80. ive convertido

ABORTO SEGURO
INTERRUPCION VOLUNTARIA DEL EMBARAZO
PRESENTADO POR:
JHON FREDDY HOYOS VERDUGO
TITULO: MEDICO Y CIRUJANO
T. PROFESIONAL EN ENFERMERIA
ACOME: ASOCIACION COLOMBIANA MEDICA ESTUDIANTIL

“Espero un futuro,
en el cual el derecho de las
mujeres acontrolar suvida
reproductiva esté asegurado
3
http://reproductiverights.org/profile/nancy-northup
como un derecho humano fundamental,
que no le pueda ser negado en nombre de
la religión, la cultura o la política"
NancyNorthup, Presidenta del Centro para los Derechos Reproductivos

Contenido:
1. Casoclínico
2. Contexto del embarazoadolescente
3. Riesgos/consecuencias del embarazo en la adolescencia
4. Aborto inseguro y mortalidadmaterna
5. Marco jurídico y legal para la prestación de servicios deIVE
6. CausalesIVEen la menor de 14 años
7. Protocolo IVE
8. Conclusiones

1. CasoClínico:
• Paciente de 18 años de edad
• Nombre mm
• Ocupación: estudiante de filosofía
• Motivo consulta :Quiero abortar
• EA: Primigestante, embarazo de 7 ss x FUM confiable, refiere querer
iniciar IVE, porque le trunca la vida y su proyecto.
-------------¿puede con esa justificación poder iniciar IVE?------------
5

2. Contextodel embarazoadolescente Colombia:
• Fecundidad adolescente: 84/1000 (2010)
20,5%(2005) a17,5 %(2015)
• Nacimientos en menores de 15 años=1%
• 84%de los hijos de mujeres de 10 - 14años:
padres >20 años
• 82.5%deembarazosadolescentesterminan en aborto
• Mortalidad materna 10-14 años=146.5/100,000 NV
15-19 años=79.9/100,000 y 20-35 años=88.6/100,000)
PradaHet al. Embarazono deseadoy aborto inducido en Colombia: Causasy Consecuencias.NuevaYork
Guttmacher Institute, 2011
CardonaTamayoCE.Corporación Casade la Mujer, Colombia2003
ENDSPROFAMILIA2010, 2015. DANE.Estadísticas Vitales. 2013

8
• Trastornoshipertensivos
• Partoobstruido
• Abortoinseguro
• Depresiónysuicidio
AmayaJ,Borrero C,Ucrós S.Estudio analítico del resultado del embarazo en adolescentes y mujeres de
20 a29 años en Bogotá. RevColombObstetric Ginecol. 2005; 56(3): 216-224.
Neal Set al. The causes of maternal mortality in adolescents in low and middle income countries: a
systematic review of the literature. BMCPregnancy and Childbirth (2016)16:352
3. Riesgosdel embarazo adolescente:

• Estudiosincompletos
• No obtener buenosempleos
• Madre solterismo (80%- 90%)
• Maternidades sucesivas
• Perpetuación del círculodela pobreza
3. Consecuenciassocialesdel embarazo adolescente:
REYESREBOLLEDOL,Impacto del EmbarazoAdolescente EnLaTransmisión Intergeneracional de la Pobreza:
Evidenciapara Chile. http://www.tesis.uchile.cl/tesis/uchile/2009/reyes_l/html/index-frames.html

• Alta mortalidad infantil
=25/1.000 nacimientos (vs2,76/1.000=
mortalidad infantil general)
• Indiferencia, hostilidad, rechazo
• Mayor riesgo de desarrollar
problemas del
comportamiento/desarrollo
DANEy SISPRO,Cubode indicadores- 2005 a2010
YozwiakJA.Postpartum depression and adolescent mothers: areview of assessmentand
treatment approaches. JPediatrAdolescGynecol. 2010;23:172–178.
10
3. Consecuenciasparael hijo dela adolescente:

