Este documento proporciona información sobre la brucelosis, una zoonosis bacteriana causada por bacterias del género Brucella. Se describe la historia, epidemiología, agente causal, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico y pruebas de laboratorio para la detección de esta enfermedad. La brucelosis se transmite principalmente por el consumo de productos lácteos contaminados y causa fiebre, dolores musculares y articulares, así como afectaciones a nivel hepático, esplénico y óseo

2. https://epidemiologia.salud.gob.mx/gobmx/salud/documentos
/manuales/03_Manual_Brucelosis.pdf
https://www.gob.mx/cms/uploads/attachment/file/36343/Gui
aBrucelosis.pdf
https://www.gob.mx/salud/documentos/guia-para-el-
diagnostico-y-tratamiento-del-paciente-con-brucelosis
los últimos dos es el mismo por si no te sale en Google, ah y
checa las notas de las diapos en unas le puse algo no me
acuerdo en cuales, creo en las de las tablas y en las de
definiciones

3. Historia de la Brucelosis
• Conocida desde 1861, fue descrita por Marston, en la isla de Malta
• La relación causal entre el organismo y la enfermedad fue establecida
por el microbiólogo David Bruce (23,24) en el año 1887
• En dicho lugar, muchos soldados británicos presentaban un cuadro de
fiebre ondulante (denominada así porque la fiebre era de ocurrencia
periódica), que podía durar meses, e incluso llegaba a ser fatal.
• Bruce encontró en el bazo, hígado y riñones obtenidos de cuatro
soldados fallecidos por esta causa, un microorganismo que denominó
Micrococcus melitensis

4. Historia de la Brucelosis
• Hughes publicó la descripción definitiva de la enfermedad y Bang, en
1895, encontró abortos frecuentes en ganado vacuno causados por la
infección de Brucella abortus.
• En 1914, Traun recuperó Brucella suis en fetos abortados de cerdo y
posteriormente se demostró que también era un agente etiológico en
humanos
• En años recientes se han descubierto nuevas cepas de Brucella de las
cuales tienen mayor importancia la Brucella conrus (aislada en perros
y detectada también en casos humanos), así como Brucella ovis (en
ovejas y liebres) y Brucella neotomae (en ratas del desierto y en otros
animales, como caballos, búfalos, renos y venados).

5. Sinonimia de la Brucelosis
• Fiebre ondulante
• Fiebre recurrente
• Fiebre melitensis
• Fiebre Melitocócica
• Fiebre de Malta
• Fiebre de Traum
• Fiebre del Río Grande
• Fiebre caprina
• Fiebre de Chipre
• Enfermedad de Bang
• Fiebre de Gibraltar
• Fiebre sudoralis
• Fiebre del Mediterráneo

6. Introducción
• La brucelosis es un problema de salud pública, se registran casos en
todas las entidades, con mayor frecuencia en las zonas norte y
noroeste del país; es una zoonosis de notificación obligatoria en los
sistemas de información oficial; se utilizan para ello la historia clínica,
la tarjeta de registro y control del paciente y el estudio
epidemiológico de caso.
• La atención del enfermo de brucelosis puede facilitarse al aplicarse la
Norma Oficial Mexicana 022-SSA2-2010 para la Prevención y Control
de la Brucelosis en el Humano.

7. GENERALIDADES DE LA BRUCELOSIS
• Es una enzootia infecciosa de distribución mundial que en ocasiones
tiene un comportamiento de epizootia, afecta una gran variedad de
animales mamíferos dentro de los cuales se encuentra el ser humano.
• Por otro lado constituye un importante problema para la salud
pública al ser una zoonosis y que la mayoría de las bacterias del
género Brucella son patógenas para el hombre.

