Este documento describe la importancia clínica de medir la presión venosa central y proporciona detalles sobre la técnica para su medición. La presión venosa central refleja el rendimiento del corazón y su medición repetida es útil para monitorear trastornos circulatorios. Se explica que la medición de la presión venosa central a través de un catéter colocado en la vena subclavia es un método sencillo y efectivo para evaluar el estado de la circulación y guiar el tratamiento. Finalmente, se discuten las posibles complic
Monitoreo Invasivo: CVC, Linea arterial & Swan-GanzAlonso Custodio
1. Se describieron los principales abordajes para las vías centrales como la vena subclavia, yugular interna y femoral. 2. Se mencionaron los pasos para la correcta colocación de una línea arterial, incluyendo la técnica de Seldinger modificada e infiltración de anestésico local. 3. Finalmente, se discutieron las indicaciones actuales del catéter de Swan-Ganz para monitoreo hemodinámico.
Este documento describe la presión venosa central, incluyendo su definición como la presión en las grandes venas que entran al corazón en relación a la presión atmosférica, y su uso para estimar la presión en la aurícula derecha cuando no hay obstrucción. Explica que la presión venosa central indica la precarga y el estado de volumen, pero que su valor por sí solo no provee utilidad clínica y debe interpretarse según el estado clínico y la función cardiaca del paciente. Finalmente, discute conceptos como los sitios de medición
Cateterismo venoso central en la hemodinámica - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento describe la importancia del cateterismo venoso central y la medición de la presión venosa central (PVC) en la hemodinamia. El monitoreo de la PVC permite evaluar el estado de volumen circulante y la función cardíaca, y guiar la administración adecuada de líquidos. La PVC normal está entre 0-12 cmH2O y puede estar alterada por varios factores como el gasto cardíaco, volumen sanguíneo y función ventricular.
El documento describe los factores que afectan la presión venosa central (PVC) y su utilidad para monitorear el estado de volemia y función ventricular derecha. La PVC refleja la precarga cardiaca derecha y puede verse influenciada por el retorno venoso, la función cardiaca, la actividad respiratoria, la contracción muscular, el tono simpático de los vasos y la gravedad. La PVC normalmente se mide entre 2-10 cm H2O.
1) La cirugía cardíaca incluye procedimientos como bypass coronario, reparación o sustitución de válvulas, cirugía antiarrítmica y reparación de aneurismas para tratar enfermedades cardíacas.
2) Durante una cirugía cardíaca abierta, la maquina de circulación extracorpórea bombea y oxigena la sangre para suplir las funciones del corazón y los pulmones.
3) Los marcapasos se usan para tratar arritmias cardíacas mediante la estimul
Este documento describe la cirugía de Fontan para el tratamiento de defectos cardíacos complejos. Incluye indicaciones, fisiopatología, procedimiento, cuidados postoperatorios, complicaciones y contraindicaciones. El procedimiento consiste en conectar las venas cavas directamente a la arteria pulmonar para desviar la sangre no oxigenada sin pasar por el corazón. Esto permite flujos de sangre laminares pero aumenta la presión venosa. Las complicaciones pueden incluir sangrado, derrame pleural, quilotórax e insuficiencia cardiaca
Este documento describe el procedimiento de abordaje venoso central para la colocación de catéteres venosos centrales. Explica las indicaciones, contraindicaciones y técnicas para acceder a las venas yugular interna y subclavia, incluyendo la preparación del paciente, materiales requeridos y los pasos quirúrgicos. También cubre la medición de la presión venosa central, factores que la influyen, posibles errores y su interpretación. Por último, detalla las complicaciones que pueden ocurrir tanto de forma inmediata como tardía y
La cateterización venosa central es una técnica fundamental en cuidados críticos que permite el monitoreo hemodinámico avanzado, la infusión de medicamentos y nutrición parenteral. Los accesos venosos principales son la subclavia, la yugular interna y la femoral. Las complicaciones incluyen infecciones, hematomas, neumotórax y trombosis. Una correcta técnica de inserción y monitoreo posterior son esenciales para prevenir complicaciones.
Monitoreo Invasivo: CVC, Linea arterial & Swan-GanzAlonso Custodio
1. Se describieron los principales abordajes para las vías centrales como la vena subclavia, yugular interna y femoral. 2. Se mencionaron los pasos para la correcta colocación de una línea arterial, incluyendo la técnica de Seldinger modificada e infiltración de anestésico local. 3. Finalmente, se discutieron las indicaciones actuales del catéter de Swan-Ganz para monitoreo hemodinámico.
Este documento describe la presión venosa central, incluyendo su definición como la presión en las grandes venas que entran al corazón en relación a la presión atmosférica, y su uso para estimar la presión en la aurícula derecha cuando no hay obstrucción. Explica que la presión venosa central indica la precarga y el estado de volumen, pero que su valor por sí solo no provee utilidad clínica y debe interpretarse según el estado clínico y la función cardiaca del paciente. Finalmente, discute conceptos como los sitios de medición
Cateterismo venoso central en la hemodinámica - CICAT-SALUDCICAT SALUD
El documento describe la importancia del cateterismo venoso central y la medición de la presión venosa central (PVC) en la hemodinamia. El monitoreo de la PVC permite evaluar el estado de volumen circulante y la función cardíaca, y guiar la administración adecuada de líquidos. La PVC normal está entre 0-12 cmH2O y puede estar alterada por varios factores como el gasto cardíaco, volumen sanguíneo y función ventricular.
El documento describe los factores que afectan la presión venosa central (PVC) y su utilidad para monitorear el estado de volemia y función ventricular derecha. La PVC refleja la precarga cardiaca derecha y puede verse influenciada por el retorno venoso, la función cardiaca, la actividad respiratoria, la contracción muscular, el tono simpático de los vasos y la gravedad. La PVC normalmente se mide entre 2-10 cm H2O.
1) La cirugía cardíaca incluye procedimientos como bypass coronario, reparación o sustitución de válvulas, cirugía antiarrítmica y reparación de aneurismas para tratar enfermedades cardíacas.
2) Durante una cirugía cardíaca abierta, la maquina de circulación extracorpórea bombea y oxigena la sangre para suplir las funciones del corazón y los pulmones.
