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- 1. DESCRIPCIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA Dra. YOLEYDIS COLLAZOS Médica Cirujana UNAL Esp. Pedagogía UPN Esp. Epidemiología UNAB Máster en Bioética VIU • VARIABLES EPIDEMIOLÓGICAS
- 2. La epidemiología busca identificar los factores de riesgo o causales de las enfermedades, como paso inicial para crear y evaluar procedimientos que conlleven al control de dichos factores y así el control de las enfermedades. Comparaciones entre poblaciones Búsqueda de causas Establecer asociaciones Distribución de la enfermedad
- 3. PANORAMA EPIDEMIOLOGICO En distintos momentos históricos, los miembros de una misma sociedad enferman y mueren por causas diferentes. Durante siglos, las enfermedades transmisibles (ET), de carácter infecto-contagioso, fueron las principales causas de enfermedad y muerte en todo el mundo; entre ellas, epidemias como la peste, el cólera, la viruela, VIH-SIDA, y más recientemente, el COVID19. La transición a la actualidad se ha hecho con el creciente aumento de enfermedades no transmisibles y crónicas como la diabetes y el cáncer. Sin dejar de lado los accidentes de transito o el suicidio que afectan la salud en diferentes dimensiones.
- 4. VARIABLES EPIDEMIOLÓGICAS Son aquellos atributos o características de los sujetos de estudio, que varían de uno a otro o en el mismo sujeto en diferentes momentos del tiempo, es decir, pueden tomar diversos valores.
- 5. VARIABLES EPIDEMIOLÓGICAS • Se categorizan conforme a tres atributos: PERSONA LUGAR TIEMPO
- 6. CARACTERÍSTICAS PERSONALES 1. EDAD • La de mayor importancia. Sola o acompañada con la del sexo. • Todas las enfermedades muestran variaciones según edad. • La asociación enfermedad- edad suele describirse mediante mediciones específicas.
- 8. Asociación Enfermedad- Edad • Edad Actual: Edad dada para la fecha de estudio. Mas apropiado en enfermedades agudas. • Edad de Cohorte: Evento determinado a partir del cual se hacen observaciones en fechas sucesivas. Mas apropiado en enfermedades conectadas con diversas épocas de la vida
- 9. Mujeres Hombres Algunas enfermedades tienen picos en dos o más etapas de la vida y por lo tanto sospechar que hay más de una época con gran riesgo de enfermar
- 11. CARACTERISTICAS PERSONALES 2. SEXO: • Variable de gran importancia. • La diferencia puede deberse a una base biológica y exposiciones ambientales. • Según indicadores universales las mujeres tienen mayor morbilidad pero los hombres mayor mortalidad.
- 13. CARACTERISTICAS PERSONALES 3. GRUPO ETNICO: • Conjunto de personas que tienen una o varias características (Raza, religión, hábitos) • La variación puede deberse a condiciones genéticas, modos de vida, ocupaciones distintas, etc.
- 14. CARACTERISTICAS PERSONALES 4. OCUPACIÓN • Condición socioeconómica. • Exposición a riegos laborales específicos • Categorías: Profesionales, intermedias, especializadas, semiespecializadas y no especializadas (Gran Bretaña).
- 16. CARACTERISTICAS PERSONALES 5. FECUNDIDAD • Se precisan aquí características como edad gestacional, Nacidos vivos y orden de nacimientos, edad materna entre otros. • Algunas enfermedades obstétricas son mas frecuentes en primigestantes que en multíparas (u otras características)
- 18. VARIABLES DE LUGAR • Las enfermedades pueden distribuirse diferente según un área geográfica particular. • Para establecer relaciones se tienen en cuenta estadísticas rutinarias como notificación de enfermedades y certificados de defunción del lugar.
- 19. NIVELES DE LUGAR 1. NIVEL INTERNACIONAL • Los estudios de las variaciones de las enfermedades son mas serios cuando se trata de comparaciones internacionales. • Ciertas enfermedades se distribuyen diferente por país.
- 21. NIVELES DE LUGAR 2. NIVEL NACIONAL • Representan importancia para actuación de las entidades sanitarias de cada país. • Delimitadas por regiones o divisiones político- administrativas, y subdivisiones por zonas urbanas y rurales.
- 22. NIVELES DE LUGAR 3. NIVEL LOCAL • En ocasiones la enfermedad esta restringida a un sector específico. • Ejemplo: Barrio, localidad, Vereda. • Los mapas de puntos se ha utilizado para graficar esta situación como lo indico Snow. Dengue, Zika, Chikungunya (Brasil)
- 23. VARIABLE DE TIEMPO El estudio de las enfermedades en función del tiempo es importante pues refleja los cambios en la intensidad de los factores de riesgo, causas, dinámicas poblacionales y así la frecuencia de la enfermedad.
- 24. El tiempo debe definirse en la unidad mas adecuada según el objetivo (Minutos, Horas, Días, Meses, Años). Lo cual depende de la enfermedad o situación en salud TIEMPO Epidemia Pandemia Endemia
- 26. MINSAL. 24/03/20
- 27. FACETAS en ENFERMEDAD-TIEMPO 1. TENDENCIA SECULAR • Cambios graduales en la frecuencia de un problema de salud en el curso de largos periodos. • Esta situación puede mantenerse con pocas variaciones en el tiempo. • Se estudia en términos de morbilidad y mortalidad
- 28. FACETAS en ENFERMEDAD-TIEMPO 2. VARIACIONES ESTACIONALES • Cambios en la frecuencia de una enfermedad de periodicidad mas o menos regular en el año. Y año tras año se mantiene. • Especialmente se observa en las enfermedades infecciosas agudas. • Se ha explicado por Situaciones ambientales, comportamiento humano y propios del agente
- 29. FACETAS en ENFERMEDAD-TIEMPO 3. VARIACIONES CICLICAS • Un movimiento oscilatorio que abarca un lapso de varios años. • Enfermedades que parecen desaparecer por unos años y luego reaparecen por ejemplo por nuevos medicamentos, hasta que pierden eficacia o el agente se hace resistente
- 30. FACETAS en ENFERMEDAD-TIEMPO 4. VARIACIONES INESPERADAS • De esta manera se hace referencia a las epidemias o brotes. • La prolongación de la enfermedad puede depender de las vías de transmisión.
