
-Biofeedback
-Video análisis de tres dimensiones

25. CARACTERÍSTICAS DE LAS
PRINCIPALES ALTERACIONES DE LA
MARCHA EN NEUROLOGÍA
-Los diferentes síndromes y enfermedades neurológicas alteran la función motora y
provocan patrones de marcha estereotipada.
●Marcha espástica: la presencia de espasticidad en miembros inferiores ocasiona
diferentes tipos de alteraciones de la marcha.
-Segadora, tijera y geisha.

26. #Marcha en segador:
• producida por consecuencia de la lesión de la corteza motora o
vía corticoespinal.
-Accidentes vasculares y esclerosis múltiple.
-El lado lesionado presenta hipertonia extensora, fase apoyo
reducida, problemas en transferencia de peso.
-Desequilibrio, mayor consumo de energía y fatiga.
#Marcha de geisha:
secundaria a la lesión bilateral de las vías cortico espinales.
-Se observa en enfermedades como esclerosis múltiple, mielopatia
cervical, esclerosis lateral amiotrofica, etc.
-Hipertonía en la extremidad inferior.
-Pasos lentos y cortos, sobre las puntas de los pies.

27. • #Marcha en tijeras:
-Secundaria a la lesión bilateral de las vías corticoespinales.
-Presente en compresiones medular, siringomielia y esclerosis múltiple.
-Hiperton.
-El avance de esta se realiza con gran dificultad y esfuerzo ocasionando fatiga.

28. • ●Marcha cerebelosa (de ebrio):
- Etiología es diversa: vascular, infecciosa, inmunitaria, tumaral, etc.
-Según la ubicación de la lesión cambian las manifestaciones clínicas: lesiones del
vermis, lóbulo nódulo floculo o núcleos fastigeos: predominio de afectación del
equilibrio y la marcha (titubeante, en zigzag).
-El las lesiones hemisféricas destaca la dismetría de la extremidad.
-En las lesiones cerebelovestibulares unilaterales destaca: latero pulsión ipsilateral
(oscilaciones hacia un lado)

29. ●Marcha tabetica o ataxica (taloneante):
consecuencia de la degeneración de los cordones posteriores de la medula
(neurosifilis, esclerosis múltiple, síndrome de Guillain-Barre.

30. ●Marcha vestibular (en estrella o brújula):
-producida por afección del sistema vestibular.
- Marcha inestable con lateropulsion (desviación hacia un lado) y con caída hacia el
mismo lado de la lesión vestibular.

31. ●Marcha Parkinsoniana:
-Característica de los síndromes rigidoacineticos
- Secundaria a enfermedades neurodegenerativas (enfermedad de parkinson,
vascular de los ganglios basales, lesiones del cuerpo calloso, hematoma subdural
crónico, etc.
-Caracterizada por afecciones en la respuesta postural, inestabilidad, sin ritmo y
descoordinada.

32. • Marcha coreica(danzante):
-Caracterizada por la exageración de los movimientos que aparecen de forma
irregular, breve e impredecible.
-Tanto en las extremidades inferiores como en las superiores.
-Brusca, irregular y cambiante .
-Etología hereditaria neurodegenerativas(Huntington), alteraciones inmunitarias,
vasculares, etc.

33. • ●Marcha distónica:
• Se caracteriza por la presencia de contracción muscular sostenida y posturas
anómalas durante la deambulación.
• En caso de distonia focal que afecta a las extremidades inferiores, la tendencia es
a la flexión plantar y a la inversión del pie.
• En caso de distonia segmentaria, multifocales o generalizadas pueden dar lugar a
una marcha abigarra(heterogenea).
• El origen es variado que puede ser hereditaria, esporádicas o secundarias a
fármacos, enfermedades neurodegenerativas, etc.

34. ●Marcha en lesiones medulares:
-Las lesiones medulares suponen una perdida o alteración del patrón normal de
marcha.
-El nivel de la lesión determina la capacidad de bipedestación y marcha.
-Marcha lenta que requiere bastante esfuerzo por parte del paciente.

35. ALTERACIONES DE LA MARCHA EN
LESIONES PERIFÉRICAS
• Las lesiones de los nervios periféricos ocasionan una
alteración de la marcha muy características según los nervios
y los músculos afectados.
●Marcha de estepaje (equina):
-Consecuencia de la debilidad o parálisis de los músculos
elevadores del pie (tibial anterior)
-Pie caído con tendencia a la eversión.
-Dificultad de subir escaleras y tropiezos con al punta del pie.
-Su etiología puede ser: neuropatía del ciático poplíteo externo,
lesiones en la cola de caballo, esclerosis lateral amiotrofica, etc.

36. • Marcha de Duchenne:
-Marcha asociada al déficit del glúteo medio.
-Los déficit aparecen durante la fase de soporte unipodal sobre el lado afectado.
Signo de Trendelenburg y signo de Duchenne.