3) Los marcapasos se usan para tratar arritmias cardíacas mediante la estimul
Este documento describe la cirugía de Fontan para el tratamiento de defectos cardíacos complejos. Incluye indicaciones, fisiopatología, procedimiento, cuidados postoperatorios, complicaciones y contraindicaciones. El procedimiento consiste en conectar las venas cavas directamente a la arteria pulmonar para desviar la sangre no oxigenada sin pasar por el corazón. Esto permite flujos de sangre laminares pero aumenta la presión venosa. Las complicaciones pueden incluir sangrado, derrame pleural, quilotórax e insuficiencia cardiaca
Este documento describe el procedimiento de abordaje venoso central para la colocación de catéteres venosos centrales. Explica las indicaciones, contraindicaciones y técnicas para acceder a las venas yugular interna y subclavia, incluyendo la preparación del paciente, materiales requeridos y los pasos quirúrgicos. También cubre la medición de la presión venosa central, factores que la influyen, posibles errores y su interpretación. Por último, detalla las complicaciones que pueden ocurrir tanto de forma inmediata como tardía y
La cateterización venosa central es una técnica fundamental en cuidados críticos que permite el monitoreo hemodinámico avanzado, la infusión de medicamentos y nutrición parenteral. Los accesos venosos principales son la subclavia, la yugular interna y la femoral. Las complicaciones incluyen infecciones, hematomas, neumotórax y trombosis. Una correcta técnica de inserción y monitoreo posterior son esenciales para prevenir complicaciones.
Este documento describe la pericardiocentesis, incluyendo sus causas, síntomas clínicos, y métodos de diagnóstico. La acumulación de fluido, pus, sangre u otros materiales en el pericardio puede causar una lenta o rápida compresión del corazón. Los síntomas incluyen disnea, taquicardia, hipotensión, y pulso paradojal. Exámenes de diagnóstico como rayos X de tórax, electrocardiograma y ecocardiograma pueden mostrar la efusión per
El estudio hemodinámico consiste en la medición y análisis de las presiones de la circulación pulmonar y cavidades cardiacas derechas mediante la introducción de un catéter venoso posicionado en la arteria pulmonar. Se realiza en distintas condiciones y tiene el objetivo de establecer la reversibilidad de la hipertensión pulmonar tras la administración de agentes vasodilatadores. Existen riesgos asociados como sangrado, arritmias e insuficiencia renal.
Este documento describe la medición de la presión venosa central (PVC) mediante un catéter central. La PVC indica la relación entre el volumen que ingresa al corazón y la efectividad con que este lo eyecta. Se mide para evaluar la tolerancia al volumen, la presión en la aurícula derecha, la volemia y el estado hemodinámico. Se deben tomar precauciones como el uso de técnica aséptica durante la medición para evitar complicaciones como infección o hemorragia.
Este documento describe la medición de la presión venosa central (PVC) a través de un catéter colocado en la aurícula derecha. Explica que la PVC proporciona información sobre el estado de volemia y la función ventricular derecha. Detalla los pasos para instalar el equipo de medición de PVC y medir la presión, incluida la colocación del paciente, purgado del sistema y observación de la solución a medida que desciende en el manómetro. El rango normal de PVC es de 5 a 12 cm de agua.
Catéter venoso central y línea arterial directa - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento presenta información sobre el monitoreo hemodinámico invasivo mediante línea arterial y catéter venoso central. Explica los propósitos, indicaciones y variables que se miden como presión arterial media, presión venosa central, gasto cardiaco y resistencia vascular. También describe posibles complicaciones y medidas de prevención de infecciones asociadas a estos procedimientos invasivos.
La ventriculostomía es un procedimiento quirúrgico en el que se coloca un tubo en uno de los ventrículos del cerebro para drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo o sangre. Esto se realiza comúnmente en pacientes con lesiones cerebrales, aneurismas o hidrocefalia. Los cuidados de enfermería incluyen vigilar el sitio de inserción del catéter, asegurar la asepsia, controlar la presión y cantidad de drenaje, y monitorear posibles complicaciones como infecciones
Este documento describe la utilidad clínica del catéter de arteria pulmonar (CAP) para medir presiones y parámetros hemodinámicos que ayudan en el diagnóstico y manejo de pacientes. El CAP mide presiones en la arteria pulmonar, cava y ventrículo derecho que indican la función cardíaca, carga ventricular y transporte de oxígeno. Aunque no reduce la mortalidad, sigue siendo útil para guiar la reanimación. La interpretación adecuada de los datos del CAP, más que los valores aislados, permite
Este documento describe la medición de la presión venosa central (PVC), la cual indica el estado hemodinámico del corazón y posibles anomalías cardiacas o alteraciones de la volemia. La PVC mide la presión en la aurícula derecha o vena cava y se utiliza para determinar la tolerancia a la sobrecarga de volumen, monitorizar la administración de fluidos y diagnosticar neumotórax o taponamiento cardiaco. El procedimiento para medir la PVC requiere equipo especializado como un catéter venoso central y seguir precauciones para
Inserción de catéter swang ganz - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento describe los procedimientos para la inserción y monitoreo del catéter de Swan-Ganz. El catéter de Swan-Ganz permite medir las presiones cardíacas y pulmonares para evaluar la función cardíaca. La inserción requiere seguir los pasos de preparación del paciente, colocación del catéter, registro de presiones y cuidados posteriores. Es importante monitorear las presiones, signos vitales y posibles complicaciones como arritmias o ruptura de vasos durante el procedimiento.
monitorizacion cec
MONITORIZACIÓN EN CIRUGÍA CARDÍACA
MONITORIZACION CARDIOVASCULAR
Electrocardiograma (ECG)
Presión arterial
Monitorización indirecta o no cruenta
Monitorización directa o cruenta
Presión venosa central (PVC) o precarga del corazón derecho
Presión de arteria pulmonar, presión capilar pulmonar o precarga del ventrículo izquierdo
Saturación venosa mixta (Sv02)
Saturación venosa en el golfo de la yugular
Monitorización hemodinámica mínimamente invasiva durante cirugía cardíaca
FloTrac/Vigileo® (Edwards- Lifesóences)
PiCCO®
Ecocardiografía transesofágica (ETE)
MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA
Pulsioximetría
Capnografía
TEMPERATURA
FUNCIÓN RENAL
MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA
No invasivos
Monitorización que estudia la función neuronal
Índice biespectral
Estudio del flujo sanguíneo cerebral
Estudio de la oxigenación cerebral: oximetría cerebral
Monitorización invasiva
fuente libro de fisiopatologia y tecnicas de circularcion extracorporea de la sociedad española
Este documento describe los diferentes métodos de monitoreo hemodinámico no invasivo como la medición de la presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y capnografía. Explica cómo estos métodos permiten monitorear de forma continua el estado cardiovascular, respiratorio y renal del paciente sin necesidad de procedimientos invasivos.
Este documento describe el drenaje ventricular externo (DVE), un sistema invasivo colocado dentro de los ventrículos cerebrales que permite la monitorización de la presión intracraneal, el drenaje del líquido cefalorraquídeo y la administración intratecal de medicamentos. Explica las indicaciones clínicas del DVE, como reducir la presión intracraneal en la neurocirugía, monitorizar la química y fisiología del líquido cefalorraquídeo, y proporcionar tratamiento intrate
Este documento describe un procedimiento quirúrgico para corregir un drenaje venoso pulmonar anómalo en un paciente de 6 meses de edad. Se detalla el proceso quirúrgico, que incluye la apertura del esternón, la circulación extracorpórea, la reparación de las venas pulmonares y el cierre. También se proporciona información sobre el paciente, los equipos quirúrgicos requeridos y los aspectos relevantes del procedimiento.
