El documento resume los aspectos clínicos y de diagnóstico del rotavirus. En particular, describe los síntomas, la estacionalidad, la transmisión, el periodo de incubación, los hallazgos de laboratorio y los resultados obtenidos durante epidemias de rotavirus entre 2001-2005 en un hospital, concluyendo con recomendaciones para el tratamiento y prevención.

1. Diagnóstico de RotavirusDiagnóstico de Rotavirus
Licda. Massanet de Ramírez, QB, MScLicda. Massanet de Ramírez, QB, MSc
Sanatorio Nuestra Señora del PilarSanatorio Nuestra Señora del Pilar
2,0052,005

2. IntroducciónIntroducción
LosLos rotavirusrotavirus estánestán relacionadosrelacionados concon elel
grupogrupo dede loslos reovirusreovirus..
HayHay 77 gruposgrupos (A(A--E)E) queque sese distinguendistinguen porpor
modelosmodelos antigénicosantigénicos yy dede diferentesdiferentes RNARNA..
ElEl grupogrupo AA eses elel queque afectaafecta aa loslos lactanteslactantes
yy niñosniños menoresmenores..

3. LosLos rotavirusrotavirus deldel grupogrupo AA sese dividendividen enen 22
subgrupossubgrupos:: II yy II,II, sonson clínicamenteclínicamente
indistinguibles,indistinguibles, salvosalvo enen queque elel segundosegundo estáestá
asociadoasociado concon menormenor cantidadcantidad dede vómitosvómitos yy másmás
fiebrefiebre..
ElEl serotiposerotipo queque predominapredomina eses elel GG11PP88ElEl serotiposerotipo queque predominapredomina eses elel GG11PP88
LosLos anticuerposanticuerpos producidosproducidos porpor loslos rotavirusrotavirus
puedenpueden serser detectadosdetectados porpor lolo menosmenos 11 añoaño
despuésdespués dede lala infeccióninfección naturalnatural yy probablementeprobablemente
persistepersiste másmás tiempotiempo..

4. EstacionalidadEstacionalidad
EnEn climasclimas templadostemplados
lala prevalenciaprevalencia máximamáxima
dede enfermedadenfermedad
correspondecorresponde alal 10
12
14
16
18
correspondecorresponde alal
invierno,invierno, yy lala
infeccióninfección nono eses comúncomún
enen elel veranoverano..
0
2
4
6
8
10
2,004
ene
agos mar
Temp min °C

5. TransmisiónTransmisión
LaLa transmisióntransmisión eses porpor
víavía fecofeco--oraloral yy lala
documentacióndocumentación
nosocomialnosocomial eses muymuynosocomialnosocomial eses muymuy
importanteimportante..

6. Periodo de incubación y excreciónPeriodo de incubación y excreción
del virusdel virus
ElEl períodoperíodo estimadoestimado dede incubaciónincubación eses dede
2424 aa 4848 horashoras..
LaLa cantidadcantidad máximamáxima dede virusvirus sese encuentraencuentraLaLa cantidadcantidad máximamáxima dede virusvirus sese encuentraencuentra
enen laslas hecesheces deldel 33°° alal 55°° díadía despuésdespués dede
iniciarseiniciarse lala enfermedadenfermedad..
LaLa excreciónexcreción deldel virusvirus eses muchomucho menormenor oo
faltafalta despuésdespués deldel 88°° díadía..

7. SíntomasSíntomas
LaLa diarreadiarrea dede 55 aa 88 díasdías dede duraciónduración eses elel
rasgorasgo principalprincipal dede lala enfermedad,enfermedad,
acompañadaacompañada dede vómitosvómitos yy diarreadiarrea..
LaLa gastroenteritisgastroenteritis porpor rotavirusrotavirus eses unauna dede
laslas enfermedadesenfermedades másmás comunescomunes enen loslos
niñosniños dede todotodo elel mundomundo yy eses causacausa dede
muertemuerte dede lactanteslactantes enen paísespaíses enen
desarrollodesarrollo..

