Este documento proporciona información sobre el dengue. Resume que el dengue es causado por un virus transmitido por mosquitos Aedes aegypti. Explica los cuatro serotipos del virus, su ciclo de vida, patogénesis y clasificación de la enfermedad. También describe los signos y síntomas, pruebas de diagnóstico, tratamiento y prevención del dengue clásico, grave y con choque. El objetivo es crear conciencia sobre esta enfermedad tropical reemergente.

1. DENGUE
Dra. Elsa Palou
Medicina interna /Infectologia
Jefe Servicio Infectologia INCP
Profesor Titular III,FCM, UNAH
Honduras , CA

2. OBJETIVOS
 Conocer la Epidemiologia del Dengue
 Identificar el virus del dengue y sus
características
 Analizar la patogenia de la enfermedad producida
por el virus de dengue y sus diversos serotipos
 Clasificar Clínicamente la Enfermedad
 Seleccionar el Tratamiento Adecuado para cada
tipo de Dengue
 Detectar Signos de Alarma y Dengue Grave
 Definir el tipo de Tratamiento de urgencia de
dengue grave y complicaciones hemorrágicas

3. Virus del Dengue
 El agente causal es un virus
de la familia Flaviviridae:
arbovirus (arthropod-borne).
 Virus RNA monocatenario,
envueltos de 40-50nm de
diámetro.
 Se reconocen por variación
de la proteína E 4 tipos
antigénicos (llamados DEN-
1, DEN-2, Den-3 y DEN-4)

4. Serotipos del virus del
dengue
 Cada serotipo proporciona una inmunidad
específica para toda la vida, así como inmunidad
cruzada a corto plazo.
 Todos los serotipos pueden causar enfermedad
grave y mortal.
 Hay variación genética dentro de los serotipos.
 Algunas variantes genéticas dentro de cada
serotipo parecen ser más virulentas o tener
mayor potencial epidémico.

5. VECTOR

6. CICLO BIOLOGICO DEL VECTOR
 El A. aegypti, como todos
los mosquitos, tiene dos
fases bien diferenciadas
en su ciclo de vida:
 1) fase acuática, con tres
formas evolutivas
diferentes: huevo, larva y
pupa; y
2) fase aérea o de adulto
o imago.

8. Replicación y transmisión del virus del dengue
(Parte 1)
1. El virus se transmite a
un ser humano por medio
de la saliva del mosquito. 1
2. El virus se replica en
órganos blanco
2
3. El virus infecta los 4
leucocitos y los tejidos
linfáticos
3
4. El virus se libera y
circula en la sangre
Marchette et al JID 1973;128:23
Kyle, JL et al JID 2007;195:1808
T. 05

9. Replicación y transmisión del virus del dengue
(Parte 2)
5. El virus se replica en la
zona embrionaria del tubo
digestivo del mosquito y en
6
otros órganos,
7. El virus se replica en las
glándulas salivales.
7
8. Luego de 7 a 14 días
("tiempo de incubación
extrínseco") puede infectar 5
al hombre por nueva
picadura.
T. 06

10. PATOGENESIS

11. Los anticuerpos homólogos forman complejos no
infecciosos
Virus Dengue 1
Anticuerpo neutralizante al virus Dengue 1
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo neutralizante y virus
Se estimula CD4 y CD8
F. 06
Fuente: CDC

12. Los anticuerpos heterólogos forman complejos
infecciosos
Virus Dengue 2
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo no neutralizante y
virus Dengue 2
Fuente: CDC F. 08
nido

13. Los complejos heterólogos ingresan en más monocitos, donde
el virus se replica
Virus Dengue 2
Anticuerpo no neutralizante
Complejo formado por anticuerpo no
neutralizante y virus Dengue 2
Mas receptores en monocitos por acción CD4
y CD8 F. 10