Este documento describe el monitoreo hemodinámico en pacientes críticos, incluyendo las variables hemodinámicas medidas por el catéter de Swan-Ganz y su interpretación. Explica cómo el monitoreo permite evaluar el estado cardiovascular del paciente de manera continua para prevenir complicaciones mediante la detección temprana de cambios. También define parámetros como el índice cardíaco, volumen sistólico y resistencias vasculares sistémica y pulmonar.
El documento proporciona información sobre la monitorización hemodinámica. Explica conceptos como presión arterial, ciclo cardíaco, parámetros hemodinámicos y cómo se realiza la monitorización mediante la medición de la presión venosa central, presión de enclavamiento pulmonar e índices cardíacos.
Manejo anestésico de las cardiopatías congénitas para cirugía no cardiacaCarlosCordero580851
1. El documento describe las cardiopatías congénitas más frecuentes y aspectos relevantes para la anestesia, incluyendo la fisiopatología y objetivos hemodinámicos según la clasificación funcional.
2. Se detallan las características de la comunicación interventricular, comunicación interauricular, ductus arterioso persistente, tetralogía de Fallot y coartación de la aorta.
3. También se explica la evolución del corazón univentricular a través de las etapas de Glenn y Fontan
Este documento resume los aspectos anatómicos, fisiológicos y clínicos de la cateterización de la arteria radial. Explica que la arteria radial es fácil de acceder y proporciona información importante durante la cirugía. También describe las pruebas de Allen modificada y con pulsioximetría para evaluar la circulación colateral antes de la canalización. Finalmente, resume las posibles complicaciones como oclusión, embolismo e isquemia de la arteria radial y sus factores de riesgo.
El documento describe los diferentes métodos para medir la presión arterial, incluyendo métodos invasivos y no invasivos. Explica los componentes de la onda de presión arterial y factores que afectan su medición. También detalla posibles complicaciones asociadas con la monitorización directa e indirecta de la presión arterial.
Este documento describe el procedimiento de abordaje venoso central para la colocación de catéteres venosos centrales. Explica las indicaciones, contraindicaciones y técnicas para acceder a las venas yugular interna y subclavia, incluyendo la preparación del paciente, materiales requeridos y los pasos quirúrgicos. También cubre la medición de la presión venosa central, sus valores normales, factores que la influyen y posibles errores. Por último, detalla las complicaciones agudas y tardías que pueden ocurrir.
Este documento describe la pericardiocentesis, incluyendo sus causas, síntomas clínicos, y métodos de diagnóstico. La acumulación de fluido, pus, sangre u otros materiales en el pericardio puede causar una lenta o rápida compresión del corazón. Los síntomas incluyen disnea, taquicardia, hipotensión, y pulso paradojal. Exámenes de diagnóstico como rayos X de tórax, electrocardiograma y ecocardiograma pueden mostrar la efusión per
El estudio hemodinámico consiste en la medición y análisis de las presiones de la circulación pulmonar y cavidades cardiacas derechas mediante la introducción de un catéter venoso posicionado en la arteria pulmonar. Se realiza en distintas condiciones y tiene el objetivo de establecer la reversibilidad de la hipertensión pulmonar tras la administración de agentes vasodilatadores. Existen riesgos asociados como sangrado, arritmias e insuficiencia renal.
Este documento describe la medición de la presión venosa central (PVC) mediante un catéter central. La PVC indica la relación entre el volumen que ingresa al corazón y la efectividad con que este lo eyecta. Se mide para evaluar la tolerancia al volumen, la presión en la aurícula derecha, la volemia y el estado hemodinámico. Se deben tomar precauciones como el uso de técnica aséptica durante la medición para evitar complicaciones como infección o hemorragia.
Este documento describe la medición de la presión venosa central (PVC) a través de un catéter colocado en la aurícula derecha. Explica que la PVC proporciona información sobre el estado de volemia y la función ventricular derecha. Detalla los pasos para instalar el equipo de medición de PVC y medir la presión, incluida la colocación del paciente, purgado del sistema y observación de la solución a medida que desciende en el manómetro. El rango normal de PVC es de 5 a 12 cm de agua.
Catéter venoso central y línea arterial directa - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento presenta información sobre el monitoreo hemodinámico invasivo mediante línea arterial y catéter venoso central. Explica los propósitos, indicaciones y variables que se miden como presión arterial media, presión venosa central, gasto cardiaco y resistencia vascular. También describe posibles complicaciones y medidas de prevención de infecciones asociadas a estos procedimientos invasivos.
La ventriculostomía es un procedimiento quirúrgico en el que se coloca un tubo en uno de los ventrículos del cerebro para drenar el exceso de líquido cefalorraquídeo o sangre. Esto se realiza comúnmente en pacientes con lesiones cerebrales, aneurismas o hidrocefalia. Los cuidados de enfermería incluyen vigilar el sitio de inserción del catéter, asegurar la asepsia, controlar la presión y cantidad de drenaje, y monitorear posibles complicaciones como infecciones
Este documento describe la utilidad clínica del catéter de arteria pulmonar (CAP) para medir presiones y parámetros hemodinámicos que ayudan en el diagnóstico y manejo de pacientes. El CAP mide presiones en la arteria pulmonar, cava y ventrículo derecho que indican la función cardíaca, carga ventricular y transporte de oxígeno. Aunque no reduce la mortalidad, sigue siendo útil para guiar la reanimación. La interpretación adecuada de los datos del CAP, más que los valores aislados, permite
Este documento describe la medición de la presión venosa central (PVC), la cual indica el estado hemodinámico del corazón y posibles anomalías cardiacas o alteraciones de la volemia. La PVC mide la presión en la aurícula derecha o vena cava y se utiliza para determinar la tolerancia a la sobrecarga de volumen, monitorizar la administración de fluidos y diagnosticar neumotórax o taponamiento cardiaco. El procedimiento para medir la PVC requiere equipo especializado como un catéter venoso central y seguir precauciones para
Inserción de catéter swang ganz - CICAT-SALUDCICAT SALUD
Este documento describe los procedimientos para la inserción y monitoreo del catéter de Swan-Ganz. El catéter de Swan-Ganz permite medir las presiones cardíacas y pulmonares para evaluar la función cardíaca. La inserción requiere seguir los pasos de preparación del paciente, colocación del catéter, registro de presiones y cuidados posteriores. Es importante monitorear las presiones, signos vitales y posibles complicaciones como arritmias o ruptura de vasos durante el procedimiento.
