Este documento describe la evaluación de la postura, la marcha y los reflejos. Resume los aspectos clave de la postura, tipos de marcha como la hemiparética y parkinsoniana, y examina la fuerza, el tono y los reflejos superficiales y profundos.

1. Examen de la postura y de la marcha
Postura
n
Postura de la cabeza, de las extremidades y del
tronco
n
Bipedestación con base espontánea
n
Bipedestación con los pies juntos
Marcha
n
Inicio
n
Longitud del paso
n
Separación pie-suelo
n
Balanceo de miembros superiores
n
Marcha en "tandem"
Maniobras especiales
n
Maniobra de Romberg
n
Maniobra del empujón
n
Levantarse de una silla
Examen articular, motor y sensitivo (decúbito)
n
Movilización articular pasiva
n
Masa muscular
n
Tono
n
Fuerza
n
Movimientos del tronco (darse la vuelta)
n
Reflejos profundos
n
Maniobra talón-rodilla

2. Marcha


Marcha y estática
La simple exploración de la marcha puede darnos pistas
muy valiosas a la hora de clasificar el síndrome que
afecta al paciente.




Marcha hemiparética (en segador): la extremidad inferior
está en extensión y el paciente, para avanzar la extremidad
y salvar el obstáculo del suelo, debe realizar un movimiento
de circunducción hacia afuera y hacia delante.
Marcha atáxica cerebelosa : inestable, con tendencia a caer
y con aumento de la base de sustentación. Se acompaña de
otros signos cerebelosos.
Marcha atáxica sensorial (tabética): cuando se debe a un
trastorno sensitivo cordonal posterior, con afectación de la
sensibilidad propioceptiva. El paciente camina muy
inestable, mirando al suelo, lanzando los pasos. La
estabilidad empeora al cerrar los ojos.
Marcha miopática ("de pato"): levantando mucho los muslos.

3. 



Parkinsoniana : de paso corto, con el tronco
antepulsionado, sin braceo, con dificultades en los
giros. La marcha "festinante" es cuando el paciente
comienza a acelerarse, con pasos cortos y rápidos, y
tiende a caer hacia delante.
Marcha en "steppage" : en caso de debilidad de los
músculos flexores dorsales del pie (v.g. lesión del n.
ciático poplíteo externo). El paciente tiene que elevar
mucho el pie para que al lanzar el paso no le choque
la punta con el suelo.
Marcha apráxica : dificultad en iniciar la marcha. El
paciente se queda con los pies pegados al suelo (falla
la orden premotora de "comenzar a caminar". Se
puede ver en lesiones prefrontales.
Marcha histérica y simulación : puede parecerse a
cualquier tipo de marcha. Generalmente el patrón es
bizarro, cambiante, y no hay ningún correlato con el
resto de los "falsos" signos de la exploración física.

4. Decúbito


Preferencial
Obligado

5. Fuerza y tono


MMSS
MMII

6. Tono muscular



Se palparán los músculos y se
evaluará la motilidad pasiva,
flexionando y extendiendo las
articulaciones.
Hipotonía: miopatías, neuropatías,
lesiones de motoneurona periférica,
corea, lesiones cerebelosas.
Hipertonía: lesion piramidal o
extrapiramidal

8. Fuerza muscular

Se realizan movimientos de la
cabeza, cuello, tronco, mmss y
mmii mientras el examinador se
opone a la contracción de los
músculos accionados.

10. Parálisis y paresia


Parálisis: incapacidad de ejecutar
un movimiento voluntario. = plejía
Paresia: cuando el trastorno de
ejecutar un movimiento no es
completo

12. Reflejos
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
Superficiales
Profundos

13. Superficiales





Cutaneoabdominales superior,
medio e inferior
Cremasteriano
Bulbocavernoso
Anal
Plantar corneopalpebral

15. Babinsky


Consiste en la extensión del dedo gordo
del pie con o sin apertura en abanico de
los demás dedos al explorar el reflejo
plantar.
Sucedáneos: se provoca la extensión del
dedo gordo del pie estimulando áreas
diferentes a la región plantar.




Signo
Signo
Signo
Signo
de
de
de
de
Oppenheim
Schaefer
Gordon
Chaddock

17. Profundos
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





Bicipital
Tricipital
Estilorradial
Cubitopronador
Patelar
Aquiliano
Maseterino
Nasopalpebral

20. Arco reflejo


El Arco Reflejo es una unidad funcional que se
produce como respuesta a estímulos
específicos recogidos por neuronas
sensoriales. Siempre significa una respuesta
involuntaria, y por lo tanto automática, no
controlada por la conciencia.
Para que un reflejo se produzca es necesaria la
intervención de tres estructuras diferenciadas,
pero que se relacionan con el estímulo que va a
provocar la respuesta y con la respuesta
misma. Ellas son:
RECEPTORES -----> NEURONA ----->
EFECTORES