14. Hipótesis sobre la patogénesis del DH (Parte 4)
 Los monocitos infectados elaboran mediadores
vasoactivos, produciendo aumento en la
permeabilidad vascular y manifestaciones
hemorrágicas que caracterizan el DH y el
síndrome de choque del dengue
 Guzman G, et al Bull Pan Am Health Org 1988;22:133
 Vaughn et al;JID 1997;176:322
 Martina,BE,etal Clin Microbiol Rev 2009;22:564
F. 11

16. CLASIFICACION DE DENGUE
 Tipo A ( Dengue Clásico)
 Tipo B (Sin Signos de Alarma)
 Tipo C ( Presencia de signos de Alarma)
 Tipo D ( Síndrome de Shock Hipovolèmico
presente)
 OPS-OMS, 2003

17. NUEVA CLASIFICACION
 Grupo A : Clásico sin Signos de Alarma
 Grupo B : Con Signos de Alarma
 Grupo C: Dengue Grave
 OPS-OMS 2009

20. DIFERENCIA ENTRE DENGUE
CLASICO Y HEMORRAGICO/GRAVE
EXTRAVASACION
DE PLASMA
 OPS 2003 y 2009

23. Manifestaciones hemorrágicas del dengue
 Hemorragias cutáneas:
petequias, púrpura, equimosis
 Sangrado gingival
 Sangrado nasal
 Sangrado gastrointestinal:
hematemesis, melena, hematoquecia
 Hematuria
 Aumento del flujo menstrual

24. Pruebas de laboratorio para dengue
Pruebas de laboratorio clínico
– Examen de sangre, leucocitos, plaquetas,
hematocrito
– Albúmina
– Pruebas de la función hepática
– Pruebas de coagulación
– Orina—verifique si hay hematuria microscópica
Pruebas específicas para dengue virus
– Aislamiento del virus
– Serología
D. 11

25. IDENTIFICACION DEL VIRUS
 Aislamiento del virus; Cultivo Viral (suero
tomado antes del 5to día del inicio de los
síntomas).
 PCR del suero o plasma (tomado antes del
5to día del inicio de los síntomas).
 OPS/OMS 2009

26. Temperatura, positividad del virus e IgM anti-dengue,
por día de fiebre
100 300
39.5
Positividad (%) para virus
80
39.0 225
38.5 60
150
38.0 40
37.5 75
20
37.0
0 0
-4 -3 -2 -1 0 1 2 3 4 5 6
Dia de defervesencia
Temperatura media máxima Virus IgM anti-dengue
. D. 14

27. Aislamiento del virus:
Cultivo de células

28. Diagnóstico diferencial del dengue
Dengue Clásico
• Influenza
• Rubeola
• Sarampión
• Enterovirosis
• Tifoidea
• Leptospirosis
• Hepatitis viral
• Otras Arbovirosis
• Malaria
D. 05
Contenido

29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL,
DENGUE
Dengue grave
 Abdomen Agudo causa
Quirúrgica
 Ceto Acidosis Diabética
 Hepatitis Viral
 Perforación Víscera Hueca
 Shock Séptico

30. Definición de caso de dengue clásico
 Enfermedad febril de inicio brusco, hasta 7
días de duración. Con 2 o mas de las
siguientes:
 Cefalea
 Mialgias y artralgias
 Dolor retro ocular
 Náuseas ó vómitos
 Erupción cutánea
 Manifestaciones hemorrágicas
 Leucopenia

31. DENGUE GRUPO A
 Criterio epidemiológico: Aumento de casos
febriles en la comunidad, presencia del
vector, casos de dengue en la familia.
 Criterio clínico: Compatible con la definición
de dengue clásico
 OPS-OMS 2003,2009

32. DENGUE TRATAMIENTO
Tratamiento Ambulatorio de la Fiebre por
Dengue:
Toleran la vía oral, SIN signos de Alarma
 Monitoreo Clínico diario del paciente
 Mantener al paciente con un buen estado de
hidratación desde el primer día.
 Sólo está recomendado el uso de Acetaminofen.
 Medios físicos
 No administrar Acido Acetil salicilico (Aspirina),
Antiinflamatorios No Esteroideos (AINES), o
dipirona.
 OPS-OMS 2003,2009