monitorizacion cec
MONITORIZACIÓN EN CIRUGÍA CARDÍACA
MONITORIZACION CARDIOVASCULAR
Electrocardiograma (ECG)
Presión arterial
Monitorización indirecta o no cruenta
Monitorización directa o cruenta
Presión venosa central (PVC) o precarga del corazón derecho
Presión de arteria pulmonar, presión capilar pulmonar o precarga del ventrículo izquierdo
Saturación venosa mixta (Sv02)
Saturación venosa en el golfo de la yugular
Monitorización hemodinámica mínimamente invasiva durante cirugía cardíaca
FloTrac/Vigileo® (Edwards- Lifesóences)
PiCCO®
Ecocardiografía transesofágica (ETE)
MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA
Pulsioximetría
Capnografía
TEMPERATURA
FUNCIÓN RENAL
MONITORIZACIÓN NEUROLÓGICA
No invasivos
Monitorización que estudia la función neuronal
Índice biespectral
Estudio del flujo sanguíneo cerebral
Estudio de la oxigenación cerebral: oximetría cerebral
Monitorización invasiva
fuente libro de fisiopatologia y tecnicas de circularcion extracorporea de la sociedad española
Este documento describe los diferentes métodos de monitoreo hemodinámico no invasivo como la medición de la presión arterial, frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno y capnografía. Explica cómo estos métodos permiten monitorear de forma continua el estado cardiovascular, respiratorio y renal del paciente sin necesidad de procedimientos invasivos.
Este documento describe el drenaje ventricular externo (DVE), un sistema invasivo colocado dentro de los ventrículos cerebrales que permite la monitorización de la presión intracraneal, el drenaje del líquido cefalorraquídeo y la administración intratecal de medicamentos. Explica las indicaciones clínicas del DVE, como reducir la presión intracraneal en la neurocirugía, monitorizar la química y fisiología del líquido cefalorraquídeo, y proporcionar tratamiento intrate
Este documento describe un procedimiento quirúrgico para corregir un drenaje venoso pulmonar anómalo en un paciente de 6 meses de edad. Se detalla el proceso quirúrgico, que incluye la apertura del esternón, la circulación extracorpórea, la reparación de las venas pulmonares y el cierre. También se proporciona información sobre el paciente, los equipos quirúrgicos requeridos y los aspectos relevantes del procedimiento.
Este documento describe el monitoreo hemodinámico en pacientes críticos, incluyendo las variables hemodinámicas medidas por el catéter de Swan-Ganz y su interpretación. Explica cómo el monitoreo permite evaluar el estado cardiovascular del paciente de manera continua para prevenir complicaciones mediante la detección temprana de cambios. También define parámetros como el índice cardíaco, volumen sistólico y resistencias vasculares sistémica y pulmonar.
El documento proporciona información sobre la monitorización hemodinámica. Explica conceptos como presión arterial, ciclo cardíaco, parámetros hemodinámicos y cómo se realiza la monitorización mediante la medición de la presión venosa central, presión de enclavamiento pulmonar e índices cardíacos.
Manejo anestésico de las cardiopatías congénitas para cirugía no cardiacaCarlosCordero580851
1. El documento describe las cardiopatías congénitas más frecuentes y aspectos relevantes para la anestesia, incluyendo la fisiopatología y objetivos hemodinámicos según la clasificación funcional.
2. Se detallan las características de la comunicación interventricular, comunicación interauricular, ductus arterioso persistente, tetralogía de Fallot y coartación de la aorta.
3. También se explica la evolución del corazón univentricular a través de las etapas de Glenn y Fontan
Este documento resume los aspectos anatómicos, fisiológicos y clínicos de la cateterización de la arteria radial. Explica que la arteria radial es fácil de acceder y proporciona información importante durante la cirugía. También describe las pruebas de Allen modificada y con pulsioximetría para evaluar la circulación colateral antes de la canalización. Finalmente, resume las posibles complicaciones como oclusión, embolismo e isquemia de la arteria radial y sus factores de riesgo.
El documento describe los diferentes métodos para medir la presión arterial, incluyendo métodos invasivos y no invasivos. Explica los componentes de la onda de presión arterial y factores que afectan su medición. También detalla posibles complicaciones asociadas con la monitorización directa e indirecta de la presión arterial.
Este documento describe el procedimiento de abordaje venoso central para la colocación de catéteres venosos centrales. Explica las indicaciones, contraindicaciones y técnicas para acceder a las venas yugular interna y subclavia, incluyendo la preparación del paciente, materiales requeridos y los pasos quirúrgicos. También cubre la medición de la presión venosa central, sus valores normales, factores que la influyen y posibles errores. Por último, detalla las complicaciones agudas y tardías que pueden ocurrir.
Este documento describe la técnica de colocación de un catéter venoso central, incluyendo indicaciones, contraindicaciones, procedimiento, sitios de acceso comunes y posibles complicaciones. Proporciona instrucciones detalladas sobre cómo puncionar las venas yugulares internas y subclavias e insertar un catéter de manera segura.
Este documento describe la técnica de colocación de un catéter venoso central, incluyendo indicaciones, contraindicaciones, procedimiento, sitios de acceso comunes y posibles complicaciones. Proporciona instrucciones detalladas sobre cómo puncionar las venas yugulares internas y subclavias e insertar un catéter de manera segura.
Este documento describe varios procedimientos preoperatorios, incluyendo la preparación psicológica del paciente, el uso de productos sanguíneos, la colocación de catéteres venosos centrales, la preparación del estómago y colon. Explica los pasos para realizar procedimientos como la inserción de sondas nasogástricas, vesicales y enemas evacuantes.
El término "flebotomía" es utilizado para describir una incisión practicada en la vena por motivos diversos.
El procedimiento quirúrgico insertando un catéter en una vena periférica, sea para la administración de fármacos en un paciente de difícil acceso venoso (dificultad en puncionar venas), sea para la inserción de catéter unido al corazón, para monitorización de la presión venosa central en pacientes graves.
El documento proporciona información sobre la evaluación y tratamiento del shock hemorrágico. Describe los signos vitales asociados con diferentes grados de shock, así como factores que pueden afectar la capacidad de compensación. Explica que el tratamiento inicial debe enfocarse en controlar la hemorragia, mejorar la oxigenación y apoyar la circulación hasta que el paciente reciba atención médica definitiva.
Procedimientos en cirugía: Colocación de catéter subclavio, abordaje infracla...Juan de Dios Díaz Rosales
La cateterización venosa central constituye un procedi- miento frecuente en el servicio de cirugía general del Hospi- tal General de Ciudad Juárez, que puede ser tanto diagnós- tico como terapéutico. Su fin es introducir catéteres en los grandes vasos venosos colocando su punta distal en la vena cava superior, en la aurícula derecha o en la vena cava inferior, esto depende de las preferencias del médico que inserta el catéter. En el presente artículo se describe en forma didáctica la técnica de inserción infraclavicular. Palabras clave: cateterismo, cateterismo venoso central, vena subclavia, punciones.