8. AGENTE INFECCIOSO
• Bacteria cocobacilar gram negativa
• De 0.5 a 0.7 µm de diámetro por 0.6-1.5 µm de largo, intracelular,
facultativa, no esporulada, acapsulada, sin pilis o flagelos,
• Clasificación taxonómica:
• Dominio: Bacteria
• Filo: Proteobacteria
• Clase: Proteobacteria alfa
• Orden: Rhizobiales
• Familia: Brucellaceae
• Género: Brucella

9. Tipos de Brucella y hospederos preferenciales
La causa principal de la brucelosis humana sigue siendo B. melitensis aunque Brucella suis
también está emergiendo como un agente de la infección en el ganado, por lo tanto
también se están incrementando las oportunidades para infectar a los seres humanos

10. Tiempo de supervivencia de Brucella

11. Epidemiología
• En México se reportan casos en todas las entidades, acumulándose en esta
década más de 23 mil, el 70.6% de los estados que ocupan los diez
primeros lugares: Nuevo León, Coahuila, Guanajuato, Sinaloa, Jalisco,
Michoacán, Chihuahua, Zacatecas, Puebla, San Luis Potosí.
• En el Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica
(SUIVE) se establece que el 46.7% los notificó la Secretaría de Salud,
seguido del 41.9% al Instituto Mexicano del Seguro Social y 6.1% al
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado,
otras instituciones oficiales aportan el 5.3% restante. Por edades el 40.7%
de los casos se acumula en personas de 25 a 44 años, seguido del 30.1% en
personas de 5 a 24 años y 26.8% entre 45 y más años.

12. Epidemiología
• De los casos registrados en el Sistema de Información en Salud (SIS),
se destaca que en 7,573 enfermos en el 58.4 % la fuente de infección
fue por el consumo de lacticinios artesanales y el 31.0% por ingesta
de leche cruda o bronca. De 6,274 enfermos el 27.0% del diagnóstico
se consideró por evidencia clínica epidemiológica y por pruebas de
laboratorio específicas el 73.0%.

13. Se muestra el comportamiento
del período comprendido del
año 1984 al 2015, mostrando
que la tasa más alta fue en el
año de 1988 con una
incidencia de 6.12 por 100,000
habitantes, en 2006 fue la más
baja con 1.74, el último
reporte corresponde al 2015
con una tasa de 2.43 por
100,000 habitantes.

15. Se muestra los resultados por género y año de ocurrencia mostrando su mayor
incidencia en 2011 con una tasa para mujeres de 3.75 por cada 100,000 y para los
hombres de 2.16 por cada 100,000; en 2012 fue de 3.08 y de 2.18 respectivamente.

16. • Se calculó la tendencia de los casos nuevos, obteniendo en la tasa un
ligero descenso, lo contrario a la línea de tendencia de los casos. Se
concluye que la determinación (R2) es mínima a la baja y se interpreta
como de poca variabilidad en las tasas, de poco impacto positivo en la
salud de la población

17. DEFINICIONES
• ALTA SANITARIA DE CASO DE BRUCELOSIS: cuando el paciente se
encuentra asintomático, se observa una disminución paulatina de los
títulos de anticuerpos medidos por las pruebas de SAT y 2ME a los 30,
90 y 180 días posteriores a la conclusión el tratamiento.
• BRUCELOSIS: a la enfermedad bacteriana, infecto-contagiosa, que
afecta a varias especies de mamíferos, domésticos, silvestres y
marinos la cual accidentalmente puede transmitirse al humano.

18. Definiciones
• CASO CONFIRMADO DE BRUCELOSIS: a la persona cuyo diagnóstico se
conoce por medio de las pruebas confirmatorias de laboratorio,
aglutinación estándar y aglutinación en presencia de 2- mercaptoetanol y
que sean o no positivos a hemocultivo.
• CASO PROBABLE DE BRUCELOSIS: a la persona que presenta
sintomatología sugestiva de la enfermedad y que epidemiológicamente
está relacionada con factores de riesgo y que muestra resultado positivo a
la aglutinación con antígeno Rosa de Bengala.
• CASO SOSPECHOSO DE BRUCELOSIS: a la persona que presenta
sintomatología sugestiva de la enfermedad y que epidemiológicamente
está relacionada con factores de riesgo.

19. PATOGENIA DE LA BRUCELOSIS

20. Período de incubación y cuadro clínico
• Investigadores difieren del período de incubación de esta
enfermedad, refiriendo fechas de entre 1 a 3 semanas, otros de 5 a
60 días y otros más que consideran como lo común de uno a dos
meses y algunas veces hasta más meses.
• Posterior a este período la brucelosis considerada como una
enfermedad febril septicémica los pacientes presentan un cuadro
clínico con inicio agudo o gradual, caracterizado con fiebre insidiosa,
elevada de varias semanas de duración, con predominio vespertino o
nocturno, sin infección aparente, acompañada de:

21. Cuadro clínico
• Cefalea
• Sudoración profusa
• Escalosfrío
• Artralgias
• Depresión
• Adinamia
• Linfadenopatía
• Hepatomegalia
• Esplenomegalia
• Pérdida de peso • Tos Seca o
productiva
• Pancitopenia
• La etapa aguda se manifiesta con fiebre elevada, escalofrío, sudoración, dolores
musculares y articulares. Es difícil la identificación de la enfermedad en esta
etapa, ya que los signos y síntomas pueden ser comunes a otras enfermedades
como la salmonelosis, fiebre tifoidea, tuberculosis y leptospirosis.