8. DiagnósticoDiagnóstico
ElEl diagnósticodiagnóstico sese haha desarrolladodesarrollado porpor laslas
técnicastécnicas comocomo enzimoinmunoanálisis,enzimoinmunoanálisis,
fijaciónfijación dede complemento,complemento,
contrainmunoelectroforesiscontrainmunoelectroforesis yy
hemoaglutinaciónhemoaglutinación porpor inmunoadherenciainmunoadherencia..hemoaglutinaciónhemoaglutinación porpor inmunoadherenciainmunoadherencia..
ElEl usouso dede anticuerposanticuerpos monoclonalesmonoclonales
específicosespecíficos contracontra elel virusvirus mejoramejora lala
sensibilidadsensibilidad yy especificidadespecificidad dede lala deteccióndetección
deldel virusvirus..

9. Hallazgos de laboratorioHallazgos de laboratorio
ComoComo variasvarias dede laslas infeccionesinfecciones virales,virales, elel
conteoconteo dede glóbulosglóbulos blancosblancos revelarevela
neutrofilianeutrofilia alal principioprincipio dede lala enfermedadenfermedad
seguidoseguido despuésdespués dede 44 oo 55 díasdías dedeseguidoseguido despuésdespués dede 44 oo 55 díasdías dede
linfocitosislinfocitosis..
HabráHabrá presenciapresencia dede grasagrasa enen hecesheces porpor lala
deshidratacióndeshidratación..

10. ElEl Clinitest,Clinitest, parapara azúcaresazúcares reductoresreductores puedepuede serser
positivopositivo porqueporque hayhay dañodaño dede laslas célulascélulas
epitelialesepiteliales deldel intestino,intestino, queque sonson elel blancoblanco dede loslos
rotavirusrotavirus impidiendoimpidiendo lala absorciónabsorción dede lala glucosaglucosa..
EstaráEstará positivopositivo enen elel 2323%% dede loslos casoscasos dede
acuerdoacuerdo concon algunosalgunos autoresautores (Lentidoro(Lentidoro enen
Italia)Italia)..
LaLa presenciapresencia oo ausenciaausencia dede leucocitosleucocitosLaLa presenciapresencia oo ausenciaausencia dede leucocitosleucocitos
polimorfonuclearespolimorfonucleares enen laslas hecesheces nono marcamarca unauna
regla,regla, segúnsegún loslos autoresautores dede DelhiDelhi..
PuedePuede haberhaber incrementoincremento dede loslos nivelesniveles dede
transaminasastransaminasas indicandoindicando unun compromisocompromiso
hepático,hepático, segúnsegún TabinTabin enen FranciaFrancia..

11. ObjetivosObjetivos
EstablecerEstablecer parámetrosparámetros queque sirvansirvan dede ayudaayuda enen elel
DepartamentoDepartamento dede PediatríaPediatría deldel HospitalHospital parapara elel
seguimientoseguimiento dede loslos pacientespacientes durantedurante lala
epidemiaepidemia dede rotavirusrotavirus esperadaesperada alal finalfinal dede cadacada
añoaño concon elel descensodescenso dede lala temperaturatemperatura..
AnalizarAnalizar laslas diferenciasdiferencias entreentre loslos datosdatos dede
laboratoriolaboratorio comocomo recuentosrecuentos dede glóbulosglóbulos blancos,blancos,
fórmulasfórmulas leucocitarias,leucocitarias, resultadosresultados enen laslas
muestrasmuestras dede heces,heces, coprocultivos,coprocultivos, etcetc..,, queque
fueronfueron obtenidosobtenidos enen laslas epidemiasepidemias dede 22,,001001--
22,,005005

