1. UCSG
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CATEDRA: OBSTETRICIA
•LORENA VASQUEZ
•2011

2. MA. LORENA VASQUEZ PAREDES

3. •“Se le considera como un estado patológico porque la especie humana es
unípara por excelencia.”
-Botero: Ginecología y Obstetricia-
Pueden ser:
• Embarazo Gemelar
– Gestación simultánea de dos fetos
• Embarazo Múltiple
– Gestación simultánea de tres o más fetos
• Frecuencia
– 1 x 80 ----- 1 x 90 (Ley de Hellin)

4. • Se considera riesgoso por:
– Responsable de 15% de neonatos prematuros y 10%
de muertes perinatales.
– Mayor riesgo comparativo ante casos de inmadurez,
asfixia, parálisis cerebral, retardo mental
– Riesgo de gemelos siameses
• Riesgo es más alto a partir de embarazos triples

5. Monocorial-biamniótica
más frecuente. 4 y 8 días.
Monocorial-monoamniótica
8 días
Siames
›13 dias
Bicorial-biamniótica.
Division3 días tras fecundacion.
MIR 04-05, 165

6. BI-BI
BI-BI
M-BI M-M

8. •Se origina de la separación de un solo óvulo fertilizado en dos
masas de material embrionario. La separación incompleta da
origen a los siameses.
Características
•Son del mismo sexo
•Aparecen en todas las razas
•Tienen similitudes física y psíquicamente
•Serología idéntica
•Pueden tener 1 ó 2 placentas,
1 ò 2 bolsas amnióticas
•Predomino mujeres 70%

12. • MONOCIGOTOS
• Dos fetos que presentan partes comunes
• Célula que comienza a multiplicarse rápidamente y el
proceso de división se detiene en el día 13 postfecundación
• Cigoto parcialmente separado que continúa madurando
hasta formar gestaciones monocoriales y monoamnióticas
• Al estar unidos por diferentes partes del cuerpo, se
clasifican en asimétricas y simétricas

13. TORACÓPAGOS
ISQUIÓPAGOS
CEFALÓPAGOS
PROSOPÓPAGOS
PIGOPAGOS
CRANEÓPAGOS
ONFALÓPAGOS
GEMELOS FETUS IN FETO

14. • La secuencia de perfusión arterial
reversa, conocida en la

16. • Gemelos fetus in fetu: un
feto dentro de otro feto (un
monocigótico malformado
que se presenta como un
tumor).
• Algunas veces ese feto
malformado se encuentra en
la cavidad abdominal del ser
sano, el cual sólo se da
cuenta en la adultez cuando
comienza con molestias
abdominales.

17. • Constituyen una rareza y plantean un complejo
problema
• No es frecuente. Muchos de ellos nacen muertos,
otros logran sobrevivir aunque requieran
posteriormente cirugía para su separación
– El éxito depende de la extensión de la unión, la
distribución de los órganos vitales y la existencia
de malformaciones congénitas asociadas (10-20%
de defectos mayores)

18. TIPO UNION
CEFALOPAGOS COMPARTEN CABEZA, 2 CARAS OPUESTAS
CRANEOPAGOS CRANEO
TORACOPAGO CAV TORACICA Y A VECES CORAZON
DICEFAGOS COMPARTEN UN CUERTO CON 2 CABEZAS Y 2 CUELLOS
ISQUIOPAGO COXIS, COLUMNA Y SACRO
PIGOPAGO CADERA, ESPALDA
ONFALOPAGOS UNIDOS POR OMBLIGO, ESTERNON

23. Se originan de la salida de dos óvulos en el mismo ciclo y estos pueden
ser fecundados en un mismo coito o en dos coitos diferentes.
Características
•Comparten el 50% de su IG
•Freuente en raza negra.
•Pueden ser de sexo diferente
•Pueden presentar EG
•La circulación de cada uno es diferente.
•Cada uno tiene sus membranas propias: 2 CA, tabique con 2 corion y 2
amnios

24. • Factores asociados
– Raza
– Herencia
– Paridad
– Edad Materna
– Drogas

25. • Superfecundación
– Fecundación de 2 óvulos de un mismo ciclo menstrual pero en
momentos diferentes (Embarazo dentro de un embarazo)
– 1/1000000
– Espermatozoides distintos
– Más de un acto sexual
– Extremadamente rara en el humano
• Superfetación
– Fertilización de 2 óvulos en diferentes ciclos menstruales
– Imposible en el humano cuerpo amarillo evita nueva
ovulación
– No se ha encontrado fertilización de un óvulo por 2 espermatozoides

27. Utero mas grande de lo esperado para la
SG
Aumento de las náuseas matutinas
Aumento del apetito
Aumento de peso excesivo
Movimientos fetales en diferentes
partes del abdomen al mismo tiempo.