La flebotomía consiste en la incisión de una vena para diversos fines médicos como la extracción de sangre, administración de fármacos o monitoreo de presión. Se realiza disecando una vena como la basílica para insertar un catéter de forma estéril. La elección del sitio depende de factores como accesibilidad y necesidad de medir presión central. Una flebotomía bien realizada provee un acceso venoso seguro.
Este documento describe el catéter de Swan-Ganz, el cual se inserta en la arteria pulmonar para medir presiones cardíacas y determinar el gasto cardíaco y resistencia vascular. Explica las características, indicaciones, contraindicaciones, cuidados de enfermería y posibles complicaciones asociadas con el uso de este catéter.
Este documento describe el catéter de Swan-Ganz, el cual se inserta en la arteria pulmonar para medir presiones cardíacas y determinar el gasto cardíaco y resistencia vascular. Explica las características, indicaciones, contraindicaciones, cuidados de enfermería y posibles complicaciones asociadas con el uso de este catéter.
Evaluación Ecografica del paciente en choqueJURAGOMA1
El documento presenta un protocolo para la evaluación ecográfica del paciente en choque. Explica los principios del ultrasonido y tipos de choque. Describe protocolos como RUSH y FALLS para guiar la evaluación. Detalla cómo evaluar el corazón, volumen vascular e impedancia vascular. Explica la respuesta a volumen y cómo determinar si un paciente responderá a líquidos. Proporciona perlas ecográficas para diagnosticar causas comunes de choque. El objetivo es generar clínicos entusiastas en la evaluación ecográfica a
Este documento describe las técnicas de monitoreo de la presión intracraneana (PIC), incluyendo sus indicaciones y métodos. Explica que el monitoreo de PIC puede realizarse mediante catéteres intraventriculares, sistemas intraparenquimatosos como la fibra óptica o microsensores, y describe los principios, ventajas y desventajas de cada método. Finalmente, señala que la indicación más frecuente para el monitoreo de PIC es en el manejo multimodal del traumatismo craneoencefá
CATETER DE SWAN GANZ ELECTIVA III UCI ENFERMERIAJAVIERMAGE
Este documento describe el catéter de Swan-Ganz, el cual se inserta en la arteria pulmonar para medir presiones cardíacas y determinar el gasto cardíaco y resistencia vascular. Explica que es un catéter flexible con 4 o 5 lumenes que atraviesa las cámaras del corazón hasta las arterias pulmonares. También describe cómo se usa para medir presiones, calcular resistencias y diagnósticos cardíacos, así como sus posibles complicaciones y cuidados requeridos.
En 3 oraciones:
El documento describe la fisiopatología de la presión intracraneal y la meningitis. Explica que cualquier aumento del volumen cerebral, del líquido cefalorraquídeo o de la sangre dentro del cráneo puede causar hipertensión intracraneal. También detalla los síntomas, signos y tratamiento de la meningitis aguda, que se produce por la inflamación de las meninges cerebrales, generalmente por un agente infeccioso.
Este documento describe los propósitos y técnicas de la monitorización hemodinámica de pacientes críticos, incluyendo la presión arterial, presión venosa central, gasto cardíaco, presión intracraneal y presión intraabdominal. Explica las indicaciones, materiales, procedimientos y complicaciones potenciales de cada método de monitoreo. El objetivo general es alertar cambios en la condición del paciente, guiar el diagnóstico y tratamiento, y mejorar los resultados.
Este documento describe los propósitos y técnicas de la monitorización hemodinámica del paciente crítico, incluyendo la presión arterial, presión venosa central, gasto cardíaco, presión intracraneal y presión intraabdominal. Explica las indicaciones, materiales, procedimientos y complicaciones potenciales de cada método de monitoreo.
GASTO CARDIACO, MEDICION DE GASTO CARDIACO Y CUIDADOS DE ENFERMERIAisahdz3m05
Este documento describe los propósitos y técnicas de la monitorización hemodinámica del paciente crítico, incluyendo la presión arterial invasiva, presión venosa central, gasto cardíaco, presión intracraneal y presión intraabdominal. Explica las indicaciones, materiales, procedimientos y complicaciones potenciales de cada método de monitoreo. El objetivo general es alertar cambios en la condición del paciente, guiar el diagnóstico y tratamiento, y mejorar los resultados.
Este documento presenta un caso de hidrocefalia en un niño de 4 años. La resonancia magnética muestra dilatación ventricular supratentorial, especialmente en la región posterior. Las secuencias sugieren obstrucción del acueducto cerebral como causa de la hidrocefalia no comunicante. El examen proporciona información valiosa sobre la etiología y grado de compromiso para guiar el tratamiento.
LINEA DE TIEMPO Y PERIODO INTERTESTAMENTARIOAaronPleitez
linea de tiempo del antiguo testamento donde se detalla la cronología de todos los eventos, personas, sucesos, etc. Además se incluye una parte del periodo intertestamentario en orden cronológico donde se detalla todo lo que sucede en los 400 años del periodo del silencio. Basicamente es un resumen de todos los sucesos desde Abraham hasta Cristo
El Observatorio ciudadano Irapuato ¿Cómo vamos?, presenta el
Reporte hemerográfico al mes de mayo de 2024
Este reporte contiene información registrada por Irapuato ¿cómo vamos? analizando los medios de comunicación tanto impresos como digitales y algunas fuentes de información como la Secretaría de Seguridad ciudadana.
Yahoo! es una compañía tecnológica fundada en 1994 que comenzó como un directorio de sitios web y se convirtió en uno de los primeros motores de búsqueda y portales en Internet. Ofrecía servicios variados como correo electrónico, noticias, finanzas y entretenimiento, siendo una parte fundamental del crecimiento inicial de la web. A lo largo de su historia, Yahoo! ha evolucionado y enfrentado desafíos significativos, pero su legado incluye su contribución pionera a la accesibilidad y organización de la información en línea.
1. Preslón venosa central
Su deterrninacián e importancia clínica
ALEJANDRO ARlS
Residente en Citugia. Maimonídes Medical Center. Brooklyn,
New Vork [Estados Unidos)
La presión venosa central es una constante fisiol8gica que refleja con fideli-
dad el rendimiento del músculo cardiaco. Su determinacion repet'da y frecucnte
es de gran valor en aquellos casos en que cxiste un trastorno circulatorio.
El propósito de este trabajo es estimular el interés por el uso de la medida
de la presión venosa central como guía sencilla, pero eficar, en el mantenimiento -
clc iin volumen circulatorio ~ p t i m o .