4. AbortoInseguroyMortalidad Materna:
11
• 208 millones de embarazos/mundo cadaaño
• 80 millones (2 de cada5) no sonplaneados
• 41 millones(1 decada5) terminan en aborto
• EnColombia 67%de los embarazos= noplaneados
SinghSet al., Abortion Worldwide: ADecadeof Uneven Process,New York:Guttmacher Institute, 2009.
PradaHet al. Embarazono deseado y aborto inducido en Colombia: Causasy Consecuencias.NuevaYork
Guttmacher Institute, 2011

• Mortalidad materna en el mundo =287.000 mujeresc/año
• Mortalidad materna enAmérica Latina y elCaribe (ALC)=
15.000- 25.000 mujeres c/año
Aborto inseguro =15%de las muertes relacionadas con el
embarazo anivel mundial
• 47.000 muertesmundialesc/año por aborto inseguro
• 1.120 enALCy 70 en Colombiac/año
EnColombiael aborto inseguroestáentre lasprimeras
10 causasdemortalidadmaterna
DANE.Estadísticas Vitales.2012.
SinghSet al., Abortion Worldwide: ADecadeof Uneven Process,New York: Guttmacher Institute, 2009.
Mondragon M et al., Patient characteristics and service trends following abortion legalization inMex1i2coCity,
2007-2011. Stud in FamPlann, 2011,42(3):159-166.

10%- 50%delasmujeresquesesometena
unaborto inseguro,se complican
Complicaciones:
• Aborto
incompleto
• Sepsis
• Hemorragia
• Infección
• Lesiones intra-
abdominales
Secuelas:
• Esterilidad
• Embarazo
ectópico
• Dolor pélvico
crónico

14
Protocolo para la Prevención del Aborto Inseguro en Colombia, FECOLSOG-UNFPA,2013.
Elaborto inseguroconstituye unproblema de salud
pública
“Elaborto inseguroesunindicador de injusticia
social,inequidad de generoy pobreza”

15
Protocolo para la Prevención del Aborto Inseguro en Colombia, FECOLSOG-UNFPA,2013.
Elaborto inseguroconstituye unproblema de salud
pública
“Elaborto inseguroesunindicador de injusticia
social,inequidad de generoy pobreza”

Objetivo 5A:
Reducir la razón de mortalidad
materna en ¾partes
Objetivo 5B:
Accesouniversal asalud
reproductiva
Objetivosde desarrollodel Milenio (1990-2015)
Resolución55/2 de la AsambleaGeneralde la OMS

Objetivo 1:
Erradicar la pobrezaextrema
y el hambre
Objetivos de desarrollodel Milenio (1990-2015)
Resolución55/2 de la AsambleaGeneralde la OMS

Plandecenaldesaludpublica 2012-2021:
Objetivos:
• Disminuir la tasa de embarazos no deseados
• Fortalecer el accesoala atención integral en SSR
• Incrementar provisión efectiva de MACmodernos
• Garantizar accesoaservicios seguros de IVE
• Tratar eficazmente complicaciones del aborto
MAC:Métodos anticonceptivos
SSR:Saludsexualy reproductiva

“La liberalización del aborto no sólo
reducela tasa de mortalidad materna
causadapor el aborto inseguro,
sino que también,
disminuye el número de muertes demujeres
cuyavida sepuso en riesgo
por causadel embarazo,
pero que no abortaron debido asuilegalidad”
19

5. Marco jurídico/legal parala prestaciónde
serviciosde IVE:
20
Prevención del Aborto Inseguro en Colombia Protocolo para el SectorSaludMinSalud-UNFPA, 2014
SentenciaC-355de 2006