Notas del editor
- En sus diversas manifestaciones (incidencia, prevalencia, letalidad y mortalidad) todas las enfermedades. Los indicadores se ajustan a la edad a fin de descartar la influencia que sobre la diferencia pudieran tener los diferentes grupos etarios. Mediciones especificas como tasas especificas por grupos etarios.
- como en las enfermedades congénitas y las fracturas de fémur. Factores propios del desarrollo intrauterino o de la ancianidad Como el virus del Sarampión en contraposición al de la parotiditis. La alta difusión del germen (sarampión) afecta a etapas tempranas en cambio el de la parotiditis aparece en edades mas avanzadas. Si es fuerte la enfermedad puede aparecer una vez y no volver a aparecer el reto de la vida como el sarampión, pero si es débil o poco duradera la frecuencia variara poco con la edad como el caso de la gripa. Problemas con lácteos aparecen principalmente en etapa infantil o preescolar y los accidentes de transito en adolescentes y adultos jóvenes.
- Ejemplos De edad de cohorte: nacimiento, inicio de la pubertad, Embarazo, Inoculación de vacuna.
- .
- Base biológica: en enfermedades de origen endocrinológico y reproductores como la diabetes, obesidad, hipertiroidismo, etc. Base ambiental: cirrosis, cáncer pulmonar y enfermedad coronaria predominante en hombres Excepto en zonas con cuidados obstétricos deficientes… la mujeres presentan mas mortalidad que los hombres En Colombia los hombres entre los 14 y 45 años son la principal víctima de homicidio.
- s puede deberse a disponibilidad de servicios médicos. Ejemplo: frecuencia de cáncer gástrico mas alta en Japón y menos en Hawái.
- La toxemia gravídica es mas frecuente en primigestantes , mientras que las grandes multíparas tienen mayor incidencia de placenta previa, inercia uterina, anemia ferropénica y otras complicaciones del parto. En cuanto al orden de nacimiento, la mortalidad perinatal es mas alta en primogénitos disminuye en los segundos nacidos y aumenta el doble hacia el sexto nacimiento. En cuanto a la edad de la madre: entre mayor sea la madre aumenta el riesgo de nacimientos de niños con trisomía 21 u otras.
- Por ejemplo un paciente con ictericia y fiebre en el amazonas puede tratarse de fiebre amarilla pero si el paciente es procedente de Bogotá la causa es distinta.
- Las enfermedades cardiovasculares generan mayor mortalidad en países de alto y medianos ingresos y por otro lado las infecciones de las vías respiratorias, la diarrea y el sida son, en cambio, las causas de muerte más frecuente en las regiones más pobres del mundo, según la OMS.
- Permite ubicar puntos definidos de focos de infección o factor de riesgo por ejemplo en EU se elaboro un mapa para señalar la ubicación de un brote de tifus murino y se encontró que la mayor incidencia se concentraba alrededor de las tiendas y depósitos de alimentos . El ejemplo de Snow y el brote de cólera y el problema de abastecimiento de agua también trata de este caso.
- Una intoxicación o envenenamiento puede ser tratada con tiempo en horas o minutos, enfermedades agudas en días como la hepatitis A que se mide en semanas y crónica en meses o años como en la lepra y las neoplasias.
- No es el numero de casos lo que determina una epidemia sino lo esperado de acuerdo a todas las circunstancias. Un solo caso de cólera en buenos aires podría ser catalogado una epidemia o como lo indico Frost: una docena de casos de fiebre tifoidea entre los invitados a una cena es una epidemia, pese a que la incidencia global en la comunidad sea baja.
- Se usan datos de notificación obligatoria, notificación de enfermedades infecciosas, pero la información es limitada en la mayoría de países. Antes de aceptar como real un cambio es preciso averiguar sino se debe a variaciones en los métodos de diagnostico, calidad de la notificación o presencia de cualquier otro factor artificial. Ejemplos cáncer pulmonar que aumento lentamente con el uso del cigarrillo. Y en el mundo se esta viendo una tendencia al aumento de homicidos, lesiones intensionales
- Es mas notorio en zonas templadas con los periodos de lluvias o en las zonas con estaciones. Otros ejemplos son los accidentes de transito reportada en épocas festivas, rinitis en periodos de producción de polen,
- Ejemplo: la meningitis meningococcica en EU, por 7 a 9 años en los años 1950 que se interrumpió por la llegada de la penicilina y sulfonamidas y luego volvió a presentarse buena frecuencia tal vez por amplio uso de estos medicamentos. El sarampión en los trópicos tiene peridiocidad de 2-3 años y la tos ferina de 4 años, la malaria de 3 años.
- Los brotes son epidemias que se generan en una población pequeña y por un lapso corto de tiempo. Epidemia suele ser mas prolongada. Y depende de vías de transmisión como persona- persona, vectores animados, alimentos distribuidos comercialmente a gran escala, etc.