El mantenimiento de una circulacibn adecuada depende de tres factores: ac-
~ 1 6 n
de la bomba cardiaca. volurneíh sanguineo circulante y tono vascular. El fallo
circulatorio esta representado por el fallo de uno o dos de estos factores o, cn el
peor de los casos, de los tres. En estas situaciones la medida de la presron venosa
central es de especial irnporiancia. pues indica la habilidad del miocardio en ex-
pulsar el volumen sanguineo que le llega.
La determinacion del volumen sangui~eopor métodos de dilución [E), con
colorantes [azul de Evansl o sustancias radioactivas (hematies marcados con
Cr'" o albumina marcada con 1"') es costosa y complicada, dando tan sólo el valor
de uno de los factores que determinan una circulación efectiva, mientras que las
medidas repetidas de la presión venosa central se realizan a la cabecera de la
cama del enfermo, no requieren instrumentos especiales e informa del estado de
la bomba cardiaca, manteniéndola en su opTiir;o rcndimjento y previniéndola de
una sobrecarga.
R
En la figura 1 vienen representadas ias fuerzes que determinan !a presión ve-
nosa central y los factores que influyen sobre estas fuerzas.
Una sola lectura del valor de la presibn venosa central tiene poca aplicación
clínica. a no ser que sea anormalmente alto o bajo, en cuyo caso puede ser de
ayuda a la hora de tratar trastornos de la dinámica circulatoria.
En la mayoría de tos adultos sanos la presión venosa central varia entre 5 y
12 cm H!O. Una lectura de O a 3 cm H?Qacompañada de síntomas clínicos de
~ s h o c k ~
indica hipovolemia. Si durante o después de la infusión rapida de 500 c.c.
de solución isotónica la presióii venosa central se eleva por encima de 15 cm
H.0 quiere decir que aquel corazón no puede hacerse cargo de todo el volumen
sanguíneo que le llega, bien por hlpooxia, bien porque existe una enfermedad car-
díaca concomitante: y l a terapkutica debe ir encaminada no sOlo a reemplazar el
volumen circulante sino a mejorar T
u acción de la bomba cardiaca.
2. TECNICA
Para conseguir una lectura fiel de ta presión venosa central hay que colocar
un cateter en la auricula derecha o en los troncos venosos del rnediastino y
conectarlo a un manómetro
El uso de sistemas que miden la presión venosa periférica por medio de czl-
teteres emplazados en las venas del braza o de la pierna debe ser rechazado por
ser poca exactos y dar lugar a lecturas que no refiejan con fidelidad L
a dinimica
circulatoria 112).
La presi6n venosa periferica puede ser normal cuando la central no lo es,
debida a que por espasmo, muy cornrin en el estado de .shock., o por la presencia
de válvulas venosas la presi6n en la aurícula derecha no sc transmite directamente
a la vena periferica incanulada.
La incanulación de la cava inferior a travks de ¡a safena interna y de la vena
femoral proporciona también lecturas inexactas en presencia de distensión abdo-
minal y, además. el riesgo de complicaciones es tan alto [46 O'n según Bausrner (121
que su uso debe descartarse.
-
. - - - - - -
I A. Presión ejercida frente al sistema venoso [vis a
fronte) :
- Volumen sanguíneo
- Rendimiento cardiaco
B. Presión ejercida sobre el sistema venoso [vis a
latere) :
- Contracción muscular
- Tono venomotor
- Presidn intratorBcica
- Presion intrabdominal
S / C Presldn ejercida por detris del sistema venoso
I, [vis a tergo):
- Rendimiento cardíaco, resultando en una ade-
cuada perfusión
- Resistencias periféricas
- Permeabilidad capilar
FIG. l. Rcprc~cntiiciiinestiucrn,itica dc I;is fuerz,i.; que dctcrmin;in la prckirín rcnow ccntrhl y
I u ~
Iictorcs yuc influyen vohrr cxtai f11rr7a~.
Ante la necesidad de implantar un catéter en la auricula derecha para obtener
lecturas exactas se han desarrollado diversos métodos. Uno de ellos es el uso
de un largo catéter del tipo ut~lizadopara cateterismo cardiaco, introducido por
una vena del brazo previa disección quirurgica de la misma y avanzando hasta que
su extremo alcance la auricula derecha.
Otro método es la diseccton de la cefálica en el surco dhltopectoral y la inser-
ción de un catéter de características corrientes a través de ella.
El método mas simple, rápido y efectivo es, sin embargo, F
a incanulación de
la vena subclavfa por puncion percutánea. Este m&todo. desarrollado por Wil-
son [13] ha sido adoptado ampliamente en las hospitales norteamericanos y cons-
3. tituye un procedimiento de rutina a la cabecera del enfermo. No necesita disección
quirúrgica alguna y las complicaciones, aunqvs cxisten. no contraindican su usa
El material necesario para incanular la vena se reduce a un catéter de polie-
ti!eno. una aguja-trócar núm. 14 que permita el paso del catéter a través de su luz
[o bien un equipo lntracazh Bardley, que aporta estos dos elementos en paquetes
preesterilizados) , una jeringa con sclucibn anestesica [novocaina al 2 "1, una
aguja hipoclermica. solución antiséptica y gasss para preparsr la piel, una jeringa
dc i O c c. vacia y un puntrj de seda para fijar el catéter.
Con el enfermo en decúbito supino y con la cabeza ligeramente rotada hacia
el lado contrario al que se tntenta puncionar, se divide imaginariamente la claví-
cula en tres partes iguales. El lugar adecuado para atravesar la piel con la aguja
es la unibn del tercio medio con el interno, aproximadamente un centímetro por
debajo del borde inferior de la claviculz.
FIG 2 Fic. 3
Fio. I R~prcbc.ntnriUncrsr~ii-m
tric:i dc 1.1 ,inaicmi:i dc la rcpiiin v Iiignr dr puncirin ( x j dc 1:i
vcna suhcl:iri.i para I,r nicdidn di. 1.1 prcsihii icnoce ccnir;il.