21
Despenalizó el aborto en trescircunstancias:
1. Cuandola continuacióndelembarazoconstituya peligro
parala vidaola saluddela mujer
2. Cuandoexistagravemalformacióndelfeto
quehagainviablesuvida
3. Cuandoel embarazoseael resultadodeunaconducta, debidamente
denunciada,constitutivadeaccesocarnaloacto sexualsinconsentimiento,
abusivoodeinseminaciónartificialo transferenciadeovulofecundadono
consentidas,ode incesto

22
• La IVE es uno de los derechos sexuales y reproductivos de las
mujeres, haceparte de losderechos humanos (derecho a la vida,
ala salud, ala integridad, ala autodeterminación y ala dignidad)
C-355/06, T-988/07, T-946/08, T-388/09
• Inclusión deIVEenel POS.Acuerdo 029 de 2011(CRES)
• Inclusión del Misoprotol para IVEen el POS.Acuerdo 34 de2012
• Obligatoriedad detodoslosprestadoresdesaludderealizar IVE
yprohibiciones sobre obstaculizarla
T-209/08, T-388/09 y circular 003 de 2013 SuperSalud

Obligacionespara losprofesionales de la salud:
• “Los profesionales de la salud en todos losniveles de
complejidad tienen la obligaciónética, constitucional
y legal de respetar losderechosdelas mujeresy
guardarestrictamente el secreto profesional”
(T-209/08, T-388/09, Circular 003 de 2013 Supersalud)
Manual constitucional para la practica deIVE,
Women’sLink Worldwide, 2010
23

• Garantizar un númeroadecuadodeproveedoreshabilitados,
en todos los grados de complejidad (T-209/08)
• Tenerel serviciodisponibleentodo el territorio nacional
• Estricto seguimiento de los postulados de referencia ycontra-
referencia.
• Independientemente de sisonpúblicasoprivadas, laicaso
confesionales (T-388/09)”
Manual constitucional para la practica de IVE,Women’sLink Worldwide,2010
24
Obligacionespara las EPS:

• Realizar juntas médicas, de revisión o de aprobación por
auditores (tiempo limite 5 díascalendario)
• Exigir dictámenes de medicina forense, órdenes judiciales,
exámenes de salud, autorización por parte de familiares,
asesoresjurídicos, auditores, médicos y pluralidad degalenos
• Alegarobjecióndeconciencia colectiva
• No contar en su planta de personal con médicos y
enfermera(o)s dispuestosa prestar losserviciosde IVE
C-355/06, T-209/08, T-388/09
25
Prácticasprohibidas para las EPS:

• No vincular laboralmente/discriminar a los médicos que
realicen IVE
• Bonificar al personal médico por no realización deIVE
• Descalificar conceptos expedidospor psicólogos
• No cumplir a cabalidad con las reglas de referencia
y contrarreferencia
• Impedir a las menores de 14 años exteriorizar libremente su
consentimiento para efectuar la IVE, cuando sus progenitores
o representantes legales no están de acuerdo con dicha
interrupción
26
Prácticasprohibidas para las EPS:
Manual constitucional para la practica de IVE,
Women’sLink Worldwide, 2010

Objeciónde conciencia:
27
Soloaplicapara losprofesionales dela salud directamente
involucradosenla prácticadel IVE:médicoy enfermería
• Noesabsolutoynopuedeinterferir con el disfrute dederechos de
terceraspersonas
• Esindividual y no colectiva, ni institucional, ni judicial, ni de funcionarios
públicos C-355/06, T-209/08, T-388/09
• Incluye personalde enfermería C-274/16
• No aplica para: el personal administrativo, los encargados de
las actividades previas o posteriores ala intervención

28
• El ejercicio de la objeción de conciencia debe hacerse por
escrito
• Sedebe remitir a la mujer a otro profesionaldela saludy
garantizarsuefectivaatención
• Los tribunales de ética médica deben realizar un control
posterior que asegure que las objeciones de conciencia han
llenado los requisitos establecidos por la CorteConstitucional
• Las IPS deben tener definidos los médicos habilitados para
practicar IVE
Siel médicoobjetor esel únicoprestadordel serviciodesalud
disponible,nopodráhacerusodela objeciónde conciencia
C355/06, T-209/08, T-946/08, T-388/09