22. Período de incubación y cuadro clínico
• Debido al empleo de los antibióticos ya no se registra el clásico patrón de
fiebre ondulante. La tercera parte de los pacientes presenta tos seca o
productiva, el 30% estreñimiento, el 5-10% diarreas. En el 50% de los casos
se produce hepatomegalia ligera o moderada y esplenomegalia y en el 25%
adenopatías. Más del 5% de los pacientes presentan lesiones cutáneas:
erupciones papulonodulares en el tronco y extremidades, de las que puede
aislarse el microorganismo.
• Es característico el desarrollo de localizaciones específicas como la
osteoarticular, respiratoria, genitourinaria y neuronal.
• El término brucelosis crónica debe reservarse a pacientes cuya enfermedad
lleve un período de evolución mayor de seis meses. Las recaídas o recidivas
se presentan en el 15% de los casos, luego de 2 a 3 meses de terminado el
tratamiento.

23. Período de incubación y cuadro clínico
• En muchos casos, se produce una recuperación espontánea al cabo
de 2 a 4 semanas. A veces surgen infecciones localizadas supurativas
de órganos como el hígado y el bazo; se han señalado cuadros
subclínicos e infecciones crónicas localizadas. La enfermedad puede
durar días, meses o un año o más si no se trata adecuadamente; las
complicaciones más comunes son la osteoarticulares y de ellas la
sacroiliitis. Se han notificado afecciones genitourinarias de las cuales
las más comunes son la orquitis y la epididimitis; la tasa de letalidad
es de menos de 2% y por lo común es consecuencia de endocarditis
secundaria a B. melitensis. Parte o la totalidad del síndrome original
puede reaparecer en las recidivas.

24. • Las diferentes especies de Brucella difieren en el grado de invasividad
virulencia; B. melitensis es la más invasiva y produce la enfermedad
más severa; B. suis es muy invasiva y generalmente produce
enfermedad supurativa; B. abortus es la menos invasiva y causa
enfermedad moderada con autolimitación. A pesar de estas
variaciones, la patogénesis de la enfermedad es similar para las tres
especies.

25. Afectaciones a nivel del Sistema Nervioso
Central
• Síndromes meníngeos (meningitis Brucellar latente y meningitis
Brucellar de curso agudo), Síndromes encefálicos (meningoencefalitis
difusa aguda, vasculomeningoencefalitis angioespástica, hemiplejias-
hemiparesias angiógenas, lesión aislada de pares craneales (II, V y
VII), epilepsia parcial o generalizada y cuadros psiquiátricos),
Síndromes medulares (mielitis, meningomielitis de curso subagudo o
crónico y meningomielitis aguda), Síndromes radiculoneuríticos
(polineuritis, multineuritis, mononeuritis, polirradiculoneuritis y
asociaciones con afección medular y/o meníngea).

26. • También se han reportado sinovitis y bursitis, principalmente
subdeltoidea. La osteomielitis vertebral causada por Brucella semeja
a la tuberculosis vertebral (mal de Pott), excepto en que la incidencia
de colapso vertebral y abscesos paravertebrales es menor en la
brucelosis que en la tuberculosis.

27. Diagnóstico diferencial
• Por el cuadro clínico inespecífico o poco específico se requiere que
personal de salud haga él diagnóstico diferencia con las siguientes
entidades nosológicas:
• Tuberculosis
• Paludismo
• Hepatitis
• Leptospirosis
• Mononucleosis infecciosa
• Linfoma de Hodgkin
• Espondiloartropatías

28. Características de las muestras para el
diagnóstico de la brucelosis.

29. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE LABORATORIO
• En la brucelosis de forma rutinaria se realizan dos pruebas serológicas
para la determinación de anticuerpos, una presuntiva y otra
confirmatoria; se llevan a cabo después de la primera consulta en que
clínicamente se sospecha de la enfermedad, y antes de iniciar el
tratamiento farmacológico; para repetirse después como pruebas de
control a los 30, 90 y 180 días en que se concluye el tratamiento.

30. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS DE LABORATORIO
• En el último año el LESP del SESA de San Luis Potosí ha utilizado en
forma experimental el método de enzimoinmunoanálisis (ELISA), en la
determinación de inmunoglobulinas específicas frente al
lipopolisacárido de Brucela, con buenos resultados de sensibilidad y
especificidad, identificando que en todas las pruebas con resultado
positivo a IgM, la prueba SAT mostraba positividad a los títulos igual o
mayores de 1:160.
• Como prueba específica poco utilizada existen el aislamiento
mediante hemocultivo y tipificación de la bacteria en placas de agar.

31. Prueba Presuntiva de Aglutinación con
Antígeno Rosa de Bengala
• Método indirecto que emplea brucelas inactivadas y teñidas que mediante
la observación de la aglutinación, demuestra anticuerpos específicos en el
suero del paciente sospechoso de la enfermedad y deberá realizarse
conforme a lo siguiente:
• Indicada en pacientes con sintomatología de brucelosis.
• La muestra biológica requerida es suero del paciente o líquido
cefalorraquídeo
• Se utiliza un antígeno para buscar la presencia de un aglutinado de rosa
intenso.
• La interpretación del resultado es cualitativo (positivo o negativo), positivo
presencia de aglutinación, negativo ausencia de aglutinación. Si el
resultado es positivo (prueba presuntiva), debe confirmase mediante las
pruebas de SAT y 2-ME.

32. Prueba Confirmatoria de Aglutinación Estándar
(SAT)
• Consiste en la demostración de anticuerpos antiBrucella por aglutinación,
utilizando bacterias inactivadas que permiten identificar inmunoglobulinas
específicas de las clases IgM (demuestra infección en etapa inicial), IgG
(demuestra infección en etapa crónica) e IgA (demuestra infección previa),
deberá realizarse conforme a lo siguiente:
• Indicada en pacientes con sintomatología de brucelosis y prueba rosa de Bengala
positiva.
• Muestra requerida: suero, plasma o líquido cefaloraquídeo.
• Emplea como antígeno una suspensión de Brucella abortus inactivada, no teñida,
la cual se agrega a diluciones de la muestra problema en solución salina fenolada,
se incuba y se busca la presencia de mallas de aglutinación.
• El informe corresponde al título obtenido y este es considerado positivo con
dilución igual o mayor a 1:80

33. Prueba Confirmatoria de Aglutinación en
Presencia de 2- Mercapto Etanol (2-ME)
• Para la demostración de anticuerpos antiBrucella por aglutinación en presencia
de este reactivo, es similar a la prueba de SAT, pero al agregarse el 2-
mercaptoetanol éste inactiva la IgM, por lo que de presentarse la aglutinación
éstas serán de IgG; la prueba deberá realizarse conforme a lo siguiente:
• Indicada en pacientes con sintomatología de brucelosis, prueba rosa de Bengala
positiva, se realiza simultáneamente con la prueba de SAT.
• Muestra requerida se utiliza suero, plasma o líquido cefalorraquídeo.
• Emplea como antígeno una suspensión de Brucella abortus inactivada, no teñida,
la cual se agrega a diluciones de la muestra problema en solución salina 2
mercaptoetanol, se incuba y se busca la presencia de mallas de aglutinación.
• El informe corresponde al título obtenido y este es considerado positivo con
dilución igual o mayor a 1:20.