28. Dia Emb. Normal Emb. Multiple
14 48 58
15 59 78
16 95 146
17 132 154
18 292 360
19 303 499
20 522 1061
21 1061 1963

29. Bicorial-biamniótico
placenta
placenta

30. Monocorial Biamniótico

31. Gemelar Monoamniótico

32. • HERENCIA
• EDAD AVANZADA
• MULTIPARIDAD
• RAZA
FACTORES NATURALES :

33. • ACO
• Inductores de la ovulacion
• CITRATO DE CLOMIFENO
• FERTILIZACION IN VITRO
FACTORES ARTIFICIALES

34. •POBLACION GENERAL 1 – 2 %
•CITRATO DE CLOMIFENO
•Y OTRAS DROGAS INDUCTORAS 30-15%
• DE LA OVULACION
02 serono 7-14 OK:Maquetación 1 8/3/07 09:54 Página 395

35. • Bivitelino o Bicigótico (66%)
• Univitelino o Monocigótico (33%)
Embarazo Gemelar
según Cigocidad

36. TRABAJO DE
PARTO Y
NACIMIENTO
PREMATURO
SD. DE GEMELOS
TRANSFUSOR-
TRANSFUNDIDO
HT DEL
EMBARAZO
ANEMIA

37. DEFECTOS
CONGENITOS
ABORTO
ESPONTANEO
PARTO POR
CESAREA
HEMORRAGIA
POST-PARTO

38. Complicaciones Embarazo
Gemelar
24
50
25
35
25
30 30
A
b
o
r
t
o
P
r
e
m
a
t
u
r
e
z
R
C
I
U
H
T
A
C
I
E
A
n
e
m
i
a
P
H
A
7
R
P
M
5
O
t
r
o
s
Otros = Metrorragia III T. (= P.P./ DPNI)
Feto muerto in útero
Malformaciones congénitas

39. CONSULTAS
PRENATALES
MAYOR
REPOSO
PRUEBAS
MATERNAS
Y FETALES
NUTRICION
CERCLAJE
CERVICAL
CUIDADOS
Mellizos; 15-20 kilos
20-24 sem

40. • Un control mensual durante el 1° trimestre, cada 2 semanas en el 2°,
semanal en el 3°ero
• Hay que determinar en cada control el grado de dilatación y
borramiento del cérvix
• Falta de aumento de altura uterina sospecha RCIU
• Ingesta de proteínas, hierro y calcio debe aumentarse
• Incremento de 20 kg sobre el peso preembarazo es lo recomendado
• No alcohol, no cigarrillo
• Si aumenta la actividad uterina reposo absoluto intrahospitalario +
uteroinhibidores (betamiméticos)

41. Vigilancia fetal
• Crecimiento uterino y actividad fetal como indicadores
• Vigilancia electrónica sin estímulo simultáneamente 2
monitores en los sitios de mayor intensidad de la FCF
• Ecografía en fetos mono o biamnióticos

42. Evaluación y atención intraparto
• Necesario precisar posición de los fetos (Leopold, ultrasonido) + la
edad fetal
• Vigilar la FCF de los fetos (Pinard, estetoscopio de DeLee, Doppler)
– No narcóticos o sedantes
• La cesárea es el método de elección. Siempre y cuando no haya
complicaciones puede darse parto natural
• Si se diagnostica gemelaridad durante el expulsivo se debe:
– Ligar el cordón umbilical previene anemia aguda del 2° gemelo
– Episiotomía amplia
– Tacto vaginal después de la salida del primer gemelo evaluar
posición del segundo

43. • El segundo gemelo puede tener presentación:
– Cefálica: Ruptura cuidadosa de membranas + presión
sobre fondo uterino para facilitar encajamiento
• Si no encaja en 15 min cesárea
– Nalgas: Debe forzarse la extracción total si a los 15 min no
ha sido expulsado espontáneamente
• Anestesia adecuada relajantes del músculo uterino
• Si se ha aplicado epidural contínua es indispensable el
uso de uteroinhibidores antes del procedimiento
– Transversa: Buena anestesia, relajación uterina total,
membranas íntegras
• si falla cualquiera de estas es mejor una cesárea

44. Indicaciones de cesárea
• Gemelos monocigóticos (más si son prematuros)
• Primer gemelo en situación de nalgas o transversa
• Segundo gemelo de nalgas, y si se confirma hiperextensión de
la cabeza
– Situación transversa y no se cumplen requisitos para
realizar versión y extracción