FIG 1 Aguj:i cn iiiuaciiin j dirccrriin iluc dclic weuir cl c:itficr en ti progrcsiiin inrrarcnorÍi
Se inyecta una pequefia cantidad de s o l u c i ~ n
anestesica en el punto indicado
con objeto de que la puncibn de la piel no sea dotorosa. Se monta la aguja-trócar
en la Jeringa de t D c.c. y se atraviesa la piel. La aguja debe llevar una direccibn
hacia la lines media y ligeramente hacia atras y arriba. Se debe pasar por debajo
de la clavícula y dirigir la aguja hacia la primera costilla. en cuyo borde superior
se encuentra ila vena subclavia (fig. 21. NormaEmente la jeringa se llenará de san-
gre roja oscura con rapidez, confirmando la presencia de la aguja en la vena. Sí
el primer intento no es satisfac'iorro. se puede probar de nuevo llevando la aguja
en dirección más posterior, teniendo cuidado en no atravesar [a arteria que se
encuentra paralela y posterior a la vena, separada por el escaleno anterior. Una
vez obtenida la venopuntura se procede a la incanulación de la vena. Para ello se
desconecta la jeringa y se introduce et catéter en la vena a traves de [a aguja
haciéndolo avanzar en toda su longitud [fig. 3). El catéter se conecta a un equipo
de administración de flúidos y se deja la llave abierta de momento para que el
liquido de la botella fluya con rapidez, lo que indica que no existe obstáculo al-
4. guno. Entonces se retira la aguja de modo que quede fuera de la piel, atrapada
entre ésta y el extremo proximal del cateter. La sangre contenida en la jeringa
se puede mandar al Laboratorio como muestra para determinación del hemograma,
grupo sanguíneo o ionograma. Una vez tuncioiiando el sistema es importante
fijarlo para evitar que el catbter se salga de la vena. Ante toda hay que prevenir
que la punta de [a aguja perfore el catéter. Un peque60 tubo de plástico colocado
en la base de la aguja previamente a la punci6n venosa puede evitar este accidente.
Tarnbien se puede inmovilizar la aguja y parte del cateter que queda fuera de la
piel con una tablilla o un depresor de lengua de madera corrado a medida. El ca-
téter puede fijarse a la piel con un punto de seda o simplemente con esparadrapo.
Es de gran importancia el que una vez situado el catéter en la vena no se tire
de él a través de E
a aguja, pues la punta de esta lo rompería y quedaría flotando
libremente en el sistema venose con riesgo de ern'bolia en el corazbn derecho o
en la arteria pulmonar.
FI.;, 4. Colocnciiin drl kiirrn,i y dcl cnfcrmo p.ira
In tncdida de la prrriiin vcno5a ccnir~il.
I-I(~
3 friplc IIovc colric;idn cn cl Fi4tcm;i. Explica-
cihn cn cl texra.
Para cerciorarse una vez mas de que el catéter está en el sistema venoso y
con mucha probabilidad eii !a auricula derecha, se baja la botella de flúido por
debajo del hiveE del corazón, obteniendose un retorno sanguíneo a través del ca-
téter, lo que indica que se halla en posicion correcta. Una vez funciona el sistema,
se interpone una Ilave de triple paso en el tubo de administración de flúidos y se
conecta a ella un manometro o bien tan sélo un tercer tubo colocado vertical y
con una cinta rnetrica adosada a el. El cero de la esczla debe de estar al mismo
nivel que la aurísula derecha, estando el enfermo en decúbito supino. Respecto
a la determinación de este nivel no existe un criterio universal, pero lo usual es
considerar que la aurícula derecha se halla a unos 6 cm por debajo del manubrio
esternal o bíeru a nivel de la linea axilar media estando el enfermo en decúbito
supino absoluto.
El sistema se haHa entonces listo para leer la presión venosa central [fig. 4).
Se abre la llave de 'triple paso de forma que el líquido de la botella llene
por completo el manómetro [fig. 5-a). A continuación se abre en dirección con.
5. trai-iñ (fig. 5433,de farrna que el rnanómeiro se ponga en comunicación directa
con el sistema venoso. La columna liquida irá desceiidiendo con lentitud hasta
e! nivel que corresponda a la presión venosa central. Cuando aFcance este nivel
se hace inspirar ptofundamente al enfermo: la columna líquida ascenderá unos
centímetros por aumento de la presión toraclca. Si la columna liquida desciende
con rapidez hasta O, se trata de ur: caso de hipovolemia: Entonces puede comen-
zarse sin pel~grola infucián venosa de flúidos a traves del propio sistema, simple-
mente abriendo la llave y dejando que el liquido de la botella fluya libremente
en la vena (fig. 5x1.
La incanulacion de la vena subclavia aporta además otras ventajas, como:
a] obtener muestras de sangre a través del cateter para análisis, simplemente
aspirando con la jeringa; b l constituir el catéter una excelente vía de acceso
para extraer cuanta sangre sea necesaria de? rorrente circulatorio en caso de
insuficiencia cardiaca congestiva; c] ante un paro cardíaco, la incanulaci~n
>de
la vena subclavia puede ser vital, ya que en lpocos segundos se establece ,qna
comunicacibn con el sistema vascular, y a través de ella cabe inyectar farmacos
que actuarán directamente sobre el corazón.
COMPLICACIONES Y CONTRAINDICACFOMES DEL METODO
Las principales compEicaciones derivan de la lesiiin de las estructuras adya-
centes a la vena subclavra.
Por dentro de la primera costilla, donde la vena se apoya, emerge la cúpula
pleural. El neumotorax poi* puncion de dicha cúpula es la complicación más fre-
cuente.
Otra la constituye el hematoma por extravasación de sangre en los planos
aponeur~ticosdel cuello.
T A B L A 1
COMPLICACIONES DE LA INCANUIACION PERCUTANEA DE LA VENA
SUBCLAVIA
I
Neumotórax
Hematoma
Puncidn arteria
subclavia
Hemetórax
Ernbolia de catéter
Tromboflebitis
Puncibn plexo
braquial
COMPLFCACIQNEC
Imith (7)
Moi de 20D
Uuincr lll 10 7 11 1
210 Mos da Id72
-
6. La tercera compricaci6n en frecuencia es la punción de la arteria subclavia
cuando la aguja Ileva una dirección demasiado posterior.
Otras complicaciones menos frecuentes incluyen el hemotiirax, la emboli-
zación del caterer en el sistema circulatorio por fijacion defectuosa, una trom-
hoflebitis y la punción del plexo braquial. Para que esta cornplicacion ocurra es
necesario que la aguja este dirigida todavía más posteriormente que en el caso
de la punción de la arteria subclavia.
En la Tabla I se describen las complicacionee mas frecuentes en las diferen-
tes series descritas en la literatura. El porcentaje total de complicaciones es del
4,s "a). Un adecuado conocimiento cie la ikcnica y de la región junto a una cuida-
dosa selecci~n
de casos puede disminuir este porcentaje.
Una complicación muy peligrosa. causa de una muerte en el Maimonides Me-
dical Center (31, es la infusión de flúidos en la cavidad pleurat ocasionando un
hidrohemotórax yatrogénice. La equivocacrón deriva de que en estos casos la
columna liquida del manómetro fluctúa can los movimientos respiratorios. Sin
embargo, si se coloca la botella de infusibn por debajo del nivel de la auricula
derecha no se obtlene retorno alguno sanguíneo. La verificacion de que el cateter
esta en la vena debe hacerse basándose en la concurrencia de estos dos hcclios:
a l obtenci~nde un retorno sanguíneo al aspirar a través del cateter [que. por
otra parte. tambien se obtendrá en el casa de que se halle en la arteria] y b l
fluctuación de la columna liquida del manbmetre con los movimientos respi-
ratorios.
