Este documento describe un procedimiento quirúrgico para corregir un drenaje venoso pulmonar anómalo en un paciente de 6 meses de edad. Se detalla el proceso quirúrgico, que incluye la apertura del esternón, la circulación extracorpórea, la reparación de las venas pulmonares y el cierre. También se proporciona información sobre el paciente, los equipos quirúrgicos requeridos y los aspectos relevantes del procedimiento.

1. PORTAFOLIO PRÁCTICA OBSERVACIONAL
INSTITUTO DEL CORAZÓN
Procedimiento Quirúrgico: Drenaje Venoso Pulmonar Anómalo: El drenaje venoso
pulmonar anómalo es una cardiopatía congénita en la cual las venas pulmonares no se
conectan en la aurícula izquierda. En lugar de eso se conectan a otro vaso sanguíneo. Esta
cardiopatía se puede presentar total o parcial. La total se presenta cuando las cuatro venas
pulmonares no drenan equivocadamente en la aurícula derecha. La parcial consiste en que
algunas de las venas pulmonares, habitualmente las derechas, en vez de desembocar a la
aurícula izquierda, se conectan en la aurícula derecha directamente o a través de la vena
cava superior o inferior. Lo que se realizará en la cirugía es redirigir esas venas pulmonares
a su lugar de desembocadura y en el caso de haber una comunicación interauricular el
cirujano la cerrará con un parche de pericardio.
Paciente: Lyan Stiven Pico Delgado, registro civil 1099377677, con 6 meses de edad y 4,5
kg. Los exámenes de laboratorio dieron como resultado: Hemoglobina 12.1, Hematocrito
37.3, Plaquetas 363, Leucocitos 10.9, Reacción de Cadena Polimerasa 26, Glicemia 78.7, TSH
0.68, BUN 30.2 y prueba de VIH negativa. La superficie corporal fue de 0.28, el flujo de 0.84
y la dosis de heparina respectiva fue de 0,3 cc.
Anatomía:

2. Fisiología: Las venas pulmonares son el conjunto de venas encargadas de transportar
la sangre desde los pulmones al corazón. Se trata de las únicas venas del organismo que
llevan sangre oxigenada.
Las venas pulmonares se originan a partir de las redes de capilares de los lobulillos
pulmonares y de las últimas divisiones bronquiales. Estas ramificaciones convergen hacia
el hilio pulmonar en número de cuatro, dos troncos paralelos al bronquio derecho y otros
dos paralelos al bronquio izquierdo. Son venas voluminosas, cortas y carecen de válvulas.
A través de ellas, la sangre oxigenada procedente del pulmón es transportada hasta el
corazón, desembocando en la porción superior de la aurícula izquierda. Esta sangre llega al
corazón luego de ser oxigenada mediante el proceso de hematosis que se lleva a cabo por
medio de la barrera hemato-alveolar en el pulmón. A continuación, desde la aurícula
izquierda, la sangre pasa al ventrículo izquierdo a través de la válvula mitral y, saliendo del
mismo por la válvula aórtica, se introduce en la arteria aorta para así ser distribuida al resto
del cuerpo.
Lista de Chequeo:
INSTRUMENTAL EQUIPOS DISPOSITIVOS
MEDICO-
QUIRÚRGICOS
SUTURAS Y
AGUJAS
FÁRMACOS Y
SOLUCIONES
-Equipo
extracorpórea
infantil
-Caimanes
-Clamp de
perfusión
-Separador
esternal
(finochietto)
-Desfibrilador:
Paletas
externas e
internas
-Fronto luz
-Consola de
electrobisturí
-Sierra
reciprocante
-Motor sierra
recirprocante
-Batería sierra
reciprocante
-Pedal sierra
reciprocante
-Lámpara
cielítica
-Paquete de
ropa
desechable de
cardiovascular.
-Tubo a tórax
-Pleurovack
-Recipientes
plásticos
-Manubrios
-Micropore
-Ioban
-Sonda nelatón
8
-Frasco de
patología
-Tuvo valvular
-Conectores
cousin
-Cánula de
arteriotomia
-Cánula de vent
-Seda precortada
0
-Cera ósea
-Poliglactina 910
2/0 ½
-Poliéster 2/0
-Seda 4/0 ½
-Polipropileno
5/0
-Polipropileno
6/0
-Alambre
quirúrgico
-Hilo de
marcapasos 2/0
-MONOCRYL 3/0
Solución salina tibia