29
1. Causalpeligroparala vida
ola saluddela mujer
• Lasmujeres tienen derecho ala IVEcuando suvida
o susalud estén en riesgo
• Certificado de un médico opsicólogo*
• No cobija exclusivamente la afectación de la saludfísica
sino también la afectación de la saludmental**
*Ley 1090 de2006 **C-355/06, T-388/09
6. CausalesparaIVEenla menor de14 años:

Conceptode riesgo/peligro para la saludola vida
Posibilidad de
afectación dela
salud,noes
exigible la
presenciade
una
enfermedad, ni
unaenfermedad
deintensidad
determinada, ni
la concreciónde
dichoriesgo
FLASOG:la
opinióndela
mujer sobre
cuántoriesgo
estádispuesta
a correr,
debeserel
factor
determinante
enla decisión
deIVE
Lamujer es
la que
decide
basadaen
suestándar
de
bienestar,
quétanto
riesgoestá
dispuestaa
correr
Protocolo para la Prevención del Aborto Inseguro en Colombia, FECOLSOG-UNFPA,2013
FLASOG,Declaración de SantaCruz 2002

31
Elembarazo puede causar una situación de angustia severa
o incluso graves alteraciones psíquicas
que justifiquen suinterrupción
Obligatoriedad de contar en todos los ámbitos de saludcon
protocolos de DXrápido de la causal saludmental*
* T585 de2010

• Cuando el embarazo no es producto de una decisión libre y
consentida, sino el resultado de conductas arbitrarias que
desconocensucarácter desujetoautónomodederechos*
• “Cuando la violación se presume por tratarse de una mujer menor
de 14 años, la exhibición de la denuncia se torna en una mera
formalidad y la falta de la misma no puede ser un pretexto para
dilatar la interrupción delembarazo”**
• En mujer con discapacidad física o mental solo se requiere la
respectiva denuncia
.33
Ley599 de 2000 artículos 205 a209 y Ley1236 de 2008, artículos 1 al 6.
Protocolo deAtención ala EmbarazadaMenor de 15 años. 2013 MPS/UNFPA.
Women’sLink Worldwide, 2010.
3. Causalabusosexual:
*C-355/06. ** T-209/08

• Cuando el embarazo no es producto de una decisión libre y
consentida, sino el resultado de conductas arbitrarias que
desconocensucarácter desujetoautónomodederechos*
• “Cuando la violación se presume por tratarse de una mujer menor
de 14 años, la exhibición de la denuncia se torna en una mera
formalidad y la falta de la misma no puede ser un pretexto para
dilatar la interrupción delembarazo”**
• En mujer con discapacidad física o mental solo se requiere la
respectiva denuncia
.34
Ley599 de 2000 artículos 205 a209 y Ley1236 de 2008, artículos 1 al 6.
Protocolo deAtención ala EmbarazadaMenor de 15 años. 2013 MPS/UNFPA.
Women’sLink Worldwide, 2010.
3. Causalabusosexual:
*C-355/06. ** T-209/08

7. ProtocoloIVEparala menor de14años
Historia
clínica
completay
exfísico
Orientación
yasesoría
Exámenesde
laboratorio/
ecografía
Certificación
dela causal
Consentimiento
informado
Activación
ruta de
justiciay
protección
ProcedimientoSeguimiento
Prevención del Aborto Inseguro en Colombia
Protocolo para el Sector SaludMinSalud-UNFPA, 2014

Activaciónruta dejusticiayprotección
Protocolo de atención de la menor de 15 años embarazada. Ministerio de Saludy
Protección Socialy Fondo de Poblaciónde lasNaciones Unidas(UNFPA) 2014
Protocolo y modelo de atención integral para victimas de violencia sexual. Ministeriode
Saludy Protección Social. Resolución459 de 2012
Salud
Protección Justicia
CASODE
VIOLENCI
A SEXUAL

