Este documento describe la pericardiocentesis, incluyendo sus causas, síntomas clínicos, y métodos de diagnóstico. La acumulación de fluido, pus, sangre u otros materiales en el pericardio puede causar una lenta o rápida compresión del corazón. Los síntomas incluyen disnea, taquicardia, hipotensión, y pulso paradojal. Exámenes de diagnóstico como rayos X de tórax, electrocardiograma y ecocardiograma pueden mostrar la efusión per

1. PERICARDIOCENTESIS
Dra. Ivana Inés Pedraza Salazar
Cirugía General
Hospital A. I. Perrupato
2013
Laboratorio de Habilidades Clínicas

3. • Compresión lenta o rápida del corazón debida a la acumulación en el pericardio de fluido, pus, sangre, coágulos o
gas, como resultado de efusión, trauma o rotura del corazón
• Optar por el diagnóstico más probable, anticipándose a las sorpresas.
 una rápida o lenta compresión de todas las cámaras cardíacas como resultado
del aumento de la presión intrapericárdica.
El contenido del pericardio primero alcanza el límite del volumen de reserva
pericárdico - el volumen hasta donde se podría distender el pericardio - y luego
aumenta la tasa de expansión,
Excede la elasticidad pericárdica.
Las cavidades se vuelven progresivamente más pequeñas y que
 La compliance miocárdica disminuye,
El flujo cardíaco comienza a limitarse
Igualarse la presión pericárdica diastólica media y la de las cámaras
Los elementos clave son la tasa de acumulación de líquido en relación
con la elasticidad pericárdica y la efectividad de los mecanismos
compensatorios.

4. • La rigidez del pericardio determina que los incrementos de líquidos
precipiten el taponamiento,
• Existe al comienzo un ascenso lento, seguido por un pico casi
vertical que lleva al taponamiento como un fenómeno de "la última
gota", es decir, el incremento final produce una compresión cardíaca
crítica y la primera disminución durante el drenaje produce la más
grande descompresión relativa

5. • El aumento de la presión pericárdica reduce y finalmente neutraliza la presión transmural,
primero para el corazón derecho y luego para todas las cavidades.
• En el TC, este mecanismo no puede compensar la reducción de los volúmenes por latido,
dado que dichos volúmenes dependen de los elementos que protegen el volumen minuto
cardíaco y la presión arterial - principalmente la frecuencia cardíaca beta-
adrenérgicamente aumentada, la resistencia periférica y las fracciones de eyección - y
brindan tiempo suficiente para la expansión del volumen sanguíneo.
• La compensación adicional provista por la estimulación neurohormonal es similar a la que
ocurre en la insuficiencia cardíaca, excepto que los niveles del péptido natriurético atrial
no aumentan porque el miocardio comprimido no puede estirarse
• Aunque el flujo sanguíneo coronario se reduce durante el taponamiento, no hay un
componente isquémico porque dicho flujo permanece proporcional a la reducción del
trabajo y los requerimientos operacionales del corazón

6. CLINICA
• Forma de shock cardiogénico
• Taquipnea o disnea progresiva (poco posible en pacientes inconscientes o confusos o postconvulsivos).
• Taquicardia.
• Sonidos cardíacos pueden estar atenuados debido a los efectos aislantes del fluido pericárdico y a la
función cardíaca disminuida. Palpación un latido apical.
• Hipotensión absoluta o relativa; shock, con extremidades frías y a veces cianosis periférica.
• Ingurgitación yugular, con distensión venosa periférica
en la frente, cuero cabelludo y fondo ocular a menos
que el paciente tenga hipovolemia.
• Pulsaciones yugulares exageradas sin distensión,
sin tiempo suficiente para que aumente el volumen
sanguíneo. Las ondas venosas carecen de la diastólica
temprana normal y la descendente. En la enfermedad
pericárdica compresiva (taponamiento y constricción)
las ondas venosas no tienen pulsaciones externas .
• El pulso paradojal - caída sistólica inspiratoria en la
presión arterial de 10 mmHg o más durante la respiración

7. METODOS DIAGNÓSTICOS
• RX TORAX
• Silueta cardíaca agrandada con campos pulmonares claros debería. Minimo 200 ml de fluido antes de que la
silueta cardíaca se afecte.
• Rx perfil las líneas pericardio-adiposas definidas no son comunes pero son altamente específicas de las grandes
efusiones.
• ECG
• Alternancia eléctrica que puede afectar cualquiera o todas las ondas electrocardiográficas o solamente el QRS.
La alternancia combinada de P y QRS es virtualmente específica del taponamiento.
• ECO DOPPLER
• Capa de fluido usualmente circunferencial y las cámaras comprimidas con altas fracciones de eyección ventricular
.
• Marcadas variaciones respiratorias en los flujos transvalvulares.
• Es el colapso de las cavidades, que casi siempre afecta a la aurícula y ventrículo derechos.