La punción de la vena subclavia tiene dos absolutas contraindlcacianes:
1. Cuando la capacidad vital está gravemente disminuida por enfermedad
respiratoria preexistente, donde el colapso de un pulmón podría acarrear
funestas consecuencias.
2. Cuando existe un síndrome de conipresión de la cava superior, capaz de
ocasionar una hemorragia incontrolable.
Son contraindicaciones ielativas la existencia de procesos que puedan dar
lugar a anomalías anatómicas de la región, P.e.. tumor de Pancoast, y la presencia
de anomalías en la coaqulación sanguinea. ccmo hemofilia, ptirpuras, insuficiencia
hepática grave o medicacibn anticoagulante.
APLICACIOPI CLINICA
El control repetido y frecuente de la p r e s i ~ n
venosa central tiene numerosas
indicaciones, tanto médicas como quirúrgicas. que pueden clasificarse de la
forma que sigue:
1. Fallo circulatorio agudo de etiología indeterminada. donde es preciso
establecer si es o no hipovolérnfco.
2 Reemplazamiento masivo de sangre o fluidos para corregir lo más pronto
posible estados de hipotensian sin sobrecargar el corazbn.
3. Administración de flúidos, aun en dosis de mantenimiento, en enfermos
con afectacid cardíaca previa.
7. T A B L A I I
- p.-- - .- -
CAUSAS DE ANORMALES LECTURAS INICIALES
DE LA PRESIOH VENOSA CENTRAL
Por incompetencia de la bom
ba cardíaca [aumento de la
-vi5 a frontebb) . . . . . 1. Insuficiencia cardiaca con-
gestlva.
2. Depresion miocArdlca (dro-
gas, anoxia. etc l .
3. Infarto de miocardio con
-shock. cañdioq&níco.
i
4. Hipervolemia por rehidrata-
ción excesivamente rápida
Por aumento de las resfstencias
(de origen mecanicol . T . En el sistema vascular:
I
- embolla pulmonar.
- cindrorne de le cava su.
perior.
2. En el corazón:
- taponamiento cardíaco:
Zraumatico.
pericarditis.
- estenosis pulrnonar
3 En la cavldad totbclca:
- neumotórax a tensión.
- hernoneumotórax. 1
- tumores.
l A
- uso de respiradores a
20 presl6n positiva.
25
oo a] Por dicrnínucion del volumen
6 0
circulante , . . . 1. .Shock-.
O 4
2. Hemorragia.
3 Deshidratación:
za - peritonitis.
- obstrucción intestinal.
b) Par disrninuclbn del retorno ve. - coma diabetico.
1 i g
noso, por vasoconstricción arte-
riolar (descenso de la nwIs a
0- tergo 9 ) . . . . . . . . 1. 4Shockm.
2. Hemorragia.
l
4. Inestabblidad del sistemz circulaPorio (cirugía mayor, quemaduras graves,
enfermedades hemerrágicas, ernbolia pulrnonar, infarto de miocardio] .
5. SFtwaciones especiales en lar: que se precisa caber concretamente las
presiones en las cavidades cardiacac, P.e.,en el postoperatorio de ciru-
gfa cardiaca cuando se quiere obtener una presión de repleción diastó-
I ~ c a
alta sin caer en la insuficiencia.
8. En casos de *shock# las medidas repetidas de la presiiin venosa central
junte a las determinaciones de R
a excreción urinaria por hora son los valores
principales que deben marcar E
a pauta terapéutica. Mientras la excreción urinaria
refleja er grado de perfusión de organos vitales, la presión venosa central refleja
la habilidad del corazón en expulsar el retorno venoso que le llega; ambos son
valores dinámicas que informan del estado del sistema circulatorio con mayor
fidelidad que otros valores estáticos, como el estado de la piel, la frecuencia del
pulso y el vaIor hernatócrito.
Ante un estado de ashock71 la incanulación de la vena suhclavia para medir
la presíbn venosa central es un procedimiento de urgencia, dado que no sólo es
de ayuda diagnostica sino que da acceso at sistema vascular facilitando la Infu-
siíin intravenosa. que en estos casos SP hace a veces muy difícil por la vaso-
constricción periférica que existe, y proporciona muestras de sangre para análisis
inmediatos [hematocrito. grupos sanguíneos, etc.].
Si el .shock. es cardiogeno la presión venosa central estar&elevada. pues el
coraron no puede bombear todo el volumen canguineo que existe en el espacio
intravaccular.
St el .shock. es hipovolémico, bien por pérdida directa de sang:e [-shock.
hemorrágico) , bien por aumento de la permeabilidad capilar [ ~ S h o ~ k n
traumatico
o séptica]. E
a presibn venosa central estará disminuida o simplemente será cero.
Si la presión venosa central no se eleva duranre la transfusión masiva dc sangre,
plasma o soluciones isotónicas, el corazón no esta siendo sobrecargado y puede
continuarse sin peligro esta terapkutica de reemplazamiento. NO obstante, si la
presión venosa central continua sin elevarse, el enfermo no mejora y la excreción
urinaria es mínima, hay que sospechar una hemorragia oculta y tomar en cansi-
deración la exploración quirhrgica.
Por otra parte, la elevacián de la presion venosa central por encima de va-
lores fisiológicos [hasta 15-20 cm 'H20] indica la existencia de una sobrecarga
cardiaca y por tanto hay que suspender la zdministracion de flúidos temporalmen-
le, procurando obtener un buen volumen sistólico a base de mejorar el estado de
la bomba cardíaca [digital, oxígeno, etc.]. Persistir cn la administracián de f liiidos
en un coraziin sobrecargado es peligroso y no va a mejorar el estado de esh~ckn
aunque exista la evidencia de un volumen circufante disminuido. Cuando la ac-
ción cardiaca ha mejorado, la presion venosa central bajará a niveles normales,
pudiendo entonces reanudar la rehidratación de modo eficaz y si;n peltgra.
De esta forma, la lectura repetida de la p r e s i ~ n
venosa central nos sirve de
guía para el mantenimiento de un volumen sanguíneo efectivo ~ p t i r n obasado no
sólo en el volumen de líquido circulante sino también en la capacldad de bom-
bearlo que tiene e
E corazón.
Existen situaciones especiales en ras que la medida dc la presión venosa
central es de utilidad diagnostica, corno ocurre en el caso de taponamiento car-
díaco. Es muy posible que exista un estado de ashockn, sobre todo si es debido
a una herida en el miocardio con perdrda de sangre en la cavidad pericárdtca:
pero también es muy posible que la presión venosa central esté anormalmente
elevada, en cuyo caso la administraci~nde sangre se halla contraindicada hasta
que se libere el taponamienro, bien por pericardiocentesis. bien quirúrgicamente.
En casos de .shock. por quemaduras o hemorragia en el espacio retroperi-