33. OTRAS MEDIDAS
 Reposo relativo en casa:
 Toma de signos vitales y tensión arterial (control por
escrito)
 Prueba de torniquete
 Hematología diaria (si es posible desde el primer día de
la fiebre)
 No utilizar antibióticos, esteroides ni Vía Intramuscular
 Uso del mosquitero
 Notificación obligatoria del caso a los servicios de Salud.
 Educación a los familiares.
 OPS-OMS 2003,2009

35. GRUPO B: REFERIR A UN
HOSPITAL
 PACIENTES CON SIGNOS DE ALARMA Y
CONDICIONES PATOLOGICAS
COEXISTENTES
 Embarazo
 Lactantes
 Ancianos
 Obesos
 Insuficiencia Renal
 Hemoglobinopatias Crónicas
 Riesgo Social
 OPS-OMS2009

40. MANEJO DENGUE, GRUPO B
 SI NO PUEDE EFCTUAR HEMATOCRITO,
GUIARSE POR PAM O PP idealmente cada hora
 PAM: PP/3 + PAD
 PP: PAS-PAD
 Adultos: la PAM debe mantenerse entre 70 y 100.
 PAM menor de 70: aumentar velocidad de infusión
de líquidos
 PAM >100: Omitir líquidos IV
 PP menor o igual a 20: Schock Hipovolémico
 En niños idealmente solución salina al 0.45%
 Grupo Consenso Honduras,2010

41. MANEJO
DENGUE GRUPO B
 Otros metodos, calculo de
liquidos:
IV 1200-1800 cc/m2 de sc/ dia
Vol Mant.= 1500 + {20 x (Kg
peso – 20)} si peso es > 40
kgs doblar el aporte del
volumen de mantenimiento

44. SIGNOS DE CHOQUE
 Hipotensión arterial
 PAM < 70. PAM= PD + (PS-PD) / 3
 Presion de pulso < 20mmHg
 Taquicardia
 Llenado capilar lento
 Pulsos débiles no perceptibles
 Frialdad distal
 Oliguria
 Cambios de conciencia
 Cianosis
 Diaforesis profusa
 Palidez extrema

46. DENGUE GRAVE
 DENGUE GRAVE CON SIGNOS
DE CHOQUE
 Se caracteriza por pulso rápido y
débil.
 Disminución de la presión arterial
en mas del 20 mmHg o hipotensión
severa (PS < de 90 mmHg) o PAM
< 70 mmHg
 La duración es corta; se recupera
rápidamente o fallece en 8 a 24 hrs.
 La mortalidad es hasta del 40%.

47. MANEJO
DENGUE GRUPO D
 MANEJO DINAMICO:
“ La pronta restauracion del volumen plasmatico
circulante es la piedra angular del tratamiento en
el Síndrome Choque por Dengue “
 Hospitalización-UCI
 Monitoreo SV, PAM c/15 min
 Canalización IV
 Cristaloide o Coloide:
 20 ml/kg pulso en 15 min
 hasta que PAM => a 70 mHg
 Si hay mejoría: continuar a 10 ml/kg/hr y disminuir
gradualmente

52. ¿Vacuna contra el dengue?
 No existe actualmente una vacuna aprobada
 Una vacuna efectiva deberá ser tetravalente
 En la actualidad se están efectuando pruebas en
campo de una vacuna tetravalente atenuada No se
dispondrá de una vacuna efectiva, segura y
económica en el futuro inmediato
T. 14

53. VIGILANCIA Y CONTROL DEL
DENGUE
 Vigilancia epidemiológica y denuncia sistemática
de casos.
 Educación a la población médica en el Dx y Tx
del dengue hemorrágico.
 Vigilancia entomológica y monitoreo de la
cantidad y nivel de infestación de Aedes Aegypti.
 Control del vector.

54. ¡Muchas Gracias!