12. Muestra y método diagnósticoMuestra y método diagnóstico
ElEl grupogrupo dede pacientespacientes estuvoestuvo comprendidocomprendido
porpor 22,,054054 pacientespacientes dede eneroenero dede 22,,001001 aa
mayomayo dede 22,,005005.. DeDe éstoséstos fueronfueron positivospositivos
11,,054054 ((5151..22%%))..
ElEl análisisanálisis fuefue analizadoanalizado concon:: RIDARIDA QUICKQUICK
®® Rotavirus/AdenovirusRotavirus/Adenovirus KombiKombi dede RR--
BiopharmBiopharm.. EsEs unun testtest
inmunocromatográficoinmunocromatográfico rápidorápido parapara lala
identificaciónidentificación cualitativacualitativa deldel antígenoantígeno

13. ResultadosResultados
PacientesPacientes concon resultadoresultado positivopositivo parapara
positivospositivos:: 11,,054054 ((5151..22%%))..
NeutrofiliaNeutrofilia (mayor(mayor dede 6565%%)) entreentre 4242 yy 8686%%
RecuentoRecuento dede glóbulosglóbulos blancosblancos entreentre 44,,000000 yy
1010,,000000/mm/mm33:: entreentre 6060 yy 6565%%..

14. 20012001 20022002 20032003 20042004 20052005
AnálisisAnálisis
positivospositivos
51%51%
(102)(102)
52% (318)52% (318) 42% (351)42% (351) 52.5%52.5%
(747)(747)
52% (536)52% (536)
NeutrofiliaNeutrofilia
>65>65
42%42% 76%76% 75%75% 81%81% 86%86%
Presencia dePresencia de
gasagasa
3838..55 5656..44 %% 5454 %% 6363 %% 6969..22 %%
Clinitest oClinitest o
azúcares enazúcares en
3.84%3.84% 1.66%1.66% 1.36%1.36% 0.76%0.76% 0.35%0.35%
azúcares enazúcares en
hecesheces
Sangre ocultaSangre oculta
positivapositiva
25%25% 24.9%24.9% 51.7%51.7% 43%43% 38%38%
CoprocultivosCoprocultivos 11
positivopositivo
para Sh.para Sh.
sonneisonnei
NegativosNegativos 1 positivo1 positivo
para Sh.para Sh.
sonneisonnei
NegativosNegativos NegativosNegativos
pHpH 66 66--77 66--77 66--77 66--77

15. ResultadosResultados
400
500
600
700
800
Positivos %
0
100
200
300
400
2001 2002 2003 2004 2005
Positivos %
Positivos N

16. ResultadosResultados
50
60
70
80
90
Neutrofilia
0
10
20
30
40
50
2,001 2,002 2,003 2,004 2,005
Neutrofilia
Grasa
Clinitest

17. Conclusiones y RecomendacionesConclusiones y Recomendaciones
LosLos datosdatos informadosinformados alal DepartamentoDepartamento dede
PediatríaPediatría deldel HospitalHospital hanhan sidosido aplicadosaplicados yy hanhan
aportadoaportado excelenteexcelente ayudaayuda parapara elel manejomanejo dede loslos
pacientespacientes..
EnEn lala epidemiaepidemia 22,,004004--22,,005005 solosolo sese llevóllevó unun niñoniño
aa lala UnidadUnidad dede cuidadoscuidados Intensivos,Intensivos, loslos demásdemás
niñosniños fueronfueron tratadostratados porpor mediomedio dede trabajotrabajo enen
equipoequipo dandodando laslas medidasmedidas recomendadasrecomendadas yy
estudiadasestudiadas enen laslas epidemiasepidemias anterioresanteriores..