37. PROCEDIMIENTO PARA LA
REDUCACIÓN FUNCIONAL DE LA
MARCHA
Las limitaciones de la marcha son comunes en las alteraciones neurológicas. El
tratamiento constituye un objetivo terapéutico esencial en el tratamiento de
fisioterapia.

38. Plan de
atención
(entrenamiento
locomotor)
Preparación EL
Hacer el puente
Cuadrupedia
Sedestación
Sedestación a bipedestación
De rodillas a medio arrodillado
Plantígrado modificado
bipedestación
Progresión en las barras paralelas Cambios de posición y traslados
Progresión de ejercicios en suelo
cubierto
Cambios de posición, traslados y
técnicas de caída
Progresión de ejercicios al aire libre
Entrenamiento con objetivo de
preparación hacia barreras
arquitectónicas
Enseñanza de auxiliares de marcha
Bastón
Andadera
Muletas
Muletas canadienses

39. FISIOTERAPIA
CONVENCIONAL
Tratamiento
para el tono
muscular
• Hipertonía
Realizar un
trabajo
especifico de
los grupos
musculares
• -Flexores de cadera, rodilla
y dorsiflexores de pie.
• -Sin carga-trabajo contra
gravedad-contra
resistencia-con carga.
Ejercicios en
carga
• Los primeros pueden ser
realizados en camilla.
• Control activo de toda la
musculatura de la
extremidad inferior(facilita
la toma de conciencia de la
carga y mejorar fuerza
muscular).
Técnicas de
terapia manual y
facilitación
neuromuscular.
Técnicas que sirven para tratar los
síntomas primarios que causan la
alteración de la marcha
Enfermedades
neurológicas que
cursan con
espasticidad

40. HIDROTERAPI
A
La hidrocinesia mediante chorros y duchas sirve como
relajación, analgesia y entrenamiento del equilibrio
Flotación permite la reducción del peso corporal, puede
devolver capacidades motoras.
El agua proporciona una resistencia al agua, el cuerpo
experimenta una resistencia técnica al movimiento.
Estimulo propioceptivo para estimular la conciencia corporal.
El paciente realiza la marcha de una manera beneficiosa
que sirve de entrenamiento para preparar la marcha en seco.
En la reeducaciones la marcha el
medio acuático ofrece posibilidades
que fuera del agua seria imposible
realizar.

41. AYUDAS
TÉCNICAS Y
ORTOPÉDICAS
• Elemento compensatorio en los casos en que un déficit motor persiste como
secuela y supone una barrera para conseguir una marcha funcional.
Se requiere de alguna
asistencia para tener una
marcha estable,
independiente y segura.
Se debe evaluar:
Necesidades y
posibilidades
Fuerza muscular,
habilidad de ejecución,
postura durante los
trayectos
Promueven un apoyo
adicional que incrementa
la base de soporte, facilita
la ejecución y mejora la
estabilidad
Muletas, bastón y
caminador

42. BASTÓN
Usados de manera unilateral o bilateral
Se clasifican en: convencionales, canadienses, de tres puntos, de cuatro
puntos y bastones adaptados a caos específicos.
Construidos con materiales como aluminio y madera.
Longitud del bastón determinada por el trocánter mayor y la parte antero
externa del pie (8 a 10 cm adelante y afuera de la parte anterior del pie).
Reducir o descargar parcialmente el peso corporal

43. Muletas
canadienses
Contiene una extension,
cuerpo o caña, abrazadera
fija o móvil que se sitúa
5cm abajo del codo,
Mayor libertad del
movimiento de la
mano.
empuñadura a la altura
del trocánter mayor.

44. MULETAS AXILARES
• Graduables a la altura de la persona (Extremo
inferior de 8 a 10cm de la parte externa del
zapato)
• Apoya axilar a 5cm o 4 dedos de la axila
• Empuñadura a la altura del trocánter mayor con
el codo flexionado a 25° o 30°

45. CAMINADOR
• Amplían la base de soporte y aumentan la estabilidad
• Indicados para adultos mayores, debilidad muscular
generalizada y niños que requieran ser entrenados para la
marcha
• Presentan dificultades para ser utilizados en diferentes
lugares.
• El fisioterapeuta evalúa su uso temporal o permanente

46. TIPOS DE MARCHA CON
AUXILIARES
1. Marcha alterna con dos puntos de apoyo
2. Marcha con tres puntos de apoyo
3. Marcha alterna con cuatro puntos de apoyo
4. Marcha trípode
5. Marcha en péndulo

47. ACTIVIDAD
(ANÁLISIS)

50. • Bisbe, Santoyo, Segarra. (2012). Fisioterapia en neurología. Madrid, España:
Medica Panamericana.
• Daza Lesmes. (2007). Evaluación clínico-funcional del movimiento corporal
humano. Bogota: Editorial Medica Panamericana.
Bibliografía