3. -Canasta
accesorio
-Aspirador de
pericardio
-Aspirador
cavidades libre
-Cánulas
-Carro básico de
instrumentación
Proceso quirúrgico
-Se realiza incisión en la piel, con mango de bisturí #3 y hoja de bisturí #15, se incide tejido
celular subcutáneo con electrobisturí.
-Se realiza esternotomía, desde la escotadura esternal hasta la apófisis xifoides, para esto
el cirujano debe utilizar la sierra reciprocante u oscilante.
-Se procede a separar el esternón con separador esternal.
-Se realiza disección del pericardio con pinza disección vascular y electrobisturí.
-Se realizan los reparos en el pericardio con sutura de seda con aguja redonda y el calibre
de acuerdo al peso del paciente, disección vascular y portaagujas.
-Se prepara el instrumental: pinza disección vascular, porta agujas y sutura de polipropileno
o polyester para que el cirujano realice las bolsas de tabaco en: Aorta, en vena cava superior
e inferior, vena superior pulmonar derecha. Con torniquetes se pasan los hilos de sutura
para realizar las bolsas de tabaco y se repara con pinza Kelly curva.
-Se realiza arteriotomía y venotomía con mango de bisturí #7 y hoja de bisturí #11, para
realizar posteriormente la canulación con cada una de las cánulas correspondientes y
fijarlas con seda pre cortada 0.
-Se realiza el correcto clampeo y conexión de tubos del circuito extracorpóreo, con el fin de
dar inicio a la circulación extracorpórea.
-Se procede a realizar el clampeo de arteria y vena con sus clamps respectivos y se prepara
solución fría para ayudar en el paro cardíaco, cuando se inicie la inyección de cardioplejia.
-Se debe realizar una anastomosis del colector venoso posterior a la auricula izquierda de
manera latero- lateral con polipropileno y ligar la vena vertical.

4. -Se realiza anastomosis del colector vertical a la aurícula izquierda. El cierre del defecto se
puede realizar con sutura de puntos continuos o separados.
Se debe aspirar constantemente la aurícula derecha con el aspirador de pericario y/o de
cavidades libres.
-Se prepara solución salina tibia para comenzar con el calentamiento del paciente.
-Se realiza el desclampeo aórtico y la salida de circulación extracorpórea del paciente. Se
retiran las cánulas cardiovasculares.
-Se realiza la colocación del hilo de marcapasos en aurícula y/o ventrículo y se pasa el tubo
a tórax para colocación en pleura o mediastino.
-Se realiza recuento de gasas y compresas.
-Se sutura el pericardio.
-Se realiza hemostasia y cierre esternal con el acero quirúrgico.
-Se sutura el músculo y la piel.
-Se realiza curación.
Aspectos relevantes:
-Se limpian las mesas de mayo, reserva y el carro de instrumentación con quiruger. Se
realiza la organización de dispositivos médicos, instrumental y equipos de acuerdo a la lista
de chequeo correspondiente en los registros de instrumentación.
-Se realiza revisión de historia clínica del paciente y diligenciamiento del registro de
planeación y evaluación de instrumentación quirúrgica.
-Se realiza visita pre quirúrgica al paciente, con el fin de verificar sus datos personales,
realizarle preguntas sobre el conocimiento que tiene del procedimiento que se le hará y
darle indicaciones respectivas al tratamiento de la herida quirúrgica en casa. En este caso
se habla con los padres, ya que el paciente tenía 6 meses de edad.
-Cuando el paciente se encuentra en sala, se hará la apertura de las canastas de
instrumental y dispositivos médicos con el fin de verificar su esterilidad, es importante
mencionar la circulación se realiza por la parte posterior de la mesa de reserva.
-El lavado quirúrgico del paciente se debe hacer desde la escotadura esternal hasta los
dedos de los pies, se viste el paciente dejando el área a operar expuesta.