18. Medidas usadasMedidas usadas
Estas medidas son:Estas medidas son:
Pediatría:Pediatría:
RutinaRutina parapara mediciónmedición dede electrolitoselectrolitos enen suerosuero parapara
manejarmanejar adecuadamenteadecuadamente lala deshidratacióndeshidratación..
InsistirInsistir enen lala neutrofilianeutrofilia (errática(errática porpor supuesto)supuesto) parapara
queque nono sese usenusen antibióticosantibióticos queque solosolo complicancomplican elelqueque nono sese usenusen antibióticosantibióticos queque solosolo complicancomplican elel
cuadrocuadro (como(como unauna colitiscolitis pseudomemebranosa)pseudomemebranosa) asíasí
comocomo antisépticosantisépticos intestinalesintestinales yy antidiarreicosantidiarreicos..
CuidadoCuidado dede glúteosglúteos
AyunoAyuno parapara queque elel intestinointestino sese recupererecupere (siempre(siempre queque
elel niñoniño tengatenga sussus solucionessoluciones intravenosas)intravenosas)

19. EducaciónEducación::
EnEn éstaésta últimaúltima epidemiaepidemia sese notónotó másmás
educacióneducación enen saludsalud dede parteparte dede loslos padrespadres dede
familia,familia, notándosenotándose enen consultasconsultas aa tiempotiempo yy
capacidadcapacidad parapara detectardetectar loslos signossignos yy síntomassíntomas
dede sussus hijoshijos..dede sussus hijoshijos..
DepartamentoDepartamento dede NutriciónNutrición::
HaHa preparadopreparado unun suerosuero dede arroz,arroz, sinsin azúcarazúcar
parapara hidratarloshidratarlos despaciodespacio yy queque tolerentoleren pocopoco aa
pocopoco loslos líquidoslíquidos..

20. DSHDSH (Comité(Comité dede VigilanciaVigilancia Epidemiológica)Epidemiológica)::
SeSe estableceestablece todatoda lala cadenacadena dede DSHDSH
(desechos(desechos sólidossólidos hospitalarios)hospitalarios) parapara elel buenbuen
manejomanejo dede pañalespañales yy materialmaterial queque loslos niñosniños
usenusen yy evitarevitar lala infeccióninfección nosocomialnosocomial..
ElEl CVECVE dada asesoramientoasesoramiento yy supervisiónsupervisión enen elel
áreaárea dede PediatríaPediatría ee IntensivoIntensivo PediátricoPediátrico
EnEn lala puertapuerta dede lala habitaciónhabitación sese colocacoloca unun
romborombo dede colorcolor verdeverde queque eses indicativoindicativo dede
aislamientoaislamiento entéricoentérico

21. Medidas del CVEMedidas del CVE
Se coloca basurero con bolsa roja para depositarSe coloca basurero con bolsa roja para depositar
los pañales usados y que se mandarán alos pañales usados y que se mandarán a
incinerarincinerar
Se coloca basurero con bolsa de color negro,Se coloca basurero con bolsa de color negro,
donde se deposita la basura común.donde se deposita la basura común.
A los padres se les da docencia sobre elA los padres se les da docencia sobre elA los padres se les da docencia sobre elA los padres se les da docencia sobre el
comportamiento de este virus y la posiblecomportamiento de este virus y la posible
contaminación a otros miembros de la familiacontaminación a otros miembros de la familia
Se hace énfasis en la importancia del lavado deSe hace énfasis en la importancia del lavado de
manos a los padres y personal multidisciplinario.manos a los padres y personal multidisciplinario.

22. RecomendacionesRecomendaciones
LaLa clínicaclínica yy loslos datosdatos deldel laboratoriolaboratorio
ayudanayudan enen elel diagnósticodiagnóstico tempranotemprano dede lala
enfermedad,enfermedad, lolo cualcual ayudaayuda parapara elel mejormejor
manejomanejo deldel pacientepaciente..manejomanejo deldel pacientepaciente..
El manejo de los DSH debe deEl manejo de los DSH debe de
monitorearse constantemente para rompermonitorearse constantemente para romper
la cadena de contaminación.la cadena de contaminación.
El trabajo en equipo debe ser una formaEl trabajo en equipo debe ser una forma
constante de trabajar.constante de trabajar.

23. MUCHAS GRACIAS!!MUCHAS GRACIAS!!