AnticoncepciónPsicología
Orientaciónyasesoría:

38
Asesoríaen anticoncepción:

39
Manifestaciónlibre
yvoluntaria dela
embarazadaenla
cualsolicitay
aceptasometerse
a la IVE
Haberrecibido
informaciónclara,
real, objetiva y
suficientesobre
susderechos,
métodos
utilizados,riesgos,
complicacionesy
efectos
secundarios
Diligenciarse
previoal
procedimientoy
anexarseala
historiaclínica
Consentimientoinformado:

• Consentimiento informado cualificado: grupo de apoyo interdisciplinario
el cual proporciona la información depurada sobre las diferentes
posibilidades de tratamiento, para que la persona pueda comprender sus
riesgosy consecuenciasy pueda escogeruna deellas
• Consentimiento informado persistente: la autorización debe ser de forma
reiterada, y consiste en dar plazos que aseguren que la autorización, sea la
expresión de una opción meditada, sólida y por lo tanto, consciente
• Consentimiento informado asistido y persistente: implica una
participación activa de personal desalud, los padresy la expresavoluntad
del menor
González,2010
40
Consentimientoinformado
enla menor de14 años

Procedimientos IVE:
Prevención del Aborto Inseguro en Colombia
Protocolo para el Sector SaludMinSalud-
UNFPA,2014
AMEU
FARMACOLÓGICO

43

44
Ideal en este caso:
AMEUbajo
sedación
profunda
(Nivel 2 de
complejidad)
Restos:cadenade custodia/estudio ADN

45
Nacimiento de un fetovivo=
adelantamiento del parto
Inyección intracardiaca o
intra umbilical decloruro
de potasio o digoxina
previo alprocedimiento
Terminación en gestación mayor
de 23 semanas

46
Nacimiento de un fetovivo=
adelantamiento del parto
Inyección intracardiaca o
intra umbilical decloruro
de potasio o digoxina
previo alprocedimiento
Terminación en gestación mayor
de 23 semanas

47
Servicio integral en SSR
Anticoncepción:
Inicio inmediato,
método delarga
duración
Vacunación/ITS
Psicología
Seguimientoycuidadospost IVE:

• Revisiónmédica:en general no necesaria después deAMEU
• EnIVEfarmacológica:
- si no seha presentado sangrado
- fue escasoo persiste sangrado importante 1-2semanas
- persisten los síntomas deembarazo
Prevención del Aborto Inseguro en Colombia Protocolo para el SectorSalud
MinSalud-UNFPA,2014

50
IV ComplicacionespostIVE:
 AMEU:1-12/1.000 infección
 Farmacológico: 2,5/1.000 hemorragia einfección
 NOestánincrementadasen adolescentes
 Repercusiones en salud mental: si antecedentede
enfermedad mental

• La discusión en la actualidad sobre la IVE por parte del
profesional médico en nuestro país, no puede basarse en si se
está o no de acuerdo conella
• El asunto de fondo es el respeto por los derechos sexuales y
reproductivos de las mujeres en un país que lo establece
claramente en susleyes
• Losprofesionales médicos por mandato ético y legal, tenemos
que ser garantes de esosderechos
52
8. Conclusiones:

• Las menores de 14 años embarazadas cumplen de forma
inherente con dos causales para IVE
• Las menores de 14 años tienen derecho a solicitar, decidir y
consentir la IVE, aun sin el consentimiento de sus tutores
legales
• En toda embarazada menor de 14 años se tipifica abuso
sexual, es por tanto obligación del médico/institución de salud
activar la ruta de protección yjusticia
• El procedimiento para IVE de elección en estos caso no debe
ser un elemento de revictimización

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