34. Interpretación de los resultados en las
pruebas confirmatorias

35. Interpretación de los resultados en las
pruebas confirmatorias

36. Otras pruebas
• ELISA IgM: Prueba practicada en forma experimental por el LESP del SESA
de San Luis Potosí, se aplica de manera simultánea con SAT y 2-ME en
suero, en el momento en el que se sospecha clínicamente de la
enfermedad o bien, durante los tres primeros meses del curso de la misma.
• Aislamiento en Hemocultivo y Tipificación de la Bacteria: Existen mayores
probabilidades de lograrlo al inicio de la fase febril de la enfermedad, pero
no durante el pico febril y antes de dar inicio al tratamiento con
antibióticos; la muestra puede ser sangre total, medula ósea, líquido
cefalorraquídeo, líquido sinovial o ganglios linfáticos, para los cuatro
primeros se recomienda utilizar medio de cultivo bifásico de Ruiz-
Castañeda, para ganglios linfáticos solución salina estéril, posterior a seis
semanas de incubación de la muestra seleccionada se siembra en
cualquiera de los siguientes medios de cultivo: agar sangre o agar soya
tripticasa (TSA) o agar MacConkey durante 4-5 días; para que el técnico del
laboratorio proceda a llevar a cabo los estudios de identificación de la
especie y su tipificación de las brucelas aisladas.

37. Algoritmo diagnóstico
de Brucelosis

38. Tratamiento
• Este se inicia posterior a la toma de muestras para el diagnóstico
confirmatorio, es decir después que se ha realizado la prueba con
Antígeno rosa de bengala; el continuarlo o interrumpirlo dependerá
de los resultados que se tengan.
• Con el diagnóstico temprano y el tratamiento oportuno se busca:
a) Acortar el período sintomático,
b) Reducir las complicaciones y
c) Prevenir las recidivas.

39. Uso de antimicrobianos
• Esquema A: De primera elección en adultos con función renal normal,
Mujeres no embarazadas, ni en lactancia, Tetraciclina tabletas o
comprimidos 500 mg cada 6 horas por 21 días + Estreptomicina solución
inyectable de 1 g cada 24 horas por 21 días.
• Esquema B: Indicado en niños menores de 8 años, mujeres embarazadas
(después del primer trimestre), y ancianos.
• Adultos: Rifampicina 300 mg cada 8 horas + Trimetoprim con
Sulfametoxazol 160/800 mg cada 12 horas por 21 días.
• Niños: Rifampicina 20 mg/kg/día dividido en tres dosis + Trimetoprim con
Sulfametoxazol 8/40 mg/kg/día dividido en dos dosis, por 21 días.

40. Uso de antimicrobianos
• Esquema C: En los casos en los que exista fracaso con la
administración de los esquemas A y B, o en los que la enfermedad
presenta curso prolongado.
• Adultos: Doxiciclina 200 mg, cada 24 horas por seis semanas +
Rifampicina 600-900 mg, cada 24 horas por seis semanas.
• Niños: Doxiciclina 4-5 mg/kg/día, por seis semanas dividido en tres
dosis + Rifampicina 20 mg/kg/día, dividido en tres dosis por seis
semanas.

41. Esquemas de
tratamiento para
brucelosis

42. Otros esquemas no incluidos en la Norma
Vigente
• Algunos SESA’s los utilizan en enfermos en que los esquemas
tradicionales no es posible aplicarlos por que se carece de ellos o el
paciente no los acepta por experiencias previas; es por ello que
utilizando como base la rifampicina del esquema de tratamiento
tradicional combinándola con la quinolona, respetando su uso sólo
para pacientes mayores de 18 años, se identifican las siguientes
combinaciones:
• Primer esquema alterno: Ciprofloxacino 1500 mg dividido en dos
dosis por 45 días, + Rifampicina 900 mg por 45 días, dividido en tres
dosis.
• Segundo esquema alterno: Levofloxacino 1500 mg cada 24 horas, por
45 días + Rifampicina 900 mg dividido en tres dosis, por 45 días.

43. Uso de Medicamentos Sintomáticos
• Analgésicos, antipiréticos:
• Paracetamol: Tabletas de 500 mg, Solución oral 100 mg/1ml,
Supositorios 100 y 300 mg.
• Aines, antipiréticos:
• Naproxeno: Tabletas de 250 mg, Solución oral 125 mg/5ml.
• Metamizol Sódico: Comprimidos 500 mg, solución inyectable 1g/3ml.

44. Uso de Medicamentos Sintomáticos
• Antagonistas de los receptores H2, inhibidores de la bomba de
protones:
• Ranitidina: Tabletas de 150 mg, Jarabe 150mg/10ml
• Omeprazol: Tabletas de 20 mg
• Pantoprazol: Tabletas 40 mg
• Antieméticos centrales, procinéticos:
• Metoclopramida: Tabletas de 10 mg, solución 4mg/ml, solución
inyectable 10mg/2ml.

45. Estudio